הליקובקטר פילורי: תיאור זיהום, שיטות אבחון וטיפול, השלכות הזיהום

כמעט ארבעה עשורים חלפו מאז שהרופאים האוסטרלים ר. וורן וב. מרשל בודד מיקרואורגניזמים מעוקלים מביופסיות של רירית הקיבה של חולה עם דלקת קיבה. הם סווגו במקור כחיידקים שליליים של גרם מסוג Campylobacter ושמו Campylobacter pylori.

אך מחקר נוסף הוכיח את ההבדלים ברצף חומצות האמינו, מבנה חלבוני הממברנה החיצונית ורגישות לאנטיביוטיקה. כתוצאה מכך, המיקרואורגניזם הוקצה לסוג חדש הליקובקטר (סליל - ספירלה, חיידק - מקל), והחיידק הנחקר נקרא הליקובקטר פילורי.

אלו הם חיידקים קטנים שאינם יוצרי נבג גרם שלילי בעלי צורה ספירלית או כפיפה כמו האות הלטינית S. לקראת סוף מחזור החיים הופך הליקובקטר לקוקוסים מהסוג הראשון. אותו תהליך מתרחש בתנאי סביבה לא נוחים (תנודות בטמפרטורה או בחומציות). כתוצאה מכך נוצרים קוקים מהסוג השני.

הם מייצגים מעין צורה קפואה של הליקובקטר.

חילוף החומרים שלהם נעצר, יכולת הרבייה והאנזימטיות שלהם נעלמת. עם זאת, כדורים כאלה יכולים להיכנס לסביבה, ומשם לגוף של אדם אחר. בנוסף, קוקים מהסוג השני שוב רוכשים פעילות פתולוגית (הופכים לספירלה ומאכלסים את הקרום הרירי) בתנאים נוחים להתפתחות במעי.

גודל הליקובקטר נע בין 0.5 - 1.0 מיקרון, אורך - 2.5 - 3.5 מיקרון. בחוץ, התא של המיקרואורגניזם מכוסה בקרום חלק, בצד אחד יש דגלונים (מ -1 עד 6 חתיכות). אברונים אלה נחוצים לתנועת המיקרואורגניזם "בחיפוש אחר" האופטימלי פעילות חיונית של רמת ה- pH והקיבוץ ל"התיישבות "המוקדמת של הקרום הרירי מערכת עיכול.

לפעילות חיונית של מיקרואורגניזם, הטמפרטורה האופטימלית היא + 37 ° C, רמת ה- pH היא 4.0 - 6.0, אם כי על פי הנתונים הזמינים החיידק שורד גם ב pH נמוך בהרבה. במהלך האבולוציה, הליקובקטר "למד" להסתגל ולשמור על פעילות תפקודית גם בתנאים לא נוחים עבורם. כך, חיידקים מייצרים אנזימים רבים (פרוטאז, פוספוליפאז, המוליסין, פוספטאז אלקליין וכו ') וציטוטוקסינים. בנוסף, הליקובקטורים מייצרים חלבון ספציפי המפחית את ייצור החומצה הידרוכלורית.

בסוף שנות השמונים שנים, נוצרה הקבוצה האירופית לחקר זיהום הנגרם על ידי הליקובקטר פילורי. מדענים מודאגים במיוחד מהקשר האפשרי של חיידק זה לסרטן הקיבה. מאז התקיימו כל הזמן כנסים, קבוצות פיוס פעלו לפיתוח טקטיקה אחידה לטיפול במחלה. זה מקטין באופן משמעותי את הסיכון להיווצרות עמידות של מיקרואורגניזמים.

הזיהום מתפתח לאט מאוד, הפתוגן יכול להישאר בקרום הרירי של מערכת העיכול לאורך חייו של האדם. ככלל, הליקובקטר מסתגל באופן מלא למערכת החיסון, אך במקרים מסוימים זה אפשרי שחרור מגוון ציטוטוקסינים המעוררים תפקוד לקוי של התאים ודלקות תהליך.

