מחלת קינבק: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי מחלת קינבק?

מחלת קינבק (נמק של עצם המשוגעים) - מוות בעצמות עקב פגיעה באספקת הדם (אוסטאונקרוזיס), המלווה בפגיעה בעצם המשוגעת של היד.

עצם המשוגעת היא אחת העצמות בפרק כף היד.

עצמות פרק כף היד הן עצמות היד. עצמות פרק כף היד ממוקמות בין עצמות האמה לעצמות היד.

מחלת קינבק נדירה יחסית. לא ידוע מדוע אספקת הדם לעצם המשוגעת נפגעת. בדרך כלל, המטופלים אינם זוכרים טראומה כלשהי. לרוב הוא מתפתח ביד הראשית אצל גברים בגילאי 20 עד 45, בדרך כלל עובדים, שתפקידם כרוך בעבודה ידנית כבדה.

הסימפטומים של מחלת קינבק מוגבלים בדרך כלל לכאבי פרק כף היד המתפתחים בהדרגה באזור המטורף, הנמצא באמצע בסיס פרק כף היד. פיתוח נוסף בַּצֶקֶת בחלק העליון של פרק כף היד, עם פגיעה אפשרית בחופש התנועה. ב -10% מהחולים המחלה פוגעת בשתי הידיים.

סימנים וסימפטומים

הרשימה הבאה כוללת את הסימנים והתסמינים השכיחים ביותר בחולים עם מחלת קינבוק. תכונות אלה עשויות להיות שונות מאדם לאדם. לחלקם יש יותר סימפטומים מאחרים, והתסמינים יכולים לנוע בין קל לחמור. רשימה זו אינה כוללת את כל התסמינים או התכונות המתוארים במצב זה.

התסמינים עשויים לכלול:

• כאבי פרק כף היד
• הגבלת תנועה
• אובדן כוח אחיזה
• נפיחות במפרקים

לא לגמרי ברור כיצד מחלת קינבוק משתנה עם הזמן. רוב החולים מתחילים להראות סימפטומים כבר בבגרות המוקדמת. בדרך כלל רק פרק כף היד אחד מושפע. עם הזמן, מפרק כף היד עשוי להישבר וכתוצאה מכך דַלֶקֶת פּרָקִים עצמות מסביב. לחלקם הסובלים ממחלת קינבוק אין סימפטומים והמחלה מתגלה במקרה.

הטבלה שלהלן מפרטת מצבים שיכולים להתרחש אצל אנשים הסובלים ממצב זה. התסמינים של רוב המצבים הרפואיים יכולים להיות שונים מאדם לאדם. ייתכן שחולים עם אותו מצב אינם סובלים מכל הסימפטומים המפורטים.

תנאים רפואיים	שמות אחרים
80% -99% מהחולים סובלים מתסמינים אלה
חריגות מפרק כף היד
ארתרלגיה	כאב מפרקים
כאב עצם
הגבלה בניידות המפרקים
Osteochondritis dissecans	מחלת קניג

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה המדויקת למחלת קינבק אינה ידועה, אם כי מספר גורמים מאמינים כי אדם יכול לגרום למחלת קינבק. אמנם אין עדות לכך שמחלת קינבק היא תורשתית, אך ייתכן שגורמים גנטיים לא ידועים עשויים לתרום להתפתחותו של מצב זה.

לעתים קרובות ניתן לייחס נמק בשמש לטראומה בשורש כף היד, כגון שבר מורכב, שעלול לפגוע באספקת הדם לעצם המשוגעת. דם זורם לירח דרך מספר עורקים, שכל אחד מהם מספק אותו באחוזים. כאשר אחד המסלולים הללו נקרע, סביר יותר לחולה לפתח נמק. למרות הראיות המדהימות, שום סיבה ספציפית לא אושרה באופן חד משמעי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלת קינבק היא הסוג השני בשכיחותו של נמק אווסקולרי של עצמות הקרפל, לפניו רק נמק אסקולרי של הסקופיד. אוכלוסיות נפוצות הן גברים בגילאי 20-40.

אבחון

מחלת קינבק היא אבחנה קלינית וויזואלית. הן רדיוגרפיה / טומוגרפיה ממוחשבת והן הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) הם מאוד ספציפיים. עם זאת, MRI הוא הרגיש ביותר וחושף מקרים רדיולוגיים נסתרים.

