ניוון מקולרי: מה זה גורם, סימפטומים, טיפול

מהו ניוון מקולרי ברשתית?

ניוון מקולרי של הרשתית (ניוון מקולרי אוֹ ניוון מקולרי) היא מחלה שבה נקודה מושפעת בחלק המרכזי רִשׁתִיתהמכונה מקולה (מקולה). בכל רחבי העולם, היא הסיבה העיקרית אובדן ראייה וכ- 50% ליקוי ראייה.

המצב מתאפיין באובדן חדות הראייה המרכזית של האדם, כלומר החלק המשמש למשימות הדורשות תשומת לב ברורה, כולל קריאה, כתיבה ונהיגה.

ככל שחדות הראייה המרכזית מתדרדרת, אדם (מה שהוא רואה במרכז שדה הראייה שלו) מאבד את המיקוד, למרות שראייתו ההיקפית (ראייה היקפית) נראית כרגיל. למרות שראייה היקפית אינה מושפעת, ניוון מקולרי יכול להוביל לאובדן ראייה כה חמור עד שאנשים רבים הסובלים מהמצב נחשבים רשמיים. עיוור.

סוגי ניוון מקולרי

ניתן לסווג ניוון מקולרי ברשתית (ניוון מקולרי) כדלקמן:

• ניוון מקולרי יבש (ניוון גיאוגרפי): ניוון מקולרי יבש הוא צורה של ניוון מקולרי רשתית המתקדמת לאט וגורמת לאובדן הדרגתי בינוני עד חמור חָזוֹן. רוב (90%) מקרים של ניוון מקולרי הם יבשים;
• ניוון מקולרי רטוב (ניוון מקולרי ניאו -וסקולרי או אקסודטיבי): ניוון מקולרי רטוב הוא צורה של ניוון מקולרי המאופיין בהתפרצות מהירה. הוא מתרחש כתוצאה מתהליך המכונה neovascularization (ריבוי כלי דם) הגורם להתלקחות כלי דם לא תקינים מתחת לרשתית המקולרית. רק כ -10% מהניוון המקולרי הוא ממוצא ניאו -וסקולרי. עם זאת, צורה זו של המצב מסבירה הרבה מהעיוורון הקשור לניוון מקולרי;
• מקולופתיה סוכרתית: רטינופתיה סוכרתית, או מחלת עיניים סוכרתית, היא מצב שפוגע כשליש מחולי הסוכרת. לעתים קרובות המחלה כרוכה בהתנוונות של הרשתית ההיקפית, האחראית לראייה ההיקפית. עם זאת, לפעמים זה משפיע גם על הראייה המרכזית של האדם, וגורם לניוון מקולרי, ובמקרה זה מכונה מקולופתיה סוכרתית.

ניוון מקולרי ברשתית נובע לפעמים גם מטראומה בעיניים, זיהום או דלקת.

ניוון מקולרי (רטוב ויבש כאחד) ניתן לסווג גם לפי קבוצת הגילאים של האנשים שמפתחים אותו.

הרוב המכריע של ניוון מקולרי נצפים אצל קשישים והוא נגרם בחלקו מתהליך ההזדקנות המכונה ניוון מקולרי הקשור לגיל.

במקרים נדירים, ניוון מקולרי יכול להיות ממוצא גנטי ומופיע אצל צעירים (לעיתים רחוקות אצל ילדים); ברפואה קוראים לצורה זו של המחלה ניוון מקולרי לנוער אוֹ מחלת סטארגרדט.

נתונים סטטיסטיים של ניוון מקולרית ברשתית

ניוון מקולרי משפיע בדרך כלל על אנשים בגילאים מעל גיל 50שבו חדות הראייה (חדות הראייה) פוחתת לאט באופן טבעי. בעולם, זהו הגורם העיקרי לאובדן ראייה (עיוורון) וכ -50% מהלקות בראייה.

ברוסיה, זהו הגורם העיקרי לפגיעה קשה בראייה בקרב קשישים. כ- 15% מהאוכלוסייה בגיל 50 מופיעים תסמינים של ניוון מקולרי מוקדם. בשלבים המוקדמים המצב אינו משפיע על ראיית האדם, אך קיים סיכון מוגבר לפתח ניוון מקולרי מאוחר או מתקדם של הרשתית, וכתוצאה מכך לאובדן ראייה חמור.

