תוקפנות: מה זה, גורם, פתופיזיולוגיה, טיפול

מהי תוקפנות?

תוֹקפָּנוּת ואלימות נותרה בעיה מרכזית, בריאות ובטיחות ציבורית ברחבי העולם. לתוקפנות יש משמעויות רבות והמונח מופיע בהקשרים שונים. במאמר זה, אלימות ותוקפנות ייחשבו יחד. תוקפנות היא כל התנהגות, כולל אמירות מילוליות, במטרה לתקוף אדם אחר, בעל חיים או חפץ מתוך כוונה לפגוע בקורבן. באופן דומה, אלימות היא שימוש מכוון בכוח פיזי בכדי לגרום לכאב, פגיעה פיזית או פגיעה נפשית במישהו או משהו.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כאשר דנים באטיולוגיה של תוקפנות, יש לקחת בחשבון גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים-כלכליים. הגורמים הביולוגיים כוללים גנטיקה, מחלות רפואיות ופסיכיאטריות, נוירוטרנסמיטורים, הורמונים, חומרים של התעללות ותרופות. הגורמים הפסיכולוגיים כוללים אבחנות מרובות מתוך המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM - 5). אלו כוללים:

• הפרעה דו קוטבית;
• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• גָדוֹל דִכָּאוֹן;
• הפרעת חרדה כללית;
• אישיות אנטי חברתית.

הגורמים החברתיים -כלכליים כוללים תנאים בין -אישיים, חברתיים, קבוצתיים, ביתיים, כלכליים ותרבותיים שיכולים ליצור פוטנציאל לאלימות או אלימות ממשית. חשוב לציין כי גורמים אלה פועלים במקביל במקביל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אלימות נמצאת בכל מקום. נתונים סטטיסטיים של ארצות הברית שנערכו על ידי הלשכה הפדרלית לחקירות ומוצגים בדוח מאוחד על הפשיעה לשנת 2013 הראו כי היו כ -1,163,146 אלימים פשעים. בנוסף, המידע שנאסף על סוגי הנשק בפשעי אלימות הראה זאת כלי נשק שימשו ב -69% ממקרי הרצח, 40% מהשוד ו -21.6% מהתקיפות החמורות נסיבות. יתר על כן, האישה הוכה כל 9 שניות. בממוצע כמעט 20 אנשים בדקה עברו התעללות פיזית על ידי שותף אינטימי. בתוך שנה, מדובר בסכום של יותר מ -12 מיליון נשים וגברים. בנוסף, אחת מכל חמש נשים ואחת מכל 71 גברים בארצות הברית אנסו בחייהן. כמעט מחצית מהנשים (46.7%) והגברים (44.9%) מקורבנות האונס הכירו את התוקפים שלהן. לבסוף, אחד מכל 15 ילדים נתון לאלימות בין בני זוג אינטימיים מדי שנה, ו -90% מהילדים הללו עדים לאלימות כזו.

פתופיזיולוגיה

- מוצא.

למרות שההגדרה של תוקפנות היא פשוטה ופשוטה, מקורותיה נשארים מורכבים ותלויים לרוב בגורמים אחרים, לעתים סותרים. במחקר זה נבחן את הגורמים הביולוגיים, הפסיכולוגיים והחברתיים לאלימות. מחקר הבסיס הביולוגי מנתח גנטיקה, מבני מוח, מחלות רפואיות, נוירוטרנסמיטורים, הורמונים, חומרים שהתעללו בהם ותרופות התורמות לתוקפנות. ההערכה הפסיכולוגית בוחנת DSM - 5 אבחנות הקשורות לתוקפנות. לבסוף, מחקר מתבצע על השורשים החברתיים והסביבתיים של האלימות.

- תרומה ביולוגית.

