Infarto miocardico - cause, sintomi, trattamento

statistiche precedenti hanno indicato che l'infarto miocardico negli uomini è più comune dopo i 60 anni. Tuttavia, negli ultimi anni, i cardiologi sono preoccupati che questa patologia è essenzialmente "ringiovanito" e infarto lo sviluppo delle aree di necrosi può verificarsi nei giovani 20-30 anni di età.dati deludenti e statistiche sul numero di morti per questa grave malattia - nel corso degli ultimi 20 anni, hanno aumentato di oltre il 60%.

negli uomini giovani e di mezza età osservare un gran numero di fattori predisponenti allo sviluppo di infarto miocardico. Questo è dovuto al fatto che molti membri del sesso forte sono obesi, sedentari, fumo e, a differenza delle donne, sono più inclini alla concorrenza, chiarendo il rapporto con il boss e lo stress. Questo stile di vita non sano cause del loro cuore e vascolari malattie come l'ipertensione, l'aterosclerosi, malattia coronarica e aritmie.

Secondo le statistiche, solo la metà dei pazienti con infarto miocardico muoiono prima dell'arrivo in ospedale, e un terzo dei pazienti ricoverati dal l'insorgenza di gravi complicazioni di morire prima della dimissione. E questi indicatori deludenti di morti è quasi la stessa per i paesi con diversi livelli di emergenza e cure mediche.

Qual è l'infarto del miocardio?

L'infarto miocardico è una delle più gravi forme cliniche di malattia coronarica( cardiopatia coronarica), che è accompagnata da morire fuori( necrosi) area di infarto, derivante dalla cessazione della fornitura di sangue in una delle aree del muscolo cardiaco. Tale violazione della circolazione coronarica, della durata di 15 minuti o più, si verifica a causa del blocco completo o relativo di uno dei rami della placca aterosclerotica coronarica o trombo. Di conseguenza, le cellule miocardiche muoiono, e che l'area interessata del muscolo cardiaco, e chiamato infarto del miocardio( vedi. Fig. 1).

Fig.1 - L'infarto miocardico è l'area interessata del muscolo cardiaco.

successivamente morire miocardio porta alla morte per fame di ossigeno del muscolo cardiaco e l'interruzione del normale funzionamento del sistema cardiovascolare nel suo complesso. Il paziente avverte forte dolore allo sterno e il cuore, che non può essere risolto anche prendendo nitroglicerina, e in assenza di cure mediche pronta questa condizione può portare alla morte del paziente.

Cause e fattori di rischio

causa di fondo di infarto miocardico è una violazione sostanziale del flusso sanguigno nei vasi arteriosi del cuore, che porta ad ischemia( insufficiente flusso di sangue) di una sezione del muscolo cardiaco e provoca la morte delle cellule del miocardio. Tale interruzione del flusso coronarico può verificarsi a causa delle seguenti malattie e condizioni: aterosclerosi coronarica

1. e vasi coronarici. Quella ostruzione dei vasi sanguigni con placche aterosclerotiche è la causa più comune di disturbi nel flusso coronarico e infarto del miocardio.
2. spasmi dei vasi coronarici durante fumare, di stupefacenti e di altre cause.
3. trombosi coronarica o embolia grasso.
4. chirurgica otturazione angioplastica coronarica( dissecazione arteriosa e la legatura).

Fig.2 - Condizioni che precedono l'infarto miocardico.

Un ruolo importante nello sviluppo di questa grave malattia è giocato da fattori di rischio quali:

• sovrappeso;
• fumo;
• alcolismo;
• elevati livelli di trigliceridi e "cattivo" colesterolo( LDL) nel sangue;
• basso livello di "buon" colesterolo( HDL) nel sangue;
• inattività;
• ipertensione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. Articolo.;
• predisposizione genetica( cardiopatia ischemica, ictus e attacchi cardiaci, anche in uno dei suoi parenti stretti: genitori, nonni, fratelli o sorelle);Disturbi emorragici
• ;
• precedente infarto miocardico;
• situazioni stressanti;Trauma cardiaco
• ;Neoplasie
• ( tumori e metastasi);
• età oltre 45-50 anni;
• precedentemente trasferito malattie infettive dello streptococco e stafilococco;
• eccessiva attività fisica;
• malattia cardiaca reumatica.presenza

anche di uno solo dei suddetti fattori di rischio aumenta significativamente la probabilità di infarto del miocardio, e la combinazione di diversi fattori predisponenti aumenta la probabilità di sviluppare questa malattia pericoloso, a volte.