זיהום הליקובקטר אפשרי בכמה אופנים. להתפתחות שלאחר מכן, יש צורך שהחיידק לא ייכנס למחזור הדם, אלא על פני הקרום הרירי של מערכת העיכול. סביר להניח שזיהום יהיה כאשר:

• ביצוע מניפולציות רפואיות או אבחנתיות עם מכשירים לא מעוקרים מספיק;
• צריכת מזון או מים המכילים כדורי הליקובקטר מהסוג השני;
• שימוש במברשות שיניים נפוצות, חוט דנטלי, קיסמים, כלים, מאחר ולפי מומחים, הליקובקטר קיים גם ברירית הפה.

הסימפטומטולוגיה של זיהום הליקובקטר תלויה בגורמים רבים. אלה התכונות של מערכת החיסון האנושית, עקרונות הדיאטה, נטייה תורשתית. במקרים מסוימים המחלה אינה מלווה בתופעות קליניות, אלא בהתיישבות רירית הקיבה גורם להיווצרות מתחמי אנטיגן-נוגדנים, מה שעלול להוביל להתפתחות של רציניים ומסוכנים סיבוכים.

אך במרבית החולים, ההליקובקטר ממשיך עם תסמינים מסוימים. זה:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• צַרֶבֶת;
• כאבים באזור האפיגסטרי;
• הֲפָחָה;
• צַרֶבֶת;
• נפיחות;
• גיהוקים;
• טעם רע וריח רע;
• אובדן תיאבון;
• הפרעות בצואה;
• הפרעת שינה.

במקרים מסוימים, התמונה הקלינית של זיהום הליקובקטר אינה מוגבלת לתסמינים ממערכת העיכול. מציינים דרמטוזים של לוקליזציה שונים, לפעמים מתרחשת פריחה אלרגית או פוסטולרית. הופעת מוקדי אקזמה ופסוריאזיס קשורה גם להליקובקטר. לעתים קרובות, ההגנה החיסונית מפני מגוון וירוסים, פטריות וחיידקים אחרים נחלשת.

הליקובקטר פילורי: שיטות אבחון, סיבוכים לאחר הדבקה

מאז גילוי החיידקים הופיעו יותר ויותר שיטות אבחון חדשות, אך אף אחת מהן לא יכולה להיחשב אוניברסלית. האפשרויות של שיטות מחקר מוגבלות על פי גיל המטופל, שלבי ההדבקה וצריכת תרופות מסוימות.

כל שיטות האבחון מתחלקות ישירות ועקיפות. הקבוצה הראשונה כוללת:

• בקטריולוגי;
• היסטולוגית;
• ביולוגי מולקולרי (PCR - מחקר צוֹאָה ודם);
• מיקרוסקופיית ניגודיות;
• אימונוהיסטוכימי.

שיטות עקיפות הן:

• בדיקת urease;
• אבחון סרולוגי.

כמו כן, הבדיקות המשמשות לאבחון הן פולשניות ולא פולשניות. הראשונים דורשים איסוף של חומר ביופסיה לפאברוגסטרוודודנוסקופיה (FGDS), דם. זה:

• שיטות בקטריולוגיות ומורפולוגיות (היסטולוגיות או ציטולוגיות);
• בדיקת urease;
• PCR של ביופסיות;
• ELISA;
• מיקרוסקופיה.

טכניקות לא פולשניות לאיתור הליקובקטר הופכות פופולריות יותר ויותר, במיוחד לבדיקות מונעות ואבחון בגיל צעיר. אלו כוללים:

• קביעת נוגדנים להליקובקטר בצואה, רוק ושתן;
• מחקר בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז של צואה, רוק, רובד שיניים.

טכניקות אבחון פולשניות

אחד האינפורמטיביים ביותר הוא מחקר בקטריולוגי (תרבותי). הספציפיות שלה מגיעה ל 100%. היתרון של טכניקה זו הוא היכולת לקבוע ועמידות לאנטיביוטיקה של הליקובקטר. אולם לשיטה זו יש גם מספר חסרונות. התוצאות מתקבלות רק לאחר 7-10 ימים; ישנם גם קשיים מסוימים בהובלת החומר הביולוגי הנחקר. בנוסף, אבחון בקטריולוגי אינו מבדיל צורות קוקיות. עם זאת, רופאים רבים רואים בדיקה כזו הכרחית לפני תחילת הטיפול בשל העמידות הגוברת של חיידקים לאנטיביוטיקה.

