דלקת שלפוחית ​​השתן: סימנים, תסמינים וטיפול

דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה היא דלקת בכיס המרה, המלווה בתגובה מכל הגוף.

פתולוגיה של דרכי המרה וכיס המרה שכיחה למדי בקרב האוכלוסייה. מחלת אבן מרה פוגעת בכ -20% מהמבוגרים.

יתר על כן, אבנים המורכבות מכולסטרול נמצאות לעתים קרובות יותר במדינות מפותחות. אבנים פיגמנטיות הנובעות מזיהום ודלקות נפוצות יותר באסיה ובאפריקה.

בשנים האחרונות מספר החולים עם דלקת כיס שלפוחית ​​השתן ברוסיה גדל פי 5. מדי שנה, עד חצי מיליון בני אדם עוברים הסרה של כיס המרה.

לעתים קרובות יותר, דלקת שלפוחית ​​השתן החריפה מתרחשת על רקע סגירת הצינור הציסטי באבן. לעתים רחוקות יותר המחלה נוצרת לאחר פציעה עקב עיבוי מרה.

פתולוגיות רגישות יותר לנשים מתחת לגיל 50.

זנים של דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה

מהם סוגי דלקת המעי הגס החמורה? דלקת שלפוחית ​​השתן מחולקת ל:

• לא מסובך - מתחשב (עם אבנים) וללא אבנים;
• מסובך - אם דלקת שלפוחית ​​השתן מסובכת על ידי היווצרות של נוזל דלקתי ליד כיס המרה, מוגלתי דלקת, דלקת בצפק, צהבת, תהליכים דלקתיים בדרכי המרה, פיסטולה, דלקת לַבלָב.

דלקת שלפוחית ​​השתן לא מורכבת מחולקת ל:

• catarrhal - צורה קלה של דלקת;
• פלגמונית - מוגלה קיימת בכיס המרה;
• גנגרני - התהליך מסתיים ב"נעלם "של רקמות כיס המרה.

מבחינת חומרה, דלקת בכיס המרה מתחלקת ל:

• דרגה קלה - אין פגיעה באיברים אחרים;
• תואר בינוני - מוצג אם לחולה יש לפחות אחד מהסימנים המפורטים: עלייה במספר הלוקוציטים היא יותר מ -18, מרגישים את כיס המרה, התהליך התפתח לפני יותר מ -72 שעות, ישנם סימנים של דלקת בצפק, תהליך דוחה בכבד או בכיס המרה. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• חמור - יש לפחות אחד מהסימנים הבאים: פגיעה במערכת הלב וכלי הדם, נמוכה לחץ, פגיעה בהכרה, פגיעה במערכת הנשימה, הפרעה בזרימת השתן, ספירת הטסיות נמוכה יותר 100.

על פי הסיווג המורפולוגי, דלקת שלפוחית ​​השתן מחולקת ל:

• צורה בצקת - התהליך נמשך בין 2 ל -4 ימים;
• צורה נקרוטית - דלקת נמשכת עד 5 ימים, יש דימום ומוות רקמות;
• צורה מוגלתית - התהליך הדלקתי נמשך עד 10 ימים. כיס המרה מכוסה בלוקוציטים, ישנם אזורים של רקמות מתות לחלוטין;
• צורה אמפיזמטית - דפנות כיס המרה נפוחות עקב גזים הנוצרים במהלך ההדבקה בתהליך. תמונה זו אופיינית יותר לחולי סוכרת;
• צורה כרונית - הקרום הרירי דליל או נעדר, ישנם אזורים המוחלפים ברקמה שאינה מתפקדת. זה אופייני לדלקת שחוזרת על עצמה כל הזמן.

