אנגינה פקטוריס

אנגינה היא סוג של מחלת לב איסכמית, אשר סימפטום הכאב הוא העיקרי.אנגינה pectoris הוא נפוץ בקרב אנשים בגיל מבוגר, כמו גם מתקדמים.גם המין וגם המין הנשי נמצאים בסיכון לאנגינה פקטוריס.כך, אצל אנשים בגילאי 40-55 המחלה משפיעה על שלושה עד חמישה אנשים מתוך מאה נושאים, ובגיל שישים שנה - אחד מכל חמישה.משמעותה של הפתולוגיה הזו היא גדולה ביותר, שכן במדינות המפותחות באירופה, בממוצע, שלושים אלף מקרים עיקריים של אנגינה רשומים.

אפילו 80-ies של המאה שעברה, מומחים מטעם ארגון הבריאות העולמי זיהו מספר גרסאות של מחלה זו: פקטוריס( זה מתייחס פקטוריס, יצא בפעם הראשונה, יציבה ומתקדמת), אנגינה וריאנט( שם אחר - אנגינה השאר)שבו סוג נפרד כולל אנגינה של Prinzmetal.קיימת גרסה שנייה של הסיווג, אשר פולטת פקטוריס יציב, לא יציב, אובחן לראשונה( חיל אוויר), מתקדם( SP), גידול פקטוריס מוקדם לאחר התקף לב או ניתוח, vasospastic.

אנגינה

היסטוריה של המחלה כאשר איש פקטוריס המטופל הודה לבית החולים, הוא מייד היה ללדת מסמך מיוחד, שבו יש לא רק ערך רפואי גדול, אלא גם משפטי.מסמך זה נקרא "היסטוריה רפואית".אפילו בחדר ההמתנה, ההיסטוריה הרפואית של המטופל מתעדת את כל פרטי הדרכון שלו, הכתובת שבה הוא מתגורר, מקום העבודה והתפקיד שהוא מחזיק, הרכב המשפחה ותנאי החיים.

אז המטופל עם אנגינה נבדק על ידי הרופא התורן.כל התלונות שהמטופל עושה בעת התחקור, קבוע באופן מיידי בהיסטוריה.לאחר מכן, הרופא צריך לערוך בדיקה מלאה, להקשיב פוננדוסקופ, מישוש, וכלי הקשה.כבר בחדר ההמתנה במסמך זה יש צורך להיכנס לאבחון ראשוני( אם הרופא מפקפק, ללא נתוני המחקר, בסוף סימן שאלה הוא לשים).אם החולה סובל מכאב חמור או במצב קשה, יש להעביר אותו מיד לקרדיולוגיה או למחלקת החייאה מבלי לערוך בדיקה ראשונית בחדר ההמתנה.במשרדים אלה, רופאים מיוחדים לבצע את הבדיקה הנדרשת ופעילויות, הנתונים אשר נרשמות בהכרח בהיסטוריה.

במהלך ראיון המטופל עם אנגינה פקטוריס, יש צורך לברר את כל הרגעים המטרידים של המחלה הבסיסית, וכן ללוות, אם בכלל.נתוני הסקר מוזנים בנקודות הרלוונטיות בהיסטוריה הרפואית.

ביום הראשון, כשהמטופל נכנס לטיפול, יש לו אנמנזה של המחלה.במילים אחרות, הנתונים נאספים על כאשר המחלה באה לידי ביטוי, מה שקדם לה( מחלות אחרות, סיכונים תעסוקתיים, נסיבות חיים קשות), כמה פעמים המחלה מרגישה עצמה, איזה סימפטומים לא נעימים מתבטאים.כמו כן, יש צורך לגלות אם מישהו מקרובי משפחה סובל אנגינה pectoris, ובאופן כללי, מה מחלות תורשתיות נמצאים במשפחה של המטופל הזה.

היסטוריה של המחלה יש לציין מאשר להכאיב לאנשים לחיים( מחלה נשימתית חריפה, אבעבועות רוח, חצבת, וכו ') אם אלרגיים למזון כלשהו או תרופות זמין.כמו כן יש לברר ולכתוב על נקודה זו, אם החולה הוא חולה במיוחד מחלות זיהומיות מסוכנות מינית משודר( שחפת, עגבת, איידס ועוד.) האם זה ניתוח או עירוי דם.המטופל צריך לברר אם הוא נוטל תרופות, ואם הוא לקח אותם בעתיד הקרוב.בסוף האנמנסיס של המחלה, יש צורך לציין מידע על הסביבה מגיפה של החולה עם אנגינה pectoris.

הפריט הבא כדי למלא את ההיסטוריה הוא anamnesis של חיי המטופל.נקודה זו צריכה להיות תשומת לב, שכן בניתוח מפורט של החיים, ניתן למצוא גורמים אשר נתן תנופה להתפתחות המחלה.חי ההיסטוריה להתחיל לאסוף מן הנתונים על מתי והיכן החולה נולד, איך ילד ברצף כמו הריון דלף ולידת האמא, כמו המטופל פתח( בפיגור או לא ההתפתחות הפיסית של בני גילם), איך שנים רבות הלכו מהשורה הראשונה,איך הוא למד את החומר בבית הספר, שם הוא קיבל השכלה גבוהה.

