טינטון: מה זה גורם, טיפול, פרוגנוזה, מניעה

מהו טינטון?

טינטון האם מצב נפוץ מתאפיין בתפיסה או בתחושת הצליל, גם אם אין מקור צליל חיצוני גלוי. לעתים קרובות מכנים טינטון "צלצול באוזניים". עם זאת, צלילים הקשורים לטיניטוס מתוארים גם בין היתר, צפצופים, צרצרים, שריקות או שאגות, שיכולות להשפיע על אחת האוזניים או על שתי האוזניים. טינטון מסווג בדרך כלל לשני סוגים: סובייקטיבי ואובייקטיבי. טינטון סובייקטיבי נפוץ מאוד ומוגדר כצליל שרק אדם עם טינטון שומע. טינטון סובייקטיבי הוא תופעה אלקטרוכימית גרידא, וצופה מבחוץ אינו יכול לשמוע אותה, לא משנה כמה הוא מנסה. טינטון אובייקטיבי, שהוא הרבה פחות נפוץ, מוגדר כצליל שמגיע ממקור "אובייקטיבי". למשל, פגם מכני או מקור צליל ספציפי, וניתן לשמוע אותו על ידי צופה חיצוני בעל חיוביות תנאים. צלילי טינטון אובייקטיביים מקורם אי שם בתוך הגוף ומגיעים לאוזניים על ידי מעבר דרך רקמות שונות של הגוף. הצורה האובייקטיבית של ההפרעה נגרמת בדרך כלל מהפרעות המשפיעות על כלי הדם או על מערכת השרירים.

רוב המקרים של טינטון הם סובייקטיביים. טינטון אובייקטיבי שכיח הרבה פחות. עם זאת, האבחנה של טינטון אובייקטיבי תלויה בכמה טוב ובאופן טוב המאזין (החיצוני) מנסה לשמוע את הצליל המדובר. בגלל בעיה זו, חלק מהרופאים מתייחסים כעת לטינטון כקצב או לא סדיר. בדרך כלל, טינטון קצבי מתואם עם טינטון אובייקטיבי, וטינטון לא סדיר מתואם עם טינטון סובייקטיבי. צורות ספציפיות של טינטון, כגון טינטון פועם ושרירי, שהן צורות של טינטון קצבי, הן נדירות יחסית. טינטון פועם יכול להיקרא גם כטינטון אימפולסיבי. זיהוי והבחנה נכונה בין צורות ההפרעה הפחות שכיחות הללו חשובות מכיוון שהסיבה הבסיסית לטנטון פועם או שרירי לעיתים קרובות ניתן לזהות ולטפל.

סימנים וסימפטומים

אנשים הסובלים מטינטון מתארים מגוון רחב של צלילים, כולל צלצולים, לחיצות, שריקות, זמזומים, ציוץ, שריקות ושאגות. צלילים אלה תמיד יכולים להיות נוכחים, או שהם יכולים לבוא וללכת. הנפח, המגרש או האיכות של טינטון יכולים גם להשתנות. יש אנשים שמדווחים כי שלהם רעש באוזניים הכי בולט כאשר קולות חיצוניים שקטים (למשל בלילה). אחרים מתארים את הטינטון כרם אפילו עם צלילים או רעש חיצוניים, וחלקם מתארים אותו כמחמיר בצלילים. טינטון יכול להשפיע על אחת או אחת האוזניים. הצליל יכול גם להישמע כאילו הוא בתוך הראש ולא באוזניים כלל.

רמת הקול או הגירוי הנגרם על ידי טינטון משתנה מאוד מאדם לאדם. לא תמיד הקול והגירוי זהים. אדם הסובל מטינטון חזק לא יכול להיות מודאג, ואילו אדם הסובל מטינטון קל עלול להיות מגורה. רוב האנשים הסובלים מטינטון סובייקטיבי סובלים מאובדן שמיעה, המצוי באודיוגרמה קלינית סטנדרטית. לפעמים טינטון יכול להחמיר ולפעמים להשתפר עם הזמן.

