אגרפיה: מה זה, תסמינים, סיבות, טיפול, פרוגנוזה

מהי אגראפיה?

אגרפיה - זוהי הפרה או אובדן של יכולת הכתיבה הקודמת. ההפרעה יכולה להתרחש במנותק, אם כי לעתים קרובות היא מופיעה במקביל להפרעות נוירולוגיות אחרות כגון אלקסיה, אֲפָּזִיָה, דיסארתריה, אגנוסיה ו אפרקסיה. מבחינה קלינית, ניתן לחלק את האגרפיה ל"מרכזית "(המכונה גם" לשונית "או אגרפיה "אפסית") ואגרפית "היקפית" (נקראת גם "לא לשונית" או אגרפיה "לא פאזית").

כדי לבצע את פעולת הכתיבה, אדם יוצר סדרה של "גרפיות" להעברת מידע משמעותי. כדי לכתוב נכון, תחילה עליך להכיר את האותיות עצמן, ולאחר מכן עליך להיות מסוגל לארגן את האותיות על מנת ליצור את המילים הנכונות ולמשפטים הנכונים מבחינה דקדוקית. נגעים המשבשים תהליכים אלה מביאים לאגרפיה מרכזית. אז אדם חייב להכיר מערך תנועות מתואמות על מנת לצייר נכון אותיות (פרקסיס), היכולת "נפשית בנה תור "מתוך רצף אותיות ליצירת מילה שלמה (תכנות מוטורי), חזותי-מרחבי היכולת להנחות את מכשיר הכתיבה על משטח הכתיבה ולבסוף לקבל מערכת מוטורית בעלת יכולת לבצע המשימות האלה. הפרעה בצעדים האחרונים הכרוכים בתכנון מוטורי או פעילות כתיבה מוטורית מביאה לאגרפיה היקפית. אנא שימו לב כי אגרפיה "היקפית" יכולה להתמקם במערכת העצבים המרכזית כאשר היא אינה משפיעה ישירות מרכזים לשוניים, למשל, במקרה של אגרפיה מוטורית עקב פגיעה בקליפת המוח המוטורית של המוח, מה שמוביל לפרזה של הכתיבה גפיים.

מִיוּן

אגרפיה או שיבושים בייצור השפה הכתובה יכולים להתרחש במגוון דרכים ובצורות רבות, שכן הכתיבה כרוכה בקוגניטיביות רבות תהליכים (עיבוד שפה, איות, תפיסה חזותית, אוריינטציה חזותית-מרחבית של סמלים גרפיים, תכנון מוטורי, שליטה מיומנויות מוטוריות).

לאגרפיה שתי קבוצות משנה עיקריות: אגרפיה מרכזית ("אפסית") והיקפית ("לא פאזית"). אגרפיות מרכזיות כוללות אגרפיות לקסיקליות, פונולוגיות, גלובליות וסמנטיות. אגרפיה היקפית כוללת אגרפיה אלוגרפית, אפרקטית, מוטורית, המיאנופטית ואפפרנטית.

- מרכזי.

אגרפיה מרכזית מתרחשת כאשר קיימות ליקויי דיבור ופגיעה במיומנויות מוטוריות וויזואליזציה שונות הקשורות לכתיבה. אנשים עם אגרפיה ואפזיה שוטפת כותבים מספר נורמלי של אותיות שנוצרו כהלכה, אך אינן יכולות לכתוב מילים בעלות משמעות. אפזיה קליטה היא דוגמא לאפזיה שוטפת. הסובלים מאגרפיה עם אפזיה קשה יכולים לכתוב משפטים קצרים, אך קשה לקרוא אותם. כתיבתם היא תובענית פיזית, אך חסרה תחביר מתאים ולרוב יש כתיב גרוע. אפזיה אקספרסיבית היא דוגמא לאפזיה קשה. אנשים הסובלים מאלקסיה עם אגרפיה מתקשים הן בייצור והן בהבנת השפה הכתובה. צורה זו של אגרפיזם אינה מפריעה לשפה המדוברת.

