הנחיות קליניות של דלקת לבלב כרונית: דלקת לבלב חריפה 2017

המסוכן ביותר בתהליכים הפתולוגיים המתעוררים בלבלב הוא דלקת הלבלב הכרונית, הנוצרת לאורך זמן.

זה משפיע על תפקוד האיברים הסמוכים, וגם מעורר סיבוכים מסוכנים.

זוהי מחלה דלקתית ארוכת טווח של הלבלב, המתבטאת בשינויים בלתי הפיכים הגורמים לכאב או להידרדרות תפקודית מתמשכת.

ישנן המלצות לדלקת לבלב כרונית בנוגע לטיפול קליני ותזונה תזונתית, הערכת עבודת האיבר המדובר, הקלה בתרופות ואמצעי מניעה.

המלצות לדלקת לבלב כרונית

מטרת הנחיות קליניות אלה היא לפתח כללים מעשיים לבדיקה וטיפול בדלקת לבלב כרונית למומחים, המבוססים על גישה תרופתית קפדנית.

המחלה המדוברת צריכה להקפיד על תזונה מיוחדת, טיפול תרופתי ובמצבים מסוימים ניתוח.

מכיוון שלצורה הכרונית של דלקת הלבלב יש סיבות שונות ושונות במידת ההרעלה, טיפול הפתולוגיה מספקת קריאה מיידית לאמבולנס והפניית המטופל לבית החולים להמשך סֶקֶר.

אבחון ומחקר קליני מומלץ

האבחנה נעשית תוך התחשבות בהתקפי כאבי בטן, ביטויים של חוסר תפקוד ההפרשה החיצונית של הלבלב בחולה ששותה אלכוהול ללא הרף.

בניגוד לדלקת הלבלב החריפה, בדלקת הלבלב הכרונית, לעתים נדירות נצפתה עלייה בתכולת האנזימים בזרם הדם, או שתן, כי כשזה קורה, אפשר להניח הנחה לגבי היווצרות פסאודוציסט או לבלב מיימת.

בחירת שיטות ההדמיה מבוססת על זמינות הטכניקה, נוכחות המיומנויות הדרושות בקרב מומחים והפולשניות של שיטת האבחון.

• רדיוגרפיה. ב -1/3 מהמצבים, הליך זה מסייע בזיהוי הסתיידות או מחשבון בלבלב בתוך הצינור. זה יאפשר לחסל את הצורך באבחון מאוחר יותר על מנת לאשר את המחלה. רמת האמינות של הראיות היא 4. רמת השכנוע של ההמלצות היא ג.
• אולטרסאונד transabdominal. אמצעי אבחון זה חסר רגישות וספציפיות. זה לעתים רחוקות נותן מידע מספיק כדי לזהות פתולוגיה. מטרתו העיקרית תהיה להוציא גורמים אחרים של כאב בחלל הבטן. מידת השכנוע של ההמלצות - א.
• CT עם החדרת חומר ניגוד. כיום היא נחשבת לשיטת הבחירה לאבחון הראשוני של המחלה. הטכניקה היעילה ביותר לביסוס המיקום של מחשבוני הלבלב. רמת שכנוע ההמלצות - ב.
• אולטרסאונד אנדוסקופי. השיטה היא פולשנית מינימלית. משמש למטרות רפואיות. היא נחשבת לשיטה המוכחת ביותר לראיית שינויים בפרנכימה ובצינורות הלבלב בשלב הראשוני של דלקת הלבלב הכרונית.
• ERCP. סבירות גבוהה לאיתור המחלה המדוברת.

טקטיקות ניהול

הטקטיקה של ניהול חולה עם פתולוגיה כזו מבוססת על המרכיבים הבאים:

• קביעת אבחנה של דלקת לבלב כרונית;
• ניסיון לזהות את מקור המחלה;
• הקמת הבמה;
• אבחון של דלקת הלבלב;
• פיתוח משטר טיפולי;
• תחזית המבוססת על המצב הנוכחי ומשטר הטיפולים שנבחר.

טיפול שמרני

הטיפול השמרני בחולים עם המחלה הנבחנת נועד להקל על הסימפטומים ולמנוע התרחשות של תופעות לוואי, יש להבחין בין המשימות הבאות:

• סירוב להשתמש במשקאות אלכוהוליים ועישון טבק;
• זיהוי גורמים מעוררים של כאב בחלל הבטן וירידה בעוצמתם;
• טיפול בחוסר תפקוד ההפרשה החיצונית של הלבלב;
• איתור וטיפול של אי ספיקה אנדוקרינית בשלבים הראשונים לפני היווצרות השלכות שליליות;
• תמיכה תזונתית.

שינוי התנהגות

חיסול מלא של משקאות אלכוהוליים מומלץ להפחתת תדירות ההשלכות המסוכנות ומוות.

קשה מאוד לייחד את תפקיד עישון הטבק עם צריכה מוגזמת של משקאות אלכוהוליים כגורם מעורר, המשפיע על מהלך דלקת הלבלב הכרונית, שכן הוא מלווה לעיתים קרובות בצריכה מוגזמת כּוֹהֶל.

עם זאת, סירוב ליטול אלכוהול אינו מאט בכל המקרים את התקדמות התהליך הפתולוגי.

במצב כזה, מומלץ לחולים עם המחלה הנחשבת להפסיק לעשן. חוזק ההמלצה ג.

