מהי מפרצת של אבי העורקים והמוח: אבחון וטיפול במפרצת קרע בראש

מהי מפרצת כלי דם? זהו מצב בו דפנות עורק נחלשות, וגורמות לחלק מהעורק להתנפח או להתנפח.

מצב זה נדיר יחסית (אצל 40 אנשים מתוך 1000).

מפרצות רבות אינן סימפטומטיות, אך מפרצת קרועה גורמת לדימום מסכן חיים הדורש טיפול רפואי דחוף.

מפרצות שכיחות יותר בקרב גברים ואנשים מבוגרים, במיוחד אנשים הסובלים מלחץ דם גבוה ו / או טרשת עורקים (התקשות העורקים).

אנוריזם יכול להתרחש בכל גיל. לפעמים זה אפילו מתרחש אצל תינוקות שזה עתה נולדו.

מפרצת יכולה להתרחש גם בעורקים היקפיים - בדרך כלל מאחורי הברך (מפרצת עורק פופליטלית) - אם כי קרע בעורקים אלה הוא נדיר יחסית.

שני האתרים הנפוצים ביותר להופעת מפרצת הם:

1. באבי העורקים. 25% מכל המקרים של מפרצת אבי העורקים מתרחשים באבי העורקים החזה, 75% הנותרים באזור הבטן. כאשר אבי העורקים נקרע, מתרחש דימום מסכן חיים.
2. בעורק במוח. במקרה זה, מתרחשת מחלת מוח מפרצת (מפרצת תוך גולגולתית), הפוגעת לעיתים קרובות באנשים מעל גיל 35. המצב מאיים עם קרע בדופן העורק, פגיעה מוחית והתפתחות שבץ דימומי.

שתי דוגמאות נוספות למפרצות הן מפרצות עורקים מזנטריות (המשפיעות על העורקים המספקים את המעיים) ומפרצות עורקי הטחול.

הרופאים יודעים מה זה מפרצת, אך האטיולוגיה (הגורמים) של מפרצת טרם הובנה במלואה, למרות שזוהו כמה גורמי סיכון. הסיכון הגבוה למפרצת אבי העורקים עשוי להצדיק טיפול כירורגי למניעת קרע. עם זאת, הסיכון הכרוך בניתוחי מוח פירושו שרוב המפרצות המוחיות אינן מטופלות בניתוח אלא אם כן מצוין באופן מוחלט.

הפתופיזיולוגיה של מפרצת (כיצד היא מתפתחת) פשוטה, אם כי הסיבות פחות מובנות.

כיצד מתפתחת מפרצת:

• בליטת עורקים נובעת מהיחלשות דפנות העורקים, מה שמאפשר ללחץ הדם "לדחוף" אותם זה מזה. הם הופכים רחבים מהרגיל.
• מפרצת אבי העורקים יכולה ליצור בליטה שהיא אחידה לאורך כל העורק (מפרצת "Fusiform") או בולטת רק בצד אחד (שמני או חסרי מפרצת).
• מפרצת כלי הדם המוחית היא בדרך כלל חסרית. צורה זו אופיינית גם לרוב המקרים של קרע במפרצות המוח.
• מפרצת מוחית קרועה היא הגורם השכיח ביותר לסוג של אירוע מוחי המכונה דימום תת -עכבישי. היא פחות שכיחה משבץ איסכמי הנגרם כתוצאה מחסימה בעורק ולא מדימום פנימי.

מנגנון התפתחות מפרצת אינו מובן במלואו. ידוע רק גורמי סיכון, הכוללים טרשת עורקים. בגלל זה, 90% מהמקרים של מפרצת אבי העורקים בבטן מתפתחים. מפרצות של אבי העורקים החזה העולה מתפתחות בדרך כלל עקב ניוון התקשורת (רירית אמצעית של כלי העורקים).

