ריפלוקס Vesicoureteral בילדים: תסמינים וטיפול

מהו ריפלוקס vesicoureteral?

ריפלוקס Vesicoureteral (VUR, ריפלוקס בשתן, ריפלוקס vesicourethral) הינה הפרעה בילדות בה שתן זורם מהשלפוחית ​​חזרה לכליות. זרימת החזרה (ריפלוקס) של שתן מגבירה את הלחץ בכליות ועלולה להכיל חיידקים שיכולים להוביל לזיהומים בכליות.

לחץ דם ממושך וזיהומים חוזרים ונשנים עלולים לפגוע ולצלקות בכליות (למשל המכונה דיספלסיה של הכליות), שעלולה להפריע לתפקוד הכליות התקין בהמשך חייו יֶלֶד.

ריפלוקס Vesicoureteral מתרחשת בערך אחד מכל 100 ילדים. רוב הילדים עם מחלה זו אינם זקוקים לטיפול, המחלה חולפת עם הגיל.

עם זאת, מספר קטן של ילדים עשוי להזדקק לניתוח לצורך תיקון מצב זה, שכן סיבוכים עלולים להתרחש (זיהומים, דלקת כרונית טובולו -אינטרסטיטיאלית ו וכו.).

שיעורי השכיחות הם 70% בחולים מתחת לגיל שנה, 25% בחולים בני 4 שנים, 15% בחולים בני 12 שנים ו -5.2% בחולים מבוגרים.

פתוגנזה של ריפלוקס שתן

מערכת השתן מורכבת מהכליות, השופכן, שלפוחית ​​השתן ושופכה. שתן המיוצר על ידי הכליות נכנס לשלפוחית ​​השתן דרך השופכן.

שלפוחית ​​השתן משמשת כמאגר לשתן עד שהיא עוברת מחוץ לגוף דרך השופכה. בצומת ישנו מנגנון שסתום שבו כל שופכן נכנס לשלפוחית ​​השתן (צומת השופכן). כאשר שלפוחית ​​השתן מתרוקנת, מסתמים אלה נסגרים, ומונעים מהשתן לזרום לאחור (ריפלוקס) לכליות.

בריפלוקס vesicoureteral, השתן זורם מהשלפוחית ​​השתן, דרך השסתומים בצומת השופכן, מרים את השופכן לאחור וחוזר לכליות. בדרך כלל זהו מצב מולד (קיים בלידה) המתרחש כאשר אחד או שני מנגנוני השסתום אינם פועלים כראוי. המצב שכיח יותר אצל בנות מאשר אצל בנים.

סיווג PMR

ריפלוקס Vesicoureteral מסווג מכיתה 1 עד כיתה 5, כאשר כיתה 1 היא הציון הקל ביותר ו- 5 היא החמורה ביותר:

1. תואר ראשון - ריפלוקס של שתן עולה באופן חלקי במעלה השופכן לכליה;
2. תואר שני - ריפלוקס השתן עולה עד לשופכן עצמו ונכנס לכליה;
3. דרגה 3 - ריפלוקס השתן עולה לשופכן עצמו ונכנס לכליה. יש התרחבות מסוימת של השופכן וחלק הכליה שבו נאסף השתן
4. 4 מעלות - ריפלוקס של שתן לכליות, יש הרחבה של השופכן וחלק זה של הכליה שבו נאסף השתן;
5. 5 מעלות - כמות גדולה של ריפלוקס של שתן בכליות, יש פיתול והתרחבות של השופכן וחלק הכליה שבו נאסף השתן.

המסתמים במפרקי השופכן מתבגרים ככל שהתינוק מזדקן, ורוב התינוקות עם ריפלוקס vesicoureteral צומחים מתוך מצב זה בתוך שנים ספורות לאחר הלידה.

רזולוציה ספונטנית שכיחה יותר בקרב ילדים עם ריפלוקס קל עד בינוני. 4-5 מעלות, ריפלוקס חמור בשתן פחות עובר מעצמו.

גורם ל

הסיבה לפגם הראפלוקס העיקרי אינה ידועה.

