הלם אנפילקטי: גורמים, תסמינים, טיפול חירום

כולם צריכים לדעת מהו הלם אנפילקטי, כיצד ניתן לזהות אותו ומה לעשות אם מתרחשת אנפילקסיס.

מאחר שהתפתחותה של מחלה זו מתרחשת לעיתים קרובות בשבריר שנייה, הפרוגנוזה של המטופל תלויה בעיקר בפעולות המוסמכות של האנשים הסמוכים.

מהי אנפילקסיס?

הלם אנפילקטי, או אנפילקסיס - זהו מצב חריף המתקדם כסוג מיידי של תגובה אלרגית, המתרחשת כאשר האלרגן (חומר זר) נחשף שוב ושוב לגוף.

יכול להתפתח תוך דקות ספורות בלבד, הוא מצב מסכן חיים ודורש טיפול רפואי דחוף.

תמותה היא בערך 10% של כל החולים ותלוי בחומרת האנפילקסיס ובמהירות התפתחותו. השכיחות היא כ 5-7 מקרים לכל 100,000 איש בשנה.

ביסודו של דבר, ילדים וצעירים רגישים לפתולוגיה זו, שכן לרוב בגיל זה מתרחש מפגש שני עם אלרגן.

גורמים להלם אנפילקטי

ניתן לחלק את הסיבות להתפתחות האנפילקסיס לקבוצות עיקריות:

• תרופות. מתוכם, אנפילקסיס נגרם לרוב על ידי שימוש באנטיביוטיקה, במיוחד פניצילין. כמו כן, תרופות שאינן בטוחות בהקשר זה כוללות אספירין, כמה מרפי שרירים וחומרי הרדמה מקומיים;
• עקיצות חרקים. הלם אנפילקטי מתפתח לעתים קרובות עם נשיכת הימנופטרה (דבורים וצרעות), במיוחד אם הן רבות;
• מוצרי מזון. אלה כוללים אגוזים, דבש, דגים, וכמה פירות ים. אנפילקסיס אצל ילדים יכולה להתפתח בעזרת חלב פרה, מוצרים המכילים חלבון סויה, ביצים;
• חיסונים. תגובה אנפילקטית במהלך החיסון היא נדירה ועשויה להתרחש על רכיבים מסוימים בהרכב;
• אלרגן אבקה;
• מגע עם מוצרי לטקס.

גורמי סיכון להתפתחות אנפילקסיס

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות הלם אנפילקטי כוללים:

• לאחר פרק של אנפילקסיס בעבר;
• היסטוריה עמוסה. אם החולה סובל אסתמה הסימפונות, קדחת השחת, נזלת אלרגית אוֹ אֶקזֵמָה, אז הסיכון לפתח אנפילקסיס עולה באופן משמעותי. יחד עם זאת, חומרת מהלך המחלה עולה, ולכן הטיפול בהלם אנפילקטי הוא משימה רצינית;
• תוֹרָשָׁה.

ביטויים קליניים של הלם אנפילקטי

זמן הופעת התסמינים תלוי ישירות בשיטת החדרת האלרגן (שאיפה, תוך ורידי, דרך הפה, מגע וכו ') ובמאפיינים האישיים.

לכן, כאשר אלרגן נשאף או נצרך עם מזון, מתחילים להרגיש את הסימנים הראשונים של הלם אנפילקטי. בין 3-5 דקות, עד מספר שעות, עם בליעה תוך ורידית של אלרגן, התפתחות הסימפטומים מתרחשת כמעט באופן מיידי.

התסמינים הראשוניים של הלם הם בדרך כלל חרדה, סחרחורת כתוצאה מיתר לחץ דם, כאבי ראש ופחד בלתי סביר. בהמשך התפתחותם ניתן להבחין במספר קבוצות של ביטויים:

• תופעות עור (ראה. תמונה למעלה): עלייה בטמפרטורה עם אדמומיות אופיינית בפנים, גירוד בגוף, פריחות כמו אורטיקריה; בצקת מקומית. אלה הם הסימנים השכיחים ביותר להלם אנפילקטי, אולם עם התפתחות מיידית של הסימפטומים הם עלולים להתרחש מאוחר יותר מאחרים;
• נשימה: גודש באף עקב נפיחות בקרום הרירי, צרידות וקשיי נשימה עקב בצקת גרון, צפצופים, שיעול;
• לב וכלי דם: תסמונת תת לחץ דם, קצב לב מוגבר, כאבים בחזה;
• מערכת העיכול: קושי בבליעה, בחילות, הופכות להקאות, עוויתות במעיים;
• ביטויים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית מתבטאים משינויים ראשוניים בצורה של עייפות לאובדן הכרה מוחלט והתחלת הכוננות העוויתות.

