Hernias של פתיחת הוושט של הסרעפת אצל ילדים( חלק 1: אטיולוגיה פתוגנזה, סימפטומים קליניים)
ציוד אבחון אפשר לזהות את הבקע נפוץ יותר ממה שהיה אפשרי בעבר.השכיחות של בקעים, על פי המחברים השונים, משתנה במידה ניכרת - מ. 5 50% בקרב קשישים.ש"יDoletsky מצטט נתונים בקע מולד של הסרעפת להתרחש 1 זמן 1700 תינוקות.
Yu. S.Gilevich ו I.S.Budilin על פיקוח 45,710 ילדים בגילים שונים כדי לזהות בקע סרעפתי גילו שיטת fluorographic שלה 6316 תינוקות.R.F.פילר עבור 14 שנים נצפה 30 חולים עם בקע סרעפתי ו 2 שנים.ש"יDoletsky נצפה 12 ילדים עם בקע סרעפתי ו 4 - עם בטן טמירה.EVז'דאנוב עבור 5 שנים במרפאת הכירורגית נבדק וטופל 11 חולים, ילדים עם בקע של פתיחת ושט 9 חולים עם ושט קצר מולד.
ישנם שלושה סוגים עיקריים של הרניה סרעפתי של ושט: קיצור מולד של הוושט - בטן החזה שנקראה( הרניה אלה הן נדירות מהווה 0.3% מכלל המקרים);paraezofagalnye( עד 0.4%) ו צירי או זזה( 99.3%).בקעים מולדים להתרחש כאשר פגמי הסרעפת של רכש - כתוצאה משינויים פתולוגיים בו במהלך חייו של הילד.כאשר חלק בטן שד
של הקיבה, הנמצא מעל הסרעפת ויוצרת בקע, אינו מוקף הצפק.כאשר paraezofagalnoy פריצת חלק מהקיבה, המהווה את תוכנו של שק הבקע, ממוקם מעל הסרעפת לצד הוושט, של אותו בפי הקיבה אנטומיים ממוקמת מתחת לסרעפת.צירי הזזה בקע או נקראים כך בשל השתתפותם בפי הקיבה של היווצרות שק בקע בבטן, כלומרעקירה מתרחשת ושט ציר קיבה מעל הסרעפת.
פטרובסקי מציין סוגים של בקעים סרעפתי ציריים או זזה: ושט, לב, ואת סכום ביניים kardiofundalnye ענק ובקע קיבה כולל.בקע צירי הוא צניחה של mediastinum האחורי במגזר הבטן של הוושט חלק( או כל) של הקיבה, מוקף צק בקע של הצדר הקודקודית דרך מוצא הוארך סרעפתי רכש או מולד.הופעתה
אטיולוגיה בפתוגנזה
של בקע סרעפתי אצל ילדים היא לרוב עקב פרעות עוברות, מומים מולדים של מערכת העיכול.במהלך עובר, צינור עיכול עיכוב בשל קיצור הורדת ושט קיבה.כתוצאה מכך, חלק מהקיבה בתקופה שלאחר עוברית נשאר חלל בית החזה ללא כיסוי הצפק.יש דמות בקע מולד.
בין הגורמים התורמים להיווצרות בקע סרעפתי, את הדברים הבאים: ארוך, שיעול מתמשך, במאמץ רב עצירות, גזים, השמנת יתר, תת תזונה( ניוון), הרמת משקולות ילדים מוחלשים, malotrenirovannymi.
סרעפתי בקע עשוי להיות תוצאה של התכווצויות הוושט ספסטי חזר, ופעמים רבות התוצאה מחלות העיכול כרוני עם דיסקינזיה חמור של מערכת העיכול, כגון כיב קיבה כיב התריסריון, cholecystitis, וכו. . הסיבה העיקרית
של בקע paraezofagalnyh היא היחלשות של המבנים השרירים הרצועותלהרכיב קצה פתיחת הוושט.לחץ intraabdominal גדל מספיק תיקון חזק של הוושט ב פתיחת ושט מוביל צניחה הפונדוס.בחלק ממקרים, אנחנו לא יכולים לשלול את האפשרות של הגדלה מולדת של דיאפרגמה חור העיכול ובקע paraezofagalnyh מהמוצא תוך רחמים.