Come si sviluppa l'infarto miocardico?

L'infarto miocardico può iniziare nel momento più imprevisto.palpitazioni violare l'integrità della placca aterosclerotica può essere provocato, ipertensione, sforzi eccessivi stress psico-emotivo e fisico. L'apparizione di una crepa su una placca aterosclerotica porta alla deposizione di piastrine attivate e di eritrociti. Questi processi innescano il processo di coagulazione del sangue e formazione di un trombo. Può crescere rapidamente e il lumen dell'arteria inizia a restringersi bruscamente. In generale, dal momento della formazione del trombo fino a completa otturazione( occlusione) dell'arteria coronaria si estende per circa 2-6 giorni. Questi processi sono accompagnati dalla comparsa di segni precedenti condizioni miocardico ( angina instabile):

• spontaneamente si verificano attacchi di dolore nel cuore, della durata di più di 15 minuti e si verificano in un contesto di attività fisica e riposo;Aspetto
• di frequenza cardiaca rapida, asma e sudorazione;
• aumenta il numero di attacchi di dolore coronarico per tutto il giorno;
• ha ridotto l'effetto durante l'assunzione di nitroglicerina o la necessità di assumere una dose aggiuntiva per eliminare il dolore;
• che si verificano sullo sfondo di attacchi di dolore, o entro 2-3 giorni segni instabili di ischemia miocardica su ECG: inversione dell'onda T, depressione e transitoria elevazione del segmento ST.

Inizialmente, la zona della necrosi cattura lo strato superiore del miocardio. Poi comincia a diffondersi negli strati più profondi del muscolo cardiaco, verso il guscio esterno del cuore - l'epicardia. Durante la prima ora di ischemia in un certo numero di cardiomiociti, i cambiamenti diventano irreversibili. Nella successiva zona infartuata 4 chasa copre il 60% dello spessore della porzione interessata del muscolo cardiaco, e il successivo 20 ore lesione comprende il restante 40% del miocardio. In alcuni casi, fermare la diffusione del dell'infarto del ripristino del flusso sanguigno nella zona interessata del cuore per mezzo di una procedura chirurgica urgente è possibile solo entro i primi 6-12 ore.

Con il trattamento tempestivo della zona di necrosi precoce non aumenta e 7-10 giorni per l'area interessata del miocardio appare giovane tessuto di granulazione, che inizia a poco a poco per essere sostituito da tessuto connettivo. Di conseguenza, dopo 2-4 mesi, una cicatrice appare sul miocardio, che non risolve e persiste per tutta la vita.

A seconda delle dimensioni della zona interessata del muscolo cardiaco si distinguono:

• attacchi di cuore macrofocal - l'area di necrosi miocardica estesa a tutto lo spessore del miocardio;
• piccoli infarti focali - aree di necrosi del muscolo cardiaco non influenza l'intero spessore del miocardio.

Sintomi di

Con infarto miocardico la gravità dei sintomi dipende dalla gravità e dalla fase del processo patologico. Durante il corso della malattia, sono indicati i seguenti periodi: pre-infarto

• ( diversi giorni o settimane) - non osservato in tutti i pazienti;
• acuto( da 20 minuti a 3-4 ore) - accompagnato da ischemia e dalla formazione della zona di necrosi;
• periodo acuto( da 2 a 14 giorni) - è accompagnata da fusione del tessuto miocardico sotto l'influenza degli enzimi;
• subacuto( da 4 a 8 settimane) - accompagnato dalla formazione di tessuti cicatriziali nella zona infarctica;
• postinfarto - accompagnata dalla formazione di cicatrici postinfarcative e dall'adattamento del miocardio ai cambiamenti strutturali emergenti.

I sintomi dell'infarto miocardico possono verificarsi in forma tipica e atipica.modulo

tipica

Nella maggior parte dei casi, gli uomini infarto miocardico associato con lo sviluppo di un tipico sintomi clinici, i suoi sintomi non può essere trascurato, t. a. Il sintomo principale è un periodo acuta di dolore spremitura intenso al petto o al cuore. Molti pazienti lo descrivono come "bruciare", "pugnale", "strappare".Appare improvvisamente subito dopo uno sforzo psicoemotico o fisico o si fa sentire sullo sfondo del riposo assoluto( ad esempio durante il sonno).In alcuni casi, il dolore può irradiare nel braccio, nel collo, nella mascella inferiore, o nella zona tra la scapola, a sinistra( a volte a destra).E la sua caratteristica distintiva del dolore con un attacco di angina è la sua durata a mezz'ora o più.

