אנונוסוגוסיה: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי אנוסוגנוזיה?

אנוסוגנוסיה האם זהו מצב נוירולוגי בו המטופל אינו מודע לגירעון הנוירולוגי או למצב הנפשי שלו. הנוירולוג הצרפתי יוסף באבינסקי תיאר לראשונה את האנוסוגנוסיה בשנת 1914. זה קשור למחלות נפש, דמנציה ופגיעה מוחית מבנית, כמו אצל חולי מוח ימני שעברו שבץ. זה יכול להשפיע על המודעות של המטופל לגירעון, הכולל שיפוט, רגש, זיכרון, תפקוד מנהלים, כישורי שפה ויכולת מוטורית.

תסמינים

התסמין הבולט ביותר לאנוסוגנוזיה הוא חוסר ההבנה, המודעות או הקבלה של המטופל שיש לו מחלה.

גורם ל

ככלל, אנוסוגנוזיה מתרחשת כאשר האונה הקודקודית הימנית מושפעת, אך יכולה להתרחש כאשר הגרעינים הטמפורו-פריאליים, התלמיים או הבסיסיים מושפעים. הסיבה המדויקת לאנוסוגנוזיה אינה ידועה, אך סביר שהמחלה נובעת מהפרעה בגוש הניטור האנטומי או התפקודי המספק הבנה מודעת של הגירעון. המנגנון הפיזיופתולוגי הסביר ביותר הוא שהנזק המוחי שגורם לאנוסוגנוסיה משבש אזורי אינטגרציה נוירו -קוגניטיביים, משניים. פגיעה באזורים אלה יכולה להוביל לחוסר מודעות לאובדן תפקוד קוגניטיבי או חושי -מוטורי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אנוסוגנוזיה יכולה להתרחש לאחר פגיעות מוח חריפות כגון שבץ או פגיעה בראש, אך יכולה להתרחש גם עם מצבים אחרים הפוגעים במוח. בחולים עם שבץ והמיפרזיס, שכיחות האנוסוגנוזיה נעה בין 10% ל -18%. המונח anosognosia יכול להתייחס גם לחוסר המודעות שנצפה במסגרות פסיכיאטריות, כאשר המטופלים מכחישים או ממזערים סימפטומים פסיכיאטריים. ההערכה היא כי 50% מהחולים עם סכִיזוֹפרֶנִיָה ו -40% מהחולים עם הפרעה דו קוטבית סובלים מאנוסוגנוזיה, או מה שנקרא חוסר מודעות למחלתם. ברקע דמנציה 60% מהחולים עם ליקוי קוגניטיבי קל ו -81% מהחולים עם מחלת אלצהיימרנראה שיש איזושהי סוג של אנוסוגנוזיה: חולים הסובלים ממצבים אלה מכחישים או ממזערים את פגיעה בזיכרון.

פתופיזיולוגיה

חולים הסובלים מאנוסוגנוזיה עקב פגיעה מוחית אינם מודעים לעיתים קרובות להפרפרסיס, ליקויים hemisensory, הזנחה, בעיות זיכרון וחסרונות שפה. ייתכן שחולים אינם מודעים לחסר אחד תוך שהם מודעים לאחרים. ניתן לשלב אנונוסוגוסיה עם הזנחה סומטוסנסורית (asomatognosia), המתמקמת גם באונה הקודקודית הימנית. האחרון מורכב מהכחשת החולה שחלק מגופו שייך לו.

למרות שאנוסוגנוזיה מלווה בדרך כלל בנגעים של הפריאטל הימני, הטמפורופריאלי, התלמי או הבסיסי. גנגליה, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שלפעמים מחסור זה יכול להיות קשור לאי-מבני שינויים. שינויים אלה גורמים לבעיות תקשורת בין חלקי המוח השונים.

הבעיה העיקרית הנוירופיזיולוגית או הפסיכופתולוגית של אנוסוגנוזיה קשורה כנראה לחוסר יכולתו של המטופל לעדכן את דימויו העצמי. בשל נזק מוחי או תפקוד לקוי כתוצאה ממחלה, החולה אינו מסוגל לשלב מידע חדש אודות הגירעון שלו בדימוי העצמי שלו. לכן הם מכחישים או מפחיתים את מחלתם או מחסורם.

