תסמונת התעלה הקרפלית( תסמונת המנהרה) הסימפטומים וטיפול

תסמונת מנהרת( נוירופתיה המנהרה) - קומפלקס של סימפטומים הנובעים דחיסה של העצבים ההיקפיים בחללים צרים אנטומיים - מנהרות.הספרות הרפואית מתארת ​​יותר משלושים אפשרויות נוירופתיה המנהרה.יש תסמונת התעלה עם נגע של הגפיים העליונים, תחתונים, הצוואר וגו.תסמונת תעלת הקרפלית הנפוצה ביותר, וזו הסיבה שהיא המכונית לעתים קרובות תסמונת מנהרת מחלה זו.במבנה של תסמונת התעלה הקרפלית מנהרה מחלות עצבים הוא 50% מכלל המקרים.

תוכן:

גורם של

תסמונת התעלה הקרפלית

פרק כף היד( carpal) ערוץ ממוקמת בבסיס של המברשת.הוא נוצר על ידי עצמות שורש כף היד ואת הרצועה הרוחבית.בתוך הערוץ הנם העצב המדיאני, גידים מכופפים של אצבעות ידות, כמו גם את קרום סינוביאלי.

הרכב כולל העצב המדיאני וסיבי עצב חושי.סיבים חושיים אחראי המשטח כַּפִי של עצבוב העור הרגיש של השלושה והחצי הראשון של האצבע הרביעית, ועל פני השטח האחוריים של הפלנקס המסמר של אותה האצבע.סיבי מוטור לספק תנועה של אצבעות.

בדרך כלל העצב המדיאני עובר בחופשיות בערוץ.אבל רצועות מיקרו-טראומות להופיע אצל אנשים במקצועות מסוימים, לפתח עיבוי ונפיחות של רצועות לרוחב, מה שמוביל דחיסה של העצב.כתוצאה דלקת כרונית של רקמת חיבור, אשר נגרמת על ידי אותו סוג של עומס קבוע, מתעבה רצועה, מתנפח, מה שמוביל לעלייה בלחץ בתוך הערוץ.תוצאות לחצו המוגברות קיפאון ורידים וכתוצאה מכך אספקת דם נפגעת על העצב.

משפיע על סיבי עצב רגיש בעיקר, ולאחר מכן אל המנוע.בנוסף, הסיבים עלולים להינזק על ידי מערכת העצבים האוטונומית.

הגורמים המובילים להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית:

1. נטייה גנטית( פרק כף מרובע, מעובה הרצועה הרוחבית);
2. פעילויות מקצועיות הקשורות מברשת כיפוף-הארכה קבועה( קלדניות, תופרות, פסנתרנים, ציירים, בנאים, נגרים, סתתי, בנאים);
3. עבודה ארוכה על המחשב;פציעות
4. ( לדוגמא, שברי עצמות שורש כף יד);הריון
5. , הנקה, גיל המעבר;
6. המחלה האנדוקרינית( אקרומגליה, היפופרתירואידיזם);
7. הורמונליים גלולות;אי ספיקת כליה
8. ;
9. מחלות מפרקים( דלקת מפרקים שגרונית, גאוט);
10. היפותרמיה.

שיא שכיחות נופל על 40-60 שנים.ראוי לציין כי נשים סובלות יותר מגברים.זהו כנראה בשל העובדה שלנשים יש צרה התעלה הקרפלית.

תסמינים של

תסמונת התעלה הקרפלית כמחצית מכלל המקרים משפיע בשתי הידיים.אבל ראוי לציין כי הסימפטומים של המחלה מופיעים לראשונה ביד "עובד"( עבור handers תקין מימין, על איטרים).

תסמונת התעלה הקרפלית מתפתחת בהדרגה.הסימן הראשון של המחלה הוא הופעת התחושה של כאב וחוסר תחושה בשלוש האצבעות הראשונות של היד, מתעורר בלילה.תסמינים נעים אלה אינם מעניקים לאדם את השינה הנורמלית.כשאדם מתעורר, הוא נאלץ לקפל את הזרוע, להתנער המברשת.ואז הכאב נעלם, אבל חזר בבוקר.הכאב מורגש סביב האצבע מבסיסו כדי גדוד סופי.