כפי מהאמור לעיל, גורם הרניה סרעפתי והפיתוח שלהם הם די רבים ומגוונים.תסמינים קליניים
סימפטומים pathognomonic של בקע סרעפתי אינו נוכח, אבל שילוב של כמה מן הביטויים הקליניים מאפשרת לחשוד במחלה.
הסימפטומים המוקדמים ביותר של hernias הם קבע, לטווח ארוך regurgitation והקאות אצל ילדים צעירים.על פי הספרות, הם מזוהים ב 2/3 של ילדים עם מחלה זו כבר בתקופה של התינוק.בחלק מהחולים, שני הסימפטומים מופיעים לאחר הכנסת מזון משלים.
אלה סימפטומים של בקע יש צורך, קודם כל, להבדיל מן הקאות והקאות כרגיל אצל ילדים מסוימים, וכתוצאה מכך היווצרות של תיאום peristalsis קיבה, ושט הפונקציות המנגנון הסוגר של איברים אלה.תיאום זה נקבע בדרך כלל בשבועות הראשונים לאחר הלידה.לאחר היווצרות של תיאום, מנגנון antireflux נראה שמונע העברת תוכן קיבה לתוך הוושט.לפיכך, במהלך התקופה שצוין, regurgitation( הקאה) מפסיקה.לעתים רחוקות, הרגיעה הרגילה נעלמת רק לקראת סוף המחצית הראשונה של חיי הילד.
משנה את משך ההיווצרות של פונקצית התיאום של תנועתיות ושט, קיבה ואת הסוגרים שלהם הקאות regurgitation בנוכחות בקע סרעפת מאוחסן במשך שנים.regurgitation והקאות
לעתים קרובות בשילוב עם סימפטומים bronchopulmonary( על פי הספרות שילוב כזה הוא ציין בממוצע ב 12% מהמקרים).סימפטומי bronchopulmonary להופיע עקב פתילה, ריפלוקס של תוכן קיבה אל תוך מערכת הנשימה עקב הקאות רציפות.אלה המובילים הם שיעול או חנק אצל ילדים צעירים ושיעול אסתמטי אצל ילדים גדולים יותר חזקים בלילה.
שאיפה מתמדת של תוכן קיבה, וכן כל גוף זר, תמיד מובילה לתהליך דלקתי של הסמפונות ואת רקמת הריאה עם היווצרות מורסה עקב.לכן, חוזר ברונכיטיס ודלקת ריאות אצל ילדים צעירים עשויים להיות קשורים בקע סרעפתי מבלי שיבחין בו.מעורבות
של תהליך הוושט בצורת הפרעות בתפקוד המוטורי שלו, ושט עם בקע סרעפתי מלווה הופעת סימפטומים כגון ניוון, כאב, דימום רירית הוושט.הבליעה הוא הביע תוך הפרה של בליעה, חנק, הופעת הצורך לשטוף את המזון הנוזלי מוצק( עבה).הופעת הבליעה עקב התפתחות של התכווצות בוושט או היווצרות של היצרות צלקת של הוושט עקב דלקת הוושט.
לקזז את הבטן לתוך חלל בית החזה עם בקע סרעפתי מפרה את מנגנון zhomno-שסתום פעילות הרגיל של הקיבה, מה שגורם לכשל שלה.לכן, תסמינים קליניים כאלה כמו eructation, צרבת עשוי להופיע.הם מסומנים רק על ידי ילדים של קבוצות גיל מבוגרות, אשר יכולים לתת תיאור של הרגשות שלהם.תסמין נדיר של שיהוק, שמקורו הוא עקב גירוי של שעצב הסרעפת.
מן בקע תסמינים כלליים יצוין פיתוח של תת תזונה אצל ילדים צעירים, עיכוב בגדילה( ב 34% מהמקרים).מחסור של משקל הגוף יכול להגיע 4-8 ק"ג.
האבחנה של בקע סרעפתי ענק התפקיד שמילאו שיטות אינסטרומנטלי.
