אנדוקרדיטיס: מה זה, תסמינים וטיפול במבוגרים

מהי אנדוקרדיטיס?

המונח "אנדוקרדיטיס" פירושו דלקת באנדוקרדיום, כלומר הציפוי הפנימי של החדרים ושסתומי הלב.

אנדוקרדיטיס יכולה להיות:

• מִדַבֵּק: בקטריאלי ב -90% מהמקרים, בעיקר עקב סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים, או לעתים נדירות יותר זיהומים פטרייתיים;
• לא מדבק.

לכן, ברוב המקרים, אנדוקרדיטיס עומד מאחורי זיהום הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים מאזור ספציפי בגוף (למשל, עור, פה או דרכי נשימה) מגיעים ללב זרימת דם.

התסמינים העיקריים של אנדוקרדיטיס הם:

• חום;
• רחש לב;
• אֲנֶמִיָה;
• ירידה במשקל;
• כתמים אדמדמים על העור;
• תסחיף מערכתי.

בדיקת אקו לבדיקת מחלות שסתום ותרבית הדם, בדיקה המדגימה את נוכחותם של פתוגנים בדם, חשובה לאבחון.

הטיפול כולל טיפול אנטיבקטריאלי במשך פרק זמן ארוך במטרה לדכא רדיקלית של הזיהום ולעתים פחות ניתוח אם מכשיר השסתום נשבר בהכרח.

אם לא מטפלים, אנדוקרדיטיס היא קטלנית ברוב המקרים, ואפילו עם טיפול מוקדם בנבדקים מבוגרים עם גבוה סיכון, למשל, אצל אנשים מבוגרים עם פלוריפתולוגיה במקביל או עם זיהומים חיידקיים העמידים לתמותה אנטיביוטית רגילה גָבוֹהַ.

הפרוגנוזה גרועה יותר אם הזיהום משפיע על שסתום אבי העורקים או אם המחלה גורמת לסיבוכים מהלב, הכליות, המוח או מערכת הריאות.

גורמים לאנדוקרדיטיס

גושים קטנים של חיידקים עלולים להיווצר במקום ההדבקה. גושים חיידקיים אלה יכולים לחסום את זרימת הדם ולהגביל את זרימת הדם אל הלב. הלב, הממלא את תפקיד המשאבה בגוף, מניע ומפיץ דם בכל הגוף.

כתוצאה מכך, זרימת דם לא טובה יכולה להשפיע ברצינות על מצב העבודה של איברים אחרים, מה שיוביל לכישלון שלהם.

מיקרואורגניזמים הגורמים לאנדוקרדיטיס נובעים מאתרי זיהום, למשל:

• מורסות עור;
• במהלך צנתור ורידי מרכזי או היקפי;
• דרכי שתן;
• פצעים, חתכים;
• חלל פה.

במיוחד אצל מבוגרים בעלי נטייה, אנדוקרדיטיס משנית להליכים פולשניים בשיניים, רפואיים או ניתוחיים.

ב 90% מהמקרים החיידקים המעורבים הם סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים, בעוד 10% הם אנטרובקטריה, חיידקים גרם שליליים ומיקרואורגניזמים מקבוצת HACEK.

ברמת השסתום, מיקרואורגניזמים יוצרים את מה שנקרא "צמחייה" של גרעינים זיהומיים, אשר מצופה פיברין וטסיות, המאפשר לחיידקים להגן על עצמם מפני המערכת החיסונית ומפני אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

מצמחייה זו (צמחייה), תסחיף פטרייתי יכול להפריד ולגרום לסיבוכים ארוכי טווח באיברים שונים (עור, עיניים, כליות, ריאות וכו ').