• עָמוֹק אגרפיה משפיעה על היכולת הפונולוגית וזיכרון הכתיב של אדם. אגרפיה עמוקה היא לעתים קרובות תוצאה של נגע באזור הקודקוד השמאלי (גירוס על -ארגמינאלי או אינסולה). אנשים לא יכולים לזכור איך מילים נראות כשהן מאויתות נכון, והן לא יכולות לומר אותן כדי לקבוע את האיות. אנשים בדרך כלל מסתמכים על זיכרון הכתיב הפגוע שלהם בכתיב; זה מוביל לטעויות תכופות, בדרך כלל בעלות אופי סמנטי. לאנשים יש קושי רב עם מושגים מופשטים ומילים יוצאות דופן. לעתים קרובות גם הקריאה והדיבור נפגעים.
• אגרפיה עם תסמונת גרסטמן - זוהי הפרה של הדיבור הכתוב הקשור לתסמינים המבניים הבאים: קושי להבחין באצבעות עצמך, קושי להבחין בין שמאל לימין וקושי בביצוע חישובים. כל ארבעת הסימפטומים הם תוצאה של פגיעה במסלולים. תסמונת גרסטמן עשויה להופיע בנוסף עם אלקסיה ואפזיה קלה.
• הגלובלית אגרפיה גם פוגעת בזיכרון הכתיב של האדם, אם כי במידה רבה יותר מאגרפיה עמוקה. עם אפרקסיה עולמית, ידע האיות הולך לאיבוד במידה כזו שאדם יכול לכתוב רק מעט מאוד מילים בעלות משמעות או לא יכול לכתוב מילים כלל. גם קריאה ודיבור נפגעים באופן ניכר.
• לקסיקלית ומבנית אגרפיה נגרמת על ידי פגיעה בזיכרון הכתיב; אנשים אלה אינם יכולים לדמיין את האיות של מילה, למרות שהם שומרים על היכולת לבטא אותם בקול רם. ליקוי כתיב זה יכול להיות אובדן או פגיעה בידע, או פשוט חוסר יכולת לגשת אליו ביעילות. ישנה אפקט של קביעות הקשורה לאגראפיקות לקסיקליות, בכך שאנשים נוטים פחות לאיית מילים בצורה נכונה ללא איות קבוע וצפוי. בנוסף, הכתיב בדרך כלל נפגע פחות. אנשים מתקשים גם בהומופונים. היכולת הלשונית מבחינת דקדוק וכתיבת משפטים נשמרת בדרך כלל.
• פונולוגית אגרפיה היא ההפך מאגרפיה לקסיקלית בכך שהיכולת לבטא מילים נפגעת, אך זיכרון הכתיב של מילים עשוי להיות שלם. לעתים קרובות אנשים מתקשים יותר לגשת למילים מופשטות יותר ללא ייצוגים סמנטיים חזקים (כלומר, קשה להם יותר לבטא מילת יחס מאשר שמות עצם קונקרטיים).
• נֶטוֹ אגרפיה היא הפרעת כתיבה ללא כל שפה אחרת או פגיעה קוגניטיבית.

אגרפיה יכולה להתרחש בנפרד או בו זמנית ויכולה להיגרם כתוצאה מפגיעה בגירוס הזוויתי.

- היקפי.

אגרפיה היקפית מתרחשת כאשר יכולות מוטוריות ויזואליזציה שונות נפגעות בכתיבה.