שלבי התפתחות האנפילקסיס והפתוגנזה שלה

בהתפתחות האנפילקסיס נבדלים שלבים עוקבים:

1. חסינות (הכנסת אנטיגן לגוף, היווצרות נוספת של נוגדנים וספיגתם "מתיישבת" על פני תאי התורן);
2. פאתוכמי (תגובה של אלרגנים שהתקבלו לאחרונה עם נוגדנים שכבר נוצרו, שחרור היסטמין והפרין (מתווכים דלקתיים) מתאי תורן);
3. פתופיזיולוגי (שלב ביטוי הסימפטומים).

הפתוגנזה של התפתחות אנפילקסיס עומדת בבסיס האינטראקציה של האלרגן עם תאי החיסון של הגוף, שתוצאתם היא שחרור נוגדנים ספציפיים.

בהשפעת נוגדנים אלה מתרחשת שחרור רב עוצמה של גורמים דלקתיים (היסטמין, הפרין) החודרים אל האיברים הפנימיים וגורמים לחוסר תפקודם.

האפשרויות העיקריות למהלך הלם אנפילקטי

תלוי כמה מהר הסימפטומים מתפתחים ומהירות הניתנת של עזרה ראשונה, ניתן להניח את תוצאות המחלה.

הסוגים העיקריים של אנפילקסיס כוללים:

• מַמְאִיר - שונה במראה התסמינים מיד לאחר החדרת האלרגן, עם גישה לאי ספיקת איברים. התוצאה ב -9 מקרים מתוך 10 אינה חיובית;
• ממושך - זה מצוין בעת ​​שימוש בתרופות המופרשות לאט מהגוף. דורש מתן תמידי של תרופות על ידי טיטרציה;
• כּוֹשֵׁל - מהלך זה של הלם אנפילקטי הוא הקל ביותר. בהשפעת סמים הוא מפסיק במהירות;
• חוזר ונשנה - ההבדל העיקרי הוא הישנות פרקי האנפילקסיס עקב אלרגציה מתמדת של הגוף.

צורות התפתחות אנפילקסיס, בהתאם לתסמינים השוררים

תלוי אילו סימפטומים של הלם אנפילקטי שוררים, נבדלים מספר צורות של המחלה:

• אופייני. הסימנים הראשונים הם ביטויי עור, במיוחד גירוד, הופעת בצקת במקום החשיפה לאלרגן. פגיעה ברווחה והופעת כאבי ראש, חולשה חסרת סיבה, סחרחורת. החולה עלול לחוות חרדה קשה ופחד מוות.
• המודינמי. ירידה משמעותית בלחץ הדם ללא תרופות מביאה לקריסת כלי דם ולדום לב.
• נשימה. הוא מתרחש כאשר האלרגן נשאף ישירות באמצעות זרם אוויר. ההופעות מתחילות בגודש באף, צרידות הקול, לאחר מכן יש הפרעות בשאיפה ונשיפה עקב בצקת גרון (זוהי הסיבה העיקרית למוות באנפילקסיס).
• נגעים במערכת העצבים המרכזית. התסמינים העיקריים קשורים לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך יש הפרעה בתודעה, ובמקרים חמורים, עוויתות כלליות.

חומרת הלם אנפילקטי

כדי לקבוע את חומרת האנפילקסיס, משתמשים בשלושה אינדיקטורים עיקריים: מודעות, רמת לחץ דם ומהירות ההשפעה מהטיפול שהתחיל.

לפי חומרת האנפילקסיס מסווגת ל -4 מעלות:

1. תואר ראשון. המטופל מודע, חסר מנוחה, קיים חשש ממוות. לחץ הדם מופחת ב 30-40 מ"מ כספית. מהרגיל (רגיל - 120/80 מ"מ כספית). לטיפול המתמשך יש השפעה חיובית מהירה.
2. תואר שני. במצב של המום, המטופל קשה ואיטי לענות על השאלות שנשאלות, ניתן לראות אובדן הכרה, לא מלווה בדיכאון נשימתי. BP מתחת ל 90/60 מ"מ כספית. השפעת הטיפול טובה.
3. דרגה שלישית. התודעה לרוב נעדרת. לחץ הדם הדיאסטולי אינו נקבע, הסיסטולי נמוך מ -60 מ"מ כספית. השפעת הטיפול איטית.
4. תואר רביעי. מחוסר הכרה, לחץ הדם אינו נקבע, אין השפעת טיפול, או שהוא איטי מאוד.

