לחץ דם עורקי ובעיות הטיפול

אתגר חשוב עבור קרדיולוגים הוא לחץ יתר.היום, יתר לחץ דם( AH) הוא הבין כתנאי מאופיין בעיקר על ידי ערכי לחץ דם( BP) מעל 140/90 מ"מ כספית.עמוד.אם יש עלייה בלחץ דם סיסטולי בלבד( יותר מ 140 מ"מ כספית טור) ובדיאסטולי לחץ דם של פחות מ 90 כספית מ"מ.עמוד, אחד צריך מתכוון בודד לחץ דם סיסטולי.

לחץ דם עורק חמור

תדירות יתר לחץ דם ברוסיה ובארה"ב הוא 21-25%.יחד עם זאת, אם ניקח בחשבון את לחץ הדם להיות כספית 160 ו 95 מ"מ.20% מתושבי CIS בני 50 שנים ו 30% ב 60 שנים מושפעים יתר לחץ דם עורקי.הנתונים של לחץ הדם הם יותר מ 140 ו 90 מ"מ כספית.הודעות רשומים ב 50-60% מהאוכלוסייה עד גיל 50 ללא קשר למין.שכיחות לחץ דם עורקי בקרב מתבגרים נע בין 3 ל -12% במדינות שונות ובאזורים אקלימיים וגיאוגרפיים, וכמעט 40% מהאנשים עם עלייה זמנית בלחץ הדם, מתפתח לחץ דם יציב, מתקדם עם הגיל.

כאשר מנתחים את תדירות התמותה משבץ בגילאי 25-74 שנים, רוסיה אינה יוצאת מהחמישה הראשונים בעולם בעשורים האחרונים, וארה"ב - רק בעשור השלישי.העובדה האחרונה מעידה על כך: למרות הקשיים הידועים בטיפול בחולים, ניתן למנוע סיבוך עצום של יתר לחץ דם: שבץ, מחלת לב איסכמית.לכן, היום העזרה העיקרית לחולים עם AH היא מניעת סיבוכים.

עם זאת, ברוסיה, יש רמות נמוכות של מודעות וכיסוי של טיפול לחולי AH, כמו גם אחוז נמוך של לחץ יתר מבוקר.אם במדינות השיגו את ההצלחה הגדולה ביותר, המדד האחרון מתקרב ל -30%, ברוסיה הוא מתאים לכ -10%.בתחילת המאה ה -21 נערך מחקר סטטיסטי רציני.התברר כי רק 42% מהגברים ידעו שיש להם יתר לחץ דם, 27% טופלו ורק 6% היו יעילים.נשים במצב קצת יותר טוב - 14% קיבלו טיפול נאותה נגד יתר לחץ דם.

מחקר דומה נערך לאחרונה באוקראינה.שליש מהאוכלוסייה סובלים מיתר לחץ דם עורקי.על המחלה 80% של תושבי העיר הם הודיעו, ו 68% של תושבי הכפר הם הודיעו.אבל עדיין לא הכל מטופל: 48% ו 38%, בהתאמה.יעילות הטיפול משתנה מאוד: באזורים כפריים נראה שהזמן נעצר - רק 8% מהאפקטיביות;בערים, יעילות הטיפול היא 19%.

גורם לאפקטיביות נמוכה של טיפול ב- AH:

• בעיות הקשורות לחולה.מודעות נמוכה לחולים על הבעיה של AH והשלכות אפשריות של המחלה.יחס אדיש לטיפול וכתוצאה מכך - דבקות נמוכה בטיפול.
• היבטים רופא בתיווך.אי הבנה של מטרת הטיפול, הערכה נמוכה של תנאים ומחלות במקביל.מושגים טיפול לא נכון, שיטות מיושנות, למשל: השימוש של הרפואה המרכזית( למשל, clonidine, dopegit), תרופות משולבות( למשל, adelphan).אי עמידה בעיתוי ובעוצמת הטיפול נגד יתר לחץ הדם.

עד כה, הוכיח קשר ישיר בין האינדיקציות של לחץ הדם לבין הסיכונים להיווצרות שבץ ומחלת לב איסכמית.אם אתה מוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל 80-85 מ"מ כספית.עמוד, אז בחולים AH הסיכון הזה מופחת ב -30%.זוהי רמת לחץ הדם הדיאסטולי שאליו יש לשאוף.עם זאת, רמת לחץ הדם הסיסטולי צריך לשמש גם כקריטריון לטיפול יעיל.מחקרים אפידמיולוגיים אישרו כי לחץ דם סיסטולי הוא גורם הסיכון היחיד שאינו יורד עם הגיל.יתר על כן, היא רמת לחץ הדם הסיסטולי כי הוא מנבא יותר במונחים של הסיכונים לפתח שבץ מוחי, בהשוואה ללחץ הדם הדיאסטולי.

בעת בחירת תרופה antihypertensive, הקריטריונים העיקריים הם יעילותו ובטיחותו.תרופה יעילה צריכה לספק ירידה מתמדת בלחץ הדם, שבלעדיו אי אפשר לדבר על איכות הטיפול.Antihypertensives בטוח צריך להיות מטבולית ניטרלית, לא לגרום לשינויים תפקידים חשובים חשובים, לא להחמיר את מהלך IHD ומחלות אחרות, לא נותנים תופעות לוואי.

SMD

מנבא לאירועים קרדיו השתנות לחץ הדם, ללא תלות הממוצע שלה.המבוא לתוך ניתוח קליני של ניטור לחץ דם אמבולטורי( ABPM) מאפשר חד, תגובות מהר לעקוב אחר חולים המקבלים תרופות מרשם ולהפגין וריאציה יומית של לחץ דם.עם ניטור יומי, נמצא כי בלילה, בזמן השינה, לחץ דם מצטמצם על ידי לפחות 10% הם בחולים עם יתר לחץ דם בריאים.אבל חולים זה עדיין נשאר גבוה לעומת לחץ דם בריא, ו 1/3 בחולים עם יתר לחץ דם עורקים לא התרחשו ירידה זו.לפעמים חולים בלילה מגלה סימנים של לחץ דם מוגבר.זה opsno, בגלל חוסר הפחתת לילה BP מעלה את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים.

שבץ

סכנה נוספת דיילת - לחסך מוחיה חמור.החבטה הנפוצה ביותר קורית בבוקר כאשר העלייה בקצב לב ולחץ דם.לכן יש צורך למדוד את לחץ הדם בבוקר הראשון, ושואפים לא יעלה את הרמה של 130 / 80-85 מ"מ כספית.טור.הוא קובע את הצורך בשימוש בתרופות להורדת לחץ דם עם פעולה ממושכת, כמו תרופות הקצרות טווח אינן מאפשרות לך לשלוט בלחץ דם בשעות הבוקר.מסמי טיפול

משמש עיקרי יתר לחץ דם קל, ו כאמצעי נוסף של כל חולי יתר לחץ הדם בכל שלבי הטיפול.הקריטריונים של יעילות מוכחת כוללים נורמליזציה של משקל, צריכת מלח נתרן מופחת, להגביל אלכוהול, להגדיל את הפעילות הגופנית שלכם.צעדים נוספים כוללים את השימוש של מלחי אשלגן מספיק, מגנזיום, סידן, הפסקת עישון, הפחתה של צריכת שומנים רוויים.עם זאת, אין מחקרים על השפעת אמצעים נוספים על השכיחות, המלצות יכולות להיות מעיקות עבור חולים ודורשות עלויות נוספות.הצורך לרוויזיה רדיקלית של אורח החיים המסורתי שלהם מוביל מחויב נמוכה של רוב המטופלים.