גלאוקומה: גורמים, תסמינים, טיפול ומניעה, פרוגנוזה

ברפואת העיניים ישנן מחלות רבות, הן אסימפטומטיות והן בטוחות, ומובילות לאובדן ראייה קבוע עד לעיוורון. אחת מהמחלות הללו היא גלאוקומה.

גלאוקומה היא מחלת עיניים כרונית המאופיינת בעלייה בלחץ התוך עיני, ומובילה למוות הדרגתי של עצב הראייה.

מִיוּן

קיים סיווג המבוסס על הגורמים לעלייה בלחץ התוך עיני:

• גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה היא הצורה הנפוצה ביותר, המשפיעה בעיקר על אנשים מעל גיל 45.
• גלאוקומה של סגירת זווית ראשונית היא הצורה השנייה בשכיחותה של המחלה, השונה מהקודמת במבנה זווית החדר הקדמי.
• גלאוקומה משנית - המחלה מתפתחת לאחר פציעה או מחלת עיניים.
• גלאוקומה מולדת היא פתולוגיה נדירה למדי המתפתחת אצל ילדים כתוצאה מפגיעה בהתפתחות העוברית.

ישנם גם מושגים כגון "פרגאוקומה" ו"חשד לגלאוקומה ".

אבחנה זו נקבעת במקרים בהם אין הפרעות ברורות בחדות הראייה, בשדות הראייה ורמת הלחץ התוך עיני (IOP) נמצאת בתוך 21-25 מ"מ כספית אומנות.

מטופלים אלה כפופים גם להתבוננות ארוכת טווח על ידי רופא עיניים.

כל סוגי הגלאוקומה מתחלקים בדרך כלל לשלבים, בהתאם לצמצום שדות הראייה העולים כתוצאה ממוות של עצב הראייה:

1. שלב א ' - לא מתגלה היצרות של שדות הראייה, לרוב ללא סימפטומים. ברוב המקרים הוא נקבע במקרה, כאשר הוא עובר בדיקה רפואית או כאשר נבדק אצל רופא עיניים למחלות אחרות.
2. שלב ב ' - רוב החולים פונים לרופא עיניים בשלב זה, כאשר שדה הראייה מצטמצם ב -10 מעלות. יחד עם זאת, בראש עצב הראייה יש חפירה גלאוקומטית קלה וגוון לבנבן במרכז. חדות הראייה בדרך כלל תקינה או מופחתת מעט ל- 0.5-0.7.
3. שלב שלישי - שדות הראייה מצטמצמים ב 20-30 מעלות, יתכנו סקוטומות מרכזיות - אובדן שדות ראייה. חדות הראייה מצטמצמת בדרך כלל ל -0.06-0.2.
4. שלב רביעי (סופני) - חדות הראייה נעדרת או נשמרת באופן לא משמעותי - המטופלים מבחינים רק באור, או בתנועה של יד ליד הפנים. במקרה זה, שדות הראייה נשמרים או רק בחלק המרכזי הצר ("ראייה צינורי"), או שהם נעדרים לחלוטין, המאפיינים עיוורון מוחלט.

על פי רמת עליית הלחץ התוך עיני, גלאוקומה מתחלקת לשלוש קבוצות:

• A - לחץ תוך עיני (IOP) הוא בטווח שבין 21 ל -25 מ"מ כספית.
• B - IOP מוגבר והוא ברמה של 26-35 מ"מ כספית.
• רמת ה- IOP עולה על 35 מ"מ כספית.

גורם ל

הגורמים לגלאוקומה הראשונית בזווית פתוחה אינם מובנים במלואם. ישנן תיאוריות רבות לגבי הגורם לגלאוקומה, ורובן מצביעות על הדברים הבאים:

• עלייה ב- IOP מתרחשת עקב הפרה של זרימת הנוזל התוך עיני דרך המנגנון הטרבקולרי;
• ייצור הנוזל התוך עיני על ידי הגוף הצילירי משופר, ולעודף אין זמן מלא, מוסר מהעין.

סגירת זווית מתפתחת בשל המאפיינים המבניים של זווית החדר הקדמי של העין, הנוצרת על ידי הקשתית והקרנית.

עם מחלה זו, הזווית מצטמצמת, מה שגורם להידרדרות בזרימת הנוזל התוך עיני.

מצב זה מתרחש לעיתים קרובות בפתאומיות, ונקרא התקף חריף של גלאוקומה.