הסיכון לניוון מקולרי מסכן ראייה עולה באופן אקספוננציאלי עם הגיל. בקבוצת הגיל בני 40-49 השכיחות היא 0.8%, לעומת 16% מעל גיל 90.

במשך 20 שנה, רטינופתיה סוכרתית פוגעת בכשליש מאנשים הסובלים מסוכרת בעולם. כ -7.5% מהאנשים סובלים מסוכרת, כך שבעשרים שנה, 2.5% מהאוכלוסייה יסבלו מרטינופתיה סוכרתית. עם זאת, לא ברור מהו שיעור המקרים הללו הקשורים לניוון רשתית מקולרית, ומה שיעורם רק עם ניוון רשתית היקפי.

במקרים נדירים, ניוון מקולרי יכול להתפתח אצל צעירים, וכמעט תמיד בגלל נטייה גנטית.

סיבות וגורמי סיכון לניוון מקולרי

גיל

הסיכון לניוון מקולרי ברשתית עולה ככל שאדם מתבגר. המחלה פוגעת בדרך כלל באנשים בשנות ה -50 לחייהם.נקרא ניוון מקולרי הקשור לגיל.

הסיכון עולה באופן אקספוננציאלי עם הגיל. לקשישים בשנות ה -90 לחייהם סיכוי של 25% לאובדן ראייה חמור עקב ניוון מקולרי לעומת 1-2% סיכון קשישים בני 50 שנים.

לעשן

עישון הוא גורם סיכון הניתן לשינוי מבוסס היטב לניוון מקולרי. לדוגמה, תוצאות של שלושה מחקרים חתכים גדולים הראו שלמעשנים יש סיכון גבוה פי 3 לפתח ניוון מקולרי הקשור לגיל מאשר לא מעשנים.

ישנן גם עדויות לכך שככל שאדם מעשן יותר הסיכון לניוון מקולרי גבוה יותר.

חוסר באימון

עדויות זמינות מצביעות על כך שהיא קבועה תרגילים גופניים להפחית את הסיכון לניוון מקולרי בבני אדם, ולכן חוסר פעילות גופנית מגביר את הסיכון להתנוונות מקולרית.

לדוגמה, מחקר אחד מצא שאנשים שהתעמלו לפחות 30 דקות שלוש פעמים בשבוע היו בסיכון גבוה יותר לניוון מקולרי. ירד ב 70%מאלו שלא עשו זאת. עם זאת, לא ברור אם קשר זה הוא ישיר או עקיף, כתוצאה מיתרונות בריאותיים אחרים של פעילות גופנית סדירה (כגון שיפור בריאות הלב וכלי הדם).

תְזוּנָה

ישנן עדויות שמספר גורמים המשפיעים על תזונה משפיעים התקדמות הניוון המקולרי הקשור לגיל (כמה מהר הידרדרות הראייה אצל אדם הסובל מבעיה כזו מַחֲלָה).

לדוגמה, מחקר אחד דיווח כי אנשים שאינם חולי סוכרת עם אינדקס גליקמי גבוה (מדד לשיעור הפחמימות בתזונה ולמידה שבה שהם מעלים את רמת הסוכר בדם) נוטים יותר לפתח ניוון מקולרי הקשור לגיל מאשר לאלה עם אינדקס גליקמי נמוך.

לאכול תזונה בריאה ומאוזנת. הגבל את צריכת השומן שלך, אכל דגים שמנים פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע, אכל ירקות עלים ירוקים כהים ופירות טריים מדי יום, וכמה אגוזים בשבוע.

תוֹרָשָׁה

לאנשים עם היסטוריה משפחתית של ניוון מקולרי יש סיכון גבוה יותר לפתח את המצב בהשוואה לאנשים ללא היסטוריה משפחתית של ניוון מקולרי. מחקר אחד דיווח יותר מ 10 פעמים סיכון מוגבר לניוון מקולרי אצל אנשים עם אחים. מחקר אחר מצא שיש סיכוי של 50% לפתח ניוון מקולרי אם יש היסטוריה משפחתית של ניוון מקולרי.

