תסמונת תעלת Tarsal: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי תסמונת תעלת הטרסל?

תסמונת תעלת טרסל - מצב נדיר הנגרם כתוצאה מפגיעה בעצב הטיביאלי או בענפיו, בדרך כלל עקב דחיסה כשהוא עובר דרך תעלת הטרסל (עצב צבט). תעלת הטרסל הינה מעבר צר הגובל בעצמות וברקמות רכות המונחות בחלק הפנימי של הקרסול. עצב הטיביאלי (כמו גם כמה כלי דם וגידים) עובר דרך תעלת הטרסל. עם זאת, המונח תסמונת תעלת tarsal מיושם לרוב באופן נרחב על כל כאב לאורך עצב השוקה שיכול להיגרם ממגוון סיבות. אנשים הסובלים מתסמונת תעלת טארסאל עלולים לחוות כאב, צריבה או עקצוצים לאורך העצב הטיביאלי.

סימנים וסימפטומים

התסמינים הספציפיים של תסמונת תעלת הטארסאל יכולים להשתנות מאדם לאדם. במקרים מסוימים התסמינים עלולים להתפתח בפתאומיות, באחרים בהדרגה. חלק מהחולים עלולים לחוות כאב ירי חד לאורך העצב הטיביאלי. עצב זה מסתעף מהעצב הסכיאטי ועובר במורד הרגל התחתונה עד הקרסול ולאחר מכן לכף הרגל. הכאב יכול להיות כה חמור עד שהאדם צולע. חולים עלולים לחוות כאב מקרין שאינו מקומי במקום אחד. בנוסף או במקום כאב, המטופלים עלולים לחוות קהות של האזור הפגוע, תחושת צריבה או תחושת עקצוץ (paresthesia) כמו "סיכה או מחט".

אצל אנשים מסוימים, הסימפטומים עשויים להשפיע על נקודה אחת, כגון החלק הפנימי של הקרסול. אצל אחרים התסמינים משפיעים על הקרסול, העקב והרגל. לדוגמה, כאב יכול להתפשט מהקרסול אל העקב או אפילו לכף הרגל, תלוי באיזה חלק של העצב מושפע. פחות נפוץ, הכאב מתפשט מהקרסול אל השוק.

הסימפטומים של תסמונת תעלת טארסאל מחמירים לעתים קרובות בפעילויות כגון עמידה ממושכת או הליכה. כתוצאה מכך, הכאב יכול להחמיר במהלך יום פעיל. הסימפטומים בדרך כלל חולפים עם מנוחה. עם זאת, ככל שהמחלה התקדמה, חלק מהחולים דיווחו על כאבים בזמן מנוחה או בלילה בעת ניסיון לישון.

סיבות וגורמי סיכון

תסמונת תעלת טארסאל יכולה להיגרם מכל מצב הגורם לצביטה של ​​עצב הטיביאלי או ענפיו כשהוא עובר בתעלת הטארסאל. תסמונת תעלת Tarsal יכולה להיגרם ממגוון מצבים, כולל גידולים נפוחים או דלקת, שיכולים להגביר את הלחץ בתעלה. נגעים כאלה כוללים גידולים המורכבים בעיקר מרקמת שומן (ליפומות), גידולים המורכבים מסיבי עצב ותאי גנגליון (גנגליומות) וגידולים של מעטפת עצבית (שוונומות).

מצבים נוספים שיכולים לגרום לתסמונת תעלת הטרסל כוללים גידול עצם שפיר ב תעלת טרסאל (אקסוסטוזיס), ורידים מורחבים (דליות) ודלקת סינוביאלית (ריבוי) סינוביטיס). פציעות או פציעות מסוימות, כגון נקע בקרסול, שבר או הלוקס ולגוס, עלולות לגרום לדלקת ו בַּצֶקֶתמה שיכול להוביל לתסמונת תעלת הטארסאל. בנוסף, כמה מחלות כגון סוכרת ודלקת פרקים יכולה גם לגרום לדלקת ונפיחות, מה שעלול להוביל לתסמונת תעלת הטארסאל.

אנשים עם חמור רגליים שטוחות (רגל שטוחה) נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח תסמונת תעלת טארסאל מאשר האוכלוסייה הכללית, מכיוון שקשתות "בולטות" שטוחות יכולות למתוח את העצב הטיביאלי.

אוכלוסיות מושפעות

לא ידוע היארעות ושכיחות של תסמונת תעלת טארסאל. הוא האמין כי המחלה משפיעה על גברים ונשים באופן שווה.

הפרעות סימפטומטיות

הסימפטומים של התנאים הבאים עשויים להיות דומים לאלה של תסמונת תעלת הטארסאל. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי.

