מפרצת אבי העורקים: תסמינים, טיפול, מניעה

אבי העורקים

הוא כלי הדם הגדול, עוצמה של הגוף האנושי.עצמה, ולכן, זה נראה לו אישית "לא לוקח."עם זאת, מפרצת אב עורקים - בנגע של ניתוח לב וכלי דם מודרני.בקוטר גברים ונשים מבוגרים נורמליים של לומן של האאורטה עולה הוא כ 3 ס"מ, downlink - 2.5 ס"מ, מגזר בטן של כלי גדול אפילו פחות - 2 ס"מ מפרצת אבחון להכריז רק אם הקוטר של עליות האאורטה חולה.בזמני 2 ויותר לעומת הנורמה.תוכן

:

קביעת מפרצת אבי העורקים

מפרצת אבי העורקים - מקומית( טופיקלי) בצורה של בולטות של התיק מאזור של כלי גדול.שעורר החולשה של קיר אב העורקים, אשר( חולשה) עשוי להיות כפוף לכל או כמה שכבות של קירות.הרחבת

זה הוא בלתי הפיך.הנה דוגמא טובה.אם אתה לנפח את הכדור של ילדים נורמליים ואז שחרר את האוויר של אותו - זה ייקח בצורה של "עלי כותרת" שטוח, בצורה שבה הוא שוחרר במפעל.אם "להתנפח" קיר אב העורקים, זה אף פעם לא יחזור למקומו המקורי.

מפרצת עלולה להתרחש בכל מקטע של אבי העורקים, אבל לרוב זה משפיע על מחלקת כלי דם בבטן - שליש מהמקרים( או ליתר דיוק - 37%).

האאורטה חזה "מכובד" הוא לא רק העובדה כי לרוב חשופה המפרצת - aneurysmal הארכתה הקרובה בשילוב עם מגוון רחב של מומים של אב העורקים.המקרה השכיח:

• ספיקה אאורטלית;
• קוארקטציה( היצרות) של לומן האאורטה.

סיווג

פי הסיווג המגזרי, להגדיר סוגים כאלה של מחלה זו:

• סינוס מפרצת של Valsalva - התרחבות של אבי העורקים, "נבחר על ידי" סעיף בשורש האאורטה באתר של פריקה שלה מן חדרי הלב( שם התיישבושסתום semilunar);מחלה "מבלבלת כרטיס" באבחון המחלות של הלב וכלי דם, כך על זה ביתר פירוט יידון להלן;
• בליטה של ​​aneurysmal עולה מקטע של אבי העורקים;
• מפרצת קשת( לנקודה שבה אבי העורקים הוא מעוקל ומכוון להתקרר לכיוון הבטן);
• שבר downlink הרחבה aneurysmal;
• מפרצת של מחלקת הבטן;
• מפרצת משולב( מעורב בתהליך הפתולוגי של גלגול בין החזה והבטן של החלק כלי).

ידי המכובד מורפולוגיים מפרצת אבי העורקים בנייה:

• נכון - בליטה משפיע על כל שכבות של הקיר, הם כ הופכים פחות מדלל כתוצאה - נוצר "כיס" עם קירות חלל;לעתים קרובות להתרחש עקב טרשת העורקים המבוטאים או תהליך העגבת שהשפיע קיר אב עורקים;
• שווא( pseudoaneurysms) - במקרה זה מלא( עם קירות לומן) בולט כלפי חוץ "נרתיק" כשלעצמו אינו;קיר של מפרצת "נבנה" מן הרקמה החיבורית של המערך, נוצרו באתר של הצטברות של דם.אבל הקיר של אבי העורקים בתהליך הפתולוגי אינו מעורב.כזה מפרצה ברוב המקרים להתרחש לאחר טראומה או ניתוח( אשר דרכה היא גם טראומטיזציה).

