Sacroiliitis: מה זה, סימפטומים. טיפול, פרוגנוזה

מהו sacroiliitis?

Sacroiliitis הינה דלקת במפרק הסקרוליאליאק, המלווה בדרך כלל בכאבים. לרוב מדובר באבחנה של הדרה. המפרק הקדוש הוא אחד המפרקים הגדולים בגוף ומהווה מקור נפוץ לכאבים בישבן ובגב התחתון. הוא מחבר את עצמות האיליום לקקרום. Sacroiliitis יכול להיות קשה במיוחד לאבחון מכיוון שהתסמינים שלו דומים למקורות נפוצים רבים אחרים של כאבי גב. זה מתעלם לעתים קרובות כמקור לכאבי גב או ישבן. הכאב ממצב זה נובע לעתים קרובות מסיבות ניווניות כרוניות, אך הוא נדיר יחסית. Sacroiliitis יכול להיות משני למקורות ראומטיים, זיהומיים, רפואיים או אונקולוגיים. כמה דוגמאות ספציפיות למצבים לא ניוונים שיכולים להוביל לדלקת הסקרוליליטיס כוללות ספונדיליטיס אנקילוזינג, דלקת מפרקים פסוריאטית, מחלת בקצ'ט, היפרפארתירואידיזם, ומקורות פיוגניים שונים.

סיבות וגורמי סיכון

מצבים שונים יכולים להוביל לדלקת במפרק הסקרוליאליאק ולגרום לכאבים עזים. דלקת מפרקים ניוונית יכולה לגרום להתנוונות המפרקים, מה שמוביל לביטויים חריגים ותנועות המובילות למצב זה. בעצמם, ספונדילוארטרופתיה עלולה לגרום לדלקת משמעותית במפרק עצמו. הריון הוא גורם נוסף לדלקת עקב הורמון הרלקסין, המוביל להרפיה, מתיחות והרחבה אפשרית של המפרקים. עלייה במשקל במהלך ההריון גם גורמת ללחץ מכני נוסף על המפרק, מה שמוביל לבלאי נוסף. טראומה עלולה לגרום ללחץ ישיר או עקיף ולפגיעה במפרק הקדוש. Sacroiliitis פיוגני הוא הגורם השכיח ביותר לדלקת sacroiliitis חריפה. הכאב יכול להגיע מהמפרק הסינוביאלי, אך גם מהרצועות הקדמיות האחוריות.

סימנים וסימפטומים

Sacroiliitis מתבטא בכאב. דיווחים על שכיחות הכאב הסקרוליאליאק משתנים מאוד. כמה מחקרים מדווחים על שכיחות של 10% עד 25% מהחולים עם כאבי גב תחתון. בחולים עם אבחנה מאושרת, הכאבים באו לידי ביטוי ברמה של הישבן העגומה (94% מהמקרים) וקו האמצע של האזור המותני התחתון (74%). כפי שצוין קודם לכן, המצגת עשויה להשתנות. עד 50% מהמקרים חווים כאבים בגפה התחתונה: 6% באזור המותני העליון, 4% במפשעה ו -2% בבטן התחתונה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרפואה לא יודעת בדיוק כמה אנשים חיים עם סקרוליליטיס. עם זאת, ההערכה היא ש -10 עד 25 אחוזים מהאנשים המדווחים על כאבי גב תחתון עשויים לסבול מדלקת חזה.

פתופיזיולוגיה

הקודש מפרק את האיליום, שעוזר לחלק את משקל הגוף לאגן. קפסולת המפרק הקדמית הינה דקה יחסית ולרוב יש לה פגמים המאפשרים לנוזלים, כגון התפליטות של המפרקים או מוגלה, להתנקז למבנים שמסביב. כאשר הם נחשפים לשרירים ולמבנים שמסביב, לכאב יכולים להיות ביטויים שונים, שכן מבנים אלה מעצבנים שורשים עצביים שונים. התפלגות הכאב הנפוצה היא דרמטומים L4-L5, אך ההתפלגות בהחלט יכולה להיות קיימת בדרמטומים עד L2 ועד S3. תנועת אגן א -סימטרית יכולה לגרום לתפקוד מכני, מה שמוביל להתנוונות ולכאבים עזים. אבחנה דיפרנציאלית כוללת אי התאמה באורך הרגליים, חולשה חד-צדדית של איבר או גלוטאוס, מבני שרירים הדוקים מסביב או אוסטיאוארתריטיס בירך.

היסטופתולוגיה

שינויים ניווניים כלליים מראים הרס ופיברוזיס של הסחוס כמו גם הרס, שחיקה ועיצול העצם התת -חושית. כמו כן נפוצה סינוביטיס, החושפת היפרפלזיה של תאי הרירית עם חדירת תאים דלקתיים. תאים דלקתיים נמצאים גם בדלקת ניוון. האטיולוגיה הזיהומית של sacroiliitis מגלה לימפוציטים, תאי פלזמה ופיברוזיס. ראוי לציין כי אצל חלק מהחולים לא נמצאו שינויים היסטופתולוגיים.

הליכי אבחון

- היסטוריה ופיזיקה.

