Hyperprolactinemia
יתר פרולקטין בדם - מצב של הגוף, אשר מתאפיינת בגידול התוכן של ההורמון פרולקטין( PRL) בדם.יתר פרולקטין בדם מתרחש פיסיולוגי( במהלך הריון, בילודים במהלך הנקה) וצורות פתולוגי.עם זיהוי של PRL דם גבוה לאחר ניתוח בודד לא יכול להיות מדויק לדבר על יתר פרולקטין בדם.עצם העובדה venipuncture, ביקורים אצל הרופא יכול לעורר יתר פרולקטין בדם חולף מתח.מחלת
היא נפוצה הרבה יותר בקרב נשים, אך גם יכולה לפתח אצל גברים.יתר על כן, פרולקטין עלולה להתקיים נוסחאות מולקולריות שונות, אולם פולטים שנקרא גדול-prolactinemia, אשר אינו שייך הפתולוגיה ואינו דורש טיפול.תנאי כזה מתרחש ללא תסמינים ספציפיים מזוהה בדרך כלל באקראי.יתר פרולקטין בדם פתולוגי
הוא( ראשוני) חיוני ומהווה צורה עצמאית המחלה היפופיזה-ההיפותלמוס.כמו כן מבודד יתר פרולקטין בדם סימפטומטית, אשר מעיד על פתולוגיות ותנאים אחרים.עבור תסמונת יתר פרולקטין בדם חיונית המאופיין hypogonadism פיתוח hyperprolactinemic, שבו נשים מופיעות galactorrhea פתולוגי, שבש מחזור חודשי( אמנוריאה), וגברים - מופחת עצמה, לפתח Oligospermia ולעתים נדירות galactorrhea ו גינקומסטיה.
יתר פרולקטין בדם גורם לתסמונת יתר פרולקטין בדם
נוצרה עקב הפרעות שונות כגון somatogenic, האנדוקרינית ונוירו-פסיכיאטרי.גורם של יתר פרולקטין בדם עשויה להיות בעלת אופי פיזיולוגי, פתולוגי תרופתי.מאפיין פיסיולוגי של שחרור פרולקטין בתהליך של פעילות גופנית, מתח, שינה, מין ואכילה עתיר חלבון.פרולקטין מיוצר על רקע פעילות גופנית ברגע שהגיע לסף האנאירובי.הורמון זה נחשב מלחיץ, למרות האפקטיביות שלה במהלך מתח נפשי או פסיכולוגי לא הפגינו באופן מלא.ריכוז של BPD בדם מגבירה עם גורמי לחץ כי מלוות תת לחץ דם או התעלפות.תגובות אלה אחראיות לעלייה של ההורמון, אשר נצפה במהלך venipuncture.כמו כן, היפוגליקמיה הינה גירוי חזק של פרולקטין החינוך, הן בקרב נשים והן בקרב גברים.
בין הגורמים התרופתיים של יתר פרולקטין בדם להפריש תרופות רבות לשבש את חילוף חומרים, סינתזה, קליט או מחייב באמצעות קולטני דופאמין, אשר להפחית האפקטיביות שלה ולגרום הפרשת פרולקטין מוגברת.תרופות אלה כוללות דומפרידון, phenothiazines, pimozide, Butirofen, רסרפין, Dekorboksilaza, מתילדופה.
ממריצים חזקים לייצר פרולקטין האדם הם המאפיינים אופיואידים אנדוגניים.יתרה מזאת
, משופרת חינוך ופיתוח של BPD תחת הפעולה של אסטרוגן.הם, עם השימוש במינונים תרופתיים, יגרמו לעליית PRL-, נשים וגברים, תוך דיכוי LH ו- FSH בדם.יתר פרולקטין בדם המופע
יכול להיות בעל הפרעות פתולוגיות שונות השפעה ישירה.זה גידולים ההיפותלמוס, שחפת, gistotsitoz, germinomas, סרקואידוזיס, craniopharyngioma suprasellar גליומה האזור הגורם pererezyvaniya תסמונת הרגליים יותרת המוח.וזה מקטין את החשיפה של סינתזה ושחרור של דופמין ופרולקטין - עלייה.