גורמים גנטיים

יש אנשים שיש להם נטייה גנטית לניוון מקולרי ברשתית, ויש להם בדרך כלל המחלה מתפתחת בגיל צעיר, לפעמים במהלך הילדות. ניוון מקולרי ממוצא גנטי אינו מובן היטב, אך הוא סבור כי הוא קשור למוטציה של מספר גנים. עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את השפעת המוטציה הגנטית על התפתחות ניוון מקולרי גנטי.

מחלות גנטיות הקשורות לניוון מקולרי מוקדם כוללות:

• מחלת בסט (מצב המאופיין בהצטברות של פיגמנט צהוב מסביב למקולה הגורמת לנזק לתאים);
• מחלת סטארגרדט (צורה ניוונית מקולרית בתורשה גנטית המשפיעה על ילדים בגילאי 7-12);
• ניוון סורסבי (הפרעה גנטית הפוגעת בילדים עם מאפיינים הדומים לניוון מקולרי רטוב).

ניתוח קטרקט

שני מחקרים זרים גדולים הראו סיכון מוגבר לניוון מקולרי בקרב אנשים שעברו ניתוח להסרתו. קטרקט, בהשוואה לאלה שלא עשו זאת.

ראשון, מחקר אוסטרלי דיווחה על סיכון גבוה פי 3 לניוון מקולרי רטוב ויבש בחולים שעברו ניתוח קטרקט בהשוואה לחולים שלא.

אַחֵר ללמוד בארצות הברית כמו כן דיווח על סיכון גבוה פי 3 לניוון מקולרי המאיים בראייה מאוחרת בחולים שעברו ניתוח קטרקט.

סוכרת

סוכרת היא גורם סיכון מרכזי לרטינופתיה סוכרתית. שליש מהחולים סוכרת רטינופתיה מתפתחת 20 שנה לאחר תחילת הסוכרת, וחלק מהמקרים הללו קשורים להתנוונות מקולרית (אחרים עם רשתית היקפית, אך לא מקולרית).

חולי סוכרת נמצאים בסיכון הגדול ביותר, יתר לחץ דם עורקי והיפרליפידמיה (שומני דם מוגברים באופן חריג) הנמצאים בשליטה גרועה.

גורמים קדומים אפשריים

מחקרים הראו כי לגורמים הבאים יש קשר בין גורם סיכון ספציפי לבין הסיכון לפתח ניוון מקולרי ברשתית:

• לַחַץ יֶתֶר: מספר מחקרים מצאו קשר בין יתר לחץ דם לבין ניוון מקולרי.
• גורם H: יש מחקר חדש שיש קשר בין גורם משלים H לבין התפתחות ניוון מקולרי. גורם משלים H הוא חלק חשוב במערכת החלבונים המורכבת, שבתורה היא חלק בלתי נפרד ממערכת החיסון של הגוף.
• צבע עיניים כחול.צבע כחול של קשתית העין קשור לניוון מקולרי הקשור לגיל.
• חשיפה לאור השמש: נמצא קשר בין חשיפה לאור השמש לבין התפתחות ניוון מקולרי. קשר זה יוחס לרמות חשיפה גבוהות לאור השמש, וגורם לנזק לעיניים, אשר יכול להוביל לאחר מכן להתנוונות מקולרית של הרשתית בגיל מאוחר יותר.

התקדמות ניוון מקולרי

הופעתה והתקדמותה של ניוון מקולרי משתנה לפי סוג.

ניוון מקולרי יבש

ניוון מקולרי יבש מאופיין בהתחלה והתקדמות איטית. המצב בדרך כלל נשאר אסימפטומטי במשך שנים רבות ויכול להשפיע על עין אחת או שתי העיניים.

ניוון מקולרי יבש עקב ניוון גיאוגרפי (הרס כלי הדם) באזור הרשתית והרס הפיגמנט האפיתל ברשתית, הממברנה המפרידה בין הכורויד לרשתית.

