רטינופתיה סוכרתית - מחלת עיניים ב סוכרת

סוכרת

היא חתרנית, לא רק בפני עצמו.זה גורם למספר סיבוכים כי להפחית באופן משמעותי את איכות החיים.אחד הסיבוכים האלה - מחלת עיניים.בשנת סוכרת ראייה מטושטשת מתרחשת עקב הרס של הרשתית.זה הוא בלתי הפיך, דורש טיפול לטווח ארוך של עיקש, ובמקרים חמורים להוביל לעיוורון.תוכן

: רטינופתיה סוכרתית

- מה זה?

רטינופתיה סוכרתית כלול מחלות "שלוש" כי השתתפו ביותר אופטיקאים.כאשר המחלה פוגעת בכלי של הרשתית של העין. הפרעות אנטומיים ופיזיולוגיים שלהם נגרמת על ידי רמות גבוהות של סוכר בדם.אם לפני עשר שנים, רטינופתיה סוכרתית, ברוב המקרים עונו חולי מבוגרים( 50 ומעלה), יש לו עכשיו במהירות "צעיר", ורופאים אינם תלויים מופתעת של כלי דם בעין ב סוכרת בחולים בגילאי 23-28 שנים.

ככל שאדם חולה סוכרת, כך גדל אחוז ההסתברות שזה רטינופתיה סוכרתית מיד.חולי אשר הסוכרת אובחן במהלך ישן 5-7-10 שנים, שינויים ברשתית סוכרתיים של חומרה שונה הם נצפו בתדירות של 45% עד 80% ממקרי מרקחת, ומעל 15 שנים - מ 87% ל 99%. סה"כ רטינופתיה סוכרתית רגישה, על נתונים שונים, 85-90% מחולים עם סוכרת, ללא קשר למשך המחלה.תלונות

של ליקוי ראייה כאשר המחלה ברוב המקרים להתרחש לאחר זרימה ארוכה.

זה סוג של רמז באבחון - האובדן חד ראייה בשלבים המוקדמים של סוכרת( סוכרת) אומר:

comorbidities
• שאמור להתריע בפני רופא העיניים פעמים, בגלל מחלה זו גם התקדמות עקב סוכרת;
• לפחות - לפתח במהירות ברקמות של שינויים סוכרתיים, מעוררות התדרדרות של העין מטיפול תיקון זה תלוי.

אם אתה לא מתעסק עם המטופל, ואז, באופן בלתי נמנע המידרדר ראייה, סוכרת במוקדם או במאוחר מובילה לעיוורון, שהוא למעשה מילה נרדפת נכות.אובדן ראיית בחולים עם סוכרת מתרחש 25 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר במקרים של עיוורון נגרמים מסיבות אחרות.על פי נתונים שונים, הפסד של חזון שלם סובלת 2% עד 5% סובלים רטינופתיה סוכרתית.רובכם נתקלו ברחוב אנשים במשקפי שמש, טפח שרביטו, עיוור בגלל המחלה "המתוקה".

גורם של הגורם המיידי רטינופתיה

של רטינופתיה סוכרתית - היפרגליקמיה( הסוכר בדם גבוהה). זה מוביל לשינויים הרסניים דפנות כלי, על ידי מערכת הדם אשר.ההתקפה הראשונה והעיקרית לוקח על האנדותל - כלי הספינה הפנימי.

גורמי תורמי רשתית נגע כלי דם בחולי סוכרת:

• מוגבה לחץ דם, במיוחד חולה "חווה";עישון
• ( גם כאשר עישון סיגריה 1 ביום, אבל על בסיס קבוע);
• מחלת כליות;
• הריון( ללא קשר בגרות);
• גיל החל 40 שנים.ב 7-10 השנים האחרונות את הסיכון לפתח התפשטות רטינופתיה גיל צעיר יותר - יש מקרים של המחלה בגיל 20.סטטיסטיקה להביס צעירים לאט אבל בהתמדה - זה יכול להוביל מה הגיל גורם סיכון קלינאים להקים מאז 25 שנים של גיל.

לא התפקיד האחרון תחילת רטינופתיה סוכרתית משחק תכונה תורשתית של מבנה קיר כלי הדם. אם זה משפיע מישהו באחד הדורים - סיכויים לקבל אצל צאצאיהם של שתיים או יותר פעמים יותר מאלה במרוץ הראשון על סוכרת חולה.