מעורר גורמי סיכון

אנדוקרדיטיס היא מחלה נדירה יחסית בקרב אנשים בריאים (בני אדם), אולם הסיכון גבוה למדי בנבדקים ספציפיים (במיוחד גברים) עם גורמי הסיכון הבאים:

• מומי לב מולדים (מום פרוזדורי, פגם בין -חדרי, פטנט ductus arteriosus);
• נוכחות של שסתומים מלאכותיים או מכשירים תוך -לביים אחרים (כגון קוצבי לב);
• פתולוגיה מסתמית (צניחה, היצרות, אי ספיקה);
• נוכחות של צנתרים ורידים מרכזיים או היקפיים;
• נבדקים עם מערכת חיסון חלשה (כלומר אנשים עם מערכת חיסונית חלשה);
• מכורים לסמים שמשתמשים בסמים תוך ורידי;
• אֶלַח הַדָם (זיהום מערכתי כללי עם פתוגנים בדם).

מִיוּן

ניתן לחלק את אנדוקרדיטיס ל -3 צורות:

• תת -חריף אנדוקרדיטיס: הוא מתפתח באופן חתרני ומתקדם לאט לאורך מספר חודשים. הצורה התת -חריפה נגרמת בעיקר על ידי סטרפטוקוקוס ורידאנס, סטרפטוקוקוס ירוק (קיים בפה) ו סטפילוקוקוס אאורוס. סוג זה של אנדוקרדיטיס מתפתח לעיתים קרובות על שסתומים חריגים עקב הליכים פולשניים של שיניים או הליכים אחרים, או לאחר זיהומים במערכת העיכול או באברי המין.
• חָרִיף אנדוקרדיטיס: צורה אגרסיבית מאוד המתפתחת במהירות תוך מספר ימים. סטפילוקוקוס אאורוס הוא הסוכן האטיולוגי הנפוץ ביותר, וסיבוכיו יכולים להיות רציניים למדי, ולהוביל למוות.
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב שסתומים תותבים: מתרחש בנבדקים שעברו החלפת שסתום (במיוחד החלפת שסתום אבי העורקים או המיטרלי), הן במקרה של תותבות מכניות וביולוגיות.

סימפטומים וסימנים

התסמינים של אנדוקרדיטיס יכולים להיות כלליים בסוג מערכתי:

• חוֹם;
• זיעת לילה;
• חולשה כללית עם חולשה;
• אובדן תיאבון וירידה במשקל;
• ארתרו מיאלגיה (כאבי מפרקים ושרירים);
• צמרמורת וחיוורון.

התסמינים הספציפיים והאופייניים ביותר לאנדוקרדיטיס:

• כתמי רוט: נגעים ברשתית דימומית הנגרמים כתוצאה מתסחיף שמקורם בנגעים צמחיים זיהומיים של הלב (ראה. התמונה למעלה);
• פטכיות עוריות: כתמים אדומים קטנים על משטח גדול של הגוף;
• גושים של אוסלר: גושים תת עוריים כואבים בקצות האצבעות;
• סימני Janeway: כתמים דימום בכפות הידיים ועל כפות הרגליים;
• דימומי רסיסים מתחת לציפורן (ראו. התמונה למעלה).

סיבוכים של אנדוקרדיטיס משפיעים בסופו של דבר על איברים רחוקים, כולל:

• מערכת העצבים המרכזית: תסחיף מיקוטי ברמה זו יכול לגרום ל:
  • התקף איסכמי חולף (TIA);
  • שבץ;
  • מורסה מוחית או דימום תת -עכבישי;
  • דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
• ילדים:
  • כאב בצד;
  • המטוריה מקרוסקופית (הפרשות דם בשתן);
  • גלומרולונפריטיס;
  • מורסה כלייתית.
• ריאה:
  • דלקת ריאות;
  • אמפימה של הצלקת;
  • מורסה ריאה;
  • אוטם ריאות;
  • כאבי pleural;
  • המופטיזה (נוכחות דם בכיח מוסרת בשיעול).
• לב: תפקוד לקוי של המסתם עלול לגרום לפירוק חריף חמור וקטלני. לאדם יכול להיות גם:
  • אבי העורקים (זיהום של עורק אבי העורקים);
  • מורסה לבבית;
  • הפרעות בקצב הלב.
• טְחוֹל:
  • כאבים בצד שמאל
  • splenomegaly (הגדלת הטחול).