• הדמיה בתהודה מגנטית: ירידה מפוזרת באות מוח העצם מסוג הירח בתמונות במשקל T1 היא סימפטום של מחלה. שינויים אותיים בתמונות הפוכות בעלות משקל T2 או מרווח קצר (STIR, המבטל את אות השומן) משתנים עם התקדמות וחומרה אוסטאונקרוזיס. MRI גם מעריך את תקינות הסחוס המפרקי.
• רדיוגרפיה: בצורה בשלב מוקדם של המחלה. סימנים, אם קיימים, תלויים בשלב המורפולוגי וכוללים טרשת חצי -ירחית מפושטת, ציסטית שינויים, התמוטטות פני השטח המפרקי, קריסת מפרק כף היד, ארתרוזיס משני של החלק האמצעי של פרק כף היד ו / או מפרק כף היד.
• סריקת סי טי:שימושי לתכנון ניתוח. CT גם רגיש יותר מאשר רדיוגרפיה לאיתור שברים תת -קונדרליים עדינים. שברים כליליים של העצם המשוגעת, פיצול, חוסר יציבות בפרק כף היד ומידת הטרבקולרי הֶרֶס.
• סנטיגרפיה: הסימנים אינם ספציפיים. הוא שימש בעבר כאמצעי לאבחון מוקדם של מחלות. לאחר הצגת ה- MRI, הוא איבד פופולריות.

סיווג רדיוגרפי

בהתפתחותה, מחלת קינבק עוברת חמישה שלבים, אופייניים לנמק עצם אספטי בחולים מבוגרים. הוא תואר לראשונה על ידי דוד ליכטמן ואח '. בשנת 1977 שלבים אלה מותנים במידה מסוימת, שכן ההרס והניוון הניווני של העצם הם תהליך דינאמי רציף, עם זאת, הם עוזרים לבחור את טקטיקות הטיפול האופטימליות ולהעריך את הפרוגנוזה מחלות. הסיווג מבוסס על שינויים רדיולוגיים:

1. שלב א '. צילום רנטגן הוא תקין (שבר אפשרי בעצם העצולה).
2. שלב ב '. נוצרים שברים מרשימים. העצם מעוותת במידה בינונית, מוקדי החשיכה מופיעים עם הפרה של התבנית המבנית.
3. שלב IIIA. סחוס, צלחת תת -חולית מעורבת. העיוות מתקדם, המרחב המשותף מתרחב.
4. שלב IIIB. עצם המשוגעת מחולקת למספר שברים אנכיים.
5. שלב רביעי. התמונות מראות סימני עיוות ארתרוזיס.

הפרעות קשורות

הסימפטומים של המחלות הבאות עשויים להיות דומים לאלה של מחלת קינבק. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי:

• תסמונת התעלה הקרפלית - מצב הנגרם כתוצאה מדחיסה של העצבים ההיקפיים של פרק כף היד, הפוגעים ביד אחת או בשתיהן. הוא מאופיין בתחושת קהות, עקצוצים, צריבה ו / או כאבים בזרוע ופרק כף היד. אנשים הסובלים מהפרעה זו עלולים להתעורר בלילה עם תחושת קהות בידיים. בשילוב עם מצב זה, יכולות להתרחש מחלות שונות אחרות. עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים.
• תסמונת סודק (ניוון זודק), המכונה גם פוסט-טראומטית אוסטאופורוזיס, המאופיין בניוון עצמות חריף. עצמות מפרק כף היד והקרסול מושפעות לרוב מפגיעות קלות, כמו נקעים.
• אוסטאופורוזיס לנוער מאופיין במצב נקבובי או ניוון עצמות המתחיל לפני ההתבגרות. הסיבה המדויקת לא נקבעה. מצב זה יכול להוביל לכאב או לשברים של עצמות רבות בגוף, כולל פרק כף היד. הפוגה ספונטנית עלולה להתרחש תוך מספר שנים.

יַחַס

ניתוח משמש להפגת לחץ על עצם המשוגעים, למשל, על ידי הארכה או קיצור של העצמות המנוסחות עם עצם המשוגעת. טיפולים כירורגיים חלופיים משמשים לשיקום אספקת הדם לעצם המשוגעת (כגון עצם או השתלת כלי דם). כאשר עצם המשוגעת נהרסת, הסרה או מיזוג כירורגי של עצמות (ארתרודיזה) אפשרית כמוצא אחרון להקלה על הכאבים.

ניסיונות לטיפול לא כירורגי במצב זה נכשלו, אך במקרים קלים מאוד, סד על פרק כף היד יכול להקל על הכאבים.

תַחֲזִית

מחלת קינבק מתקדמת ללא הרף, ותוך 3-5 שנים מתחילת המחלה מתרחש הרס המפרקים.

התחזית תלויה ב:

שלב תפקודי: מה ככל שהעצם קיימא יותר כך הפרוגנוזה טובה יותר.

שונות מרפק שלילית: מאשר ככל שהשונות השלילית גדולה יותר, כך המחלה חמורה יותר והסיכוי להתקדמותה גבוה יותר.

גיל בזמן האבחון: חולים שמאובחנים בגיל מבוגר נוטים יותר לחלות במחלה ומתקדמים יותר.

חשוב לציין כי חומרת הסימפטומים אינה תמיד מתואמת עם שלב מורפולוגי.

סיבוכים

מחלת קינבק יכולה להוביל לדיסוציאציה של עצם כף היד, ארתרוזיס ניוונית של פרק כף היד והאמצע הקרפלית ותזוזה של העצם המשולשת.