• גנטיקה יכול לקדם התנהגות תוקפנית בכמה אופנים. המין הגברי הוא המנבא העיקרי לתוקפנות. בין אם זה בגלל הטסטוסטרון או הציפיות של החברה, גברים הם השולטים באופן משמעותי כמבצעי אלימות. זה מוכיח האוכלוסייה בבתי הכלא. אנשים שנולדו עם טריזומיה 21 או תסמונת דאוןחסרים אינטלקטואלית במצבים מאתגרים מסוימים ועלולים להפוך לאגרסיביים. חלק מהאנשים נולדים עם מחסור במונואמין אוקסידאז (MAO), שעובד במטבוליזם של סרוטונין. זה יכול לגרום לעלייה ברמות הסרוטונין, ועודף סרוטונין נקשר לתוקפנות, במיוחד אצל אנשים החיים בסביבות סוציו -אקונומיות מלחיצות.
• מבנים וקשרים מסוימים של המוח בקורלציה עם התנהגות תוקפנית. קליפת המוח הקדם חזיתית היא הפונקציה המבצעת של מערכת העצבים המרכזית. ירידה בפעילות בקליפת המוח הקדם חזיתית (אזורים מדיאליים ואורביטופרונטליים) קשורה לתוקפנות אלימה. נגעים או שינויים עצביים שעלולים להתרחש עם מחלת אלצהיימר, יכול לבטל איסורים נפוצים ולהוביל לפעילות אגרסיבית בלתי מבוקרת. אם קיימת אמיגדלה פעילה יתר על המידה המשולבת עם קליפת המוח הקדם חזיתית פחות פעילה, הסבירות לאלימות עולה.
• מחלות רפואיות להוביל לתוקפנות. חולים עם אֶפִּילֶפּסִיָה, במיוחד אלה שמקורן באונות הטמפורליות או הפרונטליות, מראות אלימות. זה ידוע כי חולים עם מחלות נשימה, במיוחד אלה הסובלים אַסְתְמָה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ברגעים של אי ספיקה נשימתית, הופכים לאגרסיביים. המצב הרפואי החשוב ביותר שיכול לגרום לתוקפנות הוא כאב. ללא קשר למוצא הפיזי של הכאב, האדם הופך לעתים קרובות לאגרסיבי בתגובה לאי נוחות בלתי נסבלת.
• כמה נוירוטרנסמיטורים קשורים להתנהגות תוקפנית, בדרך כלל כשהם מוגזמים או לא מספיקים. העודף וחוסר הסרוטונין מתואמים עם תוקפנות. במקומות בהם היה יותר מדי סרוטונין, הסיבה לכך היא כישלון ה- MAO במטבוליזציה של סרוטונין. רמות נמוכות של סרוטונין נמצאו בקורלציה עם דיכאון, אלימות והתאבדות. הוכח כי עודף דופמין מעורר תוקפנות. מבחינה קלינית, ניתן להבחין בכך באנשים הסובלים מסכיזופרניה, מכיוון שהם מאופיינים ברמות גבוהות של דופמין, כמו גם בחולים עם מחלת פרקינסון, המטופלים בתרופות המגבירות את הדופמין, מה שמוביל לעלייה ברמות הדופמין. חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA) היא נוירוטרנסמיטר מעכב, ומחסור בה מאפשר לנוירו-טרנסמיטורים אחרים לא להתגלות.
• הורמונים. קודם כל, הטסטוסטרון משחק תפקיד מרכזי בהתנהגות תוקפנית. הקשר בין גברים ברור, אך גם נשים המקבלות טסטוסטרון הופכות לאגרסיביות. רמות נמוכות של גלוקוקורטיקואידים מתואמות לפעילות אגרסיבית. רמות גבוהות של גלוקוקורטיקואידים בעת טיפול בתרופות כגון דקסמתזון עשויות להיות קשורות לתוקפנות.
• מספר חומרים יכול להוביל להתנהגות תוקפנית. בדרך כלל אנו מדברים על התכונות הפרמקולוגיות של חומרים. עם זאת, עבור אנשים רבים, חוויות נסיגה יכולות להוביל לאלימות על מנת להשיג את החומר הדרוש לו. למרות שהחומר המשמש יכול לעורר התנהגות תוקפנית אידיוסינקרטית, יש חומרים שמתעללים בהם פוטנציאל גבוה לגרום לאלימות. אלכוהול הוא גורם נפוץ לתוקפנות מכיוון שהוא יכול להוריד מחסומים מדכאים לרגשות מבוקרים קודמים, כולל זעם. הזיות כגון מסקלין, פיוטה, 3,4-מתילנדיוקסימתאמפטמין או אקסטזי וחומצה ליזרית דיאתילמיד חומצות (LSD), עלולות לגרום לחוויות מפחידות, מתנשאות ומפחידות המובילות לאגרסיביות התנהגות. Phencyclidine, המכונה גם אבק מלאכים, לא רק גורם למשתמש להרגיש על -אנושי וחסין מפני כאבים, אלא גם יכול לגרום להתנהגות אלימה ותוקפנית. משתמשי PCP מבצעים רצח. בנוסף, סטרואידים אנבוליים, המשמשים לעתים קרובות לשיפור המצב הגופני, יכולים לייצר זעם אלים.
• תרופות שנקבעו לגרום לתופעת לוואי אגרסיבית. לדוגמה, תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד אצל ילדים, תועדו כמובילות להתנהגות אובדנית. תרופות המשמשות לטיפול במחלת פרקינסון, כגון קרבידופה-לבודופה, מעלות את רמות הדופמין ויכולות לגרום לתוקפנות פרנואידית בחולים. דקסמתזון, קורטיקוסטרואיד המשמש באופן נרחב לטיפול במצבים דלקתיים שונים, יכול לגרום לתקופות של אלימות בחולים.