אבחון

הסימפטומטולוגיה של אנדוקרדיטיס יכולה להיות עדינה למדי ולא ספציפית. יש לחשוד באנדוקרדיטיס בחולים עם חום ממוצא לא ידוע עם רחש לב. החשד הופך גבוה מאוד אם מדווחים על היסטוריה של valvulopathy או מומים בלב אחרים.

ברגע שיש חשד לאנדוקרדיטיס, יש לאשר את האבחנה על ידי אולטרסאונד לב ותרבית דם.

אקוקרדיוגרפיה מאפשרת לך לדמיין את תאי הלב ולמדוד את נתח הפליטה. במקרה זה, חשוב לזהות נוכחות של צמחייה חיידקית ולהעריך את תפקודם הנותר של מסתמי הלב.

תרבית דם היא מחקר המורכב מנטילת דגימות דם מחולה והצבתן בתרבית של חיידקים (לפחות 3 דגימות תוך 24 שעות בהתאם לשיאי החום). תוך שבוע ניתן לבודד חומר זיהומי האחראי על בקטרמיה, ולכן, על אנדוקרדיטיס.

טיפול באנדוקרדיטיס

אנדוקרדיטיס מטופלת באנטיביוטיקה או, בדרך כלל פחות נפוץ, בניתוח. טיפול אנטיביוטי ניתנת לווריד (לאחר אשפוז) וממשיכה תוך 2-8 שבועות לחסל לחלוטין את הזיהום. יחד עם זאת, יש להסיר את כל המכשירים שעשויים להוות כניסת מיקרואורגניזמים פתוגניים, במיוחד צנתרים ורידים או חומרים זרים.

יש צורך בניתוח אם אין תגובה מספקת לטיפול אנטיביוטי, או אם השסתומים ניזוקים בהכרח עקב כשל שסתום חמור.

ניתן לצפות לאפשרויות כירורגיות בהתאם למקרה:

• שיקום של צמחייה;
• תיקון שסתומים;
• החלפת שסתומים.

מניעה והמלצות

חולים בסיכון אחר לאנדוקרדיטיס צריכים להידרש לעבור טיפול מונע אנטיביוטי בכל פעם לעבור כל הליך פולשני, שעשוי להיות כניסה של פתוגנים מחזור.

חולים בסיכון הגבוה ביותר:

• שסתום לב מלאכותי;
• תמונה קודמת של אנדוקרדיטיס;
• מום מולד בלב;
• לב או השתלת איברים אחרת.

ההליכים המסוכנים ביותר:

• שיניים מלכתחילה;
• פירסינג או קעקועים;
• קשור לדרכי הנשימה;
• קשור למערכת העיכול;
• קשור לדרכי המין;
• קשורה למערכת השרירים (שלד).

הערהשלא כל הליכים פולשניים יכולים להוביל לאנדוקרדיטיס, למשל, בבדיקות כגון ברונכוסקופיה, גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה ההמלצות המודרניות בדרך כלל אינן מספקות את הצורך במניעה, אם כי, כמובן, תמיד להקפיד על הכללים והאינדיקציות המתקבלות מ דוֹקטוֹר.

מניעה אנטיביוטית הניתנת לפני הליכים מסוכנים נחשבת כמניעה יעילה לחולים בסיכון גבוה; מנקודת מבט כללית, מומלץ:

1. לטפל בהיגיינת הפה, לעבור מעת לעת קנה מידה ובקרת שיניים (אצל רופא השיניים).
2. הימנע מניקוב או קעקוע.
3. דווח לרופא על כל חום בלתי מוסבר.
4. תזכיר לכל רופא לפני ההליכים שאתה נמצא בסיכון.

הקפד לזכור, שבמקרה הפשוט ביותר, האנטיביוטיקה לבחירה הראשונה במניעת אנדוקרדיטיס היא אמוקסיציליןיש ליטול 30-60 דקות לפני הליך שיניים.

סרטונים קשורים