ויטמין D: מחסור ועודף, סיבות, תסמינים, טיפול
מבחינה תזונתית, שתי צורות של ויטמין D חשובות.
- ויטמין D2 (ergocalciferol). צורה זו מסונתזת מצמחים ומוצרי מבשר שמרים. טופס זה משמש בדרך כלל בתוספי מינון גבוהים.
- ויטמין D3 (בתור cholecalciferol). זוהי הצורה הפעילה ביותר של ויטמין D. הוא נוצר בעור כאשר העור חשוף לאור שמש ישיר. מקור המזון הנפוץ ביותר הוא מזון מועשר, בעיקר דגנים ומוצרי חלב. ויטמין D נמצא גם בשמני כבד דגים, דגים שמנים, חלמונים וכבד.
חלב אם אנושי מכיל כמויות קטנות של ויטמין D.
ויטמין D מאוחסן בעיקר בכבד. Ergocalciferol ו- cholecalciferol אינם פעילים בגוף. שתי העיצובים חייבים להיות מעובדים (מטבוליים) בכבד ובכליות לצורה פעילה הנקראת ויטמין D פעיל, או קלציטריול. צורה פעילה זו מקדמת את ספיגת הסידן והזרחן מהמעיים. המינרלים סידן וזרחן נמצאים בעצמות ומספקים חוזק וצפיפות (תהליך הנקרא מינרליזציה). לפיכך, קלציטריול חיוני ליצירת עצם, צמיחתה ותיקונה.
דרישות ויטמין D עולות עם הגיל.
ויטמין D מסיס בשומן. הוא מתמוסס בשומן ויש לספק לו מעט שומן כדי שהספיגה תתקיים.
תוֹכֶן
- מחסור בוויטמין D
- האם אתה יודע זאת…
- גורם ל
- סימפטומים וסימנים
- אבחון
- מְנִיעָה
- יַחַס
- עודף ויטמין D.
- סימפטומים וסימנים
- אבחון
- יַחַס
מחסור בוויטמין D
- הסיבה השכיחה ביותר היא חוסר חשיפה לאור השמש, בדרך כלל כאשר אין מספיק ויטמין D בתזונה, אך מחלות מסוימות עלולות לגרום גם למחסור.
- עם מחסור בוויטמין D, השרירים והעצמות נחלשים וכאבים יכולים להתרחש.
- תינוקות מפתחים רככת. הגולגולת רכה, העצמות גדלות באופן חריג, וילדים מתחילים לשבת ולזחול מאוחר.
- בדיקות דם ולעיתים צילומי רנטגן נעשות על מנת לאשר את האבחנה.
- מלידה, ילודים יונקים צריכים לקבל תוספי ויטמין D מכיוון שחלב אם דל בוויטמין D.
- תוספי ויטמין D, הניתנים בפה או בזריקה, מביאים להחלמה מלאה.
מחסור בוויטמין D נפוץ בכל רחבי העולם. לרוב הוא מתרחש כאשר העור אינו חשוף מספיק לאור השמש. מזון טבעי (לא מועשר) לבדו מספק לעתים רחוקות מספיק ויטמין D כדי למנוע מחסור. מזונות מועשרים בוויטמין D ותוספי ויטמין D יכולים לסייע במניעת מחסור בוויטמין D כאשר אור השמש אינו מספיק.
כאשר חסר ויטמין D, פחות סידן ופוספט נספג בגוף. מכיוון שסידן ופוספט אינם מספיקים לשמירה על בריאות העצם, מחסור בוויטמינים D יכול לגרום נזק לעצמות, הנקראות רככת אצל ילדים ואוסטאומלציה אצל מבוגרים. באוסטאומלציה, לגוף אין מספיק סידן ומינרלים אחרים ברקמת העצם, מה שמוביל לעצמות חלשות.
אצל נשים בהריון מחסור בוויטמין D גורם למחסור בעובר, והיילוד נמצא בסיכון גבוה לפתח רככת. לפעמים המחסור כה חמור עד שהוא יכול לגרום לאוסטאומלציה אצל אישה. מחסור בוויטמין D מחמיר אוסטאופורוזיס.