- סיבות פסיכולוגיות.

אף על פי שכל אחד יכול להפוך לאגרסיבי מסיבות שונות, ישנם מספר אבחונים ספציפיים של DSM-5 שיש להם התנהגות תוקפנית כמאפיין אחד. אלו כוללים הפרעה דו קוטבית, סכִיזוֹפרֶנִיָה, קבוצה דמנציה, הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) והפרעת דחק חריפה. בנוסף, מספר הפרעות הקשורות בילדות ובגיל ההתבגרות קשורות להתנהגות תוקפנית. גיל, מוגבלות שכלית, הפרעות אישיות מסוימות וסירוגין רַתחָנוּת. כפי שצוין קודם לכן, תוקפנות יכולה לנבוע משילוב של מספר מצבים. לדוגמה, חלק מהאנשים הסובלים מ- PTSD עלולים להפוך לאגרסיביים לאחר שתיית אלכוהול.

ידוע כי חולים הסובלים מהפרעה דו קוטבית נעשים נסערים ותוקפניים מדי, במיוחד בשלב המאני. הזיות גרנדיוזיות לעיתים קרובות לא רק מנפחות את ההערכה העצמית שלהן באופן דרמטי, אלא גם גורמות להן לדרוש מאחרים ולהתנהג באגרסיביות כלפי מי שאינו מזהה אותם גדולות דמיונית. אנשים הסובלים מסכיזופרניה יכולים להיות אגרסיביים כאשר הם מגיבים להזיות פקודה שאומרות להם לפגוע באחרים. לחולים עם מגוון רחב של דמנציה, כגון אלצהיימר, יש לא רק ליקויי זיכרון, אלא גם מאבדים את תפקודיהם המבצעיים. תפקידי ביצוע אלה מספקים שפיות ומדכאים דחפים בלתי מתקבלים על הדעת. זה עשוי להסביר חלק ממקרי האלימות שנראו במסגרות סיעודי ובמסגרות שבהן מטופלים בחולי טראומה טראומטית.

מתח חמור יכול לגרום לאנשים מסוימים לתוקפנות. זו הדרך שלהם להתמודד. חולי PTSD נאבקים עם שלל תסמינים שיכולים לתרום לתוקפנות פוטנציאלית. תסמינים אלה כוללים ערנות מוגברת (ערנות יתר), פלאשבקים, סיוטים ויכולים לגרום להתנהגות אלימה. מספר אבחנות ילדים כולל הפרעת התנהגות והפרעת קשב / היפראקטיביות (הפרעת קשב וריכוז) יכול להוביל להתנהגות תוקפנית, כמו הפרעות בספקטרום האוטיזם, בגלל קשיי תקשורת, אימפולסיביות, סובלנות נמוכה ותסכול.