השילוב המסוכן ביותר של גורמים מובילים רטינופתיה סוכרתית - הוא ציין זמנית היפרגליקמיה ולחץ דם גבוה.

פתוגנזה

בפתוגנזה

( פיתוח) של נגע כלי דם ברשתית סוכרת קשה.בבסיסה - מייקרו הלקוי, כלומר, את הפגמים של "שיתוף פעולה" של כלי ורקמות הקטנים, כלי דם המספקים דם החמצן וחומרים המזינים הנוכחיים.כתוצאה מכך - קידום מטבולית( Exchange) שינויים בתאים של הרשתית.

בעיקר משפיע על הרשתית של המבנים הבאים:

• arterioles( עורקים קטנים, אשר אינם נימים אנטומית) - בעיקר הם מעוות טרשת עקב( היווצרות יתר של רקמת חיבור);לרוב זה משפיע מגזרי precapillary שלהם בחלק האחורי של קרקעית העין;
• וריד - הרחבה שלהם היא ציינה ואת העיוות( עקמומיות);נימי
• - היא לרוב נצפו ההתרחבות שלהם( התרחבות, "התרופפות" של חלק מהאתרים המקומיים), מגדיל משמעותי חדיר.כאשר ניזק סוכרתי של נימי רשתית מסוגל נפיחות, זה יכול להוביל להשלים חסימה של הדם ולהפסיק את זרימת יצוא עליהם עם כל ההשלכות הנובעות מטבולית.גם נימי רשתית הסוכרתית רטינופתיה המעטה סובל, הרי שצמיחה של האנדותל היווצרות של מפרצה מיקרוסקופית.

«Sweet" מעשים דם בשתי דרכים בדפנות כלי הדם - כלומר:

• מדלל ולהיות מעוות;
• לעבות לעוות.

בשני המקרים, השינויים המורפולוגיים להוביל לשיבוש בזרימת הדם.זה, בתורו, כרוך: רקמת הרשתית

• אנוקסיה;
• פר חלבונים נכנסים, שומנים, פחמימות, חומרים מינרליים הרקמה;
• פלט הפרה של חומרי פסולת התא.

היפרגליקמיה גורמת גם להשפיע על מחסום הדם-רשתית.הוא מורכב:

• האנדותל( התאים המצפים את החלק הפנימי של כלי רשתית);אפיתל הפיגמנט
• של הרשתית.

המכשול נורמלי רשתית-הדם ומונע מולקולות גדולות מדי ליפול של כלי הדם ברשתית של רקמות העין, ובכך להגן על הרשתית מפני פעולה הרסנית שלה.כאשר ב סוכרת משפיע תאי אנדותל, הדרגות שלהם דלילות, מחסום דם-רשתית אהיה יותר הבחנה והם כבר לא מסוגלים לעצור את המתקפה של מולקולות גדולות, אשר טומנת בחובו פעילות רשתית.

הרשתית נוצרה על ידי תאי עצב .כל המבנים העצבים מאופיינים רגישות מוגבר גורמים שליליים ולא ניתן לשחזר. לכן אם אתה מפעיל תהליך של שינויים הרסניים כתוצאה מרעב, זה לא יכול להיות הפוך - פרט לכך התחנה על מנת להציל את הפעילות החיונית הנותרים של תאים.זה מסביר בצורה ברורה סיכון של רטינופתיה סוכרתית - יכול למנוע מחלות עיניים סוכרתיות באיזשהו שלב זה, אבל אי אפשר לחדש את החזון לאיבוד. גם צריך להיות מובל זה בחשבון כי הרשתית משתמשת יותר חמצן ליחידת שטח מאשר רקמת אדם אחרת.לכן, אפילו מינימלי, אבל חוסר מתמיד של חמצן אליה עשוי להיות מכריע: איסכמיה במהירות necrotizing לפתח את האזורים שנקרא כותנה דמוי - מוקדים מקומיים של אוטם רשתית.

בשנת סוכרת משפיעה לא רק כלי של הרשתית.אבל רטינופתיה סוכרתית - הנפוצה ביותר של כל הנגעים הסוכרתיים של כלי דם קטנים( microangiopathy).