Plantar fasciitis (plantar fasciosis) הוא מצב שכיח המאופיין בדלקת של רצועה עבה של רקמה העוברת לאורך תחתית כף הרגל (plantar fascia). הפלסטיק פשיה תומך בקשת כף הרגל ופועל כבולם זעזועים. Plantar fasciitis היא סיבה נפוצה לכאבים בעקב, המתוארים לעתים קרובות כאבי עקב חריפים. הכאב הקשור לדלקת צמחים נוטה להתפתח בהדרגה ולהחמיר בבוקר ועלול לרדת במהלך היום ולאחר מתיחות. בנוסף, כאב זה שונה מכאבי הירי והעקצוץ הקשורים לתסמונת תעלת הטרסל.

כאבים בכף הרגל או בקרסול יכולים לגרום למגוון רחב של מצבים, כולל סוכרת (נוירופתיה סוכרתית), גיד הטיביאלי האחורי, שברי מאמץ, כמה הפרעות נדירות כגון רפלקס ניוון סימפטי, והפרעות מסוימות המשפיעות על עצבים מחוץ למערכת העצבים המרכזית (נוירופתיה היקפית).

אבחון

האבחנה של תסמונת תעלת הטרסל מתבצעת על ידי זיהוי סימפטומים אופייניים, היסטוריה מפורטת של המטופל, הערכה קלינית מוקפדת ובדיקות מיוחדות שונות. סימן ספציפי המאפשר לך לזהות עצב מגורה הוא הסימפטום של טינל. במהלך בדיקת סימפטום Tinel, הרופא יקיש או ילחץ על העצב הטיביאלי. אם מתרחש עקצוץ בכף הרגל או בהונות, הדבר נחשב לתוצאה חיובית ומעיד על תסמונת תעלת הטארס.

בדיקות נוספות שעשויות להתבצע כוללות אלקטרומיוגרפיה והדמיית תהודה מגנטית (MRI). אלקטרומיוגרפיה היא טכניקה שיכולה לקבוע את מצב השרירים והעצבים ולחשוף תפקוד עצבי. MRI משתמש בשדה מגנטי וגלי רדיו כדי לייצר תמונות חתך של איברים ורקמות נבחרות של הגוף ו ניתן להשתמש אם הגורם החשוד לתסמונת תעלת הטארסאל הוא נפיחות או זיהוי גירוי עָצָב.

טיפולים סטנדרטיים

הטיפול בתסמונת תעלת טארסאל מתמקד בסימפטומים הספציפיים שכל אדם חווה. הרופאים עשויים להמליץ ​​על טיפולים שמרניים, הכוללים מנוחה, אמבטיות ניגודיות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומוצרים אורתופדיים לא קשיחים. מכשירים אורטופדיים הם מכשירים כגון סדים או פלטה המשמשים להגנה או תיקון של מיקום כף הרגל. במקרים מסוימים, מעבר לנעליים רופפות או גדולות יותר כדי להקל על הידוק יכול להקל על הכאבים הקשורים לתסמונת תעלת הטרסל.

חלק מהאנשים עשויים להרוויח מהזרקה מקומית של תרופות מסוימות (הרדמה) להקלה על הכאבים או סטרואידים להפחתת הדלקת. זה יכול להיות גם אבחוני, שכן ההקלה הנגרמת על ידי הזרקת חומר הרדמה סביב העצב הפגוע מאשרת את האבחנה. במקרים מסוימים אימוביליזציה עשויה להועיל, כמו למשל עם גבס. פיזיותרפיה עשויה להיות מומלצת גם כן.

חולים הסובלים מתסמונת תעלת טארסאל עקב כפות רגליים שטוחות ניתנים לטיפול במכשירים אורטופדיים שנועדו לתמוך או לשקם את הקשת הטבעית של כף הרגל.

ניתוח מומלץ לאנשים עם תסמינים חמורים שאינם מגיבים לטיפול שמרני. מטרת הניתוח היא לפרוק את העצב מתעלת הטארסאל ו / או להסיר כל מסת.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תסמונת תעלת הטרסל היא שונה. בחולים עם אטיולוגיה ניתנת לזיהוי, בשל ההשפעה המסיבית שאובחנה בשלב מוקדם של המחלה, התגובה בדרך כלל חיובית. חולים ללא סיבה מבוססת ושאינם מגיבים לטיפול שמרני בדרך כלל אינם סובלים ניתוח טוב. התסמין החיובי של טינל הוא מנבא אמין לטיפול כירורגי.

סיבוכים

תסמונת לא מטופלת או עקשן יכולה להוביל לנוירופתיה של עצב הטיביאלי האחורי וענפיו. חולים עלולים לחוות כאב מתמיד. בעתיד עלולות להתפתח חולשה מוטורית וניוון. סיבוכים לאחר הניתוח כוללים פגיעה בריפוי פצעים, זיהום וצלקות. דחיסה כירורגית עשויה לא להקל על כאבים ותסמינים אחרים.