Fig.3 - Localizzazione del dolore con infarto miocardico( l'intensità del colore indica le aree più comuni del dolore).

Il paziente ha lamentele riguardo:

• grave debolezza;Ansia
• ;
• sentimenti di paura della morte.

In alcuni casi, il paziente può verificarsi una condizione pre-svenimento o svenimenti.dolore anginoso

durante un attacco di infarto miocardico non si ferma nemmeno ripetuto da nitroglicerina e altri familiari a farmaci del paziente.È per questo che la maggior parte dei cardiologi ti ricorda sempre i suoi pazienti con la comparsa di dolore cardiaco che dura più di 15 minuti e non può essere regolato per solito i farmaci del paziente, chiamare immediatamente l'ambulanza.

Oltre al dolore angulare nel periodo acuto dell'infarto miocardico, il paziente ha i seguenti sintomi:

• pallore acuto;
• respirazione frequente e intermittente;
• frequenza di aritmia e aritmia;
• debole battito cardiaco;
• sudore freddo abbondante;Aspetto
• di una tonalità blu sulle labbra, mucose e integri della pelle;Nausea
• ( a volte vomito);
• AD aumenta innanzitutto e poi diminuisce drasticamente.

Alcuni pazienti possono verificarsi febbri fino a 38 ° C o superiore durante il periodo acuto.

Con l'inizio di un periodo acuto, il dolore nella maggior parte dei pazienti scompare.sensazioni dolorose sono presenti solo in quei pazienti in cui lo sviluppo della zona di necrosi innescato l'infiammazione del pericardio, o marcata compromissione del flusso coronarico nelle zone circostanti di infarto del miocardio.

A causa della formazione di aree di necrosi in pazienti con sintomi acuti quali: febbre

• ( oltre 3-10, e talvolta più giorni);
• crescenti segni di insufficienza cardiaca: bluastro triangolo naso-labiale o le unghie, mancanza di respiro, oscuramento degli occhi, polso rapido, vertigini;I valori di pressione sanguigna
• rimangono elevati;
• leucocitosi( fino a 10-15 mila);
• aumentato ESR.

Nel periodo subacuto, il dolore nella regione del cuore cessa completamente e la condizione del paziente comincia gradualmente a stabilizzarsi:

• passa la febbre;
• normalizzazione della pressione e dell'impulso;
• la gravità dei sintomi di insufficienza cardiaca diminuisce.

Nel periodo postinfarctico, tutti i sintomi scompaiono completamente e vi è un miglioramento degli indici di test di laboratorio.

forme atipiche

Nel 20-25% dei pazienti con infarto acuto può verificarsi in forme atipiche. In questi casi, l'individuazione tempestiva dei segni di questa condizione pericolosa per la vita può essere complicato, e alcuni pazienti soffrono di un attacco di cuore questa volta sui loro piedi e non cercano aiuto medico. Il periodo acuto della malattia in tali pazienti è accompagnato da un quadro clinico tipico.

Cardiologi tra forme atipiche di fase acuta di opzioni di sviluppo isolati tali sintomi:

• dolore atipico - il dolore si fa sentire in spalla o il mignolo della mano sinistra, nel collo, della colonna vertebrale cervicale-toracica, mandibola, o scapola.
• aritmica - aritmie e blocco atrioventricolare osservato.
• addominale - dolore si fa sentire nella zona superiore della parete addominale anteriore e per sua natura può assomigliare il dolore di ulcera allo stomaco o gastrite, e per la diagnosi corretta è necessario per i metodi d'esame strumentali e di laboratorio.
• kollaptoidnye - il dolore è completamente assente, indicatori della pressione sanguigna erano nettamente inferiori, appare vertigini, abbondanti sudori freddi e svenimento, un paziente può sviluppare shock cardiogeno.
• cerebrale - il paziente ha una paresi delle braccia e delle gambe, non v'è capogiri, vertigini, nausea e vomito, disturbi del linguaggio, svenimento o sincope.
• asmatica - il dolore espresso impulso leggermente aritmica e debole, il paziente ha la tosse( a volte con il Dipartimento di espettorato schiumoso), e aumentando la mancanza di respiro. Nei casi gravi si può sviluppare soffocamento ed edema polmonare.
• Otechny - il paziente sviluppa una grave mancanza di respiro, debolezza e un rapido aumento edema( fino allo sviluppo di ascite).
• indolore - il paziente si sente nel petto proprio disagio, ha una debolezza marcata e la traspirazione.