חלק ממפרצות, אם כי פחות שכיחות, קיימות כפגם בעורק בלידה (מפרצת מולדת). הסיכון להתפתחות מפרצת וקרע מפרצת עולה על ידי עישון, צריכת אלכוהול מופרזת ושימוש בסמים, במיוחד קוקאין.

דיסקציה של אבי העורקים - קרע בדופן הפנימית של העורק - יכולה לעוות את דופן העורק כשהדם זורם בין שכבות דפנות אבי העורקים ומרבד אותן עוד יותר. מצב זה נקרא דיסקציה של אבי העורקים. אם הנתיחה פורצת את כל שלושת קירות אבי העורקים, היא עלולה להיות קטלנית. חיתוך אבי העורקים היה סיבת המוות של מלך אנגליה ג'ורג 'השני בשנת 1760.

מהי מפרצת מוחית ותסמיניה

פתולוגיה, הידועה גם בשם מפרצת מוחית או מפרצת תוך גולגולתית, היא מהי מפרצת מוחית. הוא מאופיין בבליטה חלשה על דופן עורק המוח. המפרצת בראש דומה מאוד בצורתה לבלון או שק קטן.

כאשר דופן העורק הופכת בהדרגה לדקה יותר מהתרחבות (הצטברות גדולה של דם), זרימת הדם גורמת לקיר הנחלש להתנפח כלפי חוץ. לחץ זה יכול לקרוע את מפרצת ולאפשר לדם לזרום לחלל סביב המוח. קרע במפרצת המוח בדרך כלל דורש ניתוח.

מפרצת קטנה, לא מפוצצת (בקוטר של פחות מסנטימטר) בראש היא בדרך כלל אסימפטומטית לחלוטין. מפרצות גדולות ונטולות הפרעות יכולות לפעמים ללחוץ על המוח או על עצבים המשתרעים מהמוח ולגרום לתסמינים נוירולוגיים שונים.

אלו כוללים:

• כאב ראש מקומי תדיר.
• ראייה מטושטשת או כפולה.
• כאבים מעל ומאחורי העיניים.
• קושי בהגיית מילים.

קרע במפרצת המוח, ככלל, מוביל לדימום תת -עכבישי - דימום לחלל התת -עכבישי. כאשר דם דולף לחלל סביב המוח, הוא יכול לגרום לתסמינים פתאומיים.

עליך לפנות מיידית לטיפול רפואי בשל הסימנים הבאים לקרע מפרצת בראש:

• כאב ראש חמור פתאומי.
• כאב הראש החמור ביותר שהיה לי בחיים.
• אובדן ההכרה.
• בחילה והקאה.
• טורטיקוליס.
• ראייה מטושטשת פתאומית או ראייה כפולה.
• כאב פתאומי מעל או מאחורי העיניים או בעיות ראייה.
• בעיות פתאומיות בהליכה או סחרחורת.
• חולשה פתאומית וחוסר תחושה בגפיים.
• רגישות לאור (פוטופוביה) עם התקפים.
• עפעף תלוי.

גורמי סיכון התורמים להיווצרות מפרצות מוחיות הן עישון, לחץ דם גבוה או יתר לחץ דם, הפרעות בדופן העורקים המולדות, היסטוריה משפחתית של מפרצת מוחית, גיל מעל 40, גורמים מגדריים (לנשים מול גברים יש שכיחות מוגברת של מפרצות ביחס 3:2). מושפע גם ממחלת כליות פוליציסטית, תסמונת מרפן, נוכחות של מומים עורקים, שימוש בסמים, זיהום אבי העורקים (וסקוליטיס), גידולים או טראומת ראש.

גורמי סיכון התורמים לקרע של מפרצת מוחית: עישון, יתר לחץ דם.

מפרצת מזקפת וסוגים אחרים: כיצד מאבחנים מפרצת מוחית

לפי הצורה, מפרצות מחולקות ל fusiform (fusimormal) - התרחבות מפוזרת של דופן העורק על פני אורך ניכר ושקולי. מפרצת שקרית, כפי שהשם מרמז, נראית כמו שק דם קטן.