אז אתה צריך לברר מה המטופל פועל( עבודה) ובמשך כמה זמן, מה הם תנאי תעסוקה( ייצור מפגע, לחץ נפשי, עבודה הקשורים לסיכון חייהם).בהיסטוריה החיים הוא גם הכרחי כדי להפוך את הנתונים על הרכב המשפחה, מחלה של בת( אשתו) וילדים, תנאי דיור( משביע רצון או לא, בית או דירה, כמה מקום יש צורך באדם ואחרים.).פריט זה, בנוסף לכל הנתונים הנ"ל צריך לכלול מידע על ההרגלים הרעים של המטופל עם תיאור מפורט( אם אתה מעשן, כמה שנים ומספר הסיגריות ליום, אם אתה שותה אלכוהול, מה, באיזו תדירות ובאיזה כמויות).אם יש הרגלים רעים של קרובי משפחה ובני משפחה, זה צריך להיות גם ציין.

לאחר שאנמנזה של מחלה וחיים נאספת, המשך למערכת שיטתית של מחקר אובייקטיבי.הם מתחילים, קודם כל, עם הערכה של מצבו הכללי של אדם עם אנגינה פקטוריס( משביע רצון, מתון או חמור).להעריך את התודעה של המטופל( את ברורה, מטושטש או לא קיים), מעמדה על המיטה( האקטיבית ופסיבית) והתנהגות( הולמת או בלתי מספקת, שלווה או לא).יתר על כן, הפרמטרים נאמדים ונתונים היסטוריים על משקל הגוף, הצמיחה ואת סוג הגוף הם נכנסו לתוך ההיסטוריה.בהמשך להעריך עור רירי גלוי המציין את הפיסקה המקביל לצבע המסמך, הלחות( הרגיל, גדל או עור יבש), turgor וגמישות, הנמדד על פי שומן הבטן.בהמשך נשא מרגיש( מישוש) בלוטות לימפה submental, בבית השחי, צוואר רחם, חזה וקבוצות מפשעתי מצביעי הגודל והמספר, הכאב שלהם( כאשר זמין), העקביות, כולל הידבקויות עם הרקמות הסובבות( התמזגו או לא).לאחר הערכת המפרקים: סימטריה, נפח הפעילות המוטורית( תנועות נשמרות או משורשרות), תחושות מכאיבות במחקר.

לאחר בדיקה כללית, הם עוברים להערכת המערכות.התחל עם הנשימה.הערכת אף נשימה( חינם או לא), את הסוג של נשימה, קצב נשימה, צורת חזה, השתתפות synchronism של שני חצי נשימה, חומרת בורות מֵעַל ו subclavian( רגילה, חזרו בו, חלקים).לאחר מכן עבור אל המישוש: להעריך את הכאב, את הגמישות של החזה של החולה angina pectoris.ואז נשאו כלי הקשה( השוואתי - על טופוגרפית חלקים סימטריים - כדי להעריך את גובה צמרות שדות הריאות Kreniga) ו אֲזִינָה.

לאחר מערכת האיברים הנשימה, הם מתחילים לבחון את מערכת הלב וכלי הדם.בחולים עם אנגינה פקטוריס, מערכת זו חייבת להילקח בזהירות רבה.להתחיל עם מציאת דחף אפיטי וקביעת הפרמטרים העיקריים שלה( לוקליזציה לאורך רווחים intercostal, התנגדות וגובה).לאחר שעבר לדופק.היא נמדדת על שתי הגפיים בעת ובעונה אחת, קובעת סינכרון גל, התנגדות, קצב, מתח ומידת מילוי.ואז הם ממשיכים הלאה אל ההמולה.חולי אנגינה צריכים להקשיב מספר פעמים - תחילה במנוחה ואז אחרי עומס קטן( אם מצבו של החולה).חשוב להעריך את גווני הקצב כפי שהם ברורים מהדהדים, כדי לקבוע אם יש שינויים במאזן של גוונים שיכולים להתרחש כאשר מחלה כמו אנגינה, לב.לאחר האזנה לחולה עם אנגינה, לחץ צריך להיות נמדד.

המערכת הבאה שתלמד ותיארה בהיסטוריה הרפואית של המטופל היא מערכת העיכול.בשלב זה, לבדוק את הסימפטומים העיקריים של החולה: Shchetkina-בלומברג, אורטנר, frenikus-סימפטום ואת מרפים.זה הכרחי כדי לנהל את המישוש של הכבד ולקבוע את גודלו.

במחקר של מערכת המין ודרכי השתן בחולים עם אנגינה צריך לקבוע אם התלונה כדי לשפר או ירידה בתפוקת שתן זמינה, אשר נשלטת על ידי diuresis( יום או לילה), חולה אם הוא היה אי פעם בכליות או בשלפוחית ​​שתן.

מצב נוירו כולל בדיקה ברפלקסים הראשי, מצבו של התלמידים ורפלקסים pupillary וערכת הליכה.

לאחר הערכה של כל המערכות, המטופל מאובחן עם אנגינה pectoris ותוכנית נקבעת לפיו הוא ייבדק.בבדיקה של המטופל עם אנגינה בהכרח כולל בדיקות מעבדה( דם ושתן), ביוכימיה דם, שיטות אינסטרומנטלי: electrocardiography, צילומי רנטגן של החזה, אולטרסאונד של הלב.