אבחון

בדרך כלל, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאבחנים אנוגוגניה ליד המיטה על ידי הערכת המודעות של המטופל לליקויים שלהם. במקרים עדינים, לוקח זמן ושיחה ממושכת עם המטופל כדי לסמן מתי אנונוסוגוסיה מטופלים מתנצלים על כך שלא ביצעו פעולות בצד הפגוע, או שאינם מודעים לשיתוק או אחר מגבלות. במסגרת הדמנציה, המטופלים אינם מודעים ואינם ממזערים את ליקויי הזיכרון שלהם. במסגרת מחלת נפש, המטופלים מנמקים התנהגות חריגה או סימפטומים פסיכיאטריים ולעתים קרובות מדברים. הדבר כרוך ביצירת תשובה או תשובה כוזבים על ידי שילוב של פרטים אמיתיים ובדיוניים.

כאשר אנוסוגנוסיה נגרמת על ידי פגיעה מבנית במוח, בדיקות נוירורדיולוגיות מראות בדרך כלל פגיעה באזור הטרימפו-פריטאלי הימני או הימני. פחות שכיחים הם נגעים של התלמוס, הגרעינים הבסיסיים או אזור הפריאטאלי השמאלי. הדמייה עצבית בדמנציה מראה בדרך כלל יותר ניוון מוחי עולמי. הדמיה עצבית להפרעות נפשיות בדרך כלל מראה תוצאות לא ספציפיות.

ישנם פרסומים בסולם דירוג האנוגוגניה, המעריכים את רמת הבורות של חולים עם דמנציה הסובלים ממחלה זו:

1. חולים מודים בקלות באובדן זיכרון.
2. המטופלים מזהים, לפעמים באופן עקבי, אובדן זיכרון קטן.
3. המטופלים אינם מודעים לכל פגיעה בזיכרון.
4. מטופלים מתעקשים בכעס שאין בעיות זיכרון.

- אבחנה דיפרנציאלית.

אנוסוגנוסיה שונה מהכחשה, מנגנון הגנה פסיכולוגי הכולל הימנעות או דחייה של מידע הגורם ללחץ או כאב. על ידי הכחשה, המטופל יכול להכיר בחסר, אך למזער את השלכותיו ולהימנע מטיפול שמטרתו לחסל אותן. אנוסוגנוזיה נבדלת גם ממחלה עולמית יותר כגון אנצפלופתיה, שבה יכולות להתעורר בעיות ערות ותשומת לב. הוא שונה מליקויים אחרים, כגון ליקויים בראייה, חושית וקוגניטיבית, המגבילים את יכולתם של המטופלים לזהות את חסרונותיהם.

יַחַס

אין טיפול ספציפי לאנוסוגנוזיה, אך גירוי וסטיבולרי משפר את המצב באופן זמני. סביר להניח שטכניקה זו תשפיע זמנית על מודעות המפלגה המתעלמת. כאשר האנוסוגנוזיה ממשיכה, טיפול קוגניטיבי יכול לסייע למטופלים להבין טוב יותר ולפצות על חסרונותיהם.

תַחֲזִית

כאשר anosognosia מתרחשת עקב פגיעה מבנית מוקדית במוח, היא בדרך כלל נפתרת עם הזמן, אם כי היא עלולה להימשך זמן רב. כאשר אנוסוגנוסיה נגרמת על ידי מחלות נפש או דמנציה, היא עלולה להימשך ולהוביל לדבקות לקויה בתרופות.

סיבוכים

אנוסוגנוסיה יכולה להחמיר את השיקום וההחלמה כחולים שאינם מודעים לחסר שלהם עשוי להראות פחות נטייה להשתתף בטיפול שיקומי לטיפול נוירולוגי תִפקוּד לָקוּי. חולים עם אנוגוגנוזיה עלולים גם הם ליפול לעתים קרובות יותר בשל חוסר ידיעה לגבי חסרונותיהם. ייתכן שאנשי מקצוע בתחום הבריאות יצטרכו לנקוט באמצעי זהירות שהם רואים לנחוצים כדי להימנע מפציעה.