ישנם 4 סוגים של מפרצת:

1. מפרצת אבי העורקים בבטן. מפרצות אלו שכיחות יותר מבעבר עקב אימוץ נרחב של טומוגרפיה ממוחשבת לאיתור בעיות רפואיות אחרות. מפרצת אבי העורקים בבטן יכולה להיות גדולה מאוד וחסרת סימפטומים.
2. מפרצת אבי העורקים החזה (AHA). עולה מעל הסרעפת, שריר שעוזר לנשום. הם לא תמיד גורמים לתסמינים, אפילו בגדלים גדולים. בגלל סוג זה של מפרצת, המסתם בין הלב לאבי העורקים אינו נסגר כראוי. זה מאפשר לדם לזרום חזרה ללב. סוג פחות נפוץ של AGA יכול להתפתח בגב העליון. בדרך כלל מתרחשת כתוצאה מפגיעה בחזה, כמו למשל מתאונת דרכים.
3. מפרצת מוח (מוחית). נקראים גם מפרצת פירות יער מכיוון שהם לרוב בגודל של גרגר יער קטן. רוב מפרצות המוח אינן גורמות לתסמינים כלשהם עד שהן הופכות גדולות או נקרעות. בדרך כלל מדובר במפרצות שקריות בצורתן.
4. מפרצת היקפית. הם מתעוררים בעורקים ובכלים ההיקפיים של המוח המשתרעים מאבי העורקים. אתרים נפוצים למפרצות היקפיות כוללים את אזור הפופליטאלי, אזור הירך ועורק הצוואר. מפרצות היקפיות נוטות פחות לקרע או לנתיחה ממפרצות אבי העורקים. עם זאת, קרישי דם יכולים להיווצר גם במפרצות היקפיות. אם קריש דם מתנתק מהמפרצת, הוא יכול לחסום את זרימת הדם דרך העורק.

מפרצת מוח מאובחנת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת מוח). אם בדיקת CT של הגולגולת מתבצעת תוך 72 שעות מתחילת כאב הראש, היא יכולה לזהות 93% עד 100% מכל המפרצות. במקרים המעטים שאינם מוכרים על ידי CT, הרופא עשוי לשקול לבצע ניקוב מותני (SP) למדידת דם בנוזל השדרתי.

אם CT או SP מזהים את נוכחות הדם, אנגיוגרפיה נעשית כדי לקבוע היכן ממוקמת המפרצת. במהלך אנגיוגרפיה מוזרק צבע מיוחד דרך קטטר לעורק במוח.

CT משמש גם לאבחון מפרצות בית החזה והבטן. כמו כן, אולטרסאונד, אקו לב וצילום חזה משמשים לאיתור מפרצת.

מהי מפרצת קרועה וכמה היא מסוכנת, מה עושים כדי למנוע מכלי להתפרץ בראשו

מטופלים הסובלים ממפרצת ומודעים לסיבוכים האפשריים של מצב זה שואלים לא פעם את הרופאים את השאלה: "מהי מפרצת קרועה?" זהו קרע של דופן העורק עם דימום לאחר מכן.

כ -10% מהחולים עם קרע במפרצת מתים לפני קבלת טיפול רפואי. אם לא מטפלים, עוד 50% מהחולים ימותו בתוך חודש, ו -25% מהחולים יקבלו עוד פרק של דימום תוך שבוע. מלבד בעיות דימום, קיים סיכון משמעותי להתכווצות עורקים המובילה לשבץ.

אם נמצאה מפרצת אך לא פרצה, ישנן שתי אפשרויות: או טיפול או תצפית. כאשר מחליטים מהו הטיפול המתאים ביותר לחולה מסוים, הרופאים מביאים בחשבון מספר גורמים. גורמים אלה כוללים את גיל המטופל, גודל ומבנה המפרצת, מיקום המפרצת ומצבו הנוירולוגי של המטופל.