תוכנית כללית של התפתחות של שינויים פתולוגיים רטינופתיה סוכרתית הבאים:

• בשל זרימה הפריעה של כלי רשתית שינה הם בהתחלה נתון התרחבות( רחבה), מה שמוביל לעלייה מפצה בזרימה רגעית;
• בעוד האנדותל נחשף השפעה גדולה יותר של סוכר בדם גבוה;נימי
• להתנפח עוד ועוד;
• עקב זרימת דם לקויה דרך הנימים של הדם מחפשים דרכים חדשות כדי לקדם - כתוצאה היווצרות shunts arteriovenous( קשרים נורמליים בין arterioles ו venules, אשר ישירות מאפס את הדם) והתרחבות aneurysmal של כלי דם קטנים.נאווסקולריזציה מתחילה - טיפוסית הנבטת כלי דם חדשים של הרשתית;
• כלי חדש, כמו גם מושפע "אחים" הם לא כוח שונה, שינויי ניווניים הקירות שלהם הגורם להם בפני שברי הדימום;
• כתוצאה משינויים אמורים להתרחש שינויי מוקד ברשתית של העין אם הם מסיבים - הרשתית מתנוון לחלוטין, עיוורון מתרחש.

סיווג

רופאי עיניים מודרך סיווגים מספר רטינופתיה סוכרתית.

נחשב הסיווג הנפוץ ביותר, אשר הוצעה בשנת 1992 על ידי רופאים Kohner א פורטה מ ואומצה על ידי ארגון הבריאות העולמי.על פי אותו, יש שלוש צורות של המחלה: רטינופתיה nonproliferative

• ( אני רטינופתיה סוכרתית);
• רטינופתיה preproliferative( רטינופתיה סוכרתית II);
• רטינופתיה שגשוג( רטינופתיה סוכרתית III).

כאשר nonproliferative רטינופתיה ברשתית במחקר נראים המתעוררים וכבר יצרו כלי microaneurysms.מוקדים ציינו דימום - הראשונה בצורה של נקודות, אשר להתרחב כתמים עגולים( מזוהה לעתים כקווי דימום וקצר מקף).הם צבעו כהים, נחושים לעבר החלק המרכזי של קרקעית העין, ואת המחקר של האזורים העמוקים של הרשתית - במהלך הוורידים הגדולים.כמו כן, קרוב למרכז הרשתית גילה exudate מוקדים( דיות, או במילים פשוטות - מים), לבן וצהוב, חלקית ברורה, חלקית - עם גבולות מטושטשים.נקודה חשובה : כאשר אי-שגשוג רטינופתיה, בצקת ברשתית הוא תמיד שם, אם הוא לא - זה צורה אחרת של רטינופתיה סוכרתית. להימצא נפיחות בחלק המרכזי של הרשתית או בסביבה של ורידים גדולים.

כאשר שינויי preproliferative רטינופתיה גלויים של וריד הרשתית.הם דומים אל התפילה( אם תלוי על שרשרת של חרוזים גדולים), izvivisty, במקומות מסוימים - בצורת לולאות.אם קוטר וריד נורמלי היה פחות או יותר אותו הדבר, זה משתנה במידה ניכרת עם רטינופתיה preproliferative.צפו ב "גפן"( בדומה כדורי צמר גפן לא אחידה "קצפת") תפליט.כמו כן, מספר רב של דימום ברשתית מתרחש.

כאשר השינויים רטינופתיה שגשוג הם נצפו לא רק ברשתית, אבל מעבר זה.רסיסים של הרשתית לנבוט כלי דם חדשים - מלכתחילה, תהליך זה משפיע על הדיסק האופטי.לאורך כל נפח הזגוגי שהוגדר על ידי ריבוי של דימום דיפוזי - הן נקודת התמזגות עם השני ויוצרים מעין קונגלומרטים.אחרי כמה זמן במקומות דימומים יצר רקמה סיבית, אתרי החלפת זגוגית. דימום - סימן פרוגנוסטי רע: לאחר הפריימריס עשויים להיות משניים, אשר יובילו היפרדות רשתית ועיוורון נחלש.סיבוך רציני נוסף היא rubeosis( הנבטת כלי של איריס) - הנתיב ישיר את המופע של גלאוקומה משנית.סיווג

משמש גם, הלוקחת בחשבון צעדים ביטויים מורפולוגיים של angiopathy סוכרתית.זה מתואר ההנחיות הארציות מחלות עיניים.לדברי רטינופתיה הסוכרתית שלה, בשתי צורות מודגשות:

• preproliferative;
• שגשוג.