גלאוקומה משנית מתרחשת מהסיבות הבאות:

• עם קטרקט בשלים מדי מתפתחת עלייה בגודל העדשה, וכתוצאה מכך מתרחש גוש אישון (סוג זה נקרא גם גלאוקומה פקומורפית משנית);
• כאשר העדשה נהרסת כתוצאה מהבשלת יתר שלה במהלך קָטָרַקט, יש "סתימה" של מסלולי היציאה של נוזל תוך עיני על ידי המוני עדשות (סוג זה נקרא גלאוקומה משנית פקוליטית).
• עם פצעים חודרים רציניים של גלגל העין, במיוחד אם העדשה נהרסה;
• לאחר שסבל ממחלות דלקתיות של המבנים הפנימיים של העין (זה קורה לעתים קרובות במיוחד לאחר אירידוציקליטיס חמור);
• סוכרת, במיוחד ללא פיצוי, זה משפיע גם על הראייה. איתה מתפתחת רטינופתיה סוכרתית, וגלאוקומה ניאו -וסקולרית משנית מתפתחת על רקע שלה;
• קוצר ראייה גבוה, מוביל למגוון סיבוכים. כתוצאה ממתיחת גלגל העין, יש הפרה של זרימת הנוזל התוך עיני, נפחו גדל והתפתחות IOP מתפתחת. עם קוצר ראייה גבוה, גם לעתים קרובות מתפתחת ניתוק הרשתית, מה שמעורר גם התפתחות גלאוקומה משנית.

גלאוקומה מולדת היא תופעה נדירה. הוא מחולק למספר סוגים, בהתאם לגיל ההתרחשות:

• מולד מוקדם - מתגלה בשלוש שנות החיים הראשונות.
• גלאוקומה אינפנטילית - המחלה מתפתחת אצל ילדים מגיל 3 עד 10.
• גלאוקומה מולדת לנוער - נמצאת בילדים בגילאי 11-18 שנים.

הסיבה המדויקת לגלאוקומה בילדים עדיין לא ידועה. מדענים רבים רואים במראה שלה מוטציה גנטית המתפתחת במהלך התפתחות העובר.

יש גם הצעות כי מדובר במחלה תוך רחמית נרכשת המופיעה בקשר עם הפתולוגיה של ההריון.

תסמינים

גלאוקומה, במיוחד גלאוקומה בזווית פתוחה, לרוב אינה סימפטומטית בשלביה הראשונים. במקרים מסוימים מופיעים תסמיני הגלאוקומה הבאים:

• זבובים בעיניים;
• הידרדרות קלה בראייה;
• "ערפול" של אובייקטים גלויים.

עם התקדמות המחלה, התסמינים האופייניים הבאים לגלאוקומה עשויים להופיע:

• אדמומיות של העיניים;
• כְּאֵב;
• כבדות בעיניים;
• צמצום שדות הראייה;
• הראייה הולכת ומחמירה.

אותם סימפטומים אופייניים לגלאוקומה אינפנטילית וצעירה מולדת.

עם גלאוקומה של סגירת זווית ההתפתחות היא בדרך כלל מהירה ופתאומית - כאב חד מופיע בעין עם הקרנה למקדש או לגבה, חדות הראייה מתדרדרת בחדות בגלל בצקת הקרנית. זה נקרא התקף חריף של גלאוקומה של סגירת זווית.

לאחר עצירתו, חדות הראייה בדרך כלל משתפרת, הכאב נעלם. אותם סימפטומים אופייניים לגלאוקומה משנית הקשורה להרס או נפיחות של העדשה.

מאז גלאוקומה מולדת מוקדמת מופיעה לפני גיל 3 שנים, כשחולה קטן עדיין לא יכול להגיש תלונות, האחריות לאבחון מוטלת על רופאי הילדים המחוזי ו רופאי עיניים.

לגילוי מחלות עיניים מולדות, צו משרד הבריאות הציג בדיקות חובה של ילדים בחודשי החיים השלישיים והחיים, וכן בשנה ושלוש שנים. שכיחות גלאוקומה מולדת היא רק אחת מכל 10,000 ילדים מתחת לגיל 18.