בעקבות התוצאות של כל הבדיקות והמחקרים, החולה מקבל אבחון סופי( סופי) ומתחיל לקבל טיפול.כל יום הרופא בטוח כי המטופל עם אנגינה צריך לבצע עיקוף ולהזין את כל הנתונים על שינויי רווחת ביצועים של החולה במקום מיוחד בהיסטוריה של המחלה - יומן.הוא מתמלא מדי יום וללא תקלה.

כאשר החולה מוכן לפריקה מבית החולים, epicrisis מלא בהיסטוריה מקרה.הוא מתאר בקצרה את כל השהות של המטופל בבית החולים, ביצע מניפולציות, מחקר, טיפול.ב epicrisis גם לתת תחזית כללית והמלצות עבור סמים הדרושים, שגרת היומיום תזונה תזונתיים.

אנגינה גורמת

אחת הסיבות העיקריות של זן זה של מחלת לב כלילית - טרשת עורקים של כלי גדול, המאופיינת מהיצרות העורקים עקב חסימה של הפלאק השומנים שלה.בשלבים הראשונים של טרשת עורקים, המטופל לא יטרח על ידי אנגינה.ההתקפים הכואבים הראשונים מתרחשים כאשר לומן של כלי סגור על ידי קונגלומרטס כולסטרול יותר ממחצית.

התופעות הקליניות של אנגינה פקטוריס מתגברות ככל שעולה היצרות של כלי הדם.חומרת מהלך אנגינה פקטוריס קשורה לכמות החסימה של האתר, וכמה עורקים היו מעורבים בתהליך זה.לפעמים התפתחות של אנגינה pectoris יכול לתרום בו זמנית לשלושה גורמים: טרשת עורקים, vasospasm כרונית ואת הנוכחות של טרומבי של השומן לא ליד הקירות.

במקרים מסוימים, אנגינה של הלב מתחילה אך ורק בשל angiospasm בהעדר נזק וסקולרי וטרוסקלטי.אנגינה pectoris יכול להיות בעל אופי רפלקס.משתנה רפלקס של מחלה זו מתפתח, אם לאדם יש הפתולוגיה של מערכת העיכול( cholecystitis, ZHKB, שבר של הסרעפת).מלבד מחלות במערכת העיכול עלולה לגרום לאלרגיות פקטוריס, טבע זיהומיות של המחלה, עגבת ו שיגרון הגורמות לפגיעה בכלי הדם( aortitis, וסקוליטיס, וכו ').

התרחשות של אנגינה pectoris ופיתוח נוסף שלה יש את ההשפעה של גורמי סיכון נשלף ובלתי נמנעת.בלתי הפיך לכלול שייכות המין הגברי, גיל( אחרי ארבעים), נטייה גנטית.ההיארעות של תעוקת הלב אצל גברים גבוהה יותר עד חמישים וחמישים שנה, אצל קשישים, שני המינים סובלים באותה מידה.עבור גורמים חד פעמיים, אדם עם אנגינה pectoris יכול, אם תרצה, להשפיע ולשפר באופן משמעותי את חייו.גורמים אלה כוללים מזונות שומניים( הפחתת כולסטרול תפחית את קצב ההתפתחות של טרשת עורקים ולהגן מפני פקטוריס), מסת גוף גבוה( אנשים שאין להם משקל עודף, סובלים אנגינה הם הרבה פחות סביר), לחץ( ניטור לחץ דם וטיפול מוקדם תפחית את הסיכון פקטוריס).תסמיני אנגינה

המגדיר סימפטום של התמונה הקלינית של המחלה כגון תעוקת חזה, הם תחושות כואבות של אופי שונה וכוח או מאחורי עצם החזה או על השמאל של זה( בלב של ההקרנה).הכאב יכול להיות דחיסה, תפירה, צריבה, הקשה, ציור, בתדירות נמוכה יותר - קידוח וחיתוך.

עוצמת הכאב באנגינה משתנה בטווח רחב.הכאב יכול להיות בקושי מורגש או חדה, אינטנסיבי מאוד, גורם לאנשים לגנוח ולזרוק.הכאב יכול לתת קרינה לאיבר השמאלי העליון, הלסת התחתונה, אזור האפית, או אזור המעי הגס.מתרחש וריאנטים אופייניים של חלוקה - בחצי הימני של הגוף.הקרנה אופיינית עקב ההתפשטות של שריר הלב אל פרקי חזה צוואר הרחם ראשונים ושנייה האחרונים של חוט השדרה שממנו פולסים עוברים לאורך העצבים.

לעתים קרובות עקיף כאב של מטופלי אנגינה כאשר מטפס במדרגות, הליכות ארוכות, אחרי זעזוע עצבים או רגשות חזקים( כוללים חיוביים), ולפעמים שוטפי הכאב לעקוף ובלילה.ברוב המקרים, ההתקפה של אנגינה נמשכת לא יותר מכמה דקות, לפעמים עד עשרים.בעת ההתקפה נראה אדם שהוא נחנק, הוא מנסה לעצור ולשטח ביד המקום שבו הכאב מורגש.הוא מתחיל לדעוך מתחיל חוסר תחושה בכפות הידיים והרגליים.בשנות ה פקטוריס הדופק בדקה הראשונה מתחילה לגדול, ולאחר מכן ולהיפך להאט, אנחנו לא יכולים לשלול התפתחות של הפרעות קצב, tachyarrhythmia, או לחץ דם מוגבר.