פרמטרים אבחוניים של אנפילקסיס

אבחון האנפילקסיס צריך להתבצע במהירות האפשרית, שכן הפרוגנוזה של תוצאת הפתולוגיה תלויה בעיקר במהירות הניתנת של עזרה ראשונה.

בעת אבחון, המדד החשוב ביותר הוא היסטוריה מפורטת הנוגעת לביטויים הקליניים של המחלה.

עם זאת, כמה שיטות מחקר מעבדה משמשות גם כקריטריונים נוספים:

• ניתוח דם כללי. המדד העיקרי של המרכיב האלרגי הוא רמות מוגברות של אאוזינופילים (הנורמה היא עד 5%). יחד עם זאת עשויה להיות אנמיה (ירידה ברמת המוגלובין) ועלייה במספר הלוקוציטים.
• כימיה של הדם. יש עודף ערכים תקינים של אנזימי כבד (ALaT, ACaT, פוספטאז אלקליין), בדיקות כליות.
• צילום חזה רגיל. בצקת ריאות אינטרסטיציאלית נראית לעתים קרובות בתמונה.
• אליסה. זה הכרחי לאיתור אימונוגלובולינים ספציפיים, בפרט Ig G ו- Ig E. רמתם המוגברת אופיינית לתגובה אלרגית.
• קביעת רמת ההיסטמין בדם. יש לעשות זאת זמן קצר לאחר הופעת התסמינים, מכיוון שרמות ההיסטמין יורדות באופן דרמטי לאורך זמן.

אם לא ניתן היה למצוא את האלרגן, לאחר ההחלמה הסופית, מומלץ למטופל להתייעץ עם אלרגיסט ו קביעת בדיקת אלרגיה, מכיוון שהסיכון להישנות האנפילקסיס גדל באופן חד ומניעת אנפילקטיקה הֶלֶם.

אבחנה דיפרנציאלית של הלם אנפילקטי

קשיים באבחון האנפילקסיס כמעט ולא מתעוררים בשל התמונה הקלינית החיה. עם זאת, ישנם מצבים בהם יש צורך באבחנה דיפרנציאלית.

לרוב, תסמינים דומים ניתנים על ידי נתוני פתולוגיה:

• תגובות אנפילקטואידיות. ההבדל היחיד יהיה העובדה כי הלם אנפילקטי אינו מתפתח לאחר המפגש הראשון עם אלרגן. המהלך הקליני של הפתולוגיות דומה מאוד ואי אפשר לבצע אבחנה דיפרנציאלית רק עליו, יש צורך בניתוח יסודי של האנמנזה;
• תגובות צמחיות-וסקולריות. מאופיין ירידה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם. שלא כמו אנפילקסיס, הם אינם מתבטאים בברונכוספזם, כוורות או גירוד;
• מצבים קולפטואידים הנגרמים על ידי נטילת חוסמי גנגליון או תרופות אחרות המורידות את לחץ הדם;
• פאוכרומוציטומה - הביטויים הראשוניים של מחלה זו יכולים להתבטא גם כתסמונת תת לחץ דם, אולם ביטויים ספציפיים של המרכיב האלרגי (גירוד, ברונכוספזם וכו ') אינם נצפים איתה;
• תסמונת קרצינואידית.

מתן טיפול חירום לאנפילקסיס

טיפול חירום בהלם אנפילקטי צריך להתבסס על שלושה עקרונות: הלידה המהירה ביותר האפשרית, ההשפעה לכל הקישורים של הפתוגנזה ומעקב רציף אחר הפעילות של מערכת העצבים הלב וכלי הדם, הנשימה והמרכז.

כיוונים עיקריים:

• הַקָזַת דָם אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• טיפול שמטרתו להקל על תסמיני ברונכוספזם;
• מניעת סיבוכים ממערכות העיכול וההפרשה.

עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי:

1. נסה לזהות את האלרגן האפשרי במהירות האפשרית ולמנוע חשיפה נוספת. אם הבחינו בנשיכת חרקים יש למרוח תחבושת גזה הדוקה 5-7 ס"מ מעל מקום הנשיכה. עם התפתחות אנפילקסיס במהלך מתן התרופה, יש צורך לסיים את ההליך בדחיפות. אם בוצע מתן תוך ורידי, אין להסיר את המחט או הקטטר מהווריד. זה מאפשר לבצע טיפול אחר עם גישה ורידית ומקטין את משך החשיפה לתרופות.
2. העבר את המטופל למשטח יציב, ישר. הרם את הרגליים מעל לרמת הראש;
3. סובב את הראש לצד אחד כדי להימנע מחנק מהקאות. הקפד לשחרר את חלל הפה מחפצים זרים (למשל שיניים תותבות);
4. לספק גישה לחמצן. לשם כך, פתח את הבגדים הסוחטים על המטופל, פתח את הדלתות והחלונות ככל שניתן כדי ליצור זרימת אוויר צח.
5. אם הקורבן מאבד את הכרתו, קבע את נוכחותו של דופק ונשימה חופשית. בהיעדרם, התחל מיד אוורור מלאכותי של הריאות בעזרת לחיצות חזה.