מחסור בוויטמין D גורם לרמות סידן נמוכות בדם. על ידי ניסיון להעלות רמות סידן נמוכות בדם, הגוף יכול לייצר יותר הורמון תת -התריס. עם זאת, כאשר רמות ההורמון הפאראתירואיד עולה (הפרעה הנקראת היפר -תירואידיזם), ההורמון מוציא סידן מהעצמות כדי להעלות את רמות הסידן בדם. הורמון הפרתירואיד גורם גם להפרשת יותר פוספט בשתן. גם הסידן וגם הפוספט חיוניים לשמירה על בריאות העצמות. כתוצאה מכך העצמות נחלשות.
האם אתה יודע זאת…
- חוסר חשיפה לאור השמש יכול לגרום למחסור בוויטמין D.
- מבוגרים רבים דורשים תוספי ויטמין D.
גורם ל
- חשיפה לא מספקת לשמש.
הסיבה השכיחה ביותר למחסור בוויטמין D היא חשיפה לא מספקת לשמש.
לפיכך, הגירעון מתרחש בעיקר אצל אנשים שמבלים מעט בחוץ: אלה קשישים ואנשים המתגוררים במתקני טיפול, למשל, בבית אבות. מחסור יכול להתרחש גם בחורף בקווי הרוחב הצפוניים והדרומיים או באנשים המכסים את גופם לחלוטין, כמו נשים מוסלמיות.
מכיוון שחלב אם מכיל כמויות קטנות בלבד של ויטמין D, תינוקות יונקים שאינם מקבלים מספיק אור שמש נמצאים בסיכון לפתח מחסור בוויטמין זה ו רַכֶּכֶת.
כמה מומחים ממליצים להשאיר את הידיים והרגליים או את הפנים, הידיים והידיים חשופות לאור השמש למשך 5-15 דקות לפחות 3 פעם בשבוע, אך אנשים מסוימים, כגון קשישים או בעלי עור כהה יותר, עשויים להזדקק לחשיפה ארוכה יותר לשמש סבטה. עם זאת, רופאי עור רבים אינם ממליצים על חשיפה מוגברת לשמש בשל הסיכון המוגבר לסרטן העור.
מחסור בוויטמין D מתפתח בדרך כלל אצל אנשים שאינם חשופים לאור השמש ואינם מקבלים מספיק ויטמין D בתזונה.
- סיבות אחרות.
כאשר העור חשוף מספיק לאור השמש, הגוף מייצר בדרך כלל מספיק ויטמין D. עם זאת, בנסיבות מסוימות, הסיכון לפתח מחסור בוויטמין D גדל גם בחשיפה לאור השמש.
- בקבוצות מסוימות של אנשים העור מייצר פחות ויטמין D בתגובה לאור השמש. אלה כוללים אנשים בעלי עור כהה (במיוחד אנשים כהים), קשישים ואנשים שמשתמשים בקרם הגנה.
- ייתכן שהגוף אינו מסוגל לספוג מספיק ויטמין D מהמזון. במחלות הקשורות לספיגה לקויה, הגוף אינו מסוגל לספוג שומנים בדרך כלל. הם גם אינם יכולים לספוג ויטמין D מכיוון שהוא ויטמין מסיס בשומן שנספג בדרך כלל עם שומנים במעי הדק. ככל שאדם מזדקן, פחות ויטמין D עשוי להיספג מהמעי.
- ייתכן שהגוף לא מצליח להמיר ויטמין D לצורתו הפעילה. כמה מחלות בכליות ובכבד, כמו גם כמה מחלות תורשתיות נדירות (כגון רככת היפופוספטמית) מפריעות לתהליך השינוי הזה; חלק מהתרופות, כגון תרופות נוגדות פרכוסים וריפמפין, עושות את אותו הדבר.
- מבט להזדקנות: מחסור בוויטמין D
למבוגרים יש סיכוי גבוה יותר לפתח מחסור בוויטמין D מכמה סיבות:
מבוגרים צריכים ליטול 800 IU של ויטמין D מדי יום כדי לשמור על בריאות העצם. אין עדות לכך שוויטמין D מועיל במניעת סרטן או מחלות אחרות, או במניעת נפילות בקרב קשישים. מחקר על יתרונות אחרים של ויטמין D נמשך. מבוגרים יותר הנוטלים מינונים גבוהים של תוספי ויטמין D צריכים לעבור בדיקות דם תקופתיות כדי לבדוק את רמות הסידן, ויטמין D ורמת ההורמון הפאראתירואיד. |
סימפטומים וסימנים
מחסור יכול לגרום לכאבי שרירים, חולשה וכאבי עצמות אצל אנשים בכל הגילאים.