הצורה של המפרצת הם:

• saccular - "חד צדדית" הבולטות של הקיר אבי העורקים( אל החלק הרביעי של עיגול, שאר הקיר עדיין נשאר נורמלי);
• דקיק - ויזואלית למעשה דומה הציר הישן, כי קיר הכלי מתבלט החוצה באופן שווה סביב ההיקף כולו.

הקורס הקליני של מפרצת יש:

• מסובך;
• מסובך כאשר קיר אב העורקים בולט דוחף אחר תהליך פתולוגי, ואף יותר;פילינג
• כאשר קיר אב העורקים באתר של נגע מחולק לשכבות, זה קורה בשל העובדה כי במקום דם קרע ממש חודרת בין השכבות של הקיר, תחת הפעולה של כוח הכביד קרוב יותר, ובכך "דוחף" את שכבות הקיר.

ידי ביותר הסיבוכים השכיחים של מפרצת אבי העורקים נשאו :

• הפסקות( הפסקה בנקודה מוחלש) דליל שק aneurysmal קיר;
• וכתוצאה מכך קרע של המפרצת - בשפע, דימום סכנת חיים קריש( המטומה);
• thromboses צק aneurysmal - היווצרות בה אחד או יותר( לפעמים התמזג לתוך אחד) קרישים עקב צבירת דם;
• אירועים תרומבואמבוליים עורקיים בפריפריה עקב הפרדת קרישי דם, "נולדה" ב בליטת aneurysmal;
• חלל המפרצת זיהום, כתוצאה - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

סיבתי מעורר

כל מפרצת אבי העורקים ב מוצאם מחולקים:

• הלידה;
• רכש.

מולדים להתעורר בשל העובדה כי "משהו השתבש" בתהליך של תאים עובריים סימניה אבי העורקים - לתוצאה זו:

• מרפן סינדרום - מום מולד בהתפתחות רקמת חיבור;חוסר האלסטין
• , המשודר במשפחה בירושה;
• תסמונת Ehlers-Danlos - פיתוח לקוי של אלמנטים קולגן

ואחרים.

הנרכש מפרצה נוצרה לא על מקום שטוח, ובעיקר לאחר שסבל aortitis - דלקתי קיר אב עורקי פתולוגיות הלא הדלקתיות.

נגעים דלקתיים, שבגללו הקיר שלה רזה מגיע בצורה של מפרצות בולטות להתרחש במרבית המקרים הקליניים:

• לאחר שסבל עגבת;
• עקב זיהומים לאחר ניתוח של חלל החזה;
• עקב נגעים פטרייתיים של אבי העורקים.

Noninflammatory התבוסה ומדינה של אבי העורקים, שלאחריו הוא עשוי להיות מפרצת שלה הוא:

• הישן, טרשת עורקים "מעופש" עם הרבה משקעים של טרשת, נצמד אל "רירית" הפנימי של האאורטה פני שטח המורחבת ומניעת זרימת דם נורמלית; בגלל זרימת הדם הזה משנה את כיוון, זה מתחיל לדחוף את דם האתר שנפגע אב העורקים, תחת לחץ יצר בליטה גדולה של דופן הכלי;
• חומר תפר סחיר שימוש במהלך פעולות על האאורטה;
• תותב אאורטלי פגום.

שהוקצה גורמים אשר בעצמם למרות ואינו גורם להיווצרות מפרצת אב עורקים, אך לתרום התרחשותו:

• עתיקים ימים, כאשר קיר כלי הדם הוא מאבד את גמישותו לוגית, ובכך להקטין את התנגדות לחיצות זרימת דם;
• המין הגברי;
• תשוקת סיגרי אלכוהול ועישון, סיגריות, טבק למקטרת ;
• נטייה תורשתית;
• משופרת פעולה של אנזימים מפרקי חלבונים "לאכול" את האלמנטים אלסטי של הקיר אבי העורקים.