הספציפיות של הטכניקה ההיסטולוגית היא עד 97%. נלקחת ביופסיה מרירית הקיבה עם ההיפרמיה והבצקת הדלקתית הבולטת ביותר. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את זיהום הקרום הרירי וסימנים לשינויים במבנהו.

בדיקה ציטולוגית מתבצעת בחקר הדפסות ביופסיה המתקבלות כתוצאה מבדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון. הרגישות של טכניקה זו היא נמוכה (כ -20%), אך היא מאפשרת לזהות את הסימנים הראשונים לשינויים במבנה התאים (מטפלזיה, ניאופלאסיה וכו ').

בדיקת האוריאזיס המהירה נחשבת לתקן לאבחון זיהום הליקובקטר. הוא מבוסס על מאפייני הפעילות החיונית של החיידקים. הליקובקטר, באמצעות אוריאזיס, מפרק את אוריאה הכלולה בקיבה, עם שחרור אמוניה ו פחמן דו חמצני, כתוצאה מכך ה- pH הופך להיות בסיסי, אשר קבוע באמצעות מיוחד אינדיקטור. קצב השינוי בגוון מצביע על מידת ההדבקה. הרגישות של בדיקת האוריאזיס היא עד 98 - 99%; היא משמשת לעתים קרובות לאבחון העיקרי של הליקובקטר.

מיקרוסקופיית שלב ניגודיות נוחה למהירות גבוהה, אך אינפורמטיבית רק עם מספר רב של מיקרואורגניזמים פתוגניים. ניתוח אימונוהיסטוכימי כולל עיבוד של חומר ביופסיה עם נוגדנים המכתים באופן סלקטיבי את הליקובקטר. טכניקת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) מאפשרת לך לקבוע את הליקובקטר לא רק במדגם או בדגימת ביופסיה, אלא גם במחקרים לא פולשניים. בנוסף, ניתוח כזה מאפשר לך לזהות במדויק את זן החיידקים.

שיטות אבחון לא פולשניות

בדיקת נשיפת האוריאזיס מתבצעת באמצעות אוריאה עם תווית 13C. הוא מוצע למטופל במהלך ארוחת הבוקר. הליקובקטר מפרק אוריאה, אולם סמני הפחמן 13C נשמרים בפחמן הדו חמצני הנפלט. החולה נושף לתוך מבחנה מיוחדת, ותכולתה נבחנת בהמשך באמצעות ספקטרומטרים, אינפרא אדום או מכשירי לייזר.

עם זאת, טכניקה זו אינה מבוצעת בחולים עם כיבים מדממים, דלקת קיבה אטרופית וסרטן קיבה. השימוש הנרחב בשיטת אבחון זו מונע מהעלות הגבוהה שלה.

הספציפיות של קביעת הליקובקטר פילורי בצואה על ידי PCR מגיעה ל -100%. עם זאת, תוצאות ניתוח כזה מעוותות על רקע הטיפול, בנוסף, נתונים שליליים כוזבים אפשריים בקרב חולים קשישים.

שיטת ELISA נחשבת למתאימה ביותר לאבחון הליקובקטר. מספר שבועות לאחר ההדבקה בגוף המטופל, נוצרים נוגדנים ספציפיים להליקובקטר, הנקבעים במהלך מבחן אימונו-ספיגה מקושר אנזים. זיהוי אימונוגלובולינים אפשרי ברוק או במיץ קיבה. אבל הם נמשכים שנים רבות, ולכן טכניקה זו אינה מתאימה להערכת יעילות הטיפול.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לזיהוי מוקדם של חולים עם סיכון מוגבר לפתח סרטן קיבה. לשם כך מתבצעת הקרנה לקביעת סמנים ספציפיים של ניוון (פפסינוגן מהסוג הראשון והשני, גסטרין - 17). עם זאת, טיפול יעיל שמטרתו הדברת חיידקים מפחית באופן משמעותי את הסבירות להתנוונות תאים ממאירים.

מחלות ותסמונות הקשורות להליקובקטר

נכון לעכשיו, הרופאים בטוחים כי זיהום עם הליקובקטר פילורי הוא גורם מכריע להתפתחות:

• דלקת קיבה כרונית מסוג B;
• gastroduodenitis;
• כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן;
• סרטן הקיבה;
• מחלת ריפלוקס במערכת העיכול.