אנשים עם מוגבלות שכלית, כאשר הם מתמודדים עם משימות ומצבים קשים, עשויים לנקוט באלימות כמנגנון הישרדות. הפרעות אישיות מסוימות, כגון אישיות אנטי חברתית ואישיות גבולית, יכולות לגרום לאנשים להיות אגרסיביים. אנשים שהם אנטי -סוציאליים אינם חווים אמפתיה ובעלי מרכז כובד אגוצנטרי שיכול לתרום לתוקפנות. אדם בעל אישיות גבולית אשר בדיכאון ובעלי בעיות באימפולסיביות עלול להפוך לאגרסיבי. לבסוף, תוקפנות היא הליבה של אנשים עם הפרעת מזג לסירוגין.

בנוסף לאבחנות פורמליות אלה, כאשר אנשים מפחדים, מדוכאים, מאוימים או יוצאים משליטה, מבולבלים, חסרי התמצאות או מתוסכלים, הם מגיבים לעתים קרובות באגרסיביות.

- גורמים כלכליים סוציו-תרבותיים.

הסביבה יכולה לעודד תוקפנות במישורים רבים: תנאים בין אישיים, חברתיים, קבוצתיים, ביתיים, כלכליים ותרבותיים יכולים ליצור אלימות פוטנציאלית או ממשית.

• בינאישי: תוקפנות בין אישית מתבטאת במגוון מצבים. אחת המפורסמות היא אלימות במשפחה. מערכות יחסים אינטימיות יכולות לתרום לאלימות באמצעות קנאה, פחד מנטישה, דומיננטיות ושליטה. הסיבה לכך היא התעללות מצד בן זוג או בן זוג. צורתה הקיצונית, התוקפנות האינטימית, יכולה בסופו של דבר להוביל לרצח או להתאבדות. צורות אחרות של אלימות במשפחה כוללות התעללות בילדים והתעללות בזקנים. מערכות יחסים יוצרות רגשות חזקים. מחלקות גריאטריות ומתקני טיפול סיעודי יוצרים מערכות יחסים בינאישיות חזקות. בנוסף, אלימות יכולה לפרוץ ביחידות אשפוז פסיכיאטריות. בתי כלא ומתקני תיקון הם מקומות שבהם פורצת אלימות. בריונות בכל סביבה היא כשלעצמה אגרסיבית ויכולה לגרום לאלימות.
• חֶברָתִי: במצבים חברתיים, תסכול יכול להצטבר עם הזמן. קוראים לזה תקופת הדגירה. בסוציולוגיה יש מושג "קיפוח יחסי". זהו מצב נפשי בו אנשים חווים סיפוק בלתי מספק של צרכיהם. הם לא השיגו את כל מה שהם רוצים, אם כי התקדמה מסוימת. עם זאת, במקום להיות אסירת תודה, הם מבינים שהם לא קיבלו את כל מה שהם רוצים ומתנהגים באגרסיביות. חלקם צוברים מספיק ממה שמרגיז אותם ומגיעים ל"נקודת מפנה "שבה התוקפנות עולה לעתים קרובות לאלימות.
• קְבוּצָה: חוויות קבוצתיות יכולות גם לעורר תוקפנות. כאשר אנשים רבים מתכנסים במקום אחד, התנהגות אגרסיבית יכולה להצטבר.

יַחַס

הטיפול באגרסיביות ובאלימות צריך להתבסס על הסיבות שלהן. האבחון מוביל לטיפול. אם הפרעה נפשית היא גורם אחראי, אז יש לטפל בהפרעה הספציפית. הפרעות בשימוש בחומרים, התנהגות אנטי חברתית, אי הקפדה על טיפול וחזרתיות הינם גורמי סיכון ידועים לאלימות. לפיכך, יש להביא בחשבון גורמים אלה במערכת הטיפול והמשפט.

אבחון וטיפול באגרסיביות מתבצע על ידי צוות חוצה מקצועיים, אשר עשוי לכלול אחות טיפול פסיכיאטרי, פסיכיאטר, מומחים ראשוניים וחירום, פסיכולוג, רוקח ו עובד סוציאלי.