כאשר המחלה מתחילה להתקדם, הכאב מתחיל להפריע לאדם גם בשעות היום, אשר משליך על היקף פעילותה באופן משמעותי.ראוי לציין כי כל תנועה בשורש כף היד להגדיל את הכאב.

עוד סימפטום אופייני - חוסר תחושה בשלוש האצבעות הראשונות בבוקר.אבל אז חוסר תחושה של אדם מתחיל להרגיש בלילה בשעות היום.תסמינים לא נעימים האצבעות להגדיל בידיים החזקה ממושכת באוויר, למשל, במהלך שיחה או בעת נהיגה.

עם התקדמות המחלה קיימת חולשת שרירים ביד.לכן, האדם מתקשה לשמור על חפצים קטנים ביד, הם יחמקו מידיו.בשלבים מאוחרים יותר של אטרופיה לפתח שרירי היד, ומתכווצות בצורת "כף היד של הקוף" מה שנקרא.

עם דחיסה חזקה או ממושכת של העצב המדיאני מפתחת ירידה ברגישות.המטופל לא יכול להרגיש את המגע או גירויים מכאיבים בשלוש האצבעות הראשונות.

כאשר דחיסה של כלי דם בתוך הערוץ עלולה לבנה של מברשת העור, הירידה ובצקה הטמפרטורה המקומית.

אבחון של

תסמונת התעלה הקרפלית

לפעמים תסמונת התעלה עשויה להיות מלווה בכאב, לא רק בין השיחים, אבל גם באמה, המרפק.זה דופק הרופא מבלבל ויכול להוביל למחשבות של פתולוגיות אחרות, כגון osteochondrosis.לכן, שיטות מיוחדות משמשות באבחנה המבדלת.

לדוגמה, ישנה בדיקה פשוטה של ​​ידיים מורמות.המטופל מרים את היד ישר מעל הראש שלך והחזק במשך דקה.במקרה של תסמונת תעלה הקרפלית של קהות או עקצוץ יש שלוש אצבעות הראשונות, לפעמים כאב.

עבור הבדיקה המטופל מתבקש לכופף מברשת Falena ומחזיק אותו כך במשך דקה.בנוכחות תסמונת תעלה הקרפלית בשלוש האצבעות הראשונות עקצוץ וכאב התעצם.

גם לפעמים נשא מבחן שרוול.לידיהם של המטופל לרופא חובש שרוול למדידת לחץ דם.ואז איטומים השרוול מעל 120 מ"מ כספית, אשר נשמרת למשך דקה אחת.בשנת תסמונת התעלה הקרפלית באצבעות החציוני מעוצבבים עצבים עקצוץ מתרחשת.

אבל שיטת האבחון האמינה ביותר היא עדיין מדגם Tinel.הרופא מתופף באצבע או בפטיש על העצב המדיאני.בנוכחות תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת נימול באצבעות.

מדגם אבחון הוא קורטיקוסטרואידים שימושי עם לידוקאין המנהרה הקרפלית.אם אחרי זה הכאב עקצוצים באצבעות פוחתת, זה אומר שתהליך המחלה נמצאת התעלה הקרפלית.

מוביל שיטת אינסטרומנטלי קביעת תסמונת התעלה הקרפלית הוא electroneuromyography.עם המחקר הזה אפשר למדוד את הפעילות החשמלית של שרירי שלד וכן את המהירות של דחף עצבי.במנוחה, פעילות השרירים החשמלית הוא מגביר התכווצות שרירים מינימאלית.אבל הנוכחות של הפעילות החשמלית תסמונת התעלה הקרפלית היא נמוכה במהלך התכווצות שרירים, הדחף העצבי בגלל נזק ההאטה העצב המדיאני.

טיפול טיפול תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית מיועד בעיקר ביטול גורמי המחלה, כמו גם חיסול של כאב, שיפור של זרימת הדם המקומית, היצע העצבוב של הרקמות, התאוששות של תפקוד היד.

