איסכמיה בלב: מה זה גורם, תסמינים, שיטות אבחון וטיפול

איסכמיה של הלב (מחלת לב איסכמית, IHD), קוד לפי הסיווג הבינלאומי של הגרסה העשירית של ICD 10 I20 - I25, מהווה הפרה של אספקת הדם לשריר הלב עקב פגיעה בכלי המאכילים אותו.

כפי שצוין על ידי מדענים רוסים, פתולוגיה זו הופכת לסיבת המוות של 50% מהגברים בגיל צעיר. השכיחות של מחלה כזו מגדילה נשים בגיל המעבר, על 65% של המין היפה סובלת ממנה.

מהביולוגיה נודע כי פעילות כל תא בגופנו בלתי אפשרית ללא אספקת חמצן. אותו דבר לגבי myofibrils - המרכיבים המבניים העיקריים של שריר הלב.

אספקת חומרים מזינים עם הדם, המבטיחה התכווצויות קבועות של שריר הלב, מתבצעת דרך העורקים הכליליים הימניים והשמאליים החל מאבי העורקים.

בהתאם לכך, היצרות הלומן של כלי זה גורמת לאספקה ​​מספקת של תאי שריר הלב עם חמצן, וכתוצאה מכך, הפרה של הפעילות ההתכווצות שלהם. במילים אחרות, זרימת הדם הכלילית אינה מסוגלת לעמוד בדרישות התזונתיות של שריר הלב.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים של איסכמיה לבבית הם:

• טרשת עורקים של העורקים הכליליים. עם שינוי חלבון חילוף חומרים של שומן, בסכום של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, אשר המוביל העיקרי של כולסטרול, מגביר. כתוצאה מתהליכים אלה זרימת הדם מאטה, משחררת בדפנות כלי הדם, שומנים מתחילים להצטבר שם. אז שומנים "גדלים" בעזרת סיבי רקמת חיבור. נוצר רובד טרשתי, החוסם את לומן העורק הכלילי. זיהוי הפקדות כאלה מתרחש ב -95% מהמקרים בחולים הסובלים מאיסכמיה לבבית.
• עווית של העורקים הכליליים מתפתחת בדרך כלל על רקע טרשת עורקים, שכן מחלה זו משפיעה על עצבונם. זה גורם לרגישות יתר לגורמים סביבתיים שונים. הסימפטומים הקליניים של איסכמיה לב נגרמים על ידי "מעגל קסמים": טרשת עורקים מובילה לכלי דם, אשר בתורו מחמיר את מהלך המחלה. כאשר היצרות לומן העורקים מגיעה ל -75%, מופיעים סימנים של אנגינה פקטוריס.

התפתחות של טרשת עורקים ועל ההשלכות של מחלה זו, איסכמיה הלב, קשורה בגורמים הבאים:

• לעשן;
• סוכרת;
• תזונה לא נכונה, וכתוצאה מכך, השמנה;
• פעילות גופנית נמוכה, אורח חיים יושב;
• נטייה תורשתית;
• הפרעות במטבוליזם של שומנים או פחמימות;
• מתח רגשי מתמיד;
• מומים בלב, מולדים או נרכשים;
• לחץ דם גבוה.

במקרים מסוימים, איסכמיה חריפה של הלב מתפתחת אצל תינוקות עקב פתולוגיות תוך רחמיות של מערכת הלב וכלי הדם או היפוקסיה במהלך הלידה. התוצאה של רעב חמצן מתמשך של שריר הלב היא אי ספיקת לב כרונית. תסמונת זו מסוכנת מאוד, שכן היא סיבת המוות המובילה בגיל מבוגר.

טיפול לא כירורגי באיסכמיה לבבית אפשרי בשלבים הראשונים של המחלה. לכן, כאשר מופיעה חולשה, יש לקבוע פגישה עם קרדיולוג, הפתולוגיה מוכרת בדרך כלל על ידי תוצאות א.ק.ג. בשלב זה ניתן לבצע טיפול בבית. בנוסף לתרופות בצורה של טבליות או זריקות ותרופות עממיות, תרגילים גופניים שפותחו על ידי מומחים בטיפול גופני יעילים.