בפתוגנזה( ההתפתחות) של המחלה

היווצרות מכניקה של מפרצת אבי העורקים הוא די פשוט.בשלב מסוים מקטין גמישות הקיר שלה, כל השכבות פחות חזקות וגמישות יותר.אבי העורקים - זרימה כלי ודם רב עוצמה זה חזק יותר לעומת כלי היקפיים אחרים של הגוף האנושי.משמעות הדבר היא כי לחץ הדם על נקודה חלשה וכתוצאה במיקום זה הקיר בשלב מסוים לא יכול לעמוד בלחץ, רזה, "התפשטות" ו מנופח( על פי העיקרון של הכדור של הילדים, אשר הקירות להיות רזה בשל הלחץ שאוב לאוויר) .יצירת בליטות, נקרא מפרצה.

נקודת תורפה נוספת היא הולך ונחלש, משום שהדם יזרום במהירות לתוך מפרצת ממשיכה להפעיל לחץ על הקיר שלה, היא מובילה לדילול נוסף.יתר על כן הזנת המפרצת, זרימת הדם הופכת מתערבלת, אשר מגדיל עוד יותר את המשך ועצמה של לחץ הדם על הפלח הפגוע של הקיר.

אמפירית, אם לחץ הדם הוא עצר, הקיר בצורת מיקרו-רמה שונה עדיין לא לשחזר( בניגוד לעקרון כדורי נפולה, קירות אשר עשויים עובי דק, אם פלטה את האוויר מבפנים).

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

מפרצת אבי העורקים לידי ביטוי באופנים שונים - בעיקר תלוי בגודל של שק aneurysmal ו מיקומו( להלן - תמונה קלינית ברורה ידי הדוגמה של סינוס מפרצת של Valsalva). בחלק מהמקרים, אין סימפטומים לא נצפתה כלל( בפרט, קרע של המפרצת, אבל זה יהיה אבחון אחר), אשר מסבך את ההוראה של אבחון מראש.

תלונות תכופות ביותר מחולים עם עולה שבר מפרצת אבי העורקים: כאבים בחזה

• ( בתחום הלב או מאחורי עצם החזה) - בשל העובדה כי בליטה aneurysmal לוחץ על איברים צפופים ורקמות,וגם בשל לחצי זרימת דם דליל קיר רפה;קוצר נשימה
• , הולך וגדל עם השנים;
• ודפיקות ( «כמו משהו הולם בחזי" - תגובה של חולים);
• סחרחורת;
• עם מפרצה גדולה הן התקפות מודאגות של כאבי ראש, נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים וגוף עליון - בגלל ההתפתחות של תסמונת הווריד הנבובה העליונה שנקראה( בגלל לחיצות מפרצה על הווריד הנבוב המעולה).

עבור מפרצות של קשת אבי העורקים המאופיין:

• קושי בבליעה( בשל הלחץ הוושט);
• צרידות, שיעול לפעמים - אם לוחץ מפרצת על העצב חוזר ונשנה, אשר "אחראי" על קול;
• עלייה פתאומית ריור ואת קצב לב איטי - אם הלחץ על העצב התועה, אשר שולט דופק ריור;
• נשימה מתוחה, קוצר נשימה ובהמשך במקרה של סחיטת קנה נשימה מפרצת ענק הסמפונות;
• דלקת ריאות חד צדדית - אם המפרצת לחיצה על שורש הריאה, למנוע אוורור הרגיל שלו, אז, וכתוצאה מכך, יש גודש של הריאות, עם הצטרפותן של זיהום גולשת לתוך דלקת ריאות.

כאשר המפרצת יורד האאורטה מופיעים:

כאב
• ביד שמאל( לפעמים עצמם אצבעות) ואת להב;
• בלחץ בעורק צלעי עלול לפתח אספקת חמצן מספקת של חוט השדרה, בגלל paresis ושיתוק בלתי נמנע;
• במקרה של לחץ ממושך מתמיד מפרצה גדולה על החוליות רשאיות אפילו התזוזה שלהם, ובמקרים מתונים עקב לחץ על העצבים ועורקים צלעי - כאב כמו radiculitis או עצבים.