השמרני טיפול

השמרני טיפול יהיה יעיל ביותר בחולים עם תסמינים שנצפו היותר למשך שנה. הוא כולל נושאת צמיגים תומכים, ואת ייעודו של תרופות כגון:

• סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות( diclofenac, movalis);
• קורטיקוסטרואידים( פרדניזון, הידרוקורטיזון);מרחיבי כלי דם
• ( חומצה ניקוטינית, Trental);
• תרופות משתנות( פוסיד veroshpiron);מרפי שרירים
• ( sirdalud, Mydocalmum);ויטמינים
• B( neyrorubin, milgamma).

יעיל בדרך של הטיפול הוא הממשל של קורטיקוסטרואידים בתוך התעלה הקרפלית.כבר לאחר ההליך הראשון המטופל מרגיש הקלה גדולה.

הקריטריונים המאפשרים לחזות את האפקטיביות הנמוכה של טיפול שמרני:

1. גיל המטופל יותר מחמישים שנה;הסימפטומים
2. הם נצפו במשך עשרה חודשים או יותר;
3. עקצוץ מתמיד על אצבעות היד;
4. בנוכחות stenosing tenosynovitis גיד;
5. מדגם חיובי Felenga פחות משלושים שניות.לפיכך

, ב 66% מחולים ללא קריטריון יחיד בטיפול השמרני יכול להשיג תוצאות טובות, 40% על הנוכחות של קריטריון יחיד, 16.7% - עם שניים 6.8% - בנוכחות שלוש או יותרקריטריונים.

כירורגיה

עם התקדמות המחלה בהיעדר התוצאה מטיפול שמרני להזדקק לניתוח.המבצע אמור להתבצע לפני תחילת לנזק בלתי הפיך העצב המדיאני.בתנאי התנהגות בזמן המבצע יכול להשיג תוצאה טובה ב 90% מהחולים.מטרת הניתוח - ירידה של לחץ על העצב המדיאני דרך אישור ההרחבה נישאה.תפעול יכול להתבצע בדרך אנדוסקופית או פתוח.

לאחר הניתוח על המברשת מוחל לו גבס במשך כמה ימים.תקופת ההחלמה מוצגת מחזיקה תרגילים טיפוליים למטופל למשך פרק כף יד קבועה ונהלי פיזיותרפיה.אם המחלה נגרמת על ידי המוזרויות של המקצוע, יש צורך לשנות את סוג הפעילות לתקופה של התאוששות.לאחר שלושה חודשים של תפקוד היד שוחזר על ידי כ 70-80%, ושישה חודשים לאחר מכן לחלוטין.

לאחר החלמה מלאה אדם יכול לחזור לעיסוקו.אבל אם תנאי עבודה קשים זה לא יבוטלו - לא כדי למנוע הישנות.

מניעת תסמונת התעלה הקרפלית

שכיחות שכיחות תסמונת התעלה הקרפלית גדל באופן משמעותי בשנים האחרונות.עובדה זו, רופאים לייחס לעובדה כי היו מחשבים בחיי אדם.אנשי העבודה מול המחשב ולבלות את שעות הפנאי שלהם.כאשר עבודה עניה, עמדת יד מביכה במהלך השימוש בטכנולוגיה הן תנאים מוקדמים להתפתחות תסמונת תעלה הקרפלית.

כדי למנוע את התרחשותם של המחלה, צריך להיות ערוכים בהתאם להנחיות הבאות:

1. כראוי ארגן את סביבת העבודה שלך.הטבלה לא צריכה להיות גבוהה מדי.תוך כדי עבודה על יד המחשב אסור לשקוע ואת תנוחה נוחה על זרוע שולחן או כיסא.יש לתקן מברשת.
2. פיק מקלדת ועכבר תקין.העכבר צריך להיות ממוקם בנוחות בכף היד.אז המברשת תהיה יותר רגועה.עבור אנשים עם תסמונת התעלה הקרפלית אפילו יצר עכבר מיוחד, ג'ויסטיק.לא פחות יכול להיות מועיל תחת עכבר מחצלות המיוחדות המצויד רולר ברמת כף היד.פעולה זו תבטיח את המיקום הנכון של היד.כמו כן, לשים לב המקלדת מתחת המדרון.
3. כל שלושים או ארבעים דקות, לקחת הפסקות.
4. תרגיל לידיים: ללחוץ ידיים, התנועה הסיבובית של פרקי האצבעות לופתות לאגרוף unclamping.

Grigorova ולריה, בעל טור רפואי