מחלת עורקים כליליים: מה זה, סיווג

במשך זמן רב, אנגינה פקטוריס נחשבה לקריטריון היחיד לקבוע מהי איסכמיה של הלב. עם זאת, לאחר מחקר שנערך על ידי מומחים מארגון הבריאות העולמי ו דיון בתוצאותיהם בפורומים בנושא קרדיולוגיה, הוצע סיווג מלא יותר המחלה הזו.

הוא כולל את המצבים הבאים:

1. מוות פתאומי כלילי או מעצר הדם העיקרי. הוא מאופיין באובדן הכרה ודום לב תוך שעה לאחר הופעת הטכיקרדיה, שהופכת לפרפור חדרים.
2. אנגינה פקטוריס (יציבה, ספונטנית, לא יציבה). אנגינה יציבה מתאפיינת בהופעת סימפטומים בתגובה ללחץ או לפעילות גופנית. בהתאם לחומרת הסימנים הקליניים, נבדלים ארבעה סוגים של פתולוגיה כזו. אנגינה פקטוריס ספונטנית מאופיינת בהתפרצות פתאומית של התקפות במנוחה או על רקע מאמץ גופני רגיל. אנגינה פקטוריס לא יציבה מסוכנת מאוד, מכיוון שהיא מבשרת התקף לב חריף. כמו כן, הרופאים מציינים כי הפרוגנוזה של תסמונת כזו היא שלילית יותר עבור גברים.
3. איסכמיה של הלב ללא כאבים. מה זה? צורה זו של המחלה מאופיינת בסימנים של רעב חמצן של רקמות שריר הלב, אשר ניכרות רק לאחר בדיקות אבחון. עם זאת, אין תסמינים חיצוניים (כאבים, לחץ בחזה). מנגנון ההתפתחות של צורה זו של איסכמיה של שריר הלב אינו מובן במלואו. אך נמצא כי הדבר אינו קשור למידת מחלת העורקים הכליליים. אולי הפתולוגיה הזו נובעת מירידה ברגישות של קולטני הכאב של התאים מתווכים מסוימים שוחררו כתגובה לירידה ברמת אספקת החמצן וחומרים מזינים בשריר הלב חומרים.
4. אוטם שריר הלב (גדול-מוקד וקטן-מוקד) מתפתח עם הפסקה פתאומית של מחזור הדם ברקמות שריר הלב כתוצאה מחסימה של העורקים הכליליים על ידי קריש דם או שבר של טרשת עורקים שכבה. הפרוגנוזה תלויה באיזו מהירות הרופאים מספקים טיפול חירום.
5. קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם. כתוצאה מרעב חמצן, היכולת התפקודית של תאי שריר הלב אינה משוחזרת. שינויים מקומיים מתחילים, עקב החלפת רקמת השריר המת ברקמת חיבור. במידה זו או אחרת, תהליכים פתולוגיים אלה משפיעים גם על המערכה לניהול של הלב, זו מתבטאת פרה של פעילות ההתכווצות שלה. תרגילי נשימה יעזרו למטופל לפצות על תסמיני החוסר.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשאלה מהי איסכמיה של הלב אצל ילדים, ומאיזה סיבות היא מתרחשת. ילד של בית הספר ובגיל ההתבגרות עלולים להראות סימנים של טרשת עורקים של העורקים הכליליים, לעתים קרובות עקב סוכרת. עם זאת, הסימפטומים הקליניים של מחלת עורקים כליליים מופיעים הרבה יותר מאוחר.

אצל תינוקות, רעב חמצן חריף של הלב והמוח מתפתח בדרך כלל על רקע היפוקסיה תוך רחמית עקב הריון מסובך או חנק במהלך הלידה. להתנות כזה נחשב סכנת חיים עבור הילד; אחרי אמצעי ההחייאה שבוצעו, לטווח ארוך השיקום נדרש.

IHD: סימפטומים ואבחון

התמונה הקלינית של מחלת לב כלילית נובעת מצורה. אז, את סוג כאבים, אשר מאובחנת אצל כשליש מהחולים, עשויים שלא להופיע בכל דרך במשך עשרות שנים. במקרים אחרים, הסימפטומים של מחלת לב איסכמית הם גלי בטבע, כאשר תקופות של חלופי "רגוע" עם החמרות.

