טמירות אשכים: סימפטומים, גורמים, אבחון, טיפול ומניעה

תחת cryptorchidism להבין האנומליה המולדת שבה לידת הילד, ובמשך 3 החודשים הראשונים לחיים, אחד או שני האשכים אינם תופסים עמדה הרגיל שלהם בתוך שק האשכים.פתולוגיה זו שכיחה יותר אצל פגים - שהם תיקנו אותו 30% מהמקרים.בקרב תינוקות שנולדו במועד עם משקל תקין, אשך תמיר ציין פעמים רבות לפחות - בממוצע, רק 3.5% של המקרים.תוכן

: פתוגנזה סיווג

פתוגנזה

הערה: אשכים אירוח בשק האשכים, כלומר מחוץ לחלל הבטן - הגורם החשוב ביותר של thermoregulation. ..ההתפתחות הנורמלית של אשכים לבין ההיווצרות הבאה של תאים נבטו זכרו כמעט בלתי אפשרי בחום גוף נורמלי עבורנו.ההבדל בין הטמפרטורה בתוך התעלה שק האשכים מפשעתי יכול להגיע 3 ° C.אחת השיטות העתיקות ביותר של אמצעי מניעה גברי הוא וג'קוזי( אמבטיה).גם חימום קל באשכים מפחית באופן משמעותי את הסיכוי של תפיסה.

במהלך 6 החודשים הראשונים לאחר הלידה, 75% מהבנים עם פתולוגיה מולד זה של האשכים עוסקים במצב אנטומי נורמלי בתוך שק האשכים.רוב מומחי לקשר הזה "הריפוי העצמי" עם הגידול הפיזיולוגי ברמות הטסטוסטרון אצל ילדים.בשנה השנייה של החיים, האנומליה שנצפתה רק 1% מהילדים.בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות ההסתברות של השמטה של ​​אברי הרבייה ללא התערבות של רופא קרוב לאפס.

במהלך התפתחות העובר האשכים בתחילה הניח retroperitoneal( ליד הכליות), ובהמשך - IP, נע לתוך שק האשכים סמוך לסוף ההריון.

הגורמים הקובעים את התנועה של האשכים בשק האשכים: הגוף המתיחה

• ב tyazhem הרצוי בכיוון Gunterovym;
• הבדל בשיעור של התפתחות של האשכים ובחוט;
• תנועתיות של מערכת העיכול התחתונה;
• גדל הלחץ התוך-בטני;
• testis תוספת הפיתוח.הערה

: טמירים תקין אשך קבועה בשיעור של 50%, שמאל - ב 20%, ושניהם - ב 30% מהמקרים המאובחנים של אשך.

בתהליך של מעבר דרך האשכים ערוץ להשפיע הורמונים מאוד.אלה כוללים הורמון luteinizing גברי, אשר מסונתז על ידי ילד בלוטת יותרת המוח, ו HCG אמו.המחסור שלהם הוא גורם שכיח של אשך.למנוע אשכים לתפוס את מקומה יכול גורמים מכאניים גם.

חשוב: קרוב מאוד( 95%), אשך טמיר בשילוב עם בקע מפשעתי מולד.

סיווג

הטמיר האשכים היא חד צדדי ודו-צדדית.

מקובלים לספק שני סוגים עיקריים של המחלה הזו - שימור אקטופיה.שימור נקרא גם האשך הנכון.

שני סוגים עיקריים של שימור:

• intraperitoneal;במפשעה
• .האשכים שימור intraperitoneal

לא לוקחים את עמדת אנטומי נורמלי, ו "להפסיק", לא נכנסים לתוך התעלה.כאשר נבדק האשכים שימור מפשעתי בערוץ וממוקמים אחת הרמות שלה, לא יורד לשק האשכים.

אקטופיה זנים :

• השטח;
• הירך;
• חבר הערווה;
• לחצות האשכים;המפשעה
• .

מחוץ לרחם נוצר עקב התפתחות פתולוגיה רצועה-מנצח, אשר במקרה זה אינה קבועה בתוך שק האשכים, וגם נקודה נוספת.כתוצאה מכך, המדריכים גדיל האשך בצד, מה שגורם האנומליה תנוחת הגוף.

כאשר האשכים אקטופי השטח ממוקם מתחת לעור של אחד של שרירי הבטן.