תלונות תכופות ביותר עם מפרצת של קטע הבטן של אבי העורקים:

• תחושה של שובע כבדות ברום הבטן( קומה בבטן העליונה), אשר המטופל הראשון מנסה להסביר אכילת יתר או פתולוגיה קיבה;
• גיהוק;
• ובמקרים מסוימים - הקאות אופי רפלקס( מופיע כתגובה ללחץ של מפרצת אבי העורקים בכל האיברים צפופים ורקמות).

כאשר ומתח מישוש, כמו היווצרות גידול פועמת.לפעמים, חולים עלולים עצמיים לזהות בכל פעימה זו.סיבוכים

של המחלה

לא כל כך מפרצת מסוכן כסיבוך בהתנהלותה:

• קרע מפרצת דליל קיר במקום וכתוצאה מכך, דימום פנימי מסיבי ואי ספיקת לב התפרצות חדה;
• SVC תסמונת( וריד נבוב מעולה) שתוארה לעיל;
• hemopericardium( נוכחות של דם בתוך שק קרום הלב), ואשר באו אחריו, טמפונדה קרדיאלית - הלחץ על הלב זרמו עם הדם בחלל קרום הלב, וכמעט מיד את העבודה של הלב מופרעת ופרמטרים המודינמיים נורמלי( זרימת דם);
• שונים דימום עקב קרע של מפרצת דליל הקיר: hemothorax( השתפכות של הדם בחלל פלאורלי), ריאות, intraperitoneal, דימום במערכת העיכול או שילוב של כל אלה;
• בשל הפרדת פקיק, "סביר" ב צק aneurysmal החלל יכול להתרחש פקק( חסימה) של כל חלק של מערכת כלי דם - בעיקר עורקים בגפיים, אבל יכול להיות פקוקה עורק המוח שבאו לידי שבץ, או עורקי כליות, שתוצאתו שלאי ספיקת כליות חריפה.

אבחון מפרצת אבי העורקים וסיבוכיה

מפרצת אבי העורקים לפני להתפקע יש הקליניים נדירים יחסית:

רעשים
• שאפשר לשמוע על אֲזִינָה;הרופא מקשיב לא רק את החזה, אבל חלל הבטן;
• פועם היווצרות גידול, אשר נמצא עמוק, אבל מישוש זהיר( לפעמים למעשה נחשב כגידול, מאז צפוף יחסית למגע);
• אי נוחות מוזרה באתר של היווצרות בולטת aneurysmal.

לכן, כדי להבהיר את פתולוגיה עד שהוא "עמל" סיבוכים מסוכנים, להחיל שיטות אבחון אינסטרומנטלי:

• fluoroscopy ו רדיוגרפיה של החזה והבטן - אם הם דמיינו היווצרות הגידול( הפעימה שלה מופיעות פלואורוסקופיה);אקוקרדיוגרפיה
• - ממפרצת חשודים האאורטה עולה;אולטרסאונד דופלר
• ( אולטרה-סאונד) - עם סימני מפרצת של אבי העורקים לאתרים אחרים;
• CT ו- MRI.

טיפול וניתוחים עבור מפרצת אבי העורקים

אם מאובחנים מפרצת, אך לא ציין בהתנהלותה - רופאים מאמצות טקטיקות שמרנית:

• תצפית קרובה נוספת של מנתח כלי דם ו קרדיולוג - המצב הכללי של שליטה על לחץ הדםלב, קצב, א.ק.ג. מחדש ביצוע שיטות אינפורמטיבי אחרות יותר לעקוב אחר ההתקדמות האפשרית של מהפרצה ואת הזמן להבחין תנאיםslozhneny מפרצה;
• טיפול נגד יתר לחץ דם - להפחית לחץ דם בקיר הדליל של מהפרצה;טיפול נוגד קרישה
• - profilaktirovat להיווצרות קרישי דם ובינוניים תרומבואמבוליזם עוקבות אפשרי וכלי קטן;
• להקטין את כמות הכולסטרול בדם( הוא באמצעות תרופות ותזונה).