בנוסף, מומחים מקשרים זיהום הליקובקטר עם:

• אנמיה מחוסר ברזל (מופיעה אצל 40% מהחולים);
• טסיעת הטסיות (במחצית מהחולים);
• חוסר בציאנוקובלמין;
• אטופיק דרמטיטיס.

בשנים האחרונות הופיעו נתונים על הקשר בין הליקובקטר פילורי לשבץ, מחלת פרקינסון, מחלת אלצהיימר ומחלות לב כליליות. עם זאת, מידע זה לא אושר קלינית. בנוסף, החיידק משפיע על הזמינות הביולוגית של מספר תרופות הדורשות תיקון המינון שלהן.

חיידקי הליקובקטר פילורי בקיבה: תכונות טיפול ותרופות בשימוש

מחקרים קליניים הראו את עמידות החיידקים ל:

• ונקומיצין וגליקופפטידאס אחרים;
• סולפונאמידים;
• פולימיקסינים.

הרופאים מקשרים בין התפתחות העמידות להליקובקטר לזמן שהייה קצר למדי של האנטיביוטיקה בקיבה. אין די במיגור החיידקים לחלוטין, אך הוא מגביר את הסיכון להתנגדות לטיפולים קונבנציונאליים. לכן, טיפול משולב מסומן לחיסול הליקובקטר.

נכון לעכשיו, ישנן עדויות לעמידות גבוהה של הליקובקטר ל:

• ניטרואימידאזול;
• מקרולידים;
• פלואורוקינולונים;
• ריפמפיצין ונגזרותיו;
• β-lactam אנטיביוטיקה;
• טטרציקלינים;
• ניטרופורנים.

הרופאים מודאגים מהעמידות המתמשכת של הליקובקטר למטרונידזול ולמקרולידים, הנמצאים בשימוש נרחב לטיפול במחלות הנגרמות מחיידקים. עם זאת, מנגנון ההתנגדות כזו אינו מובן במלואו, אם כי הוא קשור למוטציות גנטיות. הוא האמין כי הדבר נובע משימוש נרחב בתרופות אלו בגינקולוגיה, ניתוחים וטיפול בפתולוגיות של מערכת הסימפונות.

רופאים משתמשים בנוסף במלחי ביסמוט וחוסמי משאבות פרוטונים. השימוש בתרופות מקבוצה זו מגביר את האפקטיביות של טיפול אנטיביוטי עד 100%.

שיטות טיפול בסיסיות בהליקובקטר פילורי

בחירת הטקטיקות לטיפול בזיהום הליקובקטר תלויה בתוצאות המחקר הבקטריולוגי.

אם המיקרואורגניזם "מגיב" לשימוש במקרולידים, נקבע משטר קלאסי של שלושה מרכיבים עם בחירה אישית של המינון:

• מעכבי משאבת פרוטון;
• קלריתרומיצין;
• אמוקסיצילין או מטרונידזול.

עם עמידות בפני מקרולידים, מומלץ לבצע ארבע טיפולים באמצעות:

• מעכבי משאבת פרוטון;
• מטרונידזול;
• טטרציקלין;
• הכנות לביסמוט.

בחלק ממדינות אירופה, טיפול בשלבים, הכולל מינוי מעכבי משאבת פרוטון, מראה תוצאות טובות. (PPI) ו- Amoxicillin למשך 5-7 ימים, והשימוש ב- PPI, Clarithromycin ו- Tinidazole (ניתן להחליף ב- Metronidazole) לאותו הדבר טווח. במקרים מסוימים, שילוב של PPI, Clarithromycin, Amoxicillin ו- Metronidazole נקבע במקביל.

מאפיינים קצרים של אנטיביוטיקה

תרופות אנטיבקטריאליות גורמות למוות בלתי הפיך של הליקובקטר. השילוב של מספר תרופות מפחית את הסיכון לפתח עמידות ומקצר את משך הטיפול. לְהַקְצוֹת:

• אמוקסיצילין (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Clarithromycin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

הרבה פחות פעמים, טטרציקלין נקבע לטיפול בזיהום. אם אתה אלרגי לאנטיביוטיקה לפניצילין, Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin) מצוין. מרכיב בלתי נפרד מהטיפול הוא תרופות מקבוצת הניטרואימידאזולים. Metronidazole נקבעת בדרך כלל, אך התרופות מהדור האחרון Tinidazole, Ornidazole ואחרות נחשבות ליעילות יותר.