התכווצויות שרירים (טטניה) עשויות להיות הסימן הראשון לרככת בילודים. הם נגרמים מרמות נמוכות של סידן בדם אצל אנשים עם מחסור חמור בוויטמין D. אם נשים בהריון סובלות מחסר בוויטמין D, יתכן שהתינוקות שלהן סובלים מהתכווצויות. עוויתות יכולות להשפיע על הפנים, הידיים והרגליים. אם העוויתות חמורות הן עלולות לגרום להתקפים.
בתינוקות עם רככת, הגולגולת כולה עשויה להיות רכה.
תינוקות מבוגרים יותר עלולים לשבת ולזחול מאוחר, והמרווחים בין עצמות הגולגולת (פונטנלים) עשויים להיסגר באיטיות.
ילדים בגילאי 1-4 עשויים להיות בעלי הפרעות בצמיחת העצם, ולגרום לעקמומיות לא תקינה של עמוד השדרה (עַקמֶמֶת), עקמומיות בצורת O של הרגליים או רגליים בצורת X. ילדים כאלה עלולים להתחיל ללכת מאוחר.
ילדים מבוגרים ומתבגרים חווים כאב בעת הליכה. מחסור חמור יכול לגרום להתעקמות בצורת O של הרגליים או לרגליים בצורת X. עצמות האגן יכולות להשתטח, לצמצם את תעלת הלידה אצל נערות מתבגרות.
אצל מבוגרים העצמות נחלשות, במיוחד עמוד השדרה, עצמות האגן והרגליים. האזורים שנפגעו עלולים להיות כואבים למגע ויכולים להתרחש שברים.
אצל אנשים מבוגרים שברים בעצמות, במיוחד שברים בירך, יכולים להתרחש כתוצאה ממכה קלה בלבד או מנפילה קלה.
אבחון
האבחון כולל:
- בדיקת דם;
- לפעמים בדיקת רנטגן.
הרופאים חושדים במחסור בוויטמין D באנשים הבאים:
- אנשים המדווחים על תזונה לא מספקת או על חשיפה לא מספקת לשמש;
- יילודים עם טטניה;
- ילדים עם סימנים של רככת;
- קשישים, במיוחד אלה עם צפיפות עצם נמוכה (כגון אוסטאופורוזיס) או שברים בעצמות.
בדיקות דם לקביעת רמות ויטמין D עשויות להיעשות על מנת לאשר מחסור. רמות הסידן והפוספט נמדדות. ניתן למדוד רמות של חומרים אחרים כדי לשלול סיבות אחרות לירידה בצפיפות העצם.
ניתן גם לבצע צילומי רנטגן. ניתן לראות שינויים אופייניים בעצמות בצילומי רנטגן לפני שהתסמינים יראו.
האבחנה של רככת או אוסטאומלציה הנגרמת על ידי מחסור בוויטמין D מבוססת על תסמינים, המראה האופייני של עצמות על צילומי רנטגן ורמות נמוכות של ויטמין D בדם.
מְנִיעָה
אנשים רבים צריכים לקחת תוספי ויטמין D. להגיע לחשיפה מספקת לאור השמש יכול להיות קשה, במיוחד מכיוון שגם העור צריך להיות מוגן מפני ההשפעות המזיקות של השמש. מזונות טבעיים מכילים לעתים רחוקות מספיק ויטמין D כדי לפצות על חוסר אור השמש.
תוספת ויטמין D חשובה במיוחד לאנשים הנמצאים בסיכון (למשל, קשישים, אנשים הקשורים לבתיהם או אנשים החיים במסגרות סיעודיות). כדי למנוע מחסור, קשישים צריכים ליטול 800 IU של ויטמין D מדי יום כתוספת. לעתים רחוקות נדרשות מינונים גבוהים יותר.