אנגינה פקטוריס סימנים

תסמינים

של אנגינה פקטוריס חשוב לדעת כדי להיות מסוגלים להבדיל מחלה זו מן פתולוגיות לבביות אחרות, כולל אלה שיכולים לשאת איום גדול לחיי אדם( למשל, התקף לב קל, או אוטם שריר הלב).סימני

כי מטופל הוא פקטוריס, הוא משך הכאב( לא יותר מעשרים דקות), על טיב ההרגשות וגורם חתוך התקפה זו( לאחר לקיחת כאב נגזר ניטראט צריך ללכת משם).חשיבות חשובה ניתנת להגדרה של טרופונינים לבביים מיוחדים( 1 ו -2).אלה הם סמנים מיוחדים המאפשרים לך לקבוע את הנזק לשריר הלב.אם הם נמצאו בדם, זה מצביע על התפתחות של microinfarction או התקף לב.טרופונינים לאפשר טיפול בזמן ולמנוע את החולה מן המופע של התקפות אנגינה postinfarction.אק"ג, אם זה נעשה במהלך התקפה של כאב הם גם ספציפיים סימפטומים אנגינה פקטוריס: הפחתה של מרווח בין השיניים S ו- T, את המראה של T שן עם מדד שלילי ב מוביל precordial, פתולוגיה או קצב ההולכה.

נתונים שימושיים רבים יספקו ניטור ECG במהלך היום.זה יאפשר לתקן כל תופעות של איסכמיה, שינויים בקצב הלב, קצב.לכן, אם מספר פעימות הלב גדל רק לפני התקפה של התקפה כואבת, זה סימן של אנגינה pectoris.אם קצב הלב היה נורמלי, זה סימן של אנגינה ספונטנית.עם מטרה אבחון, חולים עם אנגינה pectoris יכול לעבור scintigraphy.במקרה זה, הכנה מיוחדת הוא הציג לתוך הגוף - תליום.הוא נספג באופן אינטנסיבי על ידי cardiomyocytes חיים, ואם לאדם יש אנגינה, היא הפרה הרבה של טפטוף של תאי לב.אקו בחולים עם אנגינה להראות נגעים מאפיין מקומי איסכמיה, פתולוגיות של התכווצות שריר הלב.מחלה זו, כמו אנגינה פקטוריס, מחולקת לארבעה תפקידים פונקציונליים.

עם FK1, העומס היומי הסטנדרטי( הליכה, מדרגות) אינו מעורר התקף כאב.תחושות כואבות בבני אדם במקרה זה יכולות להופיע רק לאחר עומס לא אופייני, יוצא דופן.זה שלב סמוי של אנגינה pectoris קשה מאוד לאבחן, כמו כאבים נדיר מאוד.אנגינה בשלב זה הוא מאוד לעתים רחוקות זוהה כי המטופלים אינם שמים לב אי נוחות קטין נדיר פשוט לא לבקש עזרה מרופא.

עם FK2, יש כבר ירידה קלה האפשרויות הרגילות.לכן, אדם עם אנגינה pectoris יכול להרגיש כאב עם הליכה מהירה ומתונה למרחק שלא יעלה על מאתיים מטרים.העלייה לקומה השנייה גם מעוררת התקפה חדשה.תכונה אופיינית של אדם עם מעמד פונקציונלי זה הוא רגישות מוגברת לשינויים במזג האוויר.התקפי כאב יכולים להתרחש בזמן הקור, במהלך זעזוע עצבי או לאחר ארוחת ערב הדוקה.

ב PK3, מגבלה חמורה של פעילות גופנית מאובחנת.אנגינה מורגש במהלך נהיגה שקטה בכביש שטוח ממרחק של מאה או מאתיים מטרים כאשר מטפסים לקומה הראשונה.תקיפות הופכות תכופות אם החולה מעשן.לחולים אלו יש אנגינה במנוחה במצב שכיבה לאחר ההלם העצבני.

עם FK4, כל עומס קל גורם כאב ואי נוחות.לעתים קרובות בהיסטוריה של אדם עם גרסה זו של אנגינה pectoris, אפשר למצוא התקף לב או אי ספיקת לב בשלב כרוני.לעתים קרובות תסמונת זועמת מתרחשת בשלום מוחלט או אפילו בלילה.

Stenocardia של זן

כל שריר בגוף האדם מקבל חומרים מזינים, כמו גם חמצן דרך העורקים הכליליים.המקור שלהם הוא על כלי השיט החשוב ביותר בגוף - באבי העורקים.אם אדם בריא, אז עם עומס הולך וגובר, הצורך שריר הלב בחומרים וחמצן מגדיל באופן משמעותי את נפח זרימת הדם לאורך כלי גדל.כאשר פגום על ידי טרשת העורקים של העורקים העיקריים, לוחות מופיעים על הקירות שלהם, מאוד לצמצם את קוטר הספינה.מסיבה זו החמצן מזין אזורים מסוימים בשריר הלב בכמות קטנה יותר מזו הנדרשת ברגע מסוים.מצב זה נקרא "איסכמיה".

איסכמיה נמשכת יותר משלושים דקות, במקרים רבים, מוביל שיבוש cardiomyocytes והרס בלתי הפיך שלהם, גרימת התקף לב.מבחינה קלינית זה אנגינה אנוקסיה שמגשימה עם שכיחות הסימפטומים כאב.אנגינה, המפתחת בעת הלחץ על הגוף, או ישירות לאחר, נקרא אנגינה.