סימנים נפוצים לאיסכמיה לבבית הם:

• סְחַרחוֹרֶת;
• חוּלשָׁה;
• מְבוּכָה;
• תחושה של פעימות לב מוגברות;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• הזעה כבדה;
• על רקע התפתחות אי ספיקת לב, בצקת מופיעה באזור מפרק הקרסול והקרסוליים.

התקף של אנגינה פקטוריס מאופיין בסימפטומים הבאים:

• תחושה של סחיטה או אי נוחות מאחורי עצם החזה, המתפתחת לכאבים עזים;
• טכיקרדיה;
• תנודות בלחץ הדם;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

ככלל, התקף של אנגינה פקטוריס מתרחש על רקע מאמץ גופני, מתח פסיכו -רגשי ונעלם במנוחה או לאחר נטילת טבלית ניטרוגליצרין.

סימנים של אוטם שריר הלב הם:

• כאב חד או גדל באזור הלב, הוא בדרך כלל מקרין לזרוע השמאלית, עצם השכמה, הלסת התחתונה. אדם לוחץ ברפלקסיביות את ידו לחזהו, מתיישב או נוקט עמדה כפופה;
• קוצר נשימה חמור, תחושת חוסר חמצן עד לחנק;
• תת לחץ דם.

אבחון מוקדם חיוני למניעת סיבוכים ומניעת נכות מאי ספיקת לב כרונית. בדרך כלל, בעת ביקור אצל קרדיולוג, ניתנת הפניה לאלקטרוקרדיוגרמה. אבל כדי לקבל תמונה מלאה של מצבו של המטופל, מחקר אחד כזה אינו מספיק.

יש צורך לבצע מכלול של הליכי אבחון, הכוללים:

1. טען בדיקות (בדיקת הליכון וארגומטריה לאופניים), מטרתם העיקרית היא לעורר איסכמיה של שריר הלב באמצעות פעילות גופנית במינון ולרשום שינויים ב- ECG.
2. ניטור א.ק.ג מורכב מקיום קריאות במהלך היום. אך נכון לעכשיו, שיטה זו אינה נחשבת כשיטה העיקרית לאבחון מחלות לב כליליות. הוא משמש לסימפטומים לא טיפוסיים של מחלת עורקים כליליים או כשאי אפשר לבצע מחקרים אחרים.
3. אקו לב. הליך זה דומה לבדיקות מאמץ. עם זאת, בנוסף לאק"ג, הרופא מעריך את הפרות ההתכווצות המקומית של הלב באולטרסאונד, מצב המסתמים, גודל החדרים והפרוזדורים. תצפית אולטרסאונד מאפשרת לזהות איסכמיה עוד לפני הופעת הביטויים הקליניים. וביצוע בדיקת אולטרסאונד כזו של איבר תוך הדמיה של פעילות גופנית אמיתית מגביר את תכולת המידע של שיטת אבחון זו.
4. צנתור לב הוא "תקן הזהב" לאיתור מחלות לב כליליות. הדבר מתבצע בצורה כזו: קטטר גמיש מוחדר דרך עורק הירך או הברכיאל, כאשר הוא מגיע לכלי הדם הכליליים מסופק חומר רדיופק עם יוד. תנועתו לאורך הכלים מנוטרת באמצעות טומוגרפיה.

הסיכון לסיבוכים במהלך אנגיוגרפיה כלילית הוא נמוך: 0,5-2%, עם זאת, זו הדרך היחידה להעריך את הצורך והיתכנות של טיפול כירורגי. לפעמים הקלה בסימפטומים של מחלת לב איסכמית מושגת על ידי שילוב של מספר תרופות, ויטמינים וטוניק כללי.

טיפול CHD: תרופות, פיזיותרפיה, שיטות לא מסורתיות וניתוח

הטקטיקה של טיפול בחולה עם מחלת לב כלילית מפותחת תוך התחשבות בנתוני הלחץ - א.ק.ג., אנגיוגרפיה כלילית או סקינטיגרפיה ושיטות אבחון מודרניות אחרות. יתר על כן, הטיפול המורכב במחלות לב איסכמיות, המתנהל הן ללא כאבים והן בצורה אחרת, אינו שונה.