אלגוריתם לאספקת תרופות:

קודם כל, כל החולים נמצאים במעקב אחר פרמטרים המודינמיים, כמו גם תפקוד נשימתי. יישום חמצן מתווסף על ידי הזנת המסכה בקצב 5-8 ליטר לדקה.

הלם אנפילקטי יכול להוביל למעצר נשימתי. במקרה זה משתמשים באינטובציה, ואם הדבר אינו אפשרי עקב גרון (בצקת בגרון), אזי טרכאוסטומיה. תרופות המשמשות לטיפול תרופתי:

• אַדְרֶנָלִין. התרופה העיקרית לעצירת התקף:
  • אפינפרין מוחל 0.1% במינון של 0.01 מ"ל / ק"ג (מקסימום 0.3-0.5 מ"ל), תוך שריר בחלק הקדמי-חיצוני של הירך כל 5 דקות תחת שליטה בלחץ הדם שלוש פעמים. אם הטיפול אינו יעיל, ניתן לתת את התרופה מחדש, אך יש להימנע ממנת יתר והתפתחות תגובות שליליות.
  • עם התקדמות האנפילקסיס - 0.1 מ"ל של תמיסת 0.1% של אפינפרין מומסת ב -9 מ"ל מלוח ומוזרקים במינון של 0.1-0.3 מ"ל באיטיות תוך ורידי. מבוא מחדש על פי אינדיקציות.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים. מזה קבוצות תרופות הנפוצים ביותר הם prednisolone, methylprednisolone או dexamethasone.
  • פרדניסולון במינון של 150 מ"ג (חמש אמפולות של 30 מ"ג);
  • מתילפרדניסולון במינון של 500 מ"ג (אמפולה אחת גדולה של 500 מ"ג);
  • דקסמתזון במינון של 20 מ"ג (חמש אמפולות של 4 מ"ג כל אחת).

מינונים קטנים יותר של גלוקוקורטיקוסטרואידים אינם יעילים לאנפילקסיס.

• אנטיהיסטמינים. התנאי העיקרי לשימוש בהם הוא היעדר השפעות תת לחץ ואלרגניות. לרוב משתמשים ב 1-2 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין, או רניטידין במינון של 1 מ"ג לק"ג, מדולל בתמיסת גלוקוז של 5% עד 20 מ"ל. ניתן תוך ורידי כל חמש דקות.
• אופילין הוא משמש בחוסר יעילות של תרופות מרחיבות סימפונות במינון של 5 מ"ג לק"ג משקל כל חצי שעה;
• עם ברונכוספזם, שאינו מפסיק באדרנלין, המטופל עובר ערבול עם פתרון ברודואלי.
• דופמין. הוא משמש ליתר לחץ דם, לא מתאים לטיפול באדרנלין ואינפוזיה. הוא משמש במינון של 400 מ"ג, מדולל ב -500 מ"ל של 5% גלוקוז. בתחילה הוא מנוהל לפני העלייה בלחץ הסיסטולי בתוך 90 מ"מ כספית, ולאחר מכן הוא מועבר למבוא על ידי טיטרציה.

אנפילקסיס בילדים נשלטת על פי אותה תוכנית כמו אצל מבוגרים, ההבדל היחיד הוא חישוב המינון של התרופה. רצוי לטפל בהלם אנפילקטי רק בתנאים נייחים, כי בְּמַהֲלָך 72 שעות התפתחות של תגובה חוזרת ונשנית אפשרית.

מניעת הלם אנפילקטי

מניעת הלם אנפילקטי מבוססת על הימנעות ממגע עם אלרגנים פוטנציאליים, כמו גם חומרים שאליהם כבר נקבעה תגובה אלרגית בשיטות מעבדה.

עבור כל סוג של אלרגיה בחולה, יש למזער את המינוי של תרופות חדשות. אם יש צורך כזה, בדיקת עור ראשונית היא חובה כדי לאשר את בטיחות התור.

סרטונים קשורים