בתורו, בצורה של השלבים הבאים preproliferative המבודד:

• וסקולריים - עם הגדלת שינויים בקיר של כלי רשתית;
• תפליט - עם הופעתה של מעין התעבות הרשתית;
• המורגי - דימום מלפתח;בחלק מהמקרים exudate מופיע דימום( מעובה) ופיתח בו זמנית, אז השלב מוגדר המורגי תפליט.

בהנחיות הלאומי למחלות עיניים טופס שגשוג מתאפיינת בצורות:

• עם הפלישה של כלי הדם ברקמה( נאווסקולריזציה);
• עם דבקת;
• עם ניתוק חלקי או מלא של הרשתית.דבקת

הנה בסך של גליה גדלה אשר מורכבות המתאימות למלא את החלל בין הנוירונים.בסיווג רטינופתיה הסוכרתי פי מידתה הם 4:

• דבק ב 1 תאי גליה תואר הם נצפו שבר הרשתית האחורית או בחלק האמצעי שלה בסביבה של האולמות וסקולריים( קשתות), אך אינו ממצה את הדיסק האופטי;
• דבק 2 מעלות משתרעות על הדיסק האופטי;
• דבק על גליה 3 מעלות פחות חל הוא על הדיסק האופטי, ואת אולמות כלי הדם;
• דבק 4 מעלות - המסוכן ביותר כשזה גליה בצורת רצועות מעגליות להאריך את הדיסק האופטי, קשתות( ארקייד) ואת מנות כלים בין אולמות.

סיווג קליני של מגדלי רטינופתיה סוכרתית 4 מינים - הוא:

• מיקוד hydropic - במהלך כיסים בצקת ברשתית בחינה ophthalmologic מוגדר;
• מפוזר בצקים - נפיחות התפשטות ברחבי הרשתית;איסכמי
• - בתחילה שלט שינויים וסקולריים רשתית כי לגרום למחסור בחמצן;
• מעורבב - ציין זמנית ונפיחות של הרקמות של הרשתית, ושינויים איסכמי.

תסמינים של רטינופתיה סוכרתית

בשלבים המוקדמים של רטינופתיה סוכרתית, התסמינים הקליניים הם נעדר - החולה לא מפריע לא ירד בחדות הראייה, ללא כאב, ללא חפצים חזותיים. אם חולת סוכרת הוא מתלונן כי החל לראות רע - זה אומר כי התהליך פתולוגי ברקמת הרשתית הלך הרבה יותר מזה, זה בלתי הפיך.

הקליניים של רטינופתיה סוכרתית הבאים:

• מהבהבים "טס" לפני העיניים כתמים שממנו במודע רוצה להיפטר, מצמץ ושפשף את עיניו;המטופל רואה אותם בשל העובדה כי הגוף הזגוגי מצטבר קרישי דם שנוצרו עקב השינויים ההרסניים ברשתית;הם יותר בבירור לראות כאשר מסתכלים על מקור האור;
• קשיים בעבודה טקסטים( קריאה, כתיבה) במרחק קצר - זה מצביע על פיתוח בצקת ברשתית, בפרט, שבר המרכזי שלה - המקולה, האחראית על חדות הראייה;
• 0menem יכול "לעבות";
• ירידה הדרגתית בחדות הראייה;
• אובדן חלקי של יכולת ויזואלית;
• להשלים אובדן הראייה.

אם חולה עם סוכרת היה "לעוף" מול העיניים ואת הצעיף - יש צורך לפנות לרופא עיניים כדי דחוף לעזרה, אחרת אתה יכול להפסיד ברק ראייה.

אבחון

מאז הסימפטומים הקליניים של רטינופתיה סוכרתית להופיע מאוחר לאבחון בזמן הוא שיטות אינסטרומנטלי חשובות של בחינת הרשתית:

• ישיר - הלימוד ישירות הרשתית;
• עקיף, כאשר אנחנו לומדים את שאריות שינויי גלגל העין אשר עשוי בעקיפין להודיע ​​על הפרות ברשתית של העין.