גורם ל

מה גורם לדלקת שלפוחית ​​השתן החמורה? המחלה מתפתחת עקב:

• הימצאות אבנים בכיס המרה בגוף;
• פתולוגיות ופציעות כרוניות קשות. במקרה זה, אין אספקה ​​מספקת של חמצן לרקמת המרה, מה שמוביל לדלקת שלה;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם פרקים של לחץ דם נמוך;
• תזונה תוך ורידית;
• סיבים נמוכים בתזונה;
• אורח חיים יושב;
• כוויות קשות;
• נטילת Ceftriaxone, Cyclosporin;
• חסימה על ידי פקק או תסחיף של עורק המספק את כיס המרה;
• נוכחות של זיהום בגוף (ציטומגלוס, סלמונלוזיס, זיהום HIV).

תסמינים

כיצד מתבטאת דלקת שלפוחית ​​השתן האקוטית? התסמין העיקרי של המחלה הוא קוליק מרה. הוא מופיע שעה וחצי לאחר אכילת מזון שומני, מטוגן או לאחר אכילת יתר.

הכאב מצטבר במהירות. זה מתחיל בהיפוכונדריום בצד שמאל או באזור האפיגסטרי (באזור הטבור ו 2-3 ס"מ מעליו), והופך בהדרגה להיפוכונדריום הימני.

כאב "נותן" לשכף הימנית, לעמוד השדרה, לכתף ימין ולצוואר.

כמו כן, מטופלים חווים כאב בעת בחינת ההיפוכונדריה הנכונה, ועם נשימה עמוקה בו זמנית, הכאב גובר.

דלקת שלפוחית ​​השתן החדה מאופיינת בחוסר תיאבון, הקאות ובחילות, שאינן מביאות להקלה, חום (עם מהלך מסובך של המחלה), צהבת.

בחולים קשישים, כמו גם בחולי סוכרת, יתכנו סימפטומים בולטים, עלייה בטמפרטורת הגוף.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם מופיעה אי נוחות בהיפוכונדריום הנכון, יש לבקר אצל גסטרואנטרולוג או מטפלים.

אם אתה מרגיש כאב חריף, עליך להתקשר לאמבולנס או ליצור קשר מיידי עם מנתח. אם החולה במצב קשה, יש צורך בהתייעצות עם מושיע.

סֶקֶר

מה יעזור לאבחן "דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה"? אפשר לזהות פתולוגיה באמצעות שיטות מחקר מעבדה ומכשור.

המעבדה כוללת:

• ספירת דם מלאה - עלייה ברמת הלוקוציטים;
• בדיקת דם ביוכימית - עלייה ברמת החלבון המגיב C, פוספטאז אלקליין, GGT, בילירובין;
• בדיקת דם לאיידס, הפטיטיס ויראלי.

שיטות אינסטרומנטליות כוללות:

• אולטרסאונד של איברי הבטן - סימנים כמו עלייה במידות האורך והרוחבי ידברו על דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה כיס מרה, עיבוי דופן יותר מ -3 מ"מ, בצקת, הטרוגניות, "מתאר כפול", הימצאות אבן בצוואר שלפוחית ​​השתן, נוזלים מסביב אֵיבָר. כמו כן, אולטרסאונד מסייע לבסס את הצורה הגנגרנית או הקטרלית של התהליך;
• בדיקת רדיוגרפיה של איברי הבטן - תעזור לזהות אבנים בכיס המרה רק אם הן מכילות כמות גדולה של סידן. אין להשתמש בצילומי רנטגן במהלך ההריון;
• cholangiography transhepatic percutaneous (PCCG) - משמש במקרים בהם לא ניתן להשתמש בשיטות מחקר אחרות. חומר הניגוד מוזרק בעזרת מחט לומן של צינור המרה. לאחר מכן נלקחים צילומי רנטגן;
• תהודה מגנטית cholangiopancreatography (MR-CPG) היא שיטה מדויקת ביותר לאיתור אבנים בצינורות המרה. אבל לפעמים לא מזוהים אבנים קטנות (פחות מ -3 מ"מ). ישנן התוויות נגד לשיטה זו: נוכחות של קוצב לב, דפיברילטור;
• אולטרסאונד אנדוסקופי (אנדוסקופיה) - מחקר זה אינפורמטיבי יותר מאשר MR -CPG. זה מאפשר לך לזהות אפילו אבנים קטנות, היצרות של צינור המרה הנפוץ;
• bilioscintigraphy - המחקר מתבצע עם מולקולות טכניום המסומנות. השיטה מבוססת על הכנסת ניגודיות לדם והפרשתה למרה. אם כיס המרה נדמיין בצורה גרועה עם בדיקה כזו, הדבר מצביע על הימצאות אבן בצינור המרה המשותף, וגם מצביע על דלקת בכיס המרה.
• כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית (אולטרסאונד תוך ניתוחי) – משמש לאיתור אבנים בצינור המרה הנפוץ במהלך הניתוח.