חולים עם פגיעה בעין אחת בלבד עשויים לפצות על כך בעין הטובה שלהם, ולא להבין כי ראייתם מתדרדרת במשך תקופה ארוכה יותר. במקרים של ניוון מקולרי יבש, אובדן הראייה מתקדם לאט ולעתים קרובות מתפתח עם השנים.

ניוון מקולרי רטוב (רטוב)

ניוון מקולרי רטוב הוא מצב מתקדם במהירות. בְּעֵרֶך אצל 30% מהאנשים עם ניוון מקולרי רטוב, רק עין אחת מושפעת, אך קיים סיכון גבוה (40% מעל 5 שנים) להשפיע על העין השנייה.

אם ניוון מקולרי רטוב לא מטופל גורם ללקות ראייה מהירה; מטופלים מאבדים בממוצע שלוש קווים של חדות ראייה (נמדדים על ידי בדיקת אילו שורות של אותיות קטנות יותר יכול אדם לראות במפת עיניים) לאחר שנה.

ניוון מקולרי רטוב מתרחש עקב ניאו -וסקולריזציה כורואידיתאו צמיחה לא תקינה של ממברנות ניאו -וסקולריות (כלי דם מיקרוסקופיים) מתחת לבלוטת המקולרית. היא גורם לדימום וצלקות של הרשתית ופגיעה בלתי הפיכה בקולטני הצילום (המקבלים ומעבדים קרני אור הנכנסות לעין).

ניאו -וסקולרי כרואידאלי הממברנה מתעוררת בכורואיד (החלק של העין הממוקם בין הרשתית לסקלרה) ופורץ דרך אפיתל הפיגמנט ברשתית, המפריד בין הכורואיד לרשתית.

רטינופתיה סוכרתית

רטינופתיה הקשורה לסוכרת נובעת מהיפרגליקמיה כרונית (עלייה ברמת הסוכר בדם), הגורמת למספר שינויים בכלי הדם. אלה כוללים עיבוי של קרום הרשתית ו neovascularization באזור המקולרי, בדומה לזה המתרחש עם ניוון מקולרי רטוב.

שינויים אלה גורמים לירידה בזרימת הדם בנימים (כלי דם קטנים) המזינים את הרשתית (כולל מקולרית), ודימום בהומור הזגוגי, חומר דמוי ג'ל הממלא את אזור העין בין העדשה לבין רִשׁתִית. שינויים אלה גורמים לאובדן ראייה ובסופו של דבר מביאים לעיוורון מוחלט אם לא מטפלים בהם.

תסמיני ניוון מקולרי ברשתית

התסמין העיקרי של ניוון מקולרי ברשתית הוא אובדן חדות הראייה בחלק המרכזי.

השינויים החזותיים המדויקים שאנשים חווים כשהם מפתחים ניוון מקולרי ברשתית משתנים בהתאם לסוג הניוון המקולרי.

אם אתה חושד שיש לך ניוון מקולרי, חשוב לרשום את האופי המדויק של השינויים החזותיים, כולל מתי הם התחילו, באיזו תדירות הם מתרחשים וכיצד נפגעת הראייה. הרופא יתעניין בשינויים אלה במידה ויחשוד בהתנוונות מקולרית, פרטים נוספים יסייעו לרופא לבצע אבחון.

ניוון מקולרי יבש

ניוון מקולרי יבש מאופיין בסימפטומים הבאים:

• אובדן הדרגתי של חדות הראייה: בשלבים המוקדמים של המחלה, בדרך כלל קשה לקרוא את האותיות הכתובות היטב בעיתונים או את הצורך במנורות קריאה בהירות יותר. בשלבים מתקדמים יותר, אנשים עם ניוון מקולרי יבש עלולים לחוות ראייה מטושטשת וקושי בשיפוט מרחקים.
• רגישות צבע מעוותת: הצבעים נראים משעממים או מובנים, או שיש פחות ניגודיות ביניהם.

אנשים החווים תסמינים אלה צריכים לבקר אצל רופא כללי כדי להעריך את בריאות העין שלהם. במידת הצורך, המטפל יוכל להפנות אותך לרופא עיניים (אופטומטריסט).