• Aprakticheskaya אגרפיה היא הפרה של הדיבור הכתוב הקשור להפרה של המערכת המוטורית. זה מוביל לעיצוב אותיות מעוות, איטי, מייגע, לא שלם ו / או לא מדויק. למרות שלעתים קרובות האותיות הכתובות מעוצבות בצורה כה גרועה עד שהן כמעט בלתי קריאות, לרוב נשמרת היכולת לבטא אותן בקול. צורה זו של אגרפיה נגרמת בדיוק על ידי אובדן תוכניות מוטוריות מיוחדות ליצירת אותיות, ולא כל תפקוד לקוי המשפיע על איבר הכתיבה. אגרפיה אפרקסית עשויה להופיע עם או בלי אפרקסיה אידיומוטורית. שיתוק, כוריאה, מחלת פרקינסון (מיקרוגרפים) ו דיסטוניה (פרכוסים של סופרים) הן הפרעות תנועה הקשורות בדרך כלל לאגרפיה.
• הִיסטֵרִי אגרפיה היא הפרת כתיבה הנגרמת כתוצאה מהפרעת המרה.
• מַחזוֹרִי אגרפיה מתרחשת אצל אנשים שחוזרים על אותיות, מילים או ביטויים בכתיבה מספר פעמים לא תקין. התמדה, פסקאות ואקוגרפיה הם דוגמאות לאגרפיות שחוזרות על עצמן.
• אופטיקו–מֶרחָבִי אגרפיה - הפרה של השפה הכתובה, נקבעת על ידי הנטייה להזניח חלק אחד (לרוב הצד כולו) כתיבת דף, קווים מלוכסנים כלפי מעלה או מטה ומרווח חריג בין אותיות, הברות ו- מילים. ההתמצאות ורצף האיות הנכון יופרעו גם הם. אגרפיה אופטית-מרחבית קשורה לעיתים קרובות להזנחה בחצי הכדור השמאלי, לקושי בבניית או בהרכבת עצמים וקשיים מרחביים אחרים.

גורם ל

אגרפיה מרכזית או לשונית יכולה להיגרם מכל נגע של המרכזים הלשוניים הקליפתיים של המוח או כל אחד מהמבנים התת -קורטיקיים הקשורים אליהם. קלאסית, זה קורה כאשר שבץ, שנותרה הסיבה השכיחה ביותר ללקות בדיבור באופן כללי. כמעט כל נגע המשפיע על אזורים אלה, כולל טראומה, גידולים וזיהומים, יכול להוביל לאגרפיה מרכזית.

מצבים נוירודגנרטיביים כגון מחלת אלצהיימר אוֹ דמנציה פרונטוטמפוראלית, יכול גם להוביל לאגרפיה מרכזית, ובמקרה זה ההתחלה היא הדרגתית עם הידרדרות הדרגתית. אפזיה פרוגרסיבית ראשונית ותתי הסוגים שלה הם תסמונות נוירודגנרטיביות קליניות המתאפיינות בעיקר בהפרעה איטית של השפה; במיוחד מחלת האלצהיימר וניוון פרונטוטמפוראלי מעורבים ברוב המקרים הללו. אגרפיה נראית לעתים קרובות גם ב הֲזָיָה. עם זאת, הזיות אינן ספציפיות, והאטיולוגיה של הזיות היא מגוונת ביותר.

בדומה לאגרפיה מרכזית, אגרפיה היקפית יכולה להיגרם ממגוון נגעים בכל מקום, החל מקליפת המוח ועד עצבים ושרירים היקפיים. עם זאת, באגרפיה היקפית, נגעים אלה מפריעים לתכנון מוטורי או לכתיבה מוטורית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הנתונים על שכיחות הפרעות דיבור נוירולוגיות נרכשות, כולל אגרפיה, מוגבלות בדרך כלל. שבץ מוחי נחשב לגורם השכיח ביותר לפגיעה בשפה נרכשת. מחקר אחד משווייץ מצא כי השכיחות השנתית של ליקוי בדיבור עקב תופעה ראשונה אי פעם שבץ איסכמי הוא 47 מקרים לכל 100,000 תושבים; מתוכם 30% מחולי שבץ פיתחו אפזיה. חולים עם אגרפיה נכללו במחקר זה, אם כי לא דווח על שכיחות האגרפיה.