טינטון פועם ושרירי הן שתי צורות שניתן לסווג כטינטון קצבי. בטינטון פועם, הצליל האופייני משקף או מתאים (מסונכרן) עם פעימות הלב של האדם. לעתים רחוקות הוא מתואר כצליל מצלצל, אך לעתים קרובות יותר כצליל חודר, פועם או צורח.

בטינטון שרירים, הצליל מתואר לעתים קרובות כ"קלקות "והוא קשור בדרך כלל למיקולונוס המשפיע על השרירים ליד או באוזן. מיוקלונוס האם עווית או עווית לא רצונית של שריר או קבוצת שרירים הנגרמת כתוצאה מהתכווצויות שרירים והרפיה לא תקינות.

סיבות וגורמי סיכון

ישנן סיבות רבות ומגוונות לטנטון לא סדיר, השכיחות שבהן הן אובדן שמיעה ו / או חשיפה לרעש. טינטון קצבי נגרם בדרך כלל מהפרעות המשפיעות על כלי הדם (מערכת כלי הדם) או השרירים (מערכת השרירים).

טינטון פועם נגרם בדרך כלל מחריגות או הפרעות בכלי הדם (מחלות כלי דם), במיוחד כלי דם ליד או סביב האוזניים. הפרעות או הפרעות כאלה יכולות לגרום לשינויים בזרימת הדם דרך כלי הדם המושפעים. כלי הדם יכולים להיחלש עקב נזק הנגרם על ידי עורקים מוקשים (טרשת עורקים). לדוגמה, הפרעות המשפיעות על עורק הצוואר, העורק הראשי המשרת את המוח, עשויות להיות קשורות בטינטון פועם. סיבה נדירה לטינטון פועם היא מצב המכונה דיספלסיה פיברוסקולרית. (FMD), מצב המאופיין בחריגות פתולוגיות במערכת המיקרו -סירקולציה, שינויים בקיר עורקים. כאשר עורק הצוואר מושפע מ FMD, טינטון פועם יכול להתפתח.

אולי הסיבה השכיחה ביותר לטיניטוס פועם היא ניוון סיגמואידים ודיכאנס, שאפשר לקרוא להם ביחד הפרעות בדופן הסינוסים. סינוס הסיגמואיד הוא תעלת דם בצד המוח המובילה דם מהוורידים במוח. בסופו של דבר, הדם משתחרר דרך הווריד הפנימי. סיגמויד סינוס דיברטיקולום מתייחס להיווצרות שקיות קטנות בצורת שק (diverticula) הבולטות דרך דופן הסינוס הסיגמואידי לתוך העצם המאסטואידית שמאחורי האוזן. דה -סינציה פירושו היעדר חלק מהעצם המקיפה את הסינוס הסיגמואידי בתהליך המסטואיד. לא ידוע אם מצבים אלה מייצגים חלקים שונים מאותו תהליך מחלה או ספקטרום, או שהם שני מצבים שונים. הפרעות אלו גורמות לשינויים בלחץ, במחזור הדם וברעש בסינוסים הסיגמואידים, מה שמוביל בסופו של דבר לטיניטוס פועם. צמצום כלי הדם המוביל לסינוס הסיגמואידי, המכונה הסינוס הרוחבי, קשור גם הוא לטנטון פועם.

תסמונת התעללות חצי עיגול עליונה היא סיבה שכיחה נוספת לטיניטוס פועם. התעלה החצי -עגולה העליונה היא אחת משלוש התעלות של המנגנון הווסטיבולרי של האוזן הפנימית. המנגנון הוסטיבולרי מסייע בשמירה על איזון ואיזון. בתסמונת זו, חלקה של העצם הזמנית המכסה את התעלה החצי -עגולה העליונה הוא דק או חסר באופן חריג. תסמונת ניתוק התעלה בחצי העיגול העליונה יכולה להשפיע על שמיעה ואיזון בדרגות שונות.