בין הגורמים השכיחים ביותר של יתר פרולקטין בדם נחשב אדנומה של בלוטת יותרת המוח.זהו גידול שפיר שמייצר פרולקטין.פרולקטינומה אולי ממדים שונים, אבל בדרך כלל עד 10 מ"מ וקרא mikroprolaktinomami.השאר נקרא macroprolactinoma עם גדלי גידולים גדולים יותר 10 מ"מימ.
יתר פרולקטין בדם האטיולוגיה פונקציונלי נגרמת על ידי חוסר תפקוד בלוטת התריס, אי ספיקת כליות כרונית, שחמת, תסמונת השחלות הפוליציסטיות.יתר פרולקטין בדם יכול להתרחש כתוצאת התערבויות כירורגיות ופציעות שונות של החזה, כמו גם חלק מהתהליך של גרידת רחם.לפעמים עליית
ברמות פרולקטין עלולה להתרחש ללא סיבה נראית לעין.טופס של יתר פרולקטין בדם זה נקרא אידיופטית.הוא מאופיין על ידי תא יותרת מוח עבודה גבוה, לפיה מספרם ניתן להגדיל מעט או להישאר נורמלי.הסימפטומים
יתר פרולקטין בדם
הסימפטומים הקליניים של צורות שונות של hyperprolactinemia להשתנות בקורס שלהם.הגיל של נשים, שבו מתפתחת התפתחות של פרולקטינומה, מתייחס ל 25-30 שנים, ובגברים - ל 45-50 שנים.בין הגורמים המתמידים ביותר לטיפול של נשים בגניקולוג עם פרולקטינומה הוא אי פוריות ואי סדירות של המחזור החודשי.הפרעות כאלה יכולים לנוע בין opsoligomenorei כדי amenorrhoea, אשר פועל כפאתולוגיה משנית.אבל הסימפטומים של פולימורפיזם הם לא אופייניים hyperprolactinemia.
בחולים רבים, הסימפטומים של menarche מתעכבים במקצת להתרחש במשך 14-15 שנים.כמעט כל חולה חמישי אובחן עם מחזור לא סדיר מתחילת menarche.אז אי סדרים כאלה וסת נמדדים בבירור בזמן של חוזרות חוזרות ונשנות.
בדרך כלל, אמנוריאה מתחיל לפתח בו זמנית עם תכונות כגון תחילת הפעילות המינית, ביטולו של מניעה בשימוש בעבר, הריון, תהליך הלידה, ביצוע מניפולציות על כניסתה של אמצעי מניעה תוך רחמי או התערבות כירורגית.אין סימפטומים בצורה של גלי חום, ואת הסימנים העיקריים של amenorrhea הם נדירים מאוד.
ב 20% של הסימפטומים הראשונים של היפוגונאדיזם hyperprolactinemic( GG) שבולט galactorrhea, אך במקרים נדירים זה תלונה של המטופלים.Galactorrhea יכול לנוע בין פריקה ספונטנית שופע טיפות בודדות בעת הפעלת לחץ חזק.ב יתר פרולקטין בדם רב, galactorrhea מתכווצת כתוצאה החלפת רקמת בלוטות בשומן, אשר מוסברת hypoestrogenemy משך.
התלונה העיקרית של החולים היא הצורה העיקרית או משנית של פוריות, כמו גם הפלות במחצית הראשונה של ההריון.רוב האנשים סובלים ליבידו ירד, יובש בנרתיק, פריגריות, והשמנת יתר מתונה ב 80%.ב 25% יש גידול משמעותי של השיער על הפנים, לאורך הקו הלבן של הבטן באזור הפטמות.עם microadenoma, כמו גם עם התפתחות האוכף הטורקי, כאבי ראש תכופים הם נצפו במונחים של מיגרנה סחרחורת.סימנים של אופי סובייקטיבי ואובייקטיבי באים לידי ביטוי בהפרת עבודת העצבים האופטיים, במיוחד אצל גברים.חלק מהחולים נוטים להפרעות רגשיות ואישיות, כמו גם לדיכאון.זה יכול להיות בגלל שינוי התוכן של ההורמונים בגוף אמינים biogenic.במהלך הבדיקה, bradycardia ו hypotension נרשמות, ולכן, בלוטת התריס חייב להיות מחוץ.בלוטות החלב מוצגות בצורה של עקביות רכה עם שינויים invutive.ב amnorrhea של הסוג העיקרי, בלוטת החלב יש הפטמות החיוורות, אשר בדרך כלל נסוג ושטוח.לעתים רחוקות מאוד לפתח macromastia ו gigantomastia.