ניוון מקולרי רטוב

ניוון מקולרי רטוב מאופיין בסימפטומים הבאים:

• אובדן מהיר של חדות הראייה: לעתים קרובות מוביל לראייה מעוותת, למשל, אדם עשוי להתחיל לראות קווים ישרים או גלייים ולהתקשות בקריאה באותיות קטנות;
• סקוטומה מרכזית: אזורים עיוורים חזותית בשדה הראייה שהולכים וגדלים אם לא מטפלים בהם.

אנשים שחווים את התסמינים הנ"ל צריכים לפנות לרופא באופן מיידי. סימנים מצביעים על ניוון מקולרי רטוב, מה שמוביל לאובדן ראייה מהיר. אבחון המחלה בשלבים המוקדמים הוא חיוני, שכן לאחר אובדן ראייה לא ניתן לשחזר אותה.

הטיפול בצורה זו של המצב יעיל רק במניעת אובדן ראייה נוסף. הרופא הכללי יוכל להעריך את הסימפטומים ואם יש חשד להתנוונות מקולרית רטובה, האדם יופנה לבדיקה דחופה אצל רופא עיניים.

רטינופתיה סוכרתית

רטינופתיה סוכרתית מאופיינת בסימפטומים הבאים:

• ירידה בחדות הראייה המרכזית;
• אובדן רגישות הצבע, במיוחד היכולת לראות צהוב וכחול;
• אור מהבהב ומהבהב מול העיניים.

בדיקה קלינית של ניוון מקולרי

אם יש חשד לניוון מקולרי ברשתית, רופא או רופא עיניים יבדוק את חדות הראייה של האדם באמצעות בדיקות עיניים. סקרים שניתן לבצע:

• מבחן חריפות סטנדרטי מבט על השולחן (תרשים) עם האותיות: שיטה לבחינת חדות הראייה, בה אנשים עוצמים עין אחת וקוראים משולחן סיבטסב, המכילים אותיות בגדלים שונים (W, B, M, H, K, S, I);
• רשת אמסלר (רשת אמסלר): רשת אמסלר היא רשת של קווים אנכיים ואופקיים מצטלבים עם נקודה באמצע. אנשים מסתכלים על נקודה ומציינים כל שורות שנראות מטושטשות או דהויות. ראיית קווים מטושטשים או דהויים מעידה על ניוון מקולרי;
• בדיקת ראיית צבע: בדיקת חוש הצבעים היא בדיקה המעריכה את יכולתו של האדם להבחין בין צבעים שונים.

כיצד מאבחנים ניוון מקולרי?

כדי לאבחן ניוון מקולרי ברשתית, הרופא שלך יבחן את העיניים שלך באמצעות מיקרוסקופ. בזמן שהרופא מבצע את הבדיקה, אור בהיר מאוד, הנקרא מנורת סדק, יופנה אל העין. סוגים שונים של ניוון מקולרי גורמים לשינויים מיקרוסקופיים שונים בעין, והרופא יחפש אותם בעת בדיקת העין.

ניוון מקולרי יבש

כאשר נמצאו הסימנים הבאים בבדיקה, הדבר מצביע על כך שהאדם מפתח ניוון מקולרי יבש:

• היפר או היפגמנטציה של הרשתית (אזורי הרשתית כהים או בהירים יותר משאר);
• שינוי צבע מקולרי של המקולה;
• מצבורי שומן גדולים סביב המקולה;
• שומן גוף רך;
• הרס אפיתל הפיגמנט ברשתית (הממברנה המפרידה בין הרשתית לצ'ורויד ומספקת לה חומרים מזינים).

ניוון מקולרי רטוב

כאשר נמצאו הסימנים הבאים בבדיקה, הדבר מצביע על כך שהאדם מפתח ניוון מקולרי רטוב:

• נוזל תת -בריטי (הצטברות נוזלים סביב הרשתית);
• דימום תת -רשתי (דימום סביב הרשתית);
• הצטלקות של הרשתית.

רטינופתיה סוכרתית

כאשר נמצאו הסימנים הבאים בבדיקה, הדבר מצביע על כך שהאדם מפתח רטינופתיה סוכרתית:

• מיקרו -אנוריזם (מתיחה של כלי דם מיקרוסקופיים);
• שטף דם;
• הפרשות קשות (מצבורים קטנים וצהובים הנוצרים מכלי דם הזורמים לרשתית)
• שינוי בוורידים;
• היווצרות ורידים חדשים;
• עיבוי הרשתית.