volte nei pazienti con infarto miocardico acuto hanno sintomi di diverse forme atipiche. In questi casi, la condizione del paziente è notevolmente aggravata e il rischio di complicanze aumenta.cura

pre-medica di primo soccorso in caso di infarto miocardico

Al primo segno di attacco cardiaco, è necessario chiamare un'ambulanza. Il paziente deve essere rassicurato, di dargli uno dei sedativi: tintura di Leonurus, valokordin o valeriana, e mettere in posizione orizzontale, alzando la testa.

difficile abbigliamento respirazione( cinghia, cravatta, ecc) Per rimuovere e per fornire una sufficiente alimentazione di aria fresca. Per ridurre il carico sul cuore del paziente deve essere dato sublinguale tavoletta nitroglicerina o altri farmaci nitro( nitrosperey, nitromaks, izoket) e compresse di aspirina schiacciato. Fino all'arrivo del medico che riceve il Nitro farmaco può essere ripetuto sotto il controllo di indicatori di pressione sanguigna. Al tasso di 130 mm Hg. Art.sopra e il farmaco può essere ripetuto ogni 5 minuti fino all'arrivo del medico al paziente può essere dato 3 compresse nitroglicerina( nitro o 3 dosi di uno spray).dovrebbe essere ridotto alla metà della comparsa di una dose mal di testa pulsante di farmaco nitro, e ancora una volta prendere nitroglicerina non hanno bisogno, mentre abbassando la pressione sanguigna.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza vigili per ridurre il dolore per il paziente può essere dato un dolore non-narcotico mitigatore( pentalgin, Baralgin, spazmalgon o Analgin) e, se il paziente non è una storia di figure di asma bronchiale e della frequenza cardiaca non superare i 70 battiti. / Minuto, uno dei farmaci beta-bloccanti(Atron, atenololo, betacor).

Durante un attacco di attacco di cuore in un paziente può verificarsi svenimenti, arresto respiratorio o cardiaco. In tali casi, un bisogno urgente di effettuare rianimazione - massaggio cardiaco esterno e respirazione artificiale( nella bocca o il naso).Prima del loro comportamento è necessario liberare il paziente dal espettorato bocca o protesi( se presenti).Eseguire movimento preme il terzo inferiore dello sterno ad una profondità di 3-4 cm deve continuamente con una frequenza di 75-80 colpi al minuto, e l'aria viene inalata nella bocca o nel naso a 2 inalazione dopo ogni 15 colpi.

Fornitura di cure mediche a

medico del pronto soccorso del paziente narcotico somministrato e analgesici non-narcotici( morfina, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) in combinazione con atropina e desensibilizzante preparazione( Suprastinum, difenidramina, Pipolphenum).Per garantire tranquillante fermo viene somministrato al paziente( seduksen, relanium).Per valutare lo stato

effettuata ECG e quando non è possibile trasportare il paziente in condizioni ospedaliere trombolitico sono amministrati per i prossimi 30 minuti( purolaza, alteplase tenecteplase).Successivamente, il paziente attentamente trasferito su una barella nella macchina e prima dell'arrivo in TI viene immessa una miscela di soluzioni di fentanil e droperidolo o talomonal. Tutto il trasporto di pazienti sottoposti a ossigenazione ossigeno umidificato.

trattamento dell'infarto miocardico in condizioni ospedaliere

Drug Delivery in terapia Dopo separazione in persistenti attacco dolore mostra paziente eseguire inalazione miscela gassosa anestesia di ossigeno e protossido di azoto. Successivamente, il paziente viene effettuata e ossigeno terapia operare lavoro somministrare tali farmaci: Agenti

• Nitrocontaining( nitroglicerina, izoket, isosorbide, ecc) - somministrati per via endovenosa per ridurre il carico sul miocardio;La terapia antiaggregante
• ( aspirina, clopidogrel) e anticoagulanti( eparina, dikumarol, warfarin) - per la prevenzione di coaguli di sangue che possono innescare lo sviluppo di nuovi attacco di cuore;
• beta-bloccanti( obzidan, atenololo, atsebutol, propranololo, propranololo, ecc) - per eliminare le tachicardie e ridurre il carico sul miocardio;(. Ritmilen, fenitoina, lidocaina, amiodarone, ecc) antiaritmici
• - sono utilizzati per lo sviluppo di aritmie cardiache per l'attività di stabilizzazione;
• ACE-inibitori( enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, ecc) - sono usati per abbassare la pressione sanguigna;ipnotici e sedativi
• ( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, ecc) - vengono utilizzati quando necessario per eliminare i disturbi d'ansia e del sonno.