אנגינה תקף המתאפיין בהופעת כאב במהלך מתח פיזי או פסיכולוגי ורגשי.התקף איסכמי כזה מתרחש כאשר עלייה בביקוש של שריר הלב של חמצן.יש צורה זו מסה של סימפטומים אופייניים פקטוריס: כאבים באזור הלב אחרי כל עומס( רגשית, פיזית) דחיסת תחושת אטימות, מערכת תגובה אוטונומית, את התחושה של חוסר החמצן.כל התופעות הללו מתרחשות ברגע פעולה בטיפול אדם פקטוריס מעוררי גורם.מאפיין גם את התכונה שהכאב של אנגינה הוא התחלה ברורה ברורה בסוף אותה.לפעמים ההתקפה מלווה בפחד חזק של מוות, כמו גם זיעה קרה.

מעורר סוג זה של אנגינה, טרשת עורקים, לפחות - לחץ דם גבוה ריאתי, היפרטרופיה של שריר הלב, vasospasm כלילית, היצרות כלי הדם, בעיקר אבי העורקים, הפרעות כלי דם מולדים, יתר לחץ דם, ו koronarity.לפעמים לעורר פקטוריס יכול בחריפות לפתח פקקת עורקים, אך ברוב המקרים המדינה הזו עדיין מוביל אוטם שריר הלב.הגורמים העיקריים

שיובילו פקטוריס, הוא הגיל( לרוב משפיע על אנשים בוגרים ומעלה), השמנה( השפעת ההשמנה על התפתחות פתולוגיה זו נדונה לעיל), עישון( כולנו יודעים את ההשפעות המזיקות של הטבק על כלי), גורמים תורשתיים( הסיכון של המחלהזה מגביר אם המשפחה היו מקרים היה כבר של אנגינה פקטוריס).רגישים במיוחד לנשים פקטוריס כאלה במהלך גיל המעבר, כאשר שינויים הורמונליים המתרחשים.

יש לזכור כי תעוקת חזה לא תמיד השפעה של סימפטומים קלאסיים.במקרים מסוימים הוא עשוי להופיע חולשה פתאומית תחושת מוטיבציה, בהתקפי שיעול, קוצר נשימה.כל התופעות הללו גם לקבל קצת בהתחלה חדה לסיום מהיר.כזו התקפה אופיינית עגנה באותו אופן כמו בגרסה הקלאסית של אנגינה - הפסקה מיידית של מתח על הגוף, השימוש ניטרוגליצרין תת לשוני ומנוחה קצרה.אם הכאב נמשך זמן רב, במיוחד אם זה הטבע של התקפים, ניטרוגליצרין לא עוזר, אתה צריך מייד להזעיק אמבולנס.סיוע רפואי חירום יש צורך, כמו הסימפטומים הנ"ל עשויים להעיד על תחילתה של אוטם שריר לב.

היציב אנגינה פקטוריס יציבה - הוא שלב מסוכן מאוד ורציני של התלקחויות מחלת לב כלילית, המהווה איום על ההתפתחות של אוטם שריר לב או מוות פתאומי.באשר לבית החולים, תעוקת חזה בלתי יציבה לקח עמדת ביניים בין אנגינה יציבה לבבי חריף, אבל במקרה של תעוקת חזה בלתי יציבה, משך איסכמיה ועוצמת אינו מספיק כדי לפתח נמק שריר הלב.המופע של תעוקת חזה בלתי יציבה קרובות מתואמים עם קרע לוחית הקיר, אשר תורמת פקקת של כלי דם כליליים.במקרים מסוימים, ייתכן שהגורם לעווית או טונוס מוגבר של עורקים.By

תעוקת חזה בלתי יציב כוללת: אנגינה פקטוריס שאובחנה לאחרונה, אנגינה, אנגינה פרוגרסיבי, מוקדם לאחר התקף לב אנגינה ספונטנית.אנגינה פרוגרסיבי

התאפיינה חד והבלתי צפוי חמרה של אנגינה: הופעת הכאב האופייני במהלך המון אור, אשר בעבר לא יכל לעורר התקפה, הגדלת משך כאב, אנגינה מתחילה להסתמן מנוחה מוחלטת.אק"ג גם שינויי מאפיין גלויים, אשר ממשיכים להיקבע גם לאחר הפיגוע היה מעוגן.בסוג זה של התקפות כאב אנגינה יכול להימשך יותר מעשרים עד עשרים וחמש דקות להופיע בלילה.לעתים קרובות יש כמה תסמינים נוספים: עלייה חדה זע, דופק חזק, מלווה פחד גדול פאניקה, תחושת הבחילה.

אנגינה יציבה יכולה להיות מזוהה על הקרדיוגרמה ועל ידי ניתוח.איתה, אתה לא יכול לזהות ST מתמשך לעלות על ECG ו סמנים של נמק בדם.במקרים רבים, אין מטמורפוזה הקשורים איסכמיה ופגם של שריר הלב, לא ניתן למצוא כלל.התחזית היא לא אופטימית לחלוטין במקרה זה, אם קיים ST דיכאון א.ק.ג. מתמשך, קצר של ההעלאה שלה, לשנות את הקוטביות של ט שיני אקוקרדיוגרפיה בחולים אלה ניתן למצוא הידרדרות משמעותית של חלק המטלטלין, חשופי איסכמיה.עוצמת השינויים תלויה ישירות בחומרת המרפאה של המחלה.