Sacroiliitis בדרך כלל מופיע עם כאבי גב. תופעות הכאב משתנות מאוד, והחולים עשויים לתאר כאב באחד או בשתי הישבן, בירך או אפילו רחוק יותר. חולים עשויים לדווח כי הכאב שלהם מחמיר לאחר ישיבה ממושכת או תנועות מסתובבות. גם מאפייני הכאב משתנים במידה רבה ולרוב מתוארים כחדשים ודוקרים, אך ניתן לתאר אותם גם כמשעממים וכואבים. חשוב לברר יותר מסתם העיתוי והתיאור של הכאב. סמנכ"ל ישאל על ההיסטוריה של המצבים הדלקתיים שנדונו קודם לכן. בנוסף, יש לקבל הערכה מדוקדקת של סימפטומים מערכתיים כגון חום, צמרמורות, הזעות לילה וירידה במשקל. תסמינים אלה מצביעים על תהליך רציני יותר, המצביע על מחלה מערכתית סבירה.

למרות שלא תמיד ברור הדבר, בדיקה יכולה לחשוף אסימטריה באגן. מדידת הגפיים יכולה לחסל פערים באורך הרגליים. עמוד השדרה נבדק על עקמומיות חריגה או חריגות בסיבוב. באופן כללי, טווחי התנועה, המחקרים הנוירולוגיים והעוצמתיים אינם ייחודיים, אם כי חלק מהבדיקות הללו חוות כאב.

- מנתח.

כפי שנדון קודם לכן, מצבים דלקתיים שונים יכולים לגרום או לתרום לכאבים במפרקים הקדושים. אם יש חשד למצב דלקתי, נשקלת האפשרות להזמין ספירת תאי דם מלאה, קצב שקיעת אריתרוציטים, חלבון C-reactive, נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטיגן לויקוציטים אנושי (HLA-B27) ו- גורם ראומטי. למרות שסרטן הוא גורם הרבה פחות שכיח לדלקת הסקרוליטיס, אם יש חשד לתהליך ממאיר, יש לשקול הזמנת ניתוח להערכת ממאירות.

ברוב הניסויים הקליניים, ממצאי מעבדה כלליים בתנאים אספטיים כוללים:

• ספירת תאי הדם הלבנים היא בדרך כלל תקינה (עלייה עם זיהום / ביטוי ספיגה).
• ESR - מוגבר.
• CRP - מוגבר.
• HLA -B27 - כ -50% עד 92% מהחולים עם ספונדיליטיס אנקילוזינג יהיה חיובי HLA-B27.
• גורם ראומטי (RF) - שלילי בדלקת ספונדיליטיס אנקילוזינג אמיתית.

אם אין חשד לטראומה או מסיבות דלקתיות, בדרך כלל אין צורך ברנטגן כיוון שאין בדרך כלל מתאם בין כאב לתמונות רדיוגרפיות. במידה וצולמות צילומי רנטגן יש להזמין מבט קדמי של האגן / עמוד השדרה המותני. תמונות אלו יכולות להראות טרשת או שינויים ניווניים אחרים במפרק הסקרוליאליאק. ניתן לקבל תצוגות קדמיות ספציפיות גם בזווית של 25 עד 30 מעלות כדי לסייע בתיחום הגדלה או שינויים טרשתיים בשולי המפרקים. סריקות CT יכולות גם להראות שינויים טרשתיים ולחשוף שלוחה תגובתית או תת -זרימה. תוצאות הדמיה שצוינו בעבר הן בדרך כלל שינויים מאוחרים יותר. סריקת MRI יכולה להראות בצקת תת -חולית, שהיא הסימן המוקדם ביותר לדלקת sacroiliitis. ניתן להזמין סריקות PET להערכת נגעי עצמות גרורות.

הבדיקה האינפורמטיבית ביותר לאבחון של sacroiliitis היא הזרקה של חומר הרדמה מקומי וסטרואידים למפרק הסקרוליליאק. אם הליך זה מקל על הכאב, סביר להניח שדלקת באזור גרמה לכאב. פוטנציאל, זריקה בודדת או סדרת זריקות יכולים להקל על הכאב לחלוטין. אם ההזרקה סיפקה הקלה משמעותית בכאב, גם אם על פני תקופה קצרה, סביר להניח שכאבים כרוניים קשורים לדלקת הסקרוליליטיס. במקרים כאלה, יש לשקול ניתוח מכיוון שלזריקות יש כאב מקומי למפרק (או) המפרק. לא צריך להיות יותר משלוש זריקות בשנה.

יַחַס

אם הכאב נגרם כתוצאה מהנעות יתר, פיזיותרפיה יכולה לעזור מאוד. טיפול יכול לעזור לייצב ולחזק את שרירי המותני-אגן. אם הכאב נגרם עקב נוקשות, פיזיותרפיה יכולה לסייע בהגברת ההתגייסות של המפרק הקדוש. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וניתן לרשום מרפי שרירים במהלך השלב החריף של ההצגה. הם פחות יעילים ככל שהמקרים הופכים לכרוניים יותר. לטובת אבחון וטיפול, ניתן לבצע זריקות הרדמה / סטרואידים תוך-מפרקיות תחת הדרכה חזותית בזמן אמת. אם טיפול קודם לא סיפק הקלה מספקת, רופאים מסוימים ישקלו אבלציה של תדר רדיו. ניתוח משמש בדרך כלל כמוצא אחרון לחולים עם כאבים כרוניים.

תַחֲזִית

התוצאה של המחלה ברוב החולים עם דלקת הסקרוליליטיס מצוינת. עם זאת, ההחלמה יכולה להימשך 2-4 שבועות. הישנות נפוצה אם המטופלים אינם משנים את אורח חייהם. בחלק מהסדרות מדווח על שיעור הישנות של יותר מ -30%.

סיבוכים

סיבוכים של sacroiliitis כוללים:

• כאבים כרוניים בגב ובירך;
• ניוון שרירים.