מצבים נוספים העלולים לגרום לטינטון פועם כוללים רעש בעורקים, מעברים חריגים או חיבורים בין כלי הדם בשכבה החיצונית של הממברנה. (dura mater) המכסה את המוח ואת חוט השדרה (פיסטולה arteriovenous dural), או מצבים הגורמים ללחץ מוגבר בתוך הגולגולת, כגון אידיופטית יתר לחץ דם תוך גולגולתי (פסאודוטומור של המוח). ניתוק הסינוס הסיגמואידי עשוי להיות קשור לפסבדוטומור, אך קשר זה לא הוקם. יתכן שמקרים של טינטון פועם הקשור בפסודוטומור עלולים להיגרם על ידי הפרעות בדופן הסינוסים שלא אובחנו. טינטון פועם יכול להיגרם גם כתוצאה מחבלת ראש, ניתוחים, אובדן שמיעה מוליך באוזן התיכונה וכמה גידולים. מכשולים בכלי המחברים את הלב והמוח עלולים לגרום גם לטנטון פועם.

טינטון שרירי יכול להיגרם על ידי מספר מחלות ניווניות הפוגעות בראש ובצוואר, כולל טרשת לרוחב אמיוטרופית אוֹ טרשת נפוצה. מיוקלונוס יכול לגרום גם לטנטון שרירים, במיוחד מיוקלונוס פלטין המתאפיין בהתכווצויות חריגות של שרירי החיך. התכווצויות של שריר ה- stapes (המתחבר לסיכות), שהוא השריר הקטן ביותר הגוף והשריר הטימפני, הממוקם באוזן התיכונה, קשורים גם הם לאובייקטיביים טינטון. מיוקלונוס או התכווצויות שרירים יכולים להיגרם כתוצאה ממצב רפואי בסיסי כגון נפיחות, מוות רקמות עקב חוסר חמצן (התקף לב) או מחלה ניוונית, אך לרוב הוא שפיר ו בעיה מגבילה את עצמה.

פתולוגיות של צינור האוסטאצ'י עשויות להיות קשורות בטינטון. הצינור האוסטכי הוא תעלה קטנה המחברת את האוזן התיכונה לחלק האחורי של האף ולחלק העליון של הגרון. הצינור האוסטאכי בדרך כלל נשאר סגור. אצל אנשים עם צינור אוסטאצ'י לא תקין, הוא פתוח באופן חריג. כתוצאה מכך, דיבור, לעיסה, בליעה וכדומה יכולים לרטוט ישירות בעור התוף. לדוגמה, הקורבנות עשויים לשמוע קולות נשימה המסונכרנים עם הנשימה.

אוכלוסיות מושפעות

טינטון משפיע על גברים ונשים באופן שווה. זה יכול להשפיע על אנשים בכל גיל, אפילו ילדים. טינטון באופן קולקטיבי הוא מצב שכיח מאוד אשר מוערך ככ -10% מכלל האוכלוסייה. טינטון קצבי שכיח הרבה פחות מטינטון שאינו קצבי, מהווה כ -1% מכלל מקרי הטינטון ונחשב נדיר יחסית באוכלוסייה הכללית. השכיחות המדויקת או התדירות של טינטון קצבי אינה ידועה. צלצול קצבי באוזניים עקב הפרעות פסאודוטומור ודופן הסינוסים שכיח ביותר בקרב נשים הסובלות מעודף משקל ו שָׁמֵן מְאֹד בעשור 3-6 לחיים. ההפרעה יכולה להיות פתאומית או להתפתח לאט לאורך זמן.

אבחון

האבחנה של טינטון מבוססת על זיהוי סימפטומים אופייניים, היסטוריה מפורטת של המטופל, הערכה קלינית מוקפדת וציוד אודיולוגי מלא. מחקרים אלה יסייעו להבחין בין קצב לטינטון שאינו קצבי. קשה להעריך יתר על המידה את העובדה שטנטון הוא סימפטום של מצב בסיסי אחר ולא אבחנה בפני עצמה. בגלל הסיבות הרבות לטינטון, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מיוחדות שונות כדי לקבוע את הסיבה הספציפית. הניסיון לקבוע את סיבת השורש של טינטון הוא השלב הראשון בהערכת אדם הסובל מטינטון.