כאשר יתר פרולקטין בדם הוא hypoplasia הרחם אפשרי, אין תסמינים של "תלמיד" ו "מתח" של ריר.חולים שחלו במהלך תקופת הליטיינל מאובחנים עם היפופלאסיה של הדגדגן ושפעת קטנה.כיום, עם אבחון מוקדם, יש יותר נשים ללא סימנים מובהקים של היפופלאזיה פנימית של איברי המין.לפעמים, אפילו שחלות מוגדלות מתגלות, אשר יש ניוון סיסטיק קטן.
תסמין של hyperperrolactinemia אצל גברים קשור, ככלל, עם תסמינים כגון ליבידו ירד וחוסר אונות.גינקומסטיה וגלקטוראה נדיר מאוד בקרבם.macroadenoma יתר פרולקטין בדם מתפתח כתוצאה של בלוטת יותרת המוח, ולכן חולי סימפטומים הקשורים לאובדן הורמון הטרופי של בלוטת יותרת המוח ואת הגידול בתוך הגולגולת( 68% - זה כאב הראש, ו 65% - על תפקוד לקוי ראייה).
יתר פרולקטין בדם אצל גברי
מחלה זו היא הפרשה מוגברת של פרולקטין ואת הסיבות הגורמות להתפתחות של יתר פרולקטין בדם אצל נשים, יכול להיות מגוון ניתן לחלק לכמה קבוצות.
ראשית, אלו הן מחלות שונות המביאות לשבירת ההיפותלמוס.אלה כוללים זיהומים כגון דלקת המוח, דלקת קרום המוח;תהליכים של טבע גרנולומטי וחודר: שחפת, היסטטיוציטוזיס, סרקואידוזיס וכו ';גידולינומה, craniopharyngioma, מנינגיומה, גליומה, וכו ';טראומה הקשורה לקרע ברגל יותרת המוח, דימום בהיפותלמוס, חסימת כלי דם, נוירוכירורגיה, הקרנה;הפרעות מטבוליות - אי ספיקת כליות כרונית ושחמת הכבד.
שנית, יותרת המוח הנגע המוזר הזה, אשר באים לידי ביטוי בצורה של אדנומה somatototropno-פרולקטין וגידולים אחרים מעורבים פרולקטין( gonadotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinomy) תסמונת Sella, craniopharyngioma, אדנומה gormonalnoneaktivnoy, נרתיק של ציסטה Rathke, מנינגיומה ו germinomas intrasellyarnoy.
שלישית, יתר פרולקטין בדם אצל גברים יכול לגרום האטיולוגיה העיקרית היפותירואידיזם ואת הפרשת אקטופי של הורמונים, כמו גם נזק לצלעות.
, תרופות שונות יכולות לגרום למחלה זו אצל גברים.אלה כוללים חוסמי הורמון דופמין;תרופות נוגדות דיכאון;Verapamil, אשר חוסמת את ערוצי הסידן;מעכבי אדרנרגי;H2 חוסמי קולטן;קוקאין ואופיסטים;טירוליברן.
אצל גברים, פרולאקטינומה לעומת נשים נמצאה ביחס של 1: 8.באופן כללי, hyperprolactinemia מתרחשת בו זמנית עם macroadenoma.אבל microadenomas מזוהים אצל גברים במקרים נדירים.ככלל, זה בגלל אבחון מאוחר של הפתולוגיה.