תכשירים המבוססים על ביסמוט

ביסמוט תלת -אשלגן dicitrate הוא אופטימלי אם החיידק הליקובקטר פילורי נמצא ברירית הקיבה. חומר זה משנה את המבנה והורס בהדרגה את תאי הצמחייה הפתוגנית, מחליש את השפעת האנזימים המופרשים על ידי הליקובקטר. בנוסף, ביסמות תלת -אשלגן דו -ציטראט יוצר סרט מגן המגן על הקרום הרירי מפני ההשפעות האגרסיביות של מיץ הקיבה. זה גם מנרמל את הפרשת תאי האפיתל, מפחית את הפעילות של פפסין ופפסינוגן. התרופות מקבוצה זו מאיצות את התחדשות הקרום הרירי, משפרות את אספקת הדם לקיבה ולתריסריון.

ביסמוט תלת -אשלגן דו -ציטראט הוא חלק מתרופות כאלה:

• דה-נול;
• ויקנול לייף;
• בריחה;
• אולקביס.

מעכבי משאבת פרוטון

לאחר ספיגה מהמעי הדק והמעבר דרך הכבד, המרכיבים הפעילים של תרופות בקבוצה זו להתרכז באבוביות ההפרשה של רירית הקיבה ולמנוע הפרשה מוגזמת של מי מלח חוּמצָה.

תרופות מסוג זה כוללות:

• אומפרזול (אומז, אולטופ);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazole (Lancid, Epicur, Lanzap);
• כומתה (פאריט, אונטיים);
• Esomeprazole (Nexium, Emesol).

הם נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בכיבים בקיבה ובפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול הקשורות לחומציות גבוהה. מעכבי משאבת פרוטון כלולים גם בכל פרוטוקולי הטיפול במחלות הקשורות לזני הליקובקטר מזיקים.

זיהום הליקובקטר: שיטות טיפול לא שגרתיות, דיאטה, מניעה

במקרים מסוימים, מטופלים מעדיפים להיפטר מהזיהום באמצעות תרופות עממיות. מתכונים כאלה יעילים במיוחד:

• יוצקים 100 גרם של שורשים לבנים קצוצים על 3 ליטר וודקה או ירקרק, משאירים למשך שבועיים. קח 10 מ"ל שלוש פעמים ביום על בטן ריקה.
• יוצקים בצנצנת של חצי ליטר 50 גרם של זוחל ביצה ויוצקים למעלה מים רתוחים למעלה. להתעקש על 18 שעות, להתאמץ ולקחת כף 3 פעמים ביום.
• מערבבים פחית של חצי ליטר מיץ בצל ואותו נפח של דבש נוזלי. לשתות כפית שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, לשטוף במים חמים.

זיהום הנגרם על ידי הליקובקטר דורש תזונה מתאימה. יש להוציא מהתזונה את הדברים הבאים:

• תבלינים ורטבים חמים;
• כּוֹהֶל;
• קפה, משקאות המכילים קפאין, סודה;
• מלפפון חמוץ, מרינדות;
• מזון שומני, מטוגן, מיונז ורטבים אחרים המוכנים עם הרבה שמן או שומנים מן החי;
• מרקים מרוכזים;
• ממתקים, מאפים, מוצרי קמח;
• חֲטִיפִים;
• מיצים מרוכזים.

ניתנת עדיפות למנות מאודות בתנור, בשרים ודגים רזים, ירקות ופירות עונתיים. מהמשקאות מייעץ מרק ורדים, תה ירוק חלש או צמחים, קומפוטים, משקאות פירות. סוכר בתזונה מוחלף בפירות יבשים ודבש.

ברוב המקרים ניתן להימנע מהדבקה בהליקובקטר על ידי ביצוע שיטות היגיינה בסיסיות. תמיד כדאי לשטוף ידיים לפני האכילה, לשים לב לניקיון הכלים ולסכו"ם בשטחים הציבוריים. אוכל, אורחים וכו '. זיהום הליקובקטר מגיב היטב לטיפול, במיוחד בשלבים המוקדמים שלפני הופעתו סיבוכים. לכן, בדיקות מניעה חשובות.