בדיקות עיניים אחרות

אם הבדיקה מגלה ניוון מקולרי ברשתית, ניתן לבצע בדיקות אחרות:

• אנגיוגרפיה של קרינה פלואורסצנטית: צילום רנטגן של העין, מתבצע לאחר החדרת צבע ניאון לכלי הדם. ניתן להשתמש בבדיקה זו אם יש חשד להתנוונות מקולרית רטובה. זה מאפשר לרופא להעריך את המידה, הגודל והמיקום של neovascularization (גדילה לא תקינה של כלי הדם) והמידה שבה הדם זורם החוצה מכלי הדם. ניתן לבצע בדיקה גם כדי לא לכלול סיבות ניווניות לא מקולריות ללקות ראייה;
• טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית: טכניקה המשתמשת בלייזר ליצירת דימוי של העין או איברים אחרים. הוא משמש להערכת מידת התעבות הרשתית והצטברות הנוזלים ברקמות הרשתית.
• אנגיוגרפיה ירוקה של אינדוקיאנין: הליך הדומה לאנגיוגרפיה של קרינה פלואורסצנטית, אך גם באמצעות סוג אחר של צבע יכול לשמש כדי לעזור לרופא להעריך את מידת הצמיחה החריגה של הדם כלי. בדרך כלל אין צורך בבדיקה זו מכיוון שאנגיוגרפיה של פלואורסצין תספק מידע זה.

טיפול בניוון מקולרי ברשתית

טיפול בניוון מקולרי נקבע למניעת אובדן ראייה נוסף. הטיפול משתנה בהתאם לסוג הניוון המקולרי.

ניוון מקולרי יבש

אין כרגע טיפולים למניעת אובדן ראייה נוסף כתוצאה מניוון מקולרי יבש.

הטיפול נועד לשלוט בגורמי הסיכון למחלה. כדי להפחית אובדן ראייה נוסף כתוצאה מניוון מקולרי יבש, אנשים צריכים:

• להפסיק לעשן;
• לשלוט בלחץ הדם;
• לאכול מזונות עשירים בפירות וירקות;
• חובשים כובע ומשקפי שמש בעת חשיפה לאור השמש;
• לנהל אורח חיים בריא, לשלוט במשקל שלך ולהתאמן באופן קבוע.

עם זאת, יש לציין כי אין הוכחות מדעיות לכך שליטה בלחץ הדם או חשיפה לאור השמש גורמת להתקדמות של ניוון מקולרי. אלה אמצעי זהירות.

אנשים צריכים גם לנקוט צעדים כדי להפחית את הסבירות לאובדן ראייה שמחמיר בהדרגה:

• לעבור בדיקות סדירות;
• שיפור התאורה בבית;
• להשתמש במגדלי זכוכית ומנורות קריאה;
• השתמש במגברים חזותיים אחרים.

תוספי נוגדי חמצון

הוצע כי נטילת תוספי נוגדי חמצון מגינה על האדם מפני ניוון מקולרי ברשתית, אם כי עדויות מדעיות לכך שתוספי נוגדי חמצון מונעים או מעכבים את הופעת המחלה לא.

עם זאת, ישנן עדויות לכך שמינונים גבוהים של נוגדי חמצון ותוספי אבץ מפחיתים אובדן ראייה נוסף במקרים של ניוון מקולרי פרוגרסיבי.

ניוון מקולרי רטוב

שליטה בגורמי סיכון והתאמה לאובדן ראייה הם מרכיבים חשובים לא פחות של טיפול בניוון מקולרי רטוב. קיימים גם מספר טיפולים למניעה והפכה של neovascularization. הם יעילים במניעת אובדן ראייה נוסף, ובמקרים מסוימים משחזרים חלקית את הראייה.