פתופיזיולוגיה

הפתופיזיולוגיה של הפרעות דיבור נוירולוגיות, כולל אפזיה ואגרפיה, נותרה לא מובנת. בדרך כלל אֲפָּזִיָה נלמד טוב יותר מאשר אגרפיה ומשמש כמודל הנפוץ ביותר לחקר עיבוד דיבור נוירולוגי. עם זאת, כמה דיווחים הבחינו בהפרדה בין השפה הכתובה והדוברת, המצביעים על מקומות במוח המיועדים לכתיבה. עם זאת, זוהו מספר אזורים במוח המעורבים בעיבוד דיבור.

שיטות לוקליזציה קלאסיות המבוססות על נגעים בכלי הדם זיהו בתחילה שני מרכזי שפה עיקריים המוח: זהו האזור של ברוקא בגירוס הפרונטלי הנחות הדומיננטי והאזור של ורניק באזור הטמפורלי העילאי הדומיננטי גירוס. אזורים אלה מסופקים בהתאמה עם החלקים העליונים והתחתונים של עורק המוח האמצעי. ההמיספרה השמאלית היא ההמיספרה הדומיננטית ביותר מ- 95% מימני ימין ומעל 70% מידי שמאל. נגעי האזור של ברוקה גורמים בדרך כלל לפגיעה בשפה בלתי גמישה; הוכח כי אזור ברוקה קשור לתפקודים לשוניים, כולל שטף, עיבוד פונולוגי, עיבוד דקדוק וחיפוש סמנטי.

נגעים בחלקו התחתון של עורק המוח האמצעי קשורים בדרך כלל לפגיעה ב"שטף "הדיבור, המאופיינת בדיבור חסר משמעות והפרעה בהבנה. זה היה במקור סבור ועדיין מקובל לחשוב שהאזור של ורניקק קשור לזיהוי מילים ומשמעות. עם זאת, בעוד שעדויות עדכניות יותר מצביעות על כך שתחום הפעילות של ורניק אכן קשור לייצור פונולוגי של השפה, יתכן שהוא אינו קריטי לזיהוי השפה. במקום זאת, אזור קליפת המוח האחורית של הלשון, האחראי על ההכרה והמשמעות של מילים הגורמות לאפזיה של ורניק, מתפשט בצורה דיפוזית לאורך האונות הטמפורליות והפריאטיות.

הוא האמין כי ישנם אזורים במוח המוקדשים לקלט בכתב יד. ההערכה היא שהגירוס הזוויתי הדומיננטי מעורב בשינוי המופשט של הייצוג המילולי של השפה לשפה החזותית. בעוד שחלק מהכותבים הציעו שהם מעורבים ביכולת הקריאה, מחברים אחרים הציעו כי אזור זה מיועד להפקת דיבור כתוב, ובמקום זאת מציעים כי הג'ירי העורפי הסמוך לרוחב גורם להפרעות קריאה. לעומת זאת, בתוך הג'ירוס החזיתי האמצעי הדומיננטי, יש אזור שכונה "אזור גרמה / חזיתי מוטורי" (נקרא בשילוב עם האזור המוצע) Exner "של כתב יד שהעלה זיגמונד אקסנר), שנועד לממשק בין הייצוג המופשט של מילים לבין התכנות המוטורי של הכתוב נְאוּם. בהתבסס על הלוקליזציה האמורה, סביר להניח כי נגעים בגירוס הזוויתי הדומיננטי עשויים לגרום לאגרפיה לשונית ברורה, ונגעים בגירוס החזיתי האמצעי יכולים לגרום לאפרקטי ברור אגרפיה.