—​ ניתוחים ובדיקות.

חולי המחלה עוברים תחילה בדיקה רפואית, המתחילה בבדיקת שמיעה (אודיוגרמה). אדם הסובל מטינטון עשוי להתבקש גם לבצע סדרה של תנועות, כולל הידוק הלסת, הצוואר או העיניים. אם תנועות אלה גורמות לשינוי בטינטון, זה יכול לעזור לרופא להבין את הסיבה.

אבחון טינטון קצבי עשוי לדרוש סדרה של בדיקות אבחון כדי לאתר את הסיבה המדויקת. הבדיקות הספציפיות שבוצעו ישתנו ממקרה למקרה, תלוי בין השאר בתוצאות ההערכה הרפואית הראשונית.

בדרך כלל, הדמיה רפואית מיוחדת מתבצעת לאחר בדיקה ראשונית לאנשים עם חשד לטנטון. אנשים יכולים לעבור טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה (HRCT) או אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית (MRA), להעריך הפרעות בכלי הדם כגון מום בכלי הדם שעלולים לגרום טינטון. HRCT יכול לשמש גם להערכת העצם הזמנית בגין הפרעות בדופן הסינוסים וניתוק תעלות חצי עיגולי. HRCT משתמשת בקרן רנטגן צרה ובניתוח מחשבים מתקדם ליצירת תמונות מפורטות של מבנים בתוך הגוף, כגון כלי דם. MRA מבוצע באמצעות אותו ציוד כמו להדמיית תהודה מגנטית (MRI). MRI משתמש בשדה מגנטי וגלי רדיו כדי לייצר תמונות חתך של מבנים או רקמות ספציפיות בתוך הגוף. MRA מספק מידע מפורט אודות כלי הדם. במקרים מסוימים, קו תוך ורידי מוחדר לווריד לפני הסריקה להזריק צבע מיוחד (ניגודיות). ניגוד זה מבליט את כלי הדם, ובכך משפר את תוצאות הסריקה.

בדיקות אלו מתבצעות בדרך כלל במקום אנגיוגרפיה מסורתית של קטטר, שהיא פולשנית יותר ולמרות שהיא בטוחה מאוד באופן כללי, נושאת סיכון מוגבר לסיבוכים. אנגיוגרפיה היא טכניקת הדמיה בה מוזרק צבע לתוך צינור קטן הנקרא קטטר, המוחדר לכלי דם. לאחר מכן נלקח צילום רנטגן כדי להעריך את מצב הכלי, כמו גם את מהירות זרימת הדם.

אולטרסאונד היא שיטת בדיקה נוספת שיכולה לסייע באבחון ההפרעה. אולטרסאונד משתמש בגלי קול בתדר גבוה ובהדים שלהם כדי ליצור תמונות של מבנים בתוך הגוף. אולטרסאונד יכול להראות כיצד הדם זורם בכלי, אך הוא שימושי רק לכלי נגיש. זה לא עוזר לבדוק את כלי הדם של הגולגולת.

ניתן לבצע בדיקות נוספות שונות על מנת לשלול מצבים פוטנציאליים אחרים או גורמים בסיסיים של טינטון, בהתאם לספציפיות של כל מקרה לגופו.

טיפולים סטנדרטיים

טינניטוס נערי.

מכיוון שאובדן שמיעה הוא הגורם השכיח ביותר לטינטון לא סדיר, ברוב המקרים הטיפול הראשוני הוא הוא שיקום שמיעה בעזרת מכשירי שמיעה או ניתוח, בהתאם לספציפי גורם ל.

במקרים מסוימים, ניתן לרשום וללבוש מכשיר אודיולוגי מיוחד כמו מכשיר שמיעה. מכשירים אלה, הנקראים מסקרים, פולטים רעש לבן רציף ברמה נמוכה המדכאת טינטון. במקרים מסוימים, מומלץ להשתמש במכשיר שמיעה כדי לסייע בדיכוי או החלשה של צלילים הקשורים לטנטון. ניתן להשתמש גם במכשיר משולב (מכשירי מיסוך ומכשיר שמיעה). מכשירי מיסוך מספקים הקלה מיידית על ידי הפחתת או הטביעה של טינטון. עם זאת, כאשר מכשיר המיסוך מוסר, הצליל נשאר באוזניים.