מעכבי גורם גדילה אנדותל וסקולרי (אנטי VEGF)

מעכבי גורם גדילה אנדותל וסקולרי מכוונים לחומר בגוף הנקרא גורם גדילה אנדותל וסקולרי (VEGF). VEGF הוא הממריץ העיקרי של neovascularization כורואידלית או צמיחה לא תקינה של דם כלי ניוון מקולרי רטוב, ולכן חסימת הפעולה של VEGF מונעת neovascularization.

מעכבי גורם גדילה אנדותל וסקולרי (אנטי VEGF) האם תרופות שמונעות ביעילות ולפעמים משפרות את אובדן הראייה בחולים עם ניוון מקולרי רטוב.

רניביזומאב (לוסנטיס)

לוסנטיס היא תרופה שמכוונת ומתחברת לסוג VEGF מסוג A. בכך הוא מונע מ- VEGF-A להיקשר לקולטנים שלו VEGF-1 ו- VEGF-2, אשר בתורו מונע צמיחה לא תקינה של כלי הדם.

מחקר מדעי הראה כי לוסנטיס יעיל מאוד במניעה ושיפור אובדן הראייה בחלק ניכר מהחולים שקיבלו טיפול.

בשני מחקרים כ -95% מהחולים שקיבלו זריקות לוסנטיס שמרו על ראייתם במשך שנתיים, לעומת 62% מהאנשים שלא קיבלו את התרופה. כשליש מאלו שלקחו את לוקנטיס חוו שיפור בחדות הראייה לעומת 5% מאלה שלא נטלו את התרופה.

טיפול בלייזר

ישנם שני סוגים של טיפול בלייזר המשמשים לטיפול בניוון מקולרי ברשתית, וכשליש מהאנשים הסובלים ממצב זה יכולים להנות מטיפול בלייזר.

טיפול לייזר פוטודינמי היא השיטה המועדפת מכיוון שהיא גורמת פחות נזק לרשתית מהמקובל טיפול בלייזר ארגון, זהו סוג אחר של טיפול לייזר לניוון מקולרי.

טיפול לייזר פוטודינמי

טיפול לייזר פוטודינמי הוא היכרות של רופא לחולה חולה של צבע רגיש, כלומר צבע הרגיש לקרני אור.

החלק של העין שנפגע מגדילה לא תקינה של כלי הדם יספוג את רוב צבע זה, שיחסל את השפעת הצבע על כלי הדם ברשתית הסובבת.

הצבע מופעל על ידי לייזר דיודה בהספק נמוך המכוון לעין. כאשר קרני האור נכנסות לעין, הן מפעילות צבע רגיש לרגישות, שאז רק יהרוס תאים שספגו את הצבע (תאים של כלי דם פגומים הגורמים להתנוונות צהובה כתמים).

תאים אחרים ברשתית לא יהרסו מכיוון שהם לא יספגו את הצבע. זהו טיפול די חכם ויעיל.

אנשים יצטרכו לעבור בדיקות סדירות (שלוש פעמים בחודש) לאחר הטיפול, הטיפול בדרך כלל דורש 3-5 מפגשיםלחסל לחלוטין את הצמיחה החריגה של כלי הדם.

ניתוח ניוון מקולרי

ניתוח ניוון מקולרי מורכב מניתוק הרשתית והעברתה לחלק העין שאינו נפגע מגדילה לא תקינה של כלי הדם. כיום קיימות עדויות מוגבלות ליעילות הליך זה.

עדויות זמינות מצביעות על כך שיש בה סיכון גבוה לתופעות לוואי. לדוגמה, יותר מ -20% מהאנשים שעוברים ניתוח סובלים מניתוק רשתית. לכן, ניתוח ניוון מקולרי ברשתית אינו מומלץ כטיפול שגרתי בניוון מקולרי רטוב.

רדיותרפיה

ישנן עדויות לכך שטיפול חיצוני של שעועית חיצונית יעיל במניעת גדילה לא תקינה של כלי הדם ברשתית. עם זאת, מכיוון שלטיפול זה יש תופעות לוואי חמורות רבות, הוא אינו מומלץ.