יַחַס

מה לעשות עם דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה? הפתולוגיה מטופלת רק על ידי ניתוח. מטרת הטיפול היא לסלק במהירות את התהליך הדלקתי על ידי הסרת כיס המרה.

איזה סוג של דיאטה עליך לבצע? במהלך הטיפול, המטופל מוצג רעב. אסור גם לשתות מים.

לפני הניתוח, המטופל עשוי לרשום תרופות נגד עוויתות, אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ופתרונות של גלוקוז או נתרן כלורי.

יש להשלים את הפעולה תוך 72 שעות. הטיפול הכירורגי מתחיל מיד לאחר כל הליכי האבחון.

בעיקרון הניתוח מתבצע באמצעות טכניקות לפרוסקופיות. כלומר, המטופל מקבל שלושה נקבים בבטן, שדרכם מסירים את כיס המרה.

טיפול כזה מאפשר לך לחזור לעבודה במהירות, לקצר את זמן ההחלמה ולצמצם את הסיכוי לתוצאה קטלנית.

ישנם מספר סוגים של טיפול כירורגי לדלקת שלפוחית ​​השתן החמורה:

• כריתת כיס המרה - הניתוח מתבצע תוך 72 שעות מתחילת המחלה;
• עיכוב כריתת כיס המרה - ראשית, המטופל נקבע לאנטיביוטיקה, ולאחר מכן לאחר 8-12 שעות מסירים את כיס המרה;
• כריתת כיס המרה הפתוחה - חתך נעשה בקו האמצע או בהיפוכונדריה הימנית;
• כריתת כיס המרה minilaparotomic - החתך מתבצע בהיפוכונדריה הימנית. אורך החיתוך קטן מ- 6 מ"מ;
• כריתת כיס המרה לפרוסקופית – הסרת איבר דרך 3 חורים.

אם המטופל אושפז מאוחר יותר מ- 72 שעות מתחילת המחלה, מבצעים ניתוח פתוח (חתך מבוצע לאורך קו האמצע או מבוצע חתך רוחבי בהיפוכונדריה הימנית).

אותה שיטת טיפול מסומנת לחולים מבוגרים עם עלייה ברמת הלוקוציטים מעל 13, שחמת, גידולים כיס מרה, הריון, סימנים לדלקת גנגרונית, דימום, הידבקויות.

כריתת כיס המרה Minilaparotomic בטוחה יותר מהסרת כיס המרה הפתוחה. בנוסף, עם סוג זה של התערבות, החולה מתאושש מהר יותר.

כריתת כריתת כיס המרה מבוצעת אם הסיכון לניתוח גבוה (גיל המטופל יותר מ -70 שנה, נוכחות של סוכרת, סבירות גבוהה לסיבוכים, ללא השפעה מתרופות יַחַס).

הרופא בוחר בגישה התת -כבדית אם יש צורך להסיר אבנים.

ניקוז אנדוסקופי של כיס המרה הוא אמצעי זמני. לאחר נורמליזציה של מצבו של המטופל, השלפוחית ​​מוסרת. הניתוח מסתיים בהגדרת נקזים עד יומיים.