קיומה של נטייה תורשתית מסומן ברמה גבוהה של ריפלוקס בקרב קרובי משפחה של חולים עם ריפלוקס, אך מנגנון ההעברה אינו ברור. חלק מהחוקרים מציעים תורשה פוליגנית, בעוד שאחרים מציעים העברה אוטוזומלית או קשורה למין עם חדירות משתנה.

סביר ששיעורי ריפלוקס יעלו בחסימת שלפוחית ​​השתן המולדת ובמצבי שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית. יותר מ 50% לבנים עם שסתומי השופכה האחוריים יש VUR. תוצאות דומות נראו כאשר סדרת ילדים עברה מחקרים אורודינמיים של שלפוחית ​​השתן.

מתן שתן לא מתפקד, עם עלייה מובנית בלחץ תוך -וריאלי, מוביל כנראה גם לרפלוקס, אפילו אצל ילדים בריאים.

שכיחות ריפלוקס מושפעת בבירור מגורמים גנטיים, אם כי טרם נקבעו דרכי ירושה ספציפיות.

סימנים ותסמינים של ריפלוקס vesicoureteral

עם vesicoureteral תסמיני ריפלוקס אל תופיע. סימנים מופיעים כשיש דלקות בדרכי השתן (שֵׁד). הזיהום גורם לתסמינים כגון חום, כאב, לא נעים ריח שתן ונשרף בעת מתן שתן. תסמינים נפוצים אחרים כוללים:

• לַיְלָה בריחת שתן (הרטבה לילית);
• כאבים בבטן התחתונה;
• דם בשתן (המטוריה) ו / או מוגלה בשתן (פיוריה);
• לחץ דם גבוה;
• כשל כלייתי.

אבחון

ייתכן שיש חשד לריפלוקס ויקו -וטראלי לפני לידת התינוק. אם בדיקת אולטרסאונד טרום לידתית מראה הגדלת הכליות ו / או התרחבות השופכן, הדבר עשוי להצביע על ריפלוקס.

לרוב יש חשד לריפלוקס Vesicoureteral לראשונה בינקות עם הישנות דלקות בדרכי השתן. לרוב הילדים שחווים UTI יש זרימה תקינה של דרכי השתן. אבל עד 30% מתוכם יש מידה מסוימת של ריפלוקס בשתן.

יש להעריך ילדים שיש להם UTI חוזרים ונשנים עבור ריפלוקס vesicoureteral. מכיוון שהוא קורה במשפחות, קיימת אפשרות כי ריפלוקס vesicoureteral עשוי להיות מושפע גם מהיסטוריה משפחתית.

בדיקות נפוצות המשמשות לאבחון ריפלוקס vesicoureteral והערכת נזק לכליות כוללות:

• סריקת אולטרסאונד: השלפוחית ​​והכליות נסרקות לאיתור אנטומיה וכל הפרעה.
• ציסטורטרוגרפיה מיקרו -מבנית: צינורית קטנה (קטטר) מוחדרת לשלפוחית ​​השתן של התינוק, ומוסיפים נוזל רדיופק (גלוי בצילומי רנטגן) לשלפוחית ​​השתן. צילומי רנטגן נלקחים לאחר השלפוחית ​​של התינוק מתמלאת בעת מתן שתן.
• סריקת כליות באמצעות DMSA: תמונות הכליות צולמות בעזרת סורק מיוחד לאחר הזרקת תמיסה רדיואקטיבית חלשה (רדיואיזוטופ) למחזור הדם באמצעות IV. תמונות סרוקות יכולות לסייע בהערכת הגודל, המיקום והתפקוד של הכליות שלך, ולבדוק אם יש הצטלקות בכליות כתוצאה ממחלות UTI חוזרות.

טיפול ברפלוקס בשתן

מטרתו של כל טיפול בריפלוקס vesicoureteral היא למנוע נזק לכליות. הטיפול יהיה תלוי בחומרת הריפלוקס והאם יש בעיות מתמשכות בזיהום.

ברוב המקרים אין צורך בטיפול והרופא של הילד יעקוב אחר צמיחת ובריאות הכליות של הילד בעזרת סריקת אולטרסאונד.