אבחון

ברוב המקרים, גילוי גלאוקומה אינו קשה לרופא עיניים. מכלול הסקר כולל את הפעילויות הבאות:

• ויזומטריה - ההגדרה הקלאסית לחדות הראייה על פי טבלת סיבטסב או לנדולט. בשלבים המוקדמים של המחלה, חדות הראייה יכולה להיות טובה מאוד, ולירידה בהדרגה ככל שהשלב עולה, במיוחד אם הטיפול אינו מתחיל. אפילו עם הטיפול המתמשך, IOP רגיל, התדרדרות הדרגתית של הראייה מתרחשת לעיתים קרובות.
• טונומטריה - בוצע כדי לקבוע את רמת הלחץ התוך עיני. לשם כך משתמשים בטונומטר מקלאקוב (משקל מיוחד שמונח על העין) או טונומטר מודרני ללא מגע. הכנסת טונומטריה ללא מגע בפוליקליניקה אפשרה להגדיל את מספר הגילוי המוקדם של גלאוקומה, במיוחד במהלך מעבר הבדיקה הרפואית, tk. שיטה זו מהירה מאוד ואין לה השפעה על עַיִן. גם שיטת מדידת הלקלאקוב לא איבדה את הרלוונטיות שלה - היא משמשת צוותים רפואיים ניידים באזורים דלילים (היא מאוד קומפקטי), הוא משמש גם בגלאוקומה סופנית, כאשר המכשיר "מסרב" למדוד את הלחץ בעין, ובמטופלים לקויי ראייה עם ניסטגמוס.
• פרימטריה - שיטה מיוחדת לבחינת שדות ראייה, המשמשת לקביעת שלב הגלאוקומה. יש היקף Foerster, שהוא קשת שחורה לאורכה הסימן נע. החולה צריך לראות סימן זה עם ראייה היקפית. שיטת הסקר הזו רחוקה מלהיות מושלמת, טעויות נעשות לעתים קרובות. כמו כן, לא ניתן להשתמש בשיטה זו בילדים צעירים, ובקשישים עם ליקויים קוגניטיביים - הם אינם מבינים מה דורש מהם הרופא או האחות, והם צופים בנקודה הלבנה הנעת. למרכזים מיוחדים רבים יש היקפי מחשב שיכולים לזהות אפילו שינויים קלים בשדות הראייה.
• טונוגרפיה - שיטת סקר המאפשרת לך לקבוע את רמת הזרימה ואת ייצור הנוזל התוך עיני, שלפעמים יש צורך בבחירת תרופה לטיפול.
• גוניוסקופיה - זוהי שיטה כה מיוחדת לבדיקת עיניים, בעזרתה נבחנת זווית החדר הקדמי. הוא משמש בעיקר לאבחון גלאוקומה של סגירת זווית.
• אופטלמוסקופיה - שיטת בדיקה זו מאפשרת לך לזהות את כל השינויים בתוך גלגל העין, להעריך את מצב העדשה, הרשתית, ראש עצב הראייה.
• טומוגרפיה רשתית של היידלברג (HRT) - שיטת המחקר העדכנית ביותר בתחום רפואת העיניים, המאפשרת לך לשקול את מצב עצב הראייה בצורה של מודל תלת מימד. זוהי שיטת מחקר חובה לקביעת קבוצת הנכים לגלאוקומה.

יַחַס

המטרות העיקריות של הטיפול בגלאוקומה הן הפחתת IOP ושמירה על הראייה.

יש להבין כי אף טיפה לא יכולה לשקם את הראייה שאבדה כתוצאה מגלאוקומה.

תאים מתים של עצב הראייה אינם משוחזרים.

ישנן טיפות רבות המשמשות לטיפול בגלאוקומה. הם מתחלקים לשלוש קבוצות גדולות:

• תרופות המפחיתות את ייצור הנוזל התוך עיני - דורזופט, אזופט, טימולול;
• תרופות המשפרות את זרימת הנוזל התוך עיני - Pilocarpine, Latanoprost, Travoprost, טפלוטן;
• תרופות משולבות - מורכבות משני חומרים פעילים (פוטיל פורטה, קומביגן, דורזופט פלוס).

בשלב הראשוני של גלאוקומה, הטיפול מתחיל במינוי תרופות מהשורה הראשונה - לטנופרוסט אוֹ טימולול. כמעט תמיד, בשלב הראשון מספיקה טיפול חד פעמי, כלומר שימוש בתרופה אחת.