תקופה שלאחר הניתוח

מה לעשות לאחר הניתוח? יש כמה כללים שצריך לעקוב אחריהם:

• אתה צריך לקום ביום הראשון לאחר הניתוח;
• כדאי לשתות מים מהיום הראשון. לאחר תחילת פריקת גזי המעיים, אתה יכול לאכול מזון נוזלי;
• התפרים מוסרים ומשוחררים ביום הרביעי לאחר ההתערבות הלפרוסקופית, ביום השביעי לאחר הניתוח הפתוח.
• תוך 14 יום לאחר הניתוח, המטופל חייב להיבדק על ידי רופא.

אם אין סימפטומים של דלקת שלפוחית ​​השתן החדה, הפצע נרפא ללא סיבוכים, לא צמחה צהבת, אז הטיפול נחשב מוצלח.

סיבוכים אפשריים

מה יכול לגרום לדלקת שלפוחית ​​השתן האקוטית?

במהלך הניתוח עלול להתרחש דימום, טראומה לצינורות המרה.

לאחר הניתוח עלולים להופיע סיבוכים כגון דלקת ריאות, אוטם בשריר הלב, תסחיף ריאתי, פקקת ורידים.

כדי למנוע מצבים אלה, נעשה שימוש בכריתת כיסתי לפרוסקופית, הפעלה מוקדמת, תזונה מוקדמת והקלה בכאבים. כמו כן, לאחר הניתוח, תרופות מסוימות נקבעות למניעת סיבוכים.

מְנִיעָה

מה לעשות כדי להימנע מהתפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה? קודם כל, יש צורך לנהל אורח חיים פעיל, להוריד משקל, לכלול בתזונה כמה שיותר סיבים ולמנוע צום ממושך.

כל הפעילויות הללו מונעות היווצרות אבני מרה. אם כבר התפתחה מחלת אבן מרה, יש צורך ליטול חומצה אורסודוקסיכולית.

עם החמרות תכופות של מחלת אבן המרה, יש צורך בהסרה מתוכננת של כיס המרה.

סיכום

דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה היא דלקת בכיס המרה, המלווה בתגובה מכל הגוף. מחלת אבן מרה פוגעת בכ -20% מהמבוגרים.

בשנים האחרונות מספר החולים עם דלקת כיס שלפוחית ​​השתן ברוסיה גדל פי 5. מדי שנה, עד חצי מיליון בני אדם עוברים הסרה של כיס המרה.

פתולוגיות רגישות יותר לנשים מתחת לגיל 50. דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה יכולה להיגרם מאבנים, מחלות כרוניות, טראומה, תזונה תוך ורידית, אורח חיים יושב, סיבים נמוכים בתזונה, כוויות קשות, נטילת תרופות מסוימות, זיהומים.

דלקת בכיס המרה מתבטאת בקוליק המרה. הוא מופיע שעה וחצי לאחר אכילת מזון שומני, מטוגן או לאחר אכילת יתר ומתחיל ב היפוכונדריום משמאל או באזור האפיגסטרי (באזור הטבור ו 2-3 ס"מ מעליו), והופך בהדרגה לימין היפוכונדריה.

אבחון הפתולוגיה מבוסס על שיטות מעבדה ומכשור. בדיקות המעבדה כוללות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות דם לאיידס והפטיטיס.

לצורך אבחון משתמשים בשיטות אינסטרומנטאליות: אולטרסאונד וצילום רנטגן של איברי הבטן, צ'ולנגיוגרפיה טרנס-כבתית מולקטית, תהודה מגנטית cholangiopancreatography, אולטרסאונד אנדוסקופי, ביליו -צינטיגרפיה, תוך ניתוחי צ'ולנגיוגרפיה.

הטיפול בדלקת כרונית של דלקת המרה מכוונת להסרת כיס המרה.

מניעת הפתולוגיה כוללת אורח חיים פעיל, ירידה במשקל, הכללת סיבים בתזונה, נטילת חומצה אורסודוקסיכולית בנוכחות אבנים בכיס המרה וביצוע תכנית מתוכננת כריתת כיס המרה.