הירך אקטופיה כוללת הצבת הביצים בקרבת הירך הפנימית.כאשר

חבר האשכים הערווה אקטופי לשכב על עצם הערווה מעל הפין.

עם התפתחות האשכים אקטופי צולבות האשכים, הן אחד לעבור על שפת התעלה מפשעתי, בסופו של דבר נופל ימינה או בצד שמאל של שק האשכים.

אקטופיה המפשעה - מעין אנומליה, לפיה testis מהלכים באזור המפשעה.

חשוב: גם לאחר ניתוח מוצלח עבור אקטופיה האשכים, רוב המטופלים בסופו של דבר סובלים פוריות.הערת

: ב הנדיר של מקרים שאובחנו עם אשכי אשך ו tyazhom מחובר התוספת שלה, אבל ממוקמת במרחק מסוים אחד מהשני.

cryptorchidism שווא

במשך כמה בנים יש רפלקס cremasteric גבוהה.הוא מאופיין בכך השרירים cremasteric יכולים למשוך את הביצה מן האשכים אל הכיוון ההפוך, כלומר. א בתעלת המפשעה.תופעה זו ניתן לראות, למשל, עם מתח פסיכו-הרגשי חזק או קירור-היתר.לרוב תופעה זו נצפתה 6-7 שנים.סטייה זו לא מסוכנת, ואינו דורשת התערבות רפואית;לייצר האשכים הירידה לשק האשכים יכול להיות ידני.כאשר לוקחים מקלחת או אמבטיה חמה אשכים לכבוש למצבו הרגיל.

גורם של אשך

בין הגורמים המובילים להתפתחות פתולוגיה להפריש:

• האנדוקרינית;
• מכני;
• גנטי.

אנדוקריניות סיבות מומחים מייחסים:. ..

• חוסר איזון הורמונלי אמא בהריון( כולל הפרעות של בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח; הפרה
• הפעילות התפקודית של האשכים אצל הילד שטרם נולד

גורמים מכניים הם: קיצור

של חבל הזרע; כלי הדם קצר

; צרות

של התעלה מפשעתי; הידבקויות intraperitoneal

; האשכים

מפותח ASD55

רצועה.ASD ערך מוביל בקרב גורמים גנטיים הם:

• הפרעות תורשתיות של דופן הבטן הקדמי; תסמונת דאון
• ;
• מוטציה GTD

השפעה: פגים זכר בן יומו נולד במשקל של פחות מ 910.g, אשך תמיר ציין 100% מהמקרים.

במקרים נדירים, אשך ניתן לרכוש בטבע.סיבת גירת חזרה של האשכים, במקרים מסוימים, להפוך פצועה.

סימנים קליניים של חומרת cryptorchidism

של אשך וסימפטומים:

• אסימטריה של שק האשכים;
• האפשרות לקביעת מישוש האשך;
• כואב כאב במפשעה, ו( או) באזור הבטן( לא תמיד).

סיבוכים סביר ביותר של אשך

נגד אשך טמיר יכול לפתח סיבוכים רציניים מאוד:

• חנוק בקע מפשעתי( עם נמק רקמות שלאחר מכן);
• סיבוב של כלי טבורי ודם הזרע;ממברנות testis הידרוצלה
• ;
• פוריות( הסיכון הוא הגבוה ביותר במהלך אנומליות הבילטרליים וטיפול כירורגי מאוחר יותר);
• גידולים ממאירים אשכים( 10 פעמים גבוהות יותר מאשר בהעדר פתולוגיה).

חשוב: סרטן האשכים לרוב מתפתח אם הניתוח מבוצע ושימרו מיקום intraperitoneal של האשכים.

אם אשך משולב עם בקע מפשעתי, קיים סיכון של פגיעה את הביצים עם לולאה בתוך טבעת מפשעתי המעי הגס.סיבוך זה מלווה בכאב עז והפרעות חמורות( סיום) של אספקת דם.אם לא בוצע ניתוח חירום, לפתח נמק של רקמת אשך וחלק המעי הגס.

cryptorchidism אבחון

משפט "אשך" האבחנה אינה קשה.נקבע חזותית על ידי אחד טמירים מישוש או שני האשכים בשק האשכים.בדרך כלל במפשעה ונפיחות שנקבעו ההקרנה של האשכים.ידנית להנמיך את האשך לשק האשכים בלתי אפשרי.