להפליא ניטור אק"ג חשוב, לא רק במהלך התקף כאב, אבל בין התקפים.אין סימנים של שינויים כלשהם א.ק.ג. לא נותן לנו את הזכות לשפוט בוודאות בהעדר איסכמיה, אז אתה צריך לעשות מחקר נוסף על מנת להיות בטוח לחסל הסיכון אפילו מינימלי של התקף לב.

נרשם כל השינויים הנ"ל ישירות במהלך התקף כאב, ולאחריו הנוכחות של סימנים אלה על א.ק.ג. לאחר שהיא מצביעה על סיכון גבוה ללקות בהתקף לב.לעתים קרובות, חולים עם תעוקת חזה בלתי יציב רשמו חלק דיכאון ST וט השלילית יש אנשים הסובלים תעוקת חזה בלתי יציב, להיפך ניתן לראות בעלייה של קרקעות על תרשים הלב ST.אנגינה יציבה

סיבת פקטוריס יציבה, הידרדרות דם אספקת העורקים הכליליים לידי ביטוי היצרות או התכווצות של כלי הדם, הפרעה בזרימת הדם על ידי יצירת קריש.אנגינה

Stable מאופיינת אותם הסימפטומים כמו סוגים אחרים של המחלה - כאב בתהליך xiphoid או בלב אופי דחוף או דחיסה.כאב בדרך כלל נמשך לא יותר מחמש דקות, עלול להקרין על הבטן, כתפיים, הלסת או אחורה, עשוי להיות מלווה תחושה טורדנית של חוסר החמצן.ההתקפה היא לעתים קרובות קדמה עבודה פיזית אינטנסיבית או ארוחת ערב הדוקה מדי.אתה יכול לעצור את הכאב באמצעות מנוחה או ניטרוגליצרין.כל הסימפטומים נעלמים בדרך כלל תוך דקה עד שלוש דקות.

כדי לאשר את האבחנה לכאורה, עליך להפוך את המטופל ל- ECG או ל- EchoCG.כמו כן לאחרונה רכשנו די הרבה בדיקות ספציפיות פופולריות לגילוי איסכמיה ו פקטוריס: אופניים ולבדוק הליכון.חשוב לזכור כי לא כל כאב הלב של ההקרנה או באזור עצם החזה הוא רק אנגינה.כאב כזה יכול להיות לגמרי לא קשור הלב מציין פתולוגיה מצד איברים אחרים.לכן חשוב מאוד לבצע בדיקה מלאה עם מטופל עם חשד אנגינה.

הגורם השכיח ביותר של כאבי אלו במגוון מחלות הקשורות למערכת העצבים: עצבים צלעי, osteochondrosis, עצבים, IRR.תסמינים דומים יכולים להתרחש עם התקפי פאניקה או דיכאון ממושך.מחלות שונות של מערכת השלד והשרירים יכולות גם הן לגרום לתסמינים של כאבים הדומים לאלה הסובלים מאנגינה.מחלות כאלה כוללות מחלות של מפרקים הכתפיים של אופי דלקתי, costochondritis ועוד רבים אחרים.תסמינים דומים יכולים ללוות בקע סרעפתי, מחלות קיבה שונות, מעיים, חלל פלאורלי, וריאות.

ההתקפה של התקפות כאב אנגינה מופיעה עקב חוסר אספקת חמצן לשריר הלב.בשל היפוקסיה, תאי שריר הלב ניזוקים או, במקרה הגרוע ביותר, נמק.תהליכים אלה הם הגורמים לתחושות הכאב האופייניות.

תכונה קלינית חשובה המסייע להבדיל את הכאב של אנגינה, הכאב ממוצא אחר, הוא סימפטום אופייני של "באגרוף קמוץ."זה בא לידי ביטוי בעובדה כי אדם חולה יהיה הצמיד את אגרופו עצם החזה שלו ישירות במהלך התקפה, או לתאר לרופא את רגשותיהם.ההתקפה בדרך כלל יש משך קצר - מ שניות ספורות עד חמש עשרה עד עשרים דקות.

אנגינה טיפול

עזרה ראשונה עבור אנגינה הוא לבצע פעולות פשוטות.הדבר הראשון שאתה צריך להפסיק לאלתר כל פעילות גופנית( ביצוע עבודות, הליכה, משחק ספורט) ולקחת בתנוחה נוחה( לשבת או, במידת האפשר, ללכת).

אם ההתקפה של stenocardia נמצא בתוך הבית, אתה צריך להבטיח אספקה ​​טובה של אוויר צח לחדר - לפתוח את החלונות או הדלת.בשום מקרה אתה לא יכול להיות מושפע רגשות ופאניקה, שכן זה יכול להחמיר באופן משמעותי את העווית.בגלל זה אתה צריך להרגיע אדם חולה עם כל השיטות ולא להראות הפחד שלך.

אם החולה אינו תקיפה ראשונה, עליך לשתות את התרופה במינון שצוין, אשר נקבע בעבר על ידי קרדיולוג.יש צורך לקחת מנה טיפולית, כמו הפעולות הנ"ל באופן משמעותי להקל על המצב האנושי, ועל מנת יתר תגרומנה סובלנות של הגוף לתרופה וחוסר היעילות המוחלטת שלה בעתיד.מינון חוזר יש לתת רק אם המטופל לא מתחיל להירגע במשך 5 עד 7 דקות.