רושמים תרופות מהקבוצות הבאות:

1. חנקות (Cardiket, Nitrosorbid, Pectrol, ניטרוגליצרין). פעולתם מבוססת על ההשפעה על פרמטרים המודינמיים: ירידה בעומס על החדר השמאלי, ירידה בהתנגדות כלי הדם של העורקים הכליליים והסרה של לחץ דם גבוה. תרופות מקבוצה זו יעילות למניעה והקלה של התקפי אנגינה. אך הם אינם מתאימים לשימוש ארוך טווח בשל התפתחות סובלנות ותופעות לוואי רבות (כאבי ראש, סחרחורת, התכווצות מוגברת של שריר הלב).
2. חוסמי בטא (אטנולול, Labetalol, קונקור, אנאפרילין) הן התרופות העיקריות לטיפול במחלות עורקים כליליים. תחת השפעתם, דרישת החמצן בשריר הלב פוחתת, מה שמקטין את משך התקפי האיסכמיה האסימפטומטיים. בנוסף, תרופות בקבוצה זו מנרמלות את לחץ הדם, החשוב עם יתר לחץ דם נלווה, ותואמות לחנקות.
3. אנטגוניסטים של סידן (Verapamil, Nifedipine, Altiazem RR). הוכח כי יוני סידן ממלאים תפקיד מרכזי בהתכווצות כלי הדם, וכתוצאה מכך, יתר לחץ דם ואיסכמיה. לכן השימוש בהם בטיפול במחלות עורקים כליליים מוגבל במקצת. הם מסומנים רק עם לחץ דם גבוה, התקפות תכופות של אנגינה פקטוריס לא יציבה.
4. סטטינים (Atorvastatin, Lovastatin, Fluvastatin). תרופות בקבוצה זו נועדו להפחית את ריכוז הליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, ואם לא לרפא, אז לפחות לעצור את התקדמות טרשת העורקים וסיבוכיה: התקף איסכמי חולף עקב הפרה זרימת דם.

במקביל לטיפול התרופתי מוצגות גם שיטות טיפול אינסטרומנטליות (פיזיותרפיה). הם מגבירים את יעילות התרופות, משפרים את חילוף החומרים, מפיגים מתח באזור החזה ומונעים קוצר נשימה. לרשום מגנטותרפיה, בלנותרפיה. ההשפעה של דחפים חשמליים (אלקטרופורזה, אלקטרו -שינה) הוכיחה את עצמה היטב. עם חוסר יעילות הטיפול התרופתי במחלת עורקים כליליים, יש לציין ניתוח.

ישנן שיטות התערבות כירורגיות כאלה:

• סטנטינג (אנגיופלסטיקה של בלון) מתבצעת בהרדמה מקומית דרך עורק הירך. בעזרת צנתר מוחדר סטנט לאזור הנגוע בטרשת עורקים בכלי הדם של העורק ומתרחב.
• השתלת מעקפים מצוין למחלת לב איסכמית תת -קרדית. הניתוח מתבצע בלב פתוח. בגסות, הוא מורכב מהתקנת shunt המבטיחה זרימת דם תקינה ברקמת השריר "העוקפת" את העורק המצומצם.
• ריסקולריזציה בלייזר. כמה עשרות חורים נוצרים בשריר הלב על מנת להבטיח את אספקת הדם שלו ישירות מהחדר השמאלי.

כדי לשקם את תפקוד שריר הלב בשלבים המוקדמים של המחלה ולמנוע איסכמיה חולפת בשלבים מאוחרים יותר, שילוב של תרופות עם מתכוני רפואה מסורתיים יעזור. אנו ממליצים על מרתחים וחליטות של פרחים ופירות של עוזרד, עלים, תערובת של דבש וחזרת. חליטה של ​​משמשים מיובשים, ירכיים, ורד, עוזרד, סנט ג'ון וסרפד על יין אדום עוזרת גם היא (יש לקחת 2 כפות קינוח לפני הארוחות).

איסכמיה של שריר הלב כרוכה בעיקר בתזונה קפדנית. יש להוציא מהתזונה שומנים מן החי (שומן, חמאה, חלב ומוצרי חלב מותסס עם תכולת שומן גבוהה), חזיר, מוצרי עישון ומטוגנים. כמו כן יש צורך לוותר על קמח, סוכר. האפשרות הטובה ביותר היא ארוחות חלקיות, החלפת תה וקפה שחור במיצים טבעיים, קומפוטים, משקאות פירות.