הרגל טינטון, כגון טיפול מחדש של טינטון טיפול אימון מחדש של טינטון [TRT]) כרוך בשימוש הדרגתי בצלילים כדי להפחית את תפיסתם באוזניים. זה שונה מהשימוש במכשירי הסוואה שתוארו קודם לכן. ה- TRT כולל מכשיר לביש שהקורבן יכול להתאים כך שרמת הקול הנפלטת מהמכשיר תהיה בערך או שווה לקול באוזניים. אפשר לקרוא לזה "נקודת ערבוב" כאשר הצליל מהמכשיר וצליל הטינטון מתחילים להתערבב. הקורבן חייב לכוון את המכשיר שוב ושוב כך שהצליל יהיה או מתחת לנקודת הערבוב. TRT נתמך על ידי התייעצות עם איש מקצוע מיומן שיכול ללמד את האדם את הטכניקות הנכונות כדי למקסם את האפקטיביות של TRT. אחרי הכל, על ידי ביצוע שיטה זו, האנשים המושפעים אינם זקוקים עוד למכשיר שמע חיצוני. אנשים מושפעים מתרגלים לקול צלצולים באוזניהם, אלא אם כן הם בוחרים להתמקד בכך. גם אז הצליל לא יפריע או יפריע. התיאוריה דומה ליכולתו של האדם להתעלם מצלילים כגון מזמזם של מזגן, מנוע המקרר מופעל או טיפות גשם הנופלות על הגג בעת נהיגה בגשם.

חלק מהאנשים הסובלים מטינטון עשויים למצוא הקלה על ידי האזנה לצלילי רקע נעימים (כגון גלישה באוקיינוס).

טינניטוס ריתמי.

טיפול במצב הבסיסי יכול לעזור לשפר או לרפא טינטון קצבי. לדוגמה, טיפול בהפרעות בכלי הדם (למשל, פיסטולה עורק ורידית דורלית) עשוי לכלול תרופות מסוימות או ניתוח. הליך כירורגי המכונה שחזור קירות הסינוסים יכול לטפל בהצלחה בטינטון פועם עקב ניוון סיגמואידים ודיכאנס. למעשה, רוב האנשים חוו היעלמות מוחלטת של טינטון לאחר ניתוח זה. ניתוח עשוי להידרש גם במקרים נדירים של טינטון פועם הנגרם על ידי גידול.

טינטון שרירי יכול להיעלם ללא טיפול. אם הטינטון ממשיך, אתה יכול לנסות תרופות מרגיעות שרירים (מרפי שרירים). במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

ניתן לטפל באנשים עם טינטון קצבי ללא סיבה ידועה באמצעות מכשירי מיסוך, TRT או שיטות הרגל אחרות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לטינטון תלויה בסיבה. אצל אנשים עם טינטון הקשורים להצטברות שעוות אוזניים או תרופות, המצב בדרך כלל נפתר כאשר מסירים את שעוות האוזן או מפסיקים את התרופה. אצל אנשים הסובלים מטינטון הקשורים לרעש חזק פתאומי, הצליל באוזניים עשוי לרדת בהדרגה, למרות שעלולה להיות אובדן שמיעה קבוע הקשור לרעש.

גם כאשר טיפולים רפואיים סטנדרטיים אינם מצליחים להיפטר מטינטון, רוב האנשים לומדים לסבול בעיה זו על ידי התעלמות מהצליל או בשיטות שונות מיסוך קול. אולם עבור אחרים, הצלצול המתמיד משפיע על רווחתם ומגביר את מצב הרוח או החרדה המדוכאת.

מְנִיעָה

הדרך הטובה ביותר למנוע טינטון היא להימנע מרעשים חזקים. הרכיבו אטמי אוזניים או אוזניות בעת עבודה עם ציוד חזק כגון מסורי שרשרת, מכסחות דשא וכלי עבודה מהירים.