נופש להתערבות כירורגית במקרים כאלה:

• גודל גדול של מפרצת( לא פחות מ 4 ס"מ קוטר) או גידול מהיר לגודל( חצי סנטימטר בתוך שישה חודשים);
• סיבוכים כי מאיימים על חייו של המטופל - קרע במפרצת, ואחרים;
סיבוכים
• , אשר, אם כי לא קריטי מבחינת מוות, אבל להפחית באופן דרסטי באיכות החיים של החולה - למשל, לחיצה על הרקמות הסמוכות איברים, גרימת כאב, תחושה של קוצר נשימה, הקאות, גיהוקים, ותסמינים דומים.

טיפול כירורגים הוא הכריתה של "ההתרופפות" של חלק קיר אב העורקים, אשר יצר מפרצה ואת חורי תפירת נוצר .עבור פגמים גדולים לאחר כריתה של מפרצת גדולה של תותבת אאורטלי צריך להשקיע - או חורים תפר יכול להוביל בחוטים של כישלון רקמות תפר( חוט התפרצות) או, במקרה הטוב, היצרות של החלק פעלו של אבי העורקים, אשר להשפיע לרעה על זרימת הדם במקום זה.

הפרוגנוזה עבור מפרצת אבי העורקים

מפרצה - סיווג, אשר חייב להישמר תחת שליטה קפדנית מרופאים.הסיבה - הסיבוכים האפשריים, אשר ברוב המקרים מסכנים חיים.במשך הזמן, התקדמות מפרצת מורפולוגיה( קיר שונה הופך מגדילה בליטה רזות מדי יום).החיים והבריאות של המטופל ניתן לשמור רק באמצעות אבחון מדוקדק של מהלך המחלה, ובמקרה הצורך - ניתוח דחוף.

מונעת צעדים

מניעה, שדרכו אתה יכול למנוע את התרחשותם של מפרצת אבי העורקים אצל אנשים בריאים, שאינם ספציפיים( כלומר, יעילים לא רק במקרה של פתולוגיה זו) וכולל:

• מוחלטת להפסקת עישון;
• צמצום התקנות אלכוהול כדי "רק בחגים", אלא כישלון מוחלט;
• אימונים וספורט פיסיים;
• חיסול הגורמים שגורמים העלאת לחץ הדם( סטרס, מחלת כליות);
• תרופה ומניעה של מחלות, אשר מקדם את הקמתה של מפרצת אבי העורקים( טרשת עורקים);
• ערנות מיידית במקרה של הופעת בלתי מוסבר פתאומי, לכאורה של תקלות בלב, במערכת העיכול ובמערכת הנשימה בחינה מיידית על ידי אנשי מקצוע מיוחדים כדי למנוע מפרצת אבי העורקים;
• איכות רגילה, לא על "לתקתק" בבחינות המקצועיות של המנתח ואת קרדיולוג כלי הדם.

אם מפרצת אבי העורקים כבר זמין, אמצעי מניעה מוצגים למנוע סיבוכים של המחלה:

• בחרו בחוכמה קרישה למניעת קרישי דם לומן של מפרצת;
• הפחתה משמעותית fiznagruzok - אחרת הם עלולים לגרום דליל נחשול קיר מפרצת כי תגרום לקרע שלה;לפעמים דורש דחייה מוחלטת של מאמץ פיזי אל הרגע שבו הרופא לאשר את האבחנה ולהעריך את הסיכונים;טיפול נגד יתר לחץ דם
• - בזכות זה מצליח להימנע עליית לחץ זרימת דם על הקיר הדליל של מהפרצה שיכולה להיקרע בכל רגע;
• מלא פסיכולוגי יסודית - בחלק קרע חולים של מפרצת אב עורקים דחף אפילו במצבי לחץ קטין.