Cryptorchism קרובות מלווה יותר או פחות hypoplasia ניכרת של שק האשכים.

חשוב: אם לאשכים הסקר הוא לא מוחשי או זוהה פתולוגיה כגון microfoam ו היפוספדיאס, ילד עשוי לדרוש התייעצות נוספת עם גנטיקאי מומחה אנדוקרינולוג.הדבר נחוץ כדי למנוע היווצרות של המין פתולוגיה.

כדי להבהיר את האבחנה, לקבוע את המיקום של האשכים לבין המצב של כלי דם אזוריים לנקוט בשיטות הבאות של מחקרים אינסטרומנטלי: מחקר אולטרסאונד

• ;
• scintigraphy האשכים, תהודה מגנטית
• ;
• וריד האשך venography;
• אנגיוגרפיה של אבי העורקים בבטן.

במקרים מסוימים, עשוי לדרוש לפרוסקופיה אבחון.טיפול

של אשך

השמרנית שיטות

טיפול שמרני של מחלה זו כרוכה הממשל של טיפול הורמונלי עם ההכנות של גונדוטרופין כוריוני אנושי.ההסתברות להצלחה נאמדת בכ 20%, ו, ב חמישי מחולים חווים ישן לאחר סיום הקורס.להנמיך את האשכים להציב בתחילה, כך עולה ההסתברות להצלחה של טיפול שמרני של אשך.

יוניברסל מעגל hormonotherapy אינו מפותח.בדרך כלל מציג / m גונדוטרופין הזרקה פעמיים בשבוע.משך קורס טיפול - 4 שבועות.כדי להתחיל טיפול בהגיעם ילד בן חצי שנה.תרופות

אלטרנטיבית הם אנלוגים סינתטיים של הורמון luteinizing שחרור הורמון

הצורך neoadjuvant( בוצע לפני ניתוח) ו אדג'ובנט( שלאחר הניתוח) טיפול הורמונלי יוחלט בנפרד עבור כל מקרה ספציפי.טכניקות אלה אינם נחשבים כסטנדרט.

טיפול כירורגים של אשך

כאשר כישלון של נופש חשיפת שיטות שמרני לטיפול כירורגי של אשך.

המטרות של המבצע הם:

• מניעת סיבוכים( בעיקר - רקמות הגוף ממאירות);
• המשיך היכולת להתרבות;
• חיסכון אשכי פונקציות( סינתזת הורמון);
• לחסל פגמים קוסמטיים.

הערה: ב אינדיקציה לגיל מבוגר עבור תיקון כירורגי הם המניעים הפסיכו.

פי רוב המומחים לגיל הטובה לניתוח עבור אשך הוא בגיל 5-6 ל 18 חודשים של החיים.טיפול כירורגים מוקדם ממזער את הסיכון של נגעי אשכי הסרטן, כמו גם פרות של ההיווצרות של ייצור זרע והורמונים.

downmix testis( orchidopexy) - ניתוח מתוכנן, המטרות העיקריות שבהן:

• המתיחה וצינור הזרע;התגייסות
• של האשכים;
• להרכיב מיטה ביצים בחלל של שק האשכים;
• בעצם להפיל ואיחוד של האשכים באזור הרצוי.

במהלך המבצע חשוב להימנע גם כלי המתח המינימלי.התערבות שנערך כראוי לאחר מכן מאפשר איברי הרבייה downmix מאוחר לפתח בדפוס נורמלי לחלוטין.

בשעת אפשרות המישוש של האשכים, t. E. כאשר הם גבוהים מדי מיקום הבחירה הטובה ביותר של טיפול של אשך הופכת ניתוח לפרוסקופי.

חשוב: אם יש השמה intraperitoneal של האשכים בצד אחד באשך השני ממוקמת בדרך כלל, בגיל מבוגר מומלץ הסרת גידול ממאיר האשכים intraperitoneal למנוע איבר.

ילד עם טיפול cryptorchidism שווא אינו הכרחי, אבל זה מראה את התצפית לפני גיל ההתבגרות.

תחזית

הסתברות של סיבוכים בטיפול התערבותית מוקדם הוא קטן, אבל זה מגדיל באופן משמעותי אם האשך לא מתבטל עד 2 שנים.

C פן חוסר יכולת של למעלה מתפיסה ועד 20% מגברים עם פתולוגיות חד צדדי ועד 80% - BSP.

Konev אלכסנדר, רופא