כאשר בדיקות רנטגן יכול לזהות מומים של האוכף הטורקי.הפרעות ויסות ההיפותלמוס וכתוצאה מכך היווצרות מופחתת של ייצור דופמין או הגברת prolaktoliberina גורם היפרפלזיה laktotrofov macroadenoma טופס נוסף microadenomas.לפעמים יתר פרולקטין בדם אצל גברים נוצר על הרקע של אדנומות של בלוטת יותרת המוח, אשר לדחוס את ההיפותלמוס, יותרת המוח והרגל להפר prolaktostatina הפרשה.אצל חולים כאלה, התוכן פרולקטין בדם מקובע דמויות 25-175 ng / ml, בעוד פרולקטינומה - 220-1000 ng / ml.אם ערכי פרולקטין הם מעל מאתיים, אז זה מצביע על גידול בבלוטת יותרת המוח.תסמיני
של יתר פרולקטין בדם אצל גברים מתבטאים בצורה של אימפוטנציה ואובדן הליבידו, אשר בתחילת המחלה נתפסות כתוצאה מגורמי פסיכוגני.לעתים קרובות, חולים מאובחנים עם אימפוטנציה פסיכוגנית.אבל כדי לאשר את האבחנה חשוב לעשות חריגה של hyperprolactinemia.לפעמים מחלה זו מתרחשת על רקע של גינקומסט עם שינויים באשכים כמו ירידה וריכוך.כ -25% מהגברים סובלים מ- lactorrhoea בדרגות שונות של חומרה.יש גם אוסטאופורוזיס, אם כי במידה פחותה, בניגוד לנשים.סימפטום אופייני
של גברי יתר פרולקטין בדם כולל כאב הראש, נגרם על ידי macroadenomas בלוטת יותרת המוח.תסמינים אחרים עשויים לכלול הפרה של חדות הראייה פונקציות טרופי יותרת המוח הקדמית.הטיפול של יתר פרולקטין בדם
הוא לברר את הסיבות שתרמו להתפתחות המחלה, ולאחר מכן את מינויו של טיפול מתאים.אבל החשוב ביותר הוא הפחתת ונורמליזציה של פרולקטין גבוהות, גידול בבלוטת יותרת המוח כדי להפחית את גודל laktorei תיקון ו hypogonadism, וכן בשיקום יצירות עצבי הגולגולת על הפרתן.יתר פרולקטין בדם
בנשים
מצב זה שבו יש עלייה של PRL( פרולקטין) בדם שלך.יתכן תחת יתר פרולקטין בדם וסטיות פיזיולוגיים של המחלה( פתולוגי), אשר עשוי להיות אות פתולוגיות כבד.הגורם העיקרי
של יתר פרולקטין בדם אצל נשים הם פיסיולוגיים, הכולל הריון וכל ימים לאחר לידה, ואצל נשים שאינן הנקה - הוא מ- אחד עד שבעה ימים;גירוי של הפטמות והילוד;שינה, יחסי מין, אכילה ומתח.מסיבות פתולוגיות כוללות: מחלות של ההיפותלמוס והרגליים יותרת המוח;מחלת בלוטת יותרת מוח שונה( אדנומה, kraniofaringomy, היפותירואידיזם, גרורות סרטן, שחפת, סרקואידוזיס);התערבויות כירורגיות שונות עם שימוש בהרדמה כללית;שחם 75% של אי ספיקת כליות כרונית, כמו גם פתולוגיה חזה כמו כוויות, הרפס זוסטר.בנוסף, השימוש של תרופות מסוימות יכול לתרום להיווצרות של hyperprolactinemia.ביסודו של דבר, אלה הם תרופות לחסום קולטנים דופמין;להפחית את רמות הדופמין עצמה( רסרפין, methyldopa, verapamil et al.), מניעה phenothiazines אוראלי.