במדינות רבות, חלב שתייה זמין מסחרית (אך לא גבינה ויוגורט) מועשר בוויטמין D. במדינות רבות אחרות, החלב אינו מועשר בוויטמין D. ניתן גם לחזק דגני בוקר.
חשוב במיוחד לתינוקות יונקים להתחיל להשלים מיד לאחר הלידה, מכיוון שחלב האם דל בוויטמין D. תוספי מזון ניתנים עד גיל התינוק בגיל 6 חודשים, כאשר הוא מתחיל לאכול מזון מגוון יותר. לתינוקות המקבלים פורמולה, פורמולה לתינוקות מסחרית מכילה כמויות נאותות של ויטמין D.
יַחַס
הטיפול כולל:
- תוספי ויטמין D;
- לפעמים תוספי סידן ופוספט.
הטיפול במחסור בוויטמין D כולל נטילת מינונים גבוהים של ויטמין D, בדרך כלל דרך הפה מדי יום, במשך כחודש. לאחר חודש, בדרך כלל המינון מופחת בהדרגה למינון המומלץ.
אם מתרחשים התכווצויות שרירים או אם יש חשד למחסור בסידן, ניתנים גם תוספי סידן. אם חסר פוספט ניתן תוספי מזון המכילים פוספט. בדרך כלל, טיפול זה מוביל להחלמה מלאה.
אנשים הסובלים ממחלת כבד או כליות כרונית עשויים להזדקק לצורות מיוחדות של תוספי ויטמין D.
עודף ויטמין D.
רעילות ויטמין D:
- רעילות ויטמין D גורמת לרמות סידן גבוהות בדם.
- אנשים הסובלים מרעילות ויטמין D עלולים לאבד תיאבון, להרגיש בחילה, להקיא ולהיות חלשים ועצבניים.
- הרופאים מאבחנים מחסור על ידי מדידת רמות הסידן וויטמין D בדם.
- הטיפול כולל הפסקת תוספי ויטמין D ומתן נוזלים ולפעמים תרופות.
נטילת מינונים יומיים גבוהים של הויטמין, כגון 60-100 או יותר מהצריכה המומלצת (RDA) יכול לגרום לרעילות ולרמות גבוהות של סידן בדם למשך מספר חודשים (היפרקלצמיה). רמות הסידן עולות מכיוון שהדברים הבאים מתרחשים כאשר רמות ויטמין D גבוהות:
- עצמות מתפרקות יותר ממה שהן מתחדשות. (בדרך כלל העצמות מתפרקות ונבנות מחדש בתהליך שנקרא שיפוץ כדי להסתגל לשינויים במתח עליהן). כתוצאה מכך, הסידן משתחרר מהעצם למחזור הדם.
- יותר סידן נספג מהמזון לתוך המעיים.
אנשים הסובלים מרעילות ויטמין D עשויים להיות סימפטומים עקב רמות גבוהות של סידן בדם.
סימפטומים וסימנים
סימפטומים מוקדמים של רעילות ויטמין D כוללים אובדן תיאבון, בחילות והקאות, לאחר מכן חולשה, עצבנות ולחץ דם גבוה.
מכיוון שרמות הסידן גבוהות, הסידן יכול להיות מופקד בכל הגוף, בעיקר בכליות, בכלי הדם של הריאות ולב. הכליות עלולות להיפגע לצמיתות ולעבוד לסירוגין, וכתוצאה מכך כשל כלייתי.
אבחון
עודף ויטמין D בדרך כלל מאובחן כאשר בדיקות דם חושפות רמות גבוהות של סידן באדם הנוטל מינונים גבוהים של ויטמין D. הרופאים גם מודדים את רמות ויטמין D בדם.
יַחַס
הטיפול כולל:
- תפסיק לקחת תוספי ויטמין D
- מתן נוזלים תוך ורידי;
- תרופות.
הטיפול ברעילות ויטמין D כולל הפסקת תוספי ויטמין D כדי לקזז את ההשפעות של רמות סידן גבוהות בדם. נוזלים ניתנים תוך ורידי לפי הצורך.
תרופות כגון סטרואידים או ביספוספונטים נקבעים כדי לדכא את שחרור הסידן מהעצמות.