בעוד שמודלים של לוקליזציה קלאסית נותרים שימושיים מבחינה קלינית ומסייעים בזיהוי אזורים בקליפת המוח של המוח, שהם קריטיים בהיבטים שונים של השפה, הנתונים תומכים יותר ויותר במודל הרשת של השפה מעבד. מחקרי הדמיה פונקציונאליים הראו שתפקודי השפה מפוזרים יותר משחשבו בעבר. ואכן, נגעים באזורים כגון המוח הקטן, התלמוס, או אפילו ההמיספרה הלא דומיננטית, יכול לחקות נזק לאזור של ברוקא או לאזור הלשוני האחורי, הכולל את האזור ורניקקה. באופן דומה, תסמונות קליניות התואמות אגרפיה לשונית טהורה דווחו בתלמוס ובקפסולה הפנימית.

שלא כמו אגרפיה מרכזית, אגרפיה היקפית מגוונת בהרבה פתופיזיולוגיה ולעתים קרובות הוא מקומי לאחד או יותר מרכזי ו / או היקפי מערכת עצבים. לוקליזציה של אגרפיה אפרקטית אינה מתוקננת ומתועדת לרוב עם נגעים בחזית ו אונות parietal, אם כי נצפו נגעים המובילים לאגרפיה אפרקטית גם בתלמוס וב מוֹחַ מְאוּרָך. תפקידו האפשרי של אזור אקסנר באגרפיה אפרקסית טהורה הוא הניח לעיל. יש לציין כי האגרפיה, שהיא חלק מהטטראד תסמונת גרסטמן, המשפיעה באופן קלאסי על האונה האחורית של האונה הקודקופית הדומיננטית, הונחה לאחרונה מתחת ספק להציג אגרפיה אפרקטית נפרדת המשפיעה על הפריאטל העליון הסמוך גירוס.

אגרפיה מוטורית מוטורית יכולה להתרחש מנגעים בכל מקום במערכת הקורטיקוספינלית ושרירים קשורים. המיקרוגרפיה קשורה לפרקינסוניזם, אשר כשלעצמו קשור לרוב עם נגעים של substantia nigra, אך יכול להתרחש גם עם נגעים של globus pallidus, striatum, או אפילו של האונה הקדמית. אגרפיה הנגרמת על ידי רַעַד אוֹ פַּרכֶּסֶת, עלול לנבוע מפגיעה במבנים המסדירים שליטה מוטורית, כולל הגרעינים הבסיסיים או המוח הקטן.

אגרפיה חוזרת ונשנית עשויה לשקף תופעות כגון קטטוניה או תסמונת טורט. כאשר תכונה זו היא השתקפות של התנהגות התמדה, הוא סבור כי היא ממוקמת בעיקר באונה הפרונטלית או הקודקודית. נגעים בכל מקום במסלול האופטי או באזורים של עיבוד חזותי קליפת המוח יכולים להוביל לאגרפיה חזותית-מרחבית. הזנחה, הממוקמת בדרך כלל באונה הקודקודית הלא -דומיננטית, יכולה להוביל גם לאגרפיה visuospatial. אגרפיות פונקציונאליות הינן מורכבות באופיין ולעתים קרובות אינן ניתנות להתמקמות בקלות למבנה מסוים.

אבחון

הערכת יכולת הכתיבה של המטופל היא חלק ממחקר שפה נוירולוגי שלם, הכולל גם שטף, הבנה, חזרה וקריאה. יש צורך בהערכה מלאה של הדיבור בעל פה ובכתב כדי להבהיר את הסיבה לאגרפיה.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית ברזולוציה גבוהה (MRI) וסריקה באמצעות טכנולוגיית פליטת פוזיטרונים (PET) יכולה לעזור לך לראות נזקים באזורים במוח שבהם קיימים מרכזי עיבוד דיבור.