אמבולנס צריך להיקרא במקרה של התקף אנגינה הופיע בפעם הראשונה בחיי, ועל רקע כל הפעולה מעל לא הולך יותר מעשר דקות.כדי שהרופא צריך לפנות במקרה התקף הבא היו שום סימפטומים חדשים: הקרנה של הכאב בלסת או בצוואר, בבטן או כל איבר אחר בגוף, עלייה בעוצמת הכאב בהשוואה לפרקים קודמים של אנגינה.בנוסף, עם דיוק מוחלט להבדיל stenocardia מהתקף לב, רק רופא יכול.

עקרונות כלליים של טיפול באנגינה מופחתים למספר נקודות.קודם כל, יש לשים לב לגורמים שיכולים לעורר את התקדמות המחלה.לכן חשוב להילחם עם הרגלים רעים, ביטויים של טרשת עורקים, לנוע יותר, לאכול נכון ולא לאפשר את המראה של עודף משקל.זה גם הכרחי כדי לקחת באופן שיטתי תרופות שנקבעו על ידי הרופא( antihypertensive, antianginal או antaggregants).החירות בבחירת המינון ודרכי הכניסה לאבחון זה אינן יכולות להרשות לעצמן - יש לקחת תרופות בזמן.אם האפקטיביות של אמצעים אלה אינה מספקת, יש להתייחס להתערבות אופרטיבית.מטרות עיקריות

שקבעו הרופא בטיפול אנגינה פקטוריס: למניעת התקף לב, שיפור איכות החיים, צמצום הסימפטומים הרצויים.

כל החולים עם אנגינה פקטוריס נקבעים אספירין במינונים קטנים( בדרך כלל שבעים וחמישה מיליגרם ליום).אבל עם מינוי חומצה אצטילסליצילית, חשוב לקחת בחשבון את התוויות נגד רבות.אם החולה סובל מבעיות קיבה רציניות או מופחת בצורה משמעותית, לא ניתן לרשום אספירין.עם מחלות לעיל, Clopidogrel הוא prescribed במקום אספירין.תרופה זו היא הרבה יותר יעילה ופחות סביר לגרום סיבוכים מהבטן, אבל עולה כמה פעמים יותר.

לצורך טיפול סימפטומטי בחולים עם אנגינה, חוסמי בטא משמשים.תרופות אלו הן אידיאליות לחיסול התקפה והן הן תרופות הבחירה.יש להם השפעה antianginal ולהפחית את צריכת החמצן בשריר הלב עקב הפחתת פעימות הלב לדקה.עדיף לבחור adrenoblockers cardioselective, שכן הם הרבה פחות סביר לבחור אפקטים unselective.הנפוצים ביותר הם Atenolol, Metoprolol, Talinolol, Bisoprolol, Oxprenolol.הם יעילים לא רק להקלה על התסמינים, אך במובנים רבים כדי לשפר את איכות החיים ואת הפרוגנוזה לחולה: השימוש שלהם ממזער את הסיכון של פרפור חדרים( הסיבה השכיחה למוות מהתקף לב), לבין אוטם שריר הלב.יחד עם מספר רב של השפעות חיוביות, תרופות אלה יש כמה תופעות לוואי.בעת שימוש חוסמי cardioselective קירור אפשרי של הידיים או הרגליים, פיתוח ברדיקרדיה, אין אונות, התלקחויות של אסתמה ו- COPD, חולשה מוטיבציה וסיוטים.

כאשר אנגינה משמש וחסימה של ערוצי סידן.הם מחולקים לשתי קבוצות משנה, שונה בעיקרון, אבל בעל אותו אפקט - antianginal.התרופות הנפוצות ביותר הן Diltiazem, Verapamil, Amlodipine, Nifedipine.לתרופות אלו השפעה ממושכת, ולכן הן נלקחות פעם ביום.Amlodipine יכול להיות משולב עם חוסם ביתא cardioselective במקרה אחד התרופה נותן השפעה מספקת.Verapamil או Diltiazem לא מומלץ מאוד להיות משולב עם חוסמי ביתא, שכן שילוב כזה יכול לגרום ברדיקרדיה חזקה.Verapamil יהיה תחליף נהדר, כמו atenolol או ביסופרולול בחולים הסובלים מאסטמה במקביל או מחלת ריאות חסימתית.בין ההשפעות הלא רצויות, בצקת באזור הרגל התחתונה היא הנפוצה ביותר, במיוחד כאשר Amlodipine משמש.Diltiazem לעיתים קרובות גורם ברדיקרדיה חולף במהירות, Verapamil יכול לגרום לעצירות.

מן ניטרטים לטפל אנגינה פקטוריס להשתמש mononitrate ניטרוגליצרין, Isosorbide תדיר dinitrate.יש לדעת כי תרופות אלו נבדלות במהלך האפקט הטיפולי.ישנו סוכן קצר טווח, אשר יש את האפקט של לא יותר מ שיש דקות של משחק ארוך מתון, עובד במשך כשש שעות, ולאחר מאבק ממושך באופן משמעותי, את ההשפעה של הקבלה אשר נמשכת יום.