Se necessario, un piano di trattamento può essere integrato con altri farmaci antiaritmici( ed agenti antipertensivi, bloccanti adrenergici, muscolo cardiaco, ecc), la selezione di che dipende malattie correlate del paziente. Chirurgico

intervento

In grave infarto, mancano adeguate attrezzature e controindicazioni ospedale paziente può essere eseguito in modo tale da ripristinare il flusso sanguigno nella zona dell'infarto chirurgia minimamente invasiva angioplastica o bypass coronarico mammarokoronarnoe. Esse permettono ai pazienti di evitare lo sviluppo di gravi complicazioni e ridurre il rischio di morte. Con

completa occlusione del vaso sanguigno e l'impossibilità di collocare lo stent ad una valvola cardiaca e lesione al paziente può essere effettuata un'operazione di apertura( con l'apertura del torace).In tal caso, durante l'intervento di produrre pezzi valvole, stent artificiale e successivamente introdotto.

Termini

riposo e nutrizione nei primi giorni di un paziente con infarto miocardico hanno dimostrato rispetto rigoroso riposo a letto - il paziente non è raccomandata alcuna attività fisica( anche il corpo si trasforma in un letto).In assenza di complicazioni della sua espansione graduale inizia con il terzo giorno.

Nelle prime 3-4 settimane dopo paziente infarto miocardico deve rispettare il basso contenuto calorico restrizione dieta grassi animali, prodotti con una quantità eccessiva di fibre e composti azotati, sali e liquidi. Nei primi 7 giorni dopo l'inizio del cibo dovrebbe essere alimentato in un squallido, piccoli pasti( 6-7 volte al giorno).

Leggi tutto "Power dopo infarto miocardico."Conseguenze

e le previsioni

La maggior parte delle morti nell'infarto miocardico si verificano durante il primo giorno. Con la sconfitta del 50% del muscolo cardiaco, il cuore non può più funzionare completamente e il paziente sviluppa uno shock cardiogenico e un risultato mortale. In alcuni casi, e con lesioni meno contenute del miocardio, il cuore non è in grado di affrontare i carichi in atto e il paziente sviluppa un insufficienza cardiaca acuta, che può causare la morte. Inoltre, una prognosi sfavorevole del risultato della malattia può essere osservata con un complicato corso di infarto miocardico.

La gravità dell'immagine clinica nei primi giorni dopo un attacco cardiaco è determinata dalla vastità della zona del danno miocardico, dalla reattività del sistema nervoso e dallo stato iniziale del muscolo cardiaco. I più pericolosi e prognosticamente gravi sono i primi 3 giorni della malattia, ed è durante questo periodo che il medico e il personale medico richiedono la massima attenzione.

Nei primi giorni, il paziente può sviluppare tali gravi complicazioni: edema polmonare

• ;
• crollo;
• extrasystole;
• parossistico, ciliare o segni di tachicardia sinusale;Fibrillazione ventricolare
• ;Embolia polmonare
• ;Trombosi intracardiacale
• ;Tromboembolia
• di vasi cerebrali, reni, ecc;Tamponata cardiaca
• ;
• shock cardiogenico;Tromboendocardite
• ;
• aneurisma cardiaca acuta;
• pericardite estesa.

Le seguenti 2 settimane dopo l'infarto sono abbastanza pericolose. Dopo la scadenza del periodo acuto, la prognosi per il recupero del paziente diventa più favorevole.

Secondo le statistiche, prima dell'ospedalizzazione del paziente, un esito letale durante la prima ora con infarto miocardico è osservato in circa il 30% dei casi. La morte in un ospedale per 28 giorni si verifica nel 13-28% dei pazienti e l'esito fatale entro il primo anno dopo l'infarto si verifica nel 4-10%( in persone di età superiore ai 65 anni - 35%).

Cardiologo Petrova Yu.

Consigliato per la visualizzazione: