מחלות לב ריאתי: אבחון וטיפול

מחלות לב ריאתי - פתולוגיה שבו גידול בגודל של הלב התקין( אטריום חדר) עקב לחץ מוגבר במחזור ריאתי.בתורו, יתר לחץ דם במעגל הקטן מתפתח כתוצאה של התבוסה של הסמפונות, ריאות, כלי ריאתי ושינוי הצורה של החזה.תוכן

:

גורם של צורות שונות חולים במחלות לב

ריאתי עם מחלות של מערכות הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה צריך להיות מודע לכך את סיכויי ההתרחשות של לב ריאות הם גבוהים מאוד בשל העובדה שזה הרבה מגווןמחלות ומצבים. במקרים רבים, את המופע של מחלות לב ריאה - התוצאה של מצב של הזנחה בשל אבחנה שגויה או טקטיקות טיפול לא נאות.זוהי התוצאה הסופית גורמת עומס של הלב ממני הקר לב ריאה.

המחלה היא:

• חריף עם חמור;אקוטי כדי subacute
• ( תהליך שוכך, התנאי - בין אקוטי וכרוני כבדים);כרונית
• .

בכל אחד מן הטפסים עלול להיות כתוצאה מסיבות רבות - הם ניתן לחלק לשלוש קבוצות עיקריות: מחלות

• של מערכת הלב וכלי הדם;
• המחלה bronchopulmonary;
• משנה בבית החזה( thoraco-סרעפתית).

Cardiovascular גורם למחלות לב ריאתי חריף עם חמור: תסחיף ריאתי מסיבי

• ;
• תסחיף גז עורקים( חסימה של תוכן גז);
• תסחיף שומן של העורקים( הפסקת זרימת הדם עקב הצטברות מסיבית של חלקיקים שומניים);
• העורקים תסחיף הגידול( קונגלומרטים חסימה של תאים סרטניים הסתננו בזרימת הדם);
• תסחיף עורקי טפיליות( סתימה של ההצטברות של ביצים טפילות);
• פקק, תסחיף ריאתי( thromboembolism שונה פקיק כי נוצר בכל חלק של כלי השיט וסותם אותו - בזמן כשזה סתימת תסחיף ידי חלקיקים הביאו ידי זרם הדם);
• פקקת של הוורידים ריאתי.

שינויים broncho-ריאתי המערכת שעלולה להוביל להתפתחות של מחלות לב ריאות חריפה עם חמור, הוא:

• התקף חמור של אסתמה עד asthmaticus מעמד;
• דלקת ריאות מסיביות;
• pneumothorax( אוויר בחלל פלאורלי שבו נורמלי - לחץ שלילי);
• pneumomediastinum( הצטברות מסיבית של אוויר בתוך חלל החזה - חלק החזה בין אור שני).

ביותר בלב הנפוץ חריף ריאתי עם חמור מתפתח עקב תסחיף( סתימה של קרישי דם), תסחיף ריאתי( PE ).בתורו, תסחיף ריאתי, לב ריאתי מעורר, מתרחש כאשר:

• פרפור פרוזדורים( התכווצויות כאוטי תכופות פרוזדורים);
• מחלת יתר לחץ דם;
• פתולוגי שינויים בכלי הדם של מחזור הדם הריאתי - מלכתחילה, עלייה בלחץ הדם, הפרעות קיפאון בזרימת הדם;
• פתולוגי שינויים ביכולת קרישת דם - הקרישה ולהגדיל את הדיכוי של קרישה;מחלת לב כלילית
• ( הרעבה החמצן של שריר הלב);
• מומי לב שהתעוררו עקב ההתפתחות של קדחת שיגרון;
• flebotromboz( שינויים דלקתיים בקיר של הוורידים עם פיקדונות טרומבוטיים);
• פתולוגיות כלי דם בעורק הריאה - טרשת עורקים מערכתיות( בתצהיר הפלאק שומן על הקיר הפנימי של כלי) ו וסקוליטיס( דלקת של דפנות הכלי וההרס הבא שלהם);
• כרוני hypodynamia( ב מנוחה במיטה בפרט, ממושכת, ואם יש צורך - לאחר פציעות, ניתוחים, תרדמת, וכו ');
• הניתוח על הוורידים של הגפיים התחתונות ואת האגן.

יצר סוג של מעגל קסמים: עורק הריאה סובל עקב מחלות לב וכלי דם, אשר בתורו, מובילות לב ריאה. ב 8-10 השנים האחרונות, קלינאים ציינו שכיחות גבוהה יותר של התרחשות של מחלות לב ריאה קשורות לעלייה בשכיחות של תסחיף ריאתי.

Cardiovascular גורם למחלות לב ריאתי חריף עם subacute :

תסחיף
• , אחד או יותר סניפים של עורק הריאה( לא תא המטען העיקרי);
• פקק סניפים של אותו, מאופיינת ישנה תכוף;
• arteritis מערכת העורק הריאתי( דלקת בקיר כלי הדם ממוצא שונה - בעיקר חיידקים).

שינויים במערכת-ריאתי broncho שיכול להוביל להתפתחות של מחלות לב ריאות חריפה עם קורס subacute, הוא:

• אוטם ריאתי( נמק של אחד מחלקיה);
• שסתום( או שסתום) pneumothorax( מצב שבו האוויר נכנס חלל פלאורלי, אבל לא יכול לצאת בחזרה בשל מכשולים בצורה של השסתום נוצר על ידי האורגנים השכנים);
• דלקת חריפה של הריאות שאחז הרבה של רקמת הריאה;
• אסטמה חמור( עד למעמד פיתוח asthmaticus);
• ריאות סרטן דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד( דלקת של כלי הלימפה של הריאה עקב איסוף המוני בתאי סרטן אלה לימפה הביא הנוכחי).

שינויים בחזה, אשר יכול לגרום ללב ריאות חריפה עם subacute - A hypoventilation כרונית( אוורור לקוי של הריאות), אשר עשויה להתרחש במצבים פתולוגיים כגון:

• בוטוליזם( toksikoinfektsionnoe פגיעה במערכת העצבים,המתרחשים לאחר ארוחה, נגוע פתוגנים בוטוליזם);
• פוליו( פגיעה בחוט השדרה נגיף הפוליו);
• מיאסטניה גרביס( נזק אוטואימוניות כדי שריריהם עייפות אופיינית).

Cardiovascular גורם של לב ריאות כרוני:

• גידול ראשוני בלחץ בעורק העורקים;
• סניפים תרומבואמבוליזם של עורק הריאה;
• arteritis;
וסקוליטיס
• - דלקת של כלי דם הקיר עם חורבנה, ב אלרגי בפרט, obliterans( עקב סתימה) nodosa, ממוצא זאבת;
• שינויים טרשתיים בקיר העורק הריאתי;
• לומן הפחתה של עורק הריאה ואת וריד ריאתי עקב לחץ חיצוני( הרחבה aneurysmal אבי העורקים, גידול mediastinal, וכו ');
• תסחיף חוזר;
• ריאות כריתה( הסרת קטע רקמת הריאה).

שינויים במערכת ריאתי-broncho שיכול להוביל להתפתחות של מחלות לב ריאות כרונית: מחלות

• מלווה בירידה הסמפונות( אסטמה, ברונכיטיס חסימתית כרונית( כמו גם בצורתו עם מרכיב אסתמה), פיברוזיס ריאתי( הנביטהרקמת חיבור), נפחת ריאות);
• פתולוגיות אשר הסמפונות עוברים בלחץ מבחוץ( סיסטיק, granulomatosis).

שינויים בחזה, בשל שהגבילו הניידות שלה וכתוצאה מכך - יש לו לב ריאה כרוני:

• kyphoscoliosis השדרה החזי( עקמומיות בתצוגות קדמית אחורית ו לרוחב);
• מחלת ריאות פיברוזיס( מרובה ציסטות בשל חוסר התפתחותו של הריאה);
• עיוות כלוב בית החזה;
• עגינה צדר( גשרים חיבור בחלל פלאורלי אשר אינם מאפשרים קל להתמודד באופן מלא);
• שנקרא תסמונת pikkviksky, שעוררה להשמנה - חוסר היכולת לקחת נשימות עמוקות תכופות;
• paresis( שיתוק חלקי) של הסרעפת;
• נגעים תוקפים - במיוחד פוליו;
• ואנקילוזינג ספונדיליטיס( דלקת פרקים כרונית של עמוד השדרה);חזה פרות
• עלייה לאחר שלא thoracoplasty( ניתוחים המשנים את צורת החזה).

בשנים האחרונות, המרפאה קיימת שכיחות גבוהה יותר של לב כרוני, אשר נובע בתדירות מוגברת של מחלת חסימתית באוכלוסייה.

התפתחות המחלה

חריפה לב ריאה מפתחת כדלקמן.מחלות של מחזור הדם הריאתי מובילות היצרות של הכלי ריאתי להתרחשות עמידה במידה רבה של סימפונות.בגלל הירידה בלחץ הזה מתרחשת המחזור המערכתי, המידרדר אוורור חילוף גזים( פחמן דו חמצני אינו משאיר ברקמות הריאה, ואילו חמצן מרווה זה לא).מעגל קסמים ת: בגלל תופעות אלה המחזור הריאתי מגביר את לחץ הדם, ולכן הצד הימני של הלב( אטריום החדר) סובלים מעומס יתר להרחיב בהדרגה עקב תופעות הדם קופא על שמריו בהם . במקרים מתקדמים בשל העובדה כי הדם לא היה ממהר לעזוב את הצד הימני של הלב, זה מפעיל לחץ על הרקמה שמסביב, ובכך מגדיל את החדירות של נימים ריאתי, הנוזל מקבל גישה קלה פנימה והחוצה אל alveoli - בצקת ריאות מתרחשת.

בהתפתחות מחלות לב ריאה כרוניות ממלא תפקיד של הגברת הלחץ במחזור ריאתי עקב שינויים פתולוגיים הריאות.כאשר תהליכי הנפקת סימפונות חסימתית שבשו כתוצאה - הריאות מאווררות( מאוורר) לא אחידה.בגלל חילוף גזים מופרע - סילוק של פחמן דו חמצני רוויה בחמצן, חולים סובלים באופן קבוע מן העובדה כי אספקת החמצן מופרת.

והתקדמות לב אקוטית וכרונית מתרחשים מעמד בסיס-חומצה של רקמות.ראשית הם בקיזוז המשאבים הפנימיים של הגוף, אבל מהר מגיע decompensation.

בלב ריאה כרוני ממושך חמור או חריף מדי שריר הלב, אשר סובל עומס יתר, לאורך זמן, מתחיל לפתח שינויים ניווניים( הפרעות אכילה), ולאחר מכן נימק( necrosis), אשר עשוי לעורר אוטם שריר לב .תסמיני

חריף לב ריאה עם חמור מתפתח לרוב 4-5 שעות( לפחות - 1-2 שעות או כמה ימים). הביטויים העיקריים שלה: הידרדרות חדת

• בריאות על רקע של רווחה פיזיולוגית;החזה
• כאב הטבע הקשה, בעוצמה בינונית;
• מתרגש המדינה( בשל שהתפתח היפוקסיה חדה);
• שהתפתח סימנים של אי ספיקת לב אקוטית.

סימנים שהגיע אי ספיקת לב אקוטית הם:

• קוצר פתאומית של נשימה;
• להופעת כיחלון חד של העור וריריות גלויות;במיוחד בולטת akrozianoz - כיחלון של קצות האצבעות בידיים האף, האוזניים;
• נפיחות של ורידים בצוואר ;
• תחלואת עלייה וכבד;חוסר
• לבצע פעילות גופנית;
• אולי נפיחות של הגפיים.

אם הגורם thromboembolism ריאתי חריף הוא במרכז התיבה הראשית של עורק הריאה, כל התופעות הללו יכולות להתפתח בין כמה דקות עד חצי שעה.במקרה זה, מגיע מהר מאוד:

• בהלם בגלל ההפרעות המסומנות במערכת הלב וכלי הדם;
• בצקת ריאות.פעולה

אם לא נלקח להתחיל התפתח נמק( necrosis) של הריאות. סימנים של התקף לב( נמק) בלב ריאתי לב אקוטית:

• עלייה כאבים בחזה הקשורים בפעולת הנשימה, קוצר נשימה כחלון( כיחלון) של העור והריריות;התרחשות שיעול
• - בעיקר יבש, אך ייתכנו הפרדת כמות של כיח קטן;
• בכמחצית מהחולים - הופעת hemoptysis;
• עלייה בחום הגוף - מחובר עם נמק מזוהם, במקרה זה ההתנגדות באה לידי מאפיין( התנגדות) על השימוש באנטיביוטיקה היפרתרמיה;
• להקלה בנשימה.

לב ריאות חריפה עם subacute לידי ביטוי בתסמינים חריפים, אך מתונה יותר בהשוואה כמובן אקוטי. זה תכונות כגון: עוצמת הממוצע

• של כאב בחזה במהלך פעולת הנשימה;
• קוצר נשימה, אשר די יכול לעבור במהירות;
• גדל קצב דפיקות לב;התעלפות
• .

לב ריאות כרונית יכולה להיות:

• פציעה;
• מפוצה.

תלוי פתולוגיה זו ותסמינים קליניים.

על במת פיצוי, ישנם סימנים של פתולוגיה הבסיסית, לעורר בלב ריאתי כרוני - הגדלה של סימפטומים הלב תקין להתחיל לפתח בהדרגה בשלבים מאוחרים יותר.זה תכונות כגון:

• קוצר נשימה, הגדלת בכמה מדינות - במהלך פעילות גופנית במצב שכיבה, שאיפה של אוויר קר.קוצר נשימה במקרה זה יש מקור כפול - מתרחש דרך כשל נשימתי ולב;
• כאב בלב - הם מופיעים בשל העובדה כי מחצית זכותה בשל עומס לבצע יותר מהרגיל, עבודה, מזון זהה . כאב יכול להתרחש גם בשל העובדה כי נמתח העורק הריאתי;
• כחלון עור וריריות גלויות;
• יתר לחץ דם;טמפרטורה נמוכה בגוף
• .

הראוי לציון הוא העובדה כי כל התופעות הללו הם אינטנסיביים יותר אם ישנם תהליכים דלקתיים הריאות.מאפיין - אפילו כאשר הביעו דלקת ריאות בחולים עם לב ריאה הופך טמפרטורת גוף נורמלית או לפחות מגיע 37 מעלות צלסיוס.

חלק מהחולים יכולים להצטרף סימני כיבי קיבה, אשר מתרחשות בשל הפרות של גז בדם.

אם מגיע שלב של decompensation, יש את התמונה הקלינית הבאים:

• הגידול המתמיד בצקת;
• עלייה הדרגתית בתחלואה כבדה;ייצור שתן הידרדרות
• ;הפרעות
• של מערכת העצבים המרכזית - כאב ראש, סחרחורות, פרכוסים, טיניטוס, נמנום, אדישות.תסמינים כאלה הם בשל העובדה כי מבנה CNS מאבד חמצן בכמות הנדרשת ומוצרי unoxidized מושפעים.

אבחון של הלב ריאה

אבחון של הלב ריאה פוזה מבוסס על ההיסטוריה של המחלה, הסימפטומים, ולפתח את הנתונים שהתקבלו על ידי יישום שיטות נוספות של בדיקה.האבחנה של הרופא גם התמקדה בנוכחות מחלות שיכל לגרום להתפתחות של לב ריאה.

יותר שיטות אינסטרומנטליות במעבדה המשמשים לאבחון של לב ריאות:

• החזה רנטגן - בתמונה כרונית, במקרים מתקדמים של הלב תקין מוגדל, ואת בליטות העורק הריאתי.רדיוגרפיה הוא אינפורמטיבי בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, כפי עיבוי של קיר לב בשלבים הראשונים הוא לא כל כך משמעותי, כדי לראות על תמונת רנטגן;אולטרסאונד
• של הלב - בעזרתו לקבוע את ההתעבות של הלב התקין;electrocardiography
• - יתגלה סימני איסכמיה של הלב התקין, ובמקרים מסוימים - הפרעות קצב;
• אנגיוגרפיה ריאתית - הוא משמש לאבחון של תסחיף ריאתי;
ספירומטריה
• - תוך שהיא קובעת את מידת כשל נשימתי, וכן על רקע אלה בעקיפין להסיק מסקנות לגבי מידת ההתפתחות של מחלות לב ריאה;מדד קרישת הקרישה מספר
• - לקבוע את המצבה של מערכת קרישת דם.

טיפול לב ריאה

טיפולית אמצעים של הלב ריאה מלכתחילה צריך להיות מופנה לטיפול במחלה הנגרמת שלו. להחיל:

• ספקטרום רחב אנטיביוטיקה עם דלקת ריאות מסיביות;
• תרופות להורדת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עורקים;
• גליקוזידים לב למחלות לב;
• וסקוליטיס אנטי סטרואידיות;
• טיפול חמצן עבור מחלת ריאות חסימתית כרונית( בחלק מהמקרים טיפול חמצן מועסק לילה ארוך)

וכן הלאה.

טיפול סימפטומטי, בהתאם לתוצאות של המדינה סימפטום:

• מוגבה צמיגות הדם - תרופות נגד קרישת דם כדי למנוע קרישי דם.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg במקרים מסוימים, כחלופה לשימוש בשיטה ישנה, ​​אך תקף - החופנת( מתורגלת במקרה שבו יחס של כדורית לפלזמה חורגת מהנורמה);
• כדי להקל על הסרת מן דרכי הנשימה של ליחה - mucolytic( ליחה) תרופות

וכן הלאה.

לקחת בחשבון את העובדה כי הפיתוח של אי ספיקת לב בחולים עם לב ריאה - סימן פרוגנוסטי רע, אשר עלולה להיות קטלנית. לכן, במהלך הפיתוח של אי ספיקת לב דורש טיפול נמרץ חירום:

תרופות משתנות
• ( בשל אפקט משתן שלהם כדי להפחית את העומס על הלב);
• ניטרטים( המשמשים לשיפור אספקת דם ללב התקין, אשר סובל בגלל העומס המוגבר על אותם);מעכבי phosphodiesterase
• ( המשמשים לחסימת הסימפונות);
• inotropes( הם משמשים התדרדרות ביכולת ההתכווצות של הלב).

בלב ריאתי חריף עם קורס אקוטי וכרוני של טופס ריצה יכול לפתח מצב של הלם, אשר מוביל למוות הקליני עקב דום לב. במקרה זה, לבצע החייאה: לחיצות חזה

• ;
• אינטובציה דרכי הנשימה עם אוורור מכני.

אם תנאי זה היה עקב תסחיף ריאתי, יש צורך בניתוח דחוף, במהלכו הוא התאושש מן פקיק העורק הריאתי ומנוהל סוכנים טרומבוליטי.

אם החולה - לב ריאה כרוניות, טיפול שמרני אינו יעיל, אתה צריך טיפול כירורגי - השתלת הלב( לעתים קרובות בשילוב עם השתלת ריאות).ניתוח זה מבוצע לעתים רחוקות בגלל חוסר התורמים( למשל, בצפון אמריקה - 10-15 בשנה), אך היא הזדמנות להמשיך את חייו של החולה.לאחר השתלת הלב והריאות של תוחלת חיים, כמחצית הופעלה עבור 5 שנים.

מניעת

מניעת מחלות לב ריאה היא מניעה וטיפול של מחלות הגורמות המראה שלה.יש להיזהר במיוחד ביחס תסחיף ריאתי.

נפחת ומחלות נשימה חסימתית בשלבים מתקדמים תמיד להוביל לפיתוח של לב ריאה.

מחלות לב ריאתי: איך לחיות את זה?

הפרוגנוזה של מחלת לב ריאות חריפה עם צורות חריפות וכרוניות מעל במתחם במת decompensation, נוחה יותר בצורה החריפה עם subacute וכרוני בשלב הפיצוי.הפרוגנוזה ואת כמובן תלויה:

• חומרת המחלה הבסיסית;
• מידת יתר לחץ דם ריאתי.

פי מקורות שונים 10 עד 50% מהחולים עם הפרעות כאלה לחיות מעל 5 שנים( נתון זה גדל ב חמצן בשאיפה רגיל).

אפילו עם אבחון מוקדם וטיפול המתאים של החלמה מלאה שנבחרה אינו מתרחש , מאז לב ריאה - הוא למעשה התוצאה של תנאי חירום( תסחיף ריאתי) או כמובן לטווח הארוך של מחלות כרוניות רבות.

תמותה על מחלות לב ריאה נותרת גבוהה.שנה בכל רחבי העולם בשל מחלות לב ריאה הורגות כ 20,000 אנשים, כ 300,000 מאושפז בבית החולים במחלה זו.

Kovtonyuk אוקסנה ולדימירובנה, בעל טור רפואי, כירורג, יועץ רפואי