כדי לחזק את דפנות כלי הדם של המוח ולמנוע התפתחות מפרצת, כמו גם את התצהיר של רובדי כולסטרול ופקקת כלי דם, נקבעות תרופות עם יסודות קורט וויטמינים, כגון:

• חומצה ניקוטינית - מסייעת להרחיב נימים ולחזק את דפנות כלי הדם;
• ויטמין P וחומצה אסקורבית - משפרים תהליכים מטבוליים בדפנות העורקים והוורידים, מגבירים את כוחם;
• סיליקון, סלניום, אשלגן - יסודות קורט הדרושים לשמירה על הטון של כלי המוח.

תרופות כאלה משמשות דרך הפה או בצורה של זריקות, קורסים, לאחר התייעצות עם נוירולוג.

כמו כן, רופא יכול לרשום תרופות נוגדות טסיות, פיברטים או סטטינים למניעת קרישי דם, לנרמל את חילוף החומרים של השומן ולמיס רובדים טרשתיים.

לאחר שהתפוצץ כלי בראש, אפשר גם ניתוח פתוח או גישה אנדווסקולרית. בגישה כירורגית, המפרצת נסגרת בעזרת קליפ מתכת (קליפ). זה מונע כניסת דם למפרצת ודימום לאחר מכן.

עם אנדו -וסקולרי, קטטר מוחדר דרך העורק למפרצת וזרימת הדם נחסמת בעורק, ובסופו של דבר סוגרת את המפרצת.

הסכנה העיקרית בטיפול כירורגי במפרצת מוחית היא הסיכון לפגיעה בכלי הדם ודימום מוגבר. התוצאה יכולה להיות עווית של כלי דם סמוכים ושבץ. אך לפעמים החלופה היחידה לטיפול כירורגי בכלי שהתפוצץ בראש היא מוות, כך שהרופאים והחולה אינם צריכים לבחור.

אם המפרצת הייתה עם דימום תת -עכבישי, משך האשפוז והחלמה מוכתב על ידי חומרת הדימום. לאחר דימום תת -עכבישי, רוב החולים נשארים בבית החולים לפחות שבועיים. בנסיבות הטובות ביותר, מטופלים רבים יכולים לחדש את פעילותם הקודמת תוך מספר שבועות, ללא כל הגבלה ספציפית.

טיפול אנדו -וסקולרי, בעוד שהוא פחות פולשני, קשור לשהות אשפוז קצרה יותר ולחזרה מהירה יותר לפעילויות קודמות. לאחר הליך אנדו -וסקולרי מוצלח, רוב החולים נראים במחלקה לטיפול נמרץ בן לילה ועוזבים את בית החולים למחרת אם אין סיבוכים. מטופלים אלה יכולים לחדש את פעילותם הקודמת (כולל נהיגה) תוך מספר ימים.

לאחר קריניוטומיה לקשירה כירורגית של מפרצת, ההתאוששות המלאה אורכת 4 עד 6 שבועות. במהלך תקופת ההחלמה, המטופל מסוגל לדאוג לעצמו, אך אינו משתתף בעבודה גופנית פעילה.

האם המטופל יכול לעשות מאמץ עצמאי כדי שהכלי בראש לא יתפקע? אולי כדאי לו.

מחקרים הראו כי עישון גורם להתרחבות מהירה של מפרצת אבי העורקים - בכ -0.4 מ"מ בשנה.

עשן סיגריות הוא מקור עיקרי לרדיקלים חופשיים הגורמים ללחץ חמצוני וכתוצאה מכך לפגיעה ברקמות בכל הגוף. לחץ חמצוני יכול להגביר את הדלקת, מה שתורם להיווצרות וקרע של מפרצות מוחיות.

כמעט 80% מהחולים שאובחנו כסובלים משבץ דימומי עקב קרע במפרצת המוח היו מעשנים.

כמו כן יש צורך לנרמל את לחץ הדם - באמצעות דיאטה, פעילות גופנית ובמידת הצורך תרופות. זה עוזר להקל על הלחץ והמתח על דפנות העורקים.