ניתן לעודד את הילד לבצע בדיקות שתן סדירות כדי לוודא שאין זיהום. אם יש צורך בטיפול בריפלוקס vesicoureteral, ישנן שתי אפשרויות טיפול עיקריות.

טיפול תרופתי

UTI דורשים טיפול אנטיביוטי מיידי כדי למנוע התפתחות של זיהומים בכליות. ילדים עם UTI חוזרים ונשנים עשויים להמליץ ​​על טיפול אנטיביוטי מונע (נטילת אנטיביוטיקה) כדי למנוע התפתחות של דלקת בדרכי השתן, ולכן, למנוע נזק לכליות. שוב, בריאות הכליה וצמיחתה יעריכו באופן קבוע באמצעות סריקות אולטרסאונד.

כִּירוּרגִיָה

למרות הניתוח לריפלוקס vesicoureteral כבר לא מבוצע באופן שגרתי, מספר קטן של ילדים יידרש ניתוח לתקן את הבעיה. זה נחוץ במיוחד לילדים עם ריפלוקס vesicoureteral חמור (שלב 4-5) שיש להם את הבעיות הבאות:

• הם ממשיכים לפתח UTI תוך נטילת אנטיביוטיקה מונעת;
• הילד אלרגי לאנטיביוטיקה;
• ריפלוקס אינו פותר או מחמיר עם הזמן;
• הכליות מראות סימני נזק.

הפעולה לשחזור מנגנון השסתום בצומת השופכה נקראת "השתלה מחדש של השופכה". הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה ועשוי לדרוש שהייה בבית החולים במשך יומיים או שלושה. במהלך הניתוח משתחררים השופכנים ואז "מושתלים" מחדש בדופן השלפוחית ​​כך שנוצר מנגנון שסתום יעיל.

טיפול אנטיביוטי מונע ניתן להמשיך לאחר הניתוח עד להערכה לאחר מכן עולה כי ריפלוקס נרפא. להשתלה חוזרת של השופכה אחוזי הצלחה גבוהים מאוד בטיפול ברפלוקס vesicoureteral.

לאחר טיפול בריפלוקס vesicoureteral, מומלץ לבצע הערכת מעקב. זה עשוי לכלול בדיקות שתן, בדיקות דם וסריקות אולטרסאונד. ניתן גם למדוד לחץ דם, גובה ומשקל. בדיקות אלה נעשות על מנת להעריך את תפקוד הכליות ולוודא כי ריפלוקס נרפא.

מזון

ילדים הסובלים מ- UTI סובלים מבעיות בעצירות והרגלי מעיים לקויים. תזונה עשירה בסיבים בשילוב מרכך כגון נתרן דוקוזאט, יכול לשפר את תפקוד המעיים ולהפחית את הגדלת המעי הגס והחלחולת. במקרים חמורים, הוא משמש לעתים קרובות מדי יום פוליאתילן גליקול.

לסכם

ריפלוקס Vesicoureteral (VUR), או תהליך של ריפלוקס שתן רטרוגרדי מהשלפוחית ​​אל תוך השופכן, הוא אנטומי ופונקציונלי הפרעה שבשלבים חמורים עלולה לגרום לסיבוכים משמעותיים כגון זיהומים חריפים, tubulo-interstitial כרונית דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת.

ביסודו של דבר, עם שלב קל וטיפול בזמן במחלה, הפרוגנוזה חיובית, ברוב המקרים ניתן לפתור 1-2 דרגה של פתולוגיה מעצמה. חשוב לעבור התייעצות ולערוך בדיקות.

מאמצי מחקר מתמשכים מתמקדים בהבנה טובה יותר של הגנטיקה של VUR, חידוד קריטריונים אבחוניים לזיהוי טוב יותר חולים שנראים בסיכון מוגבר לפגיעה בכליות, וקובעים מי ירוויח הכי הרבה מהגמר תֶרַפּיָה. מציאת סמנים מולקולריים הקשורים לפגיעה בכליות תסייע גם בטיפול בחולי VUR.