בעיקר ליישם שיטות כאלה של חקירה:

• viziometriya;
• קביעת לחץ תוך עיני;
• מחקר biomicroscopy של העין הקדמית.

אם לחולה יש לחץ תוך עיני בטווח הנורמה, אפשר לבקש שיטות מחקר הדורשים mydriasis רפואי:

• מחקר biomicroscopy של העדשה זגוגי( המבוצעת באמצעות מנורת סדק);אופטלמוסקופיה
• - קדימה לאחור;שבוצע בכל המרידיאנים של גלגל העין, עם הרצף של הקטע המרכזי לאזורי הפריפריה;
• בדיקה של הדיסק האופטי בדגש על באזור המקולה;
• ללמוד את מצב הגוף הזגוגי ואת הרשתית באמצעות עדשה גולדמן 3-ראי;תצלום הפונדוס
• ( המבוצע באמצעות מצלמת הפונדוס שנקראה גם מצלמת nemidriaticheskoy);תמונות הפונדוס סטריאוסקופית
• ( טוב - CS);
• אנגיוגרפיה fluorestsinovaya( הזרקה והעמסה מתבצעת, שלאחריו הכלי מלא הם רשתית בדקו באמצעות מנורות).

האחרון שתי שיטות נחשבות הרגישות ביותר ואינפורמטיבי בזיהוי שינויים בכלי הרשתית, שעוררו רטינופתיה סוכרתית.אופטומטריסט

בוחן לא רק את הרשתית, אבל בחלקים האחרים של הגלובוס במטרת הפרש אבחון( ייחודי), כמו "זבובים" ראייה מטושטשת, ירידה בחדות ראייה גלומה מחלות עיניים אחרות( ולא רק האופתלמולוגיה).

טיפול רטינופתיה סוכרתית, גישות יסוד ושיטות

ביצע מינויים ואת אופטומטריסט יחד אנדוקרינולוג. הנקודה החשובה ביותר לטיפול רטינופתיה סוכרתית הם היעד נגד סוכרת - בעיקר בויסות רמות הסוכר בדם. אם סיווג טיפול בשימוש בטכניקות האחרונות, אך סוכר בדם אינו מותאם - כל המניפולציות להוביל לאפקט חיובי על זמן קצר מאוד.

היא דיאטה טיפולית חשובה.הכללים הבסיסיים שלה:

• שומני מגבלת המקסימום, בעלי חיים להחליף את המפעל;
• רזה על מוצרים בהם תכולה גבוהה של חומרים lipotropic - כל מיני דגים, גבינת קוטג ', שיבולת שועל בצורות שונות( פתיתים, שעורה), פירות וירקות( למעט תפוחי אדמה);
• לשכוח פחמימות לעיכול - אלה כוללים ריבות( אפילו על הטעם סובייקטיבי הוא לא מאוד מתוק), כל מיני ממתקים, סוכר.

רטינופתיה סוכרתי דורשת התערבות רצינית - פולשני במיוחד( עם ההקדמה של רקמת גלגל העין). למרות הרמה הגבוהה של תהליכי ממאירות שבבסיס רטינופתיה סוכרתית, להציל את החולה מן העיוורון יכול להיות 80% של התערבויות, בשיטות פולשניות של טיפול.

לייזר photocoagulation - המקומיים "לזהות" צריבה באזורים הנגועים של הרשתית, אשר מבוצע על מנת לעצור את צמיחת כלי דם לא תקינים.מבוצע על coagulator לייזר.העיקרון של ההליך הוא פשוט: כדי לצרוב מתמוטט כלי דם, עוצר את תהליך העיוות, גרימת בצקות היפרדות רשתית, כבר הספיקה כדי ליצור את כלי "תוספת" הם מגודלים על ידי רקמת חיבור.

זהו אחד הטיפולים היעילים ביותר עבור רטינופתיה סוכרתית. אם היא נעשית בזמן, אפשר לעצור את ההרס של הרשתית:

• ב 75-85% מהמקרים, אם photocoagulation עשה על הבמה preproliferative;
• ב 58-62% מהמקרים, אם photocoagulation משמש בשלב ההתרבות של התהליך.