• טימולול -תרופה מקבוצת חוסמי בטא, אשר מפחיתה IOP די טוב (ב 15-20%). היתרון הגדול של טיפות אלה הוא העלות הנמוכה ביותר שלהן, כמו גם היכולת להגן על עצב הראייה מפני ההשפעות השליליות של רדיקלים חופשיים. מסיבה זו, טימולול כלול בכל התרופות המשולבות.

• לטנופרוסט - חומר די חדש הדומה לפרוסטגלנדין. IOP על רקע השימוש בתרופה זו יורד (ב-25-30%) במהירות עקב זרימה מוגברת של נוזל תוך עיני לאורך המסלולים ה uveoscleral. היתרונות של תרופה זו כוללים בטיחות - אין לה תופעות לוואי והתוויות נגד, כמו גם השפעה לטווח ארוך - היא מיושמת פעם ביום בלילה.

בשלב השני והשלישי, עם חוסר היעילות של טיפול יחידני, משתמשים ב -2 ולפעמים 3 תרופות בבת אחת. במקרה זה, התרופות נבחרות בנפרד, תוך התחשבות בכל ההתוויות האפשריות, כמו גם לפי כיוון הפעולה.

עם היעילות של טיפול שמרני, ניתוח הוא הכרחי. במקרים כאלה, הם פונים לטיפול בלייזר - HLT (לייזר טראבקולופלסטי) או אירידוטומיה. ברוב המקרים מספיקה התערבות לייזר אחת כדי לייצב את ה- IOP.

בהעדר השפעת טיפול בלייזר, מבצעים ניתוח כירורגי. קיים מיתוס בקרב מטופלים שהניתוח הזה לא משפר את הראייה, ואחריו תתעוור. זה ממש לא המקרה - אם העין לא מנותחת, אז בהחלט תאבד את הראייה.

הניתוח אינו מכוון לשיקום הראייה, בניגוד לפאמולסיפיקציה של קטרקט. במהלך הניתוח נוצרת תעלת ניקוז מיוחדת, דרכה מתרחשת זרימה מתחת ללחמית, אל מה שמכונה "כרית הסינון". כלפי חוץ, זה לא מורגש, מכיוון שהוא ממוקם מאחורי העפעף העליון.

אך לעיתים קרובות קורה שכל המאמצים שנעשו אינם מובילים לייצוב הלחץ התוך עיני, והראייה נעלמת בהדרגה. כך מתפתח השלב הסופי של גלאוקומה.

במקרים בהם עין הגלאוקומה העיוורת מתחילה לכאוב באופן חמור, מתבצעת צילום קרישה של הגוף הציליארי. זה מאפשר לך להפסיק כמעט לחלוטין את ייצור הנוזל התוך עיני. אבל זה לא תמיד מספיק כדי להקל על חולה גלאוקומה מכאבים עזים בעין העיוורת. במקרים אלה, רופאי עיניים עוברים לאמצעים קיצוניים - גלגל העין מחומם - הוא מוסר, ומותקן במקומו תותבת.

רופאי עיניים רבים מפקפקים בתרופות עממיות לגלאוקומה. אם אתה רוצה להשתמש בתרופות תוצרת בית, עליך להתייעץ עם רופא עיניים, שיגיד לך בדיוק האם עליך להשתמש בהן.

באינטרנט ניתן למצוא טיפות ותחליבים רבים המיועדים לטיפול בגלאוקומה, אך יש להבין כי אף אחת מהן אינה יכולה להפחית את הלחץ התוך עיני.

תרופות עממיות ממש יעילות כוללות חליטות של כמה צמחי מרפא בעלי השפעה משתן - שמיר, טימין, ג 'ון סנט, וכמובן אבטיח.

תחזית ומניעה

עם גילוי התסמינים בזמן, ותחילת הטיפול, כמו גם המלצות הרופא המטפל, הפרוגנוזה חיובית למדי. חולים רבים שאובחנו כסובלים מגלאוקומה בשלב I או IIומי שמטמיעים במצפון טיפות עיניים מדי יום, ההתקדמות לא נצפתה שנים רבות.

אמצעי מניעה לגלאוקומה שכבר אובחנה (מניעה משנית) כוללים בדיקה רגילה בלבד עם מדידת IOP על ידי הרופא שלך. אמצעי מניעה ראשוניים כוללים ביקורים קבועים אצל רופא עיניים. אי אפשר למנוע התפתחות גלאוקומה.

סרטונים קשורים