קצר ניטרטים( טבליות או תרסיסים או isosorbide ניטרוגליצרין dinitrate) המשמש אנגינה FK1.הם שיכורים כמה דקות לפני המאמץ הפיזי כדי למנוע התפתחות של התקפה של אנגינה pectoris.עם סטנוקרדיה של המעמד הפונקציונלי השני, קצר חנקות משחק מתווספים גם מתון.עם אנגינה pectoris FC3 היא משימה חובה של monositrate Isosorbide( פעולה ממושכת משמעותית).הוא שיכור באופן קבוע במהלך היום, למעט תקופת הלילה, כדי למנוע התמכרות.עם FK4 אנגינה pectoris, חנקות מורחבות נקבעות כך האפקט שלהם נמשך סביב השעון, חיבורם עם חוסמי ביתא להשפעה טובה יותר.מבין תופעות הלוואי הנגרמות על ידי חנקות, אדמומיות הפנים וכאבי ראש שולטים בשל כלי הדם.

תרופות אנגינליות אחרות נרשמות לחולים עם סובלנות לתרופות מסורתיות עבור אנגינה פקטוריס.ניקורנדיל הוא סם היברידי שמשתרע לא רק על עוויתות או כלי מעוקם, אלא גם ללא שינוי.יעילותו כתרופה משלימה הוכחה על ידי מחקרים רבים.הוא משמש כל שתים עשרה שעות עבור עשרים מיליגרם.אולי את התפתחות כאב הראש ברקע של הודאה.Ivabradin הוא pulsurester.יש לו הבדלים חשובים בין סמים אחרים המשמשים לטיפול אנגינה פקטוריס: Ivabradine לא להאט את קצב הלב, שומר יכולת התכווצות עיקרית של שריר הלב אינו משפיעה על כלי הדם בפריפריה, אין כל השפעה על חילוף החומרים של שומנים ופחמימות ואינו להפחית את הלחץ.לא משנה Ivabradine מינה כטיפול יחידני או כחלק משטר הטיפול לתרופה תהיה השפעה חיובית בטיפול פקטוריס ולהפחית את הסיכון ללקות בהתקף לב.במהלך צריכת מינון מוגבר, שינוי קל בתפיסת צבע אפשרי.בגין קבלת מחמש מיליגרם כל שתים עשר שעות, אז קח תקופה של ארבעה עשרה ימים, ולאחר מכן הועבר מנה במיליגרמים שבעה וחצי עם אותו הריבוי.

Trimetazidine היא אמצעי מטבוליות התומכים ב- במטבוליזם אנרגיה ברמה הנורמלי ולמנוע את התרחשותם של הפרעות יוניות הקשורים איסכמיה.תרופה זו מאיצה את החמצון של גלוקוז, לוקח חלק חמצון של חומצות שומן.היעילות של תרופה זו אינה מספקת, המנגנון אינו מובן.בין תופעות הלוואי הן חולשה מתמדת, כמו גם נמנום.

בנוסף על האמור לעיל, מעכב סלקטיבי של הנוכחי המנוח של יונים נתרן, Ranolazine, משמש.Ranolazin הוא רשם פעמיים ביום במשך חמש מאות עד חמש מאות מיליגרם.זה משפר את סובלנות התרגיל, מפחית את התדירות ואת עוצמת ההתקפות אנגינה.התרופה היא תוספת טובה לטיפול סימפטומטי של אנגינה pectoris.תופעות הלוואי כוללות עצירות, בחילות וסחרחורת.

עם חוסר יעילות ממושך של טיפול תרופתי והתקדמות של הסימפטומים של אנגינה pectoris הוא prescribed ניתוח.טיפול כירורגי כולל אנגיופלסטיקה בלון, shting otorocoronary( CABG), או stenting של העורקים הכליליים.במהלך CABG, מחלף בטחונות המחבר את אבי העורקים ואת כלי הדם הכליליים הוא על המטופל.עבור shunt להשתמש כלי האדם שלך.עמיד ביותר ואמין נחשב shont עשוי עורק החזה הפנימי.בלון אנגיופלסטיקה, כמו גם שיטות סטנטיות פחות טראומטיות של התערבות כירורגית אנגינה פקטוריס.המשמעות של המבצע היא לעשות חור בחלק פגום של כלי עם בלון מיוחד ולהכניס מבנה מיניאטורי מיוחד של מתכת - סטנט.אינדיקציות עבור כל אחת מהשיטות המפורטות של התערבות כירורגית הן אינדיווידואליות לחלוטין ודורשות בדיקה מלאה של אדם עם אנגיוגרפיה כלילית.

בנוסף לשיטות המסורתיות של טיפול אנגינה pectoris, הטיפול במחלה זו עם תאי גזע הוא צובר פופולריות.הרעיון הוא שאם הם ייכנסו לגוף של תאי גזע, הם יגיעו באופן עצמאי למקום של "תקלה" בגוף ולהפוך אותם תאים שצריך להחליף.למרבה הצער, במקרה זה, אף אחד מן המומחים לא יוכל לתת לחולה תוצאה של 100%, מכיוון שתאים צעירים אלו יכולים ללכת בכל אמצעי של הבחנה ולהפוך לא לתאים שהם היו צריכים להחליף.לכן, למרות שהשיטה הכריזה על עצמה כמבטיחה, היא לא אושרה על ידי ניסויים קליניים, אך היא עדיין בשימוש במעגלים צרים והיא יקרה מאוד.