מפרצת סינוס של Valsalva

מכיוון שאין זה הסוג הנפוץ של מפרצת, לגבי האפשרות של קיומה נשכח, וזה מבלבל את הרופא באבחון( למשל, חוסר יכולת להסביר את הפרעת קצב הנובעים "כרעם ביום בהיר").סינוס של Valsalva מפרצת יכול להיות מולד( בדרך כלל) ורכש( לעתים רחוקות).בליטה זו של הסינוסים אאורטלי בצורה של שקית או אצבע. עובדה מעניינת היא כי כ 70-80% מהחולים עם מפרצת של סינוס של Valsalva - הם זכרים.

לרוב aneurysmal בולט נמצאת סינוס מכלילה ממני.אבל במרפאת תאר מקרים של הרס כל השלוש סינוס כלילית.

חלק הכרטיסייה כגון מפרצות להתרחש ברחם, כאשר קיים חוסר ההתפתחות מחזק את הטבעת הסיבית, אבל בלידה אינו מופיע בכלל בכל דרך( ואין תחושה לבחון כל הילדים ללא יוצא מן הכלל לאבחון אינסטרומנטלי).הנגע זה גיל צעיר למדי - מפרצות כזה פער הם בעיקר בטווח הגילאים של 20 עד 40 שנים.מפרצת זוהתה לעתים קרובות אצל אנשים צעירים כבר לאחר המעשה - במקרה של קרע.

מפרצת הנרכשות Valsalva נתפסת בדרך כלל בגיל העמידה מתרחשת עקב מחלות קשות אחרות.זה:

• התבוסה עגבת;
• שחפת;
• אנדוקרדיטיס זיהומית( מצב דלקתי של הציפוי הפנימי של הלב).

לפני קרע של מפרצת המרפאה הוא גם נעדר או רע מאוד, בגלל שינויים ופרמטרים המודינמיים( זרימת דם) וככזה הוא לא ציין.בחלק מהמקרים, גם ללחיצות שק aneurysmal נגד מבנים הלב עם שבילי מנצח, שבגללו הפרעות קצב עלולה להתרחש.לכן, אם היו שיבושים בקצב הלב, צריך להיות מחוץ סינוס מפרצת של Valsalva.

הופעת תסמינים קליניים בהפסקה דללו הקיר של בליטת aneurysmal:

• חדה, לפעמים כאב בלתי נסבל מאחורי עצם החזה;חולה
• הופך קשה יותר ויותר לנשום;
• גורמת לירידה בלחץ הדם, קצב הדופק;
• סימנים של אי ספיקת לב ובצקת ריאות דו צדדי( כיחלון, הגברה קוצר נשימה).

זיהוי מפרצת סינוס של Valsalva - לא קל: על א.ק.ג. לא מראה מפרצה, שינויים א.ק.ג. מצוינים רק כאשר הוא פריצת דרך( על א.ק.ג. חושף עומס יתר של הלב עקב השלכת דם עודף חלק שבור של הכיס).לפני הקרע של המפרצת אינפורמטיביים:

• הושט אקוקרדיוגרפיה;
• MRI של הלב;
• dopplerokardiografiya;
• aortography, בעזרת שבו אתה יכול לראות את קווי המתאר של שק aneurysmal.

טיפול כירורגי בלבד - בולטות aneurysmal של גילוף, במקומו לשים תיקון. אין שיטות רפואה מסורתית, אבל "זה לא לחתוך אותו" לא יספק אפילו שיפור צנוע במצבו של החולה. תחזית מסובכת בשל העובדה כי סינוס מפרצת של Valsalva לאבחן בשלבים המוקדמים של קיומה קשה.

Kovtonyuk אוקסנה ולדימירובנה, בעל טור רפואי, כירורג, יועץ רפואי