גם אם אנחנו מיישמים שיטה זו בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, החזון עדיין ניתן להציל 55-60% מהחולים מעל 9-13 שנים.לפעמים חולים אלה מיד לאחר ההליך נופל בחדות - בפרט, ראיית לילה מידרדר.אבל זה תוצאות לעיכול בהשוואה למה יופסק הנבטת כלי דם חדשים של הרשתית, אשר פועלים על אותו באופן הרסני.

אם רטינופתיה סוכרתית התרחש דימום בזגוגית, שנערך vitrectomy .פעולה זו, אשר מבוצעת בהרדמה כללית. הוא רשם במקרים הבאים: קרישי

• נוצר כתוצאה של דימום לתוך הומור זגוגי, אינם נמסים יותר משישה חודשים;
• ישן נביטה פיברוטית חומרה ולוקליזציה הזגוגי משתנית;
• ירידה משמעותית לחזון בשל "הלא-מפונה" קרישי דם בזגוגית.
• במהלך vitrekomii הסיר במקומו הזגוגי נפגעת מנוהל פתרון סטרילי מיוחד.Vitrectomy יכול להשיב את הראייה ב 78-92% מהחולים עם רטינופתיה סוכרתית.

החל בהכנות medicamentous הבאים:

• נוגדי חמצון - שיוך רדיקלים חופשיים כדי למנוע נזק לכלי רשתית;
• sosudoukreplyayuschie פירושו - רשתית שבריריות קיר כלי profilaktiruet;
• הכנות אנזים - כדי לעזור לפרק קרישים שהתעוררו עקב דימום;תרופות
• , אשר אינם מאפשרים לגדול כלי דם חדשים( אווסטין, Lucentis ואחרים);ויטמיני
• - קודם כל, נציגי הקבוצה B, אשר מחזק את קיר כלי הדם באופן משמעותי.הם יעילים גם ויטמין C, P, E. כולם צריך לשמש בפנים( מרקחת vitaminompleksy, מוצרים טבעיים כחלק), וכן זריקה - שיטת הזרקה עדיפה לסירוגין.

מניעת

אמצעי מניעה שבו רופאים יכולים למנוע רטינופתיה סוכרתית, שיטות אלה הם כל שמטרתן טיפול מוסמכות של סוכרת, ייצוב הזרימה ותורגמו בשליטת ערוץ.זה:

• הקצאה נכונה של תרופות נגד סוכרת( בפרט - אינסולין);
• ניטור מתמיד של רמות הסוכר בדם ובשתן;
• צבוע במיומנות דיאטה;
• שימוש מונע תרופות כי יתמכו במצב תקין כלי רשתית( angioprotectors, ויטמינים);
• דחיית קטגוריה של הרגלים רעים - טבק בעיקר בכל הצורה שלה.

גם אם כל הדרישות הללו מבוצעות בדייקנות מירבית, מצבו הסובייקטיבי של המטופל עונה לו הרופא, ולא את השינויים הקלים בתצוגה - חייב להיות שיוקר בדייקנות על ידי רופא עיניים. אבל לא בשיחה שטחית על הרמה, ומלא, עם כל שיטות אבחון אינסטרומנטלי אפשריות. בגלל הרגישות של רטינופתיה סוכרתית ברשתית יכול לפתח מהר מאוד באותה מהירות להוביל לשינויים בלתי הפיכים מבנים של גלגל העין - מלכתחילה, הרשתית זגוגי.

תחזית

אם רטינופתיה סוכרתית היא מאובחנת בשלבים המוקדמים שלה, החזון יכול להינצל. מאז סוכר בדם הוא הרסני הקיר של כלי רשתית, בסופו של דבר החזון יחמיר בהדרגה אפילו עם צבוע לחלוטין את הטיפול - אך ההידרדרות אינה קטסטרופלי.חולי מי להקפיד מטרה רפואית נאה, לקיים אורח חיים בריאים, השתתפות בקביעות רופא עיניים מוסמכות, עיוורון אינו מאוים.

Kovtonyuk אוקסנה ולדימירובנה, בעל טור רפואי, כירורג, יועץ רפואי