יתר פרולקטין בדם הפונקציונליבנשים ניתן שנצפה מחלות גינקולוגיות שונות כגון אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, ותהליכים דלקתיים.זאת בשל תהליכי interoceptors גירוי מתמיד על רקע תהליך פתולוגי ודחפים במערכת העצבים המרכזית כתוצאה בצורה כרונית של מתח אנדוגניים.בעשורים האחרונים שלו ראה יתר פרולקטין בדם חולף, אשר מזוהה לעתים קרובות עם בעיות פוריות מאופיינת השפעת פרולקטין על הגופיף הצהוב.אופי פונקציונלי
יתר פרולקטין בדם נצפה אצל נשים רבות עם PCOS, כתוצאת הפרות שליטת דופאמינרגים פרולקטין.עם זאת
, הגורמים השכיחים ביותר של יתר פרולקטין בדם אצל נשים הוא עדיין נחשב mikroprolaktinomy ו היפרפלזיה יותרת המוח.תסמיני
של המחלה מורכבות ביטויים מסוימים, כלומר 15% אמנוריאה מתרחשת, מה שמוביל לאי פוריות.כמו כן, יש galactorrhea הקשורים התפוגה ספונטנית חריגה של חלב, וזה לא תהליך ההנקה.עם זאת, השלט של רמות פרולקטין אצל רוב המטופלים יכול להיות נורמלי, בגלל יתר פרולקטין בדם החולף, אשר עבר לתוך מתלת galaktoreyu.
סימפטומים אופייניים של המחלה מופיעים hyperestrogenia, dyspareunia ו ליבידו מופחת ואוסטאופורוזיס בין קורס ממושך של המחלה.ואז בנשי מידרדר ראייה כתוצאת גידול יותרת הגידול שלה, אשר דוחס את עצב הראייה.באיחור של התפתחות מינית חייב להיות מחקר כדי לבדוק את רמות ה- TSH.לפעמים יתר פרולקטין בדם מתרחש עם היפראנדרוגניזם.
ראה לאחרונה עם יתר פרולקטין בדם ב 35% מנשי כמויות גדולות יותר של אנדרוגנים כליה.בנוסף, הוא הוכיח כי הם מופחתים כאשר נעשה שימוש בטיפול bromocriptine.
יתר פרולקטין בדם
והריון במהלך ההריון, הליך רפואי בגין פרולקטין הוא עניין מיוחד, שכן giperprolaktonemiya יכול להתפתח כתוצאה מסיבות אחרות.במקרה זה, החולים עשויים להתבונן מומחים אחרים ולטפל במחלה הבסיסית, אשר עשויים לכלול אדנומה בבלוטת יותרת המוח, אזור הנגע infiltrativnodestruktivnye או גידולים Sella, ההיפותלמוס, מחלת קושינג, ואחרים. אבל המדינה hyperprolactinemic צריך שום תיקון מסוים יתר פרולקטין בדם פונקציונליבתקופות של מתח.כמעט
40% של אי פוריות הקשורה פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית.ובכל יתר פרולקטין בדם מתייחס לאחד הגורמים השכיחים של פוריות האנדוקרינית.לכן, כדי לשחזר את הובלת הפוריות והריון אל התסמונת של יתר פרולקטין בדם יש צורך לערוך בדיקה יסודית של מטופלים.והיום, יתר פרולקטין בדם והריון הן בעיה בריאותית הרבייה חשוב ברחבי העולם.
נמסר לרופאים לאבחן יתר פרולקטין בדם עולה נשים עקרות כתוצאה רמות גבוהות של פרולקטין.אבל אם המחלה מגיעה הריון, האישה היא תמיד תחת הפיקוח של מומחים וממשיכה לקחת Parlodel, אשר מווסת את ייצור הורמון ומקטין משמעותי הישן פרולקטינומה.הכנה זו תאפשר לשאת ילד ללא סיבוכים.כמו כן המטופל במהלך ההריון עם יתר פרולקטין בדם צריך מעת לעת לעבור התייעצות עם נוירולוג רופא עיניים.
בנוסף, חשוב לזכור כי יתר פרולקטין בדם הפיזיולוגי, פרולקטין מגביר את השמיני לשבוע העשרים והחמישה הריון בדם, כמו גם במהלך הנקת תינוק.אבל הוא הוריד מעט לפני הלידה.
טיפול