יַחַס

לסיווג הנכון של האגרפיה של המטופל יש חשיבות עליונה לטיפול הנכון, שכן שיטות הטיפול משתנות מאוד בהתאם למיקום ולאטיולוגיה של האגרפיה. באופן כללי, טיפול בצורת טיפול בדיבור וטיפול בשפה וריפוי בעיסוק הוא אבן הפינה בטיפול באגרפיה מרכזית והיקפית. לעתים קרובות, טיפול מוצלח באגרפיה דורש גישה מולטי -מודאלית הכוללת טיפול, טיפול תרופתי ולעיתים ניתוחים: למשל מטופל עם מיקרוגרפים עקב מחלת פרקינסון עשוי לדרוש גירוי מוחי עמוק, תרופות אנטי -פרקינסוניות, ריפוי בעיסוק ו / או מכשירים אורטופדיים לתיקון הפרעות הכתיבה שלו.

בנוסף לביטול תסמיני האגרפיה, חשוב לשים לב לאטיולוגיה הבסיסית כדי למנוע התקדמות אפשרית של הפרעת הכתיבה. לדוגמה, יש להציע למטופל עם גידול המוביל לאגרפיה מרכזית כימותרפיה מתאימה, טיפול בקרינה ו / או ניתוח.

מבין האטיולוגיות השונות של אגרפיה מרכזית, הראיה המשכנעת ביותר היא אגרפיה מרכזית המושרה על ידי שבץ. הוכח כי טיפול בדיבור ושפה מועיל לליקוי בדיבור לאחר שבץ מוחי, עם עדות לכך שעדיפות אינטנסיבית וטיפול בשפה עדיפות לשיפור כישורי הכתיבה. מחקר קטן אחד של 8 חולים עם אלקסיה ואגרפיה עקב שבץ הראה יתרונות של למידה ממוקדת של קריאה ו / או כתיבה מותאם לצרכים ספציפיים, דבר המצביע על כך שפרוטוקולי טיפול יכולים להפיק תועלת ממיקוד רחב של הפרעות ספציפיות שונות אותיות.

עדויות מוגבלות מצביעות על כך שפיראצטאם עשוי להועיל לאגרפיה במקרים חריפים לאחר שבץ. הוכח כי ממנטין יעיל באפזיה לאחר שבץ, אך יעילותו בהפרעות בכתיבה לא נחקרה. מבחינת נוירו -מודולציה, עדויות ממחקרים קטנים מצביעות על השפעות מועילות אפשריות גירוי מגנטי טרנס גולגולתי לליקוי בכתיבה לאחר שבץ, אם כי גדול יותר מחקר.

הטיפול באגרפיה היקפית רחב יותר מזה באגרפיה מרכזית ותלוי בסוג תת האגרפיה. לדוגמה, אגרפיה אופטו-מרחבית עקב הזנחה בחצי הכדור יכולה להרוויח מעדשות פריזמטיות. פרכוסים של הסופר (דיסטוניה מוקדית של היד) ניתנים לעיתים קרובות להזרקה מקומית של רעלן בוטולינום. עזרים אורטופדיים, ריפוי בעיסוק וטכניקות הרפיה יכולים לסייע גם בסימפטומים של דיסטוניה מוקדית של היד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אגרפיה משתנה מאוד ותלויה באטיולוגיה שלה. באופן כללי, ליקוי בדיבור לאחר שבץ בעקבות תקופת החלמה שמגיעה לשיאה כשלושה חודשים לאחר השבץ, שבסופו של דבר מגיעה רמה בלשנית יכולות. לעומת זאת, אגרפיה מרכזית עקב מחלות ניווניות צפויה להחמיר בהדרגה. לאגרפיה היקפית יש מגוון רחב של אטיולוגיות ותחזיות שונות.

סיבוכים

סיבוכי האגרפיה כוללים בעיות בשילוב הקהילה, כאשר תקשורת תפקודית חיונית לחיי היום יום העצמאים. ליקויי דיבור יכולים להיות מתסכלים עבור החולים, ובשבץ מוחי הם קשורים גם אליהם דִכָּאוֹן. מכיוון שאגרפיה אינה מחלה ספציפית, יש לשקול סיבוכים של האטיולוגיה הבסיסית.