מקולופתיה סוכרתית

הטיפולים הבאים יעילים במניעת ניוון מקולרי במקרים הקשורים לסוכרת:

• קרישת לייזר מוקד (פוטוקואגולציה) של הרשתית. ההליך, בו כלי הדם מושפעים מלייזר רב עוצמה, ההליך נמשך 20-30 דקות, הוא טיפול יעיל במקרים של ניוון שגשוג המלווה במקולרית חמורה נְפִיחוּת. טיפול זה יעיל יותר בטיפול במחלות עיניים סוכרתיות המשפיעות על הרשתית ההיקפית;
• טריאמיצינולון אצטוניד (Kenacort A10): התרופה Kenacort מוזרקת לעין, בדומה ללוסנטיס. הוא משפר את חדות הראייה ומפחית את עובי המקולרית בחולים עם בצקת מקולרית סוכרתית (הצטברות נוזלים מוגזמת). עם זאת, יש לציין כי טיפול זה הוא מחוץ לתווית, כלומר, התרופה אינה מאושרת לטיפול במחלות עיניים. הטיפול כולל בדרך כלל זריקות חוזרות ונשנות ותגובות שליליות משמעותיות.

פרוגנוזה של ניוון מקולרי

ניוון מקולרי ברשתית מאופיין באובדן ראייה פרוגרסיבי, שהוא איטי במקרים של ניוון מקולרי יבש ומהיר במקרים של ניוון מקולרי רטוב.

אפשרויות הטיפול תלויות בסוג הניוון המקולרי. בדרך כלל לא ניתן לשקם את הראייה והטיפול מכוון למניעת הידרדרות נוספת בראייה.

כיום אין טיפול יעיל לניוון מקולרי יבש. אצל אנשים אלה, גילוי מוקדם ומניעה של אובדן ראייה נוסף היא אסטרטגיה מרכזית לטיפול במצב זה.

ישנם מספר טיפולים היעילים במניעת אובדן ראייה ובחלקם מקרים לשיקום חלקי של הראייה באנשים עם ניוון מקולרי רטוב (מתואר במתאר מֵעַל). בשל הופעתו המהירה של המצב, יש להתחיל את הטיפול במהירותלפני שהצטלקות מופיעות על הרשתית. לכן גילוי מוקדם הוא חיוני.

ישנם גם טיפולים שיכולים למנוע אובדן ראייה במקרים של מקולופתיה סוכרתית.

ניוון מקולרי ברשתית הוא מצב ללא כאבים, אך הוא מוביל לאובדן ראייה. לפיכך, למצב יש השלכות משמעותיות על איכות חיי האדם. למרות שהתנוונות מקולרית אינה גורמת לעיוורון מוחלט, מכיוון שאנשים שומרים על ראייתם ההיקפית, אובדן ראייה נפוץ. כה חמורה עד שאנשים עם ניוון מקולרי פרוגרסיבי מסווגים רשמית כעיוורים וניתנים נָכוּת.

אובדן ראייה יכול למנוע מאדם לבצע משימות שהתקבלו בעברכגון נהיגה, קריאה וטיפוח אישי. ייתכן שהם יצטרכו לשנות היבטים של אורח חייהם, למשל, ייתכן שיהיה עליהם ללכת או לרכוב על תחבורה ציבורית במקום לנהוג, או להתמכר לטיפול של מישהו אחר.

אנשים עלולים לחשוש מהאיום של עיוורון מוחלט, והיכן שהטיפול אפשרי, זה לא נעים. (למשל, עם זריקות לעיניים), דורש ביקורים מרפאים תכופים ולרוב גורם לתופעות לוואי תֶרַפּיָה.

חלק ניכר מאנשים עם ניוון מקולרי (30%) חווים מצוקה רגשית, כולל דִכָּאוֹן וחרדה הנובעת מאובדן עצמאות וקושי בביצוע משימות בסיסיות הנובעות מאיבוד ראייה.

כ -12% מהאנשים חווים תסמונת המכונה תסמונת צ'ארלס בונט, הפרעה ראייה המאופיינת בהזיות ראייה. לעתים קרובות הם נרתעים מלדון בהזיות שלהם עם איש מקצוע רפואי מחשש שיתפסו אותם כחולי נפש. אובדן ראייה קשור גם לשכיחות גבוהה יותר של נפילות ואיתה תחלואה (למשל שברים).