הקלה על כאבי בטן

לעתים קרובות תחושות כואבות נגרמות על ידי פסאודוציסטים, היצרות בתריסריון, חסימה בולטת של הצינורות.

במצב בו אבחון קליני מאשר את קיומה של פתולוגיה לא נעימה ומצדיק את הקשר עם כאבי בטן, בשלב הראשוני של הטיפול יש צורך להשתמש בטיפול אנדוסקופי וכירורגי דרכים.

בדרך כלל, מקרים כאלה נדונים ביחד על ידי מומחים בפרופילים שונים כדי לפתח שיטת טיפול מיטבית.

במקרה של כאבים עזים, מומלץ להשתמש באפיזודה או כמובן בשימוש במשככי כאבים לא נרקוטיים: אקמול 1000 מ"ג שלוש פעמים ביום.

משך הטיפול הקבוע באקמול הוא לא יותר מ -3 חודשים במעקב אחר שלומו של המטופל, ספירת הדם. חוזק ההמלצות - ג.

טיפול בחוסר לבלב אקסוקריני

הפרת העיכול של שומנים וחלבונים מתבטאת רק כאשר תפקוד הלבלב מתדרדר ביותר מ -90%.

התערבות כירורגית באיבר זה עלולה לעורר היווצרות של אי ספיקה אקסוקרינית ויישום טיפול החלפת אנזים.

טיפול מתאים וזמן מאפשר למנוע התרחשות של תוצאות מסוכנות ולהפחית את התמותה במקרה של תת תזונה.

מטרת הטיפול החלופי תהיה לשפר את יכולתו של המטופל לצרוך, לעבד ולהטמיע כמות מסוימת של רכיבי מזון בסיסיים.

סימני מעבדה ליישום טיפול כזה:

• steatorrhea;
• שלשול כרוני;
• מחסור תזונתי;
• נמק בלבלב, צורה חמורה של דלקת לבלב כרונית;
• עבר ניתוח בלבלב עם הפרעה במזון;
• מצב לאחר ניתוח באיבר זה עם ביטויים של אי ספיקה אקסוקרינית.

מרשם טיפול החלפת אנזים בלבלב מומלץ לחולים עם כרונית דלקת בלבלב וחוסר תפקוד אקסוקריני, מכיוון שהוא מסייע לשיפור העיבוד ו ספיגת שומנים.

חוזק ההמלצות - א.

טיפול בחוסר לבלב אנדוקריני

יש לתקן מזון תזונתי לסוכרת הלבלב בשל ספיגה לקויה. תזונה חלקית משמשת באמצעי מניעה של היפוגליקמיה.

אם נקבע טיפול באינסולין, רמת הגלוקוז היעד זהה לסוכרת מסוג 1.

יש ללמד את המטופל למנוע היפוגליקמיה חמורה, להתמקד בסירוב לשתות משקאות אלכוהוליים, להגביר את הפעילות הגופנית, להתבונן בתזונה חלקית.

בטיפול בסוכרת בדלקת לבלב כרונית, מומלץ לעקוב אחר תכולת הגלוקוז בזרם הדם על מנת למנוע תופעות לוואי. שכנוע ההמלצות -V.

כִּירוּרגִיָה

עם מהלך מורכב של התהליך הפתולוגי, במצבים מסוימים עם כאבים בלתי נסבלים בחלל הבטן, נקבע טיפול אנדוסקופי או כירורגי.

ההחלטה מתקבלת על ידי רופאים המתמחים בטיפול במחלות הלבלב.

עם מהלך הפתולוגיה הרגיל, התערבות פולשנית מכוונת לתקן שינויים בצינורות של איבר זה, דלקת של הפרנכימה.

ההחלטה לבצע את הפעולה חייבת להיות מאוזנת, תוך התחשבות בכל הסיכונים לתוצאות שליליות.

יש צורך להוציא גורמים אחרים של כאב במערכת העיכול. טיפול כזה יהיה נחוץ אם לא תהיה הקלה ראויה של אי נוחות תוך 3 חודשים מהטיפול השמרני, כמו גם עם הידרדרות משמעותית באיכות החיים.

טיפול אנדוסקופי

אין מחקרים המעריכים את ההשפעה של טיפול אנדוסקופי על תפקוד הלבלב בחולים.

טיפול בפסאודוציסטים אינו נקבע ללא קשר לגודלם. ניקוז עשוי להיות מתאים יותר מניתוח, שכן יש לו פרופיל תועלת / סיכון טוב יותר.

חוזק ההמלצות - א.

מניעה והתבוננות במרפאה

אמצעי מניעה של דלקת הלבלב הכרונית מבוססים על אקסטרפולציה של נתוני מחקר, על פי תוצאותיהם ניתן לבטא ההנחה כי אי הכללת צריכת אלכוהול ועישון היא סיבה המפחיתה את הסיכוי להתקדמות הנחשבים מחלות.

המלצות על אמצעי מניעה תזונתיים, ההצדקה לסירוב קפה, מוצרי שוקולד, שומנים שונים כרגע אינם מבוססים על נימוקים.

סביר כי גורמים מעוררים משמעותיים יותר של החמרה של דלקת הלבלב הכרונית תהיה השמנה, אכילת יתר והיפוקינזיה לאחר אכילה, מחסור מתמיד בנוגדי חמצון במזון מוצרים.

עם זאת, יש לזכור שחלק מהחולים מקפידים על תזונה נוקשה על מנת למנוע הישנות המחלה.

כתוצאה מכך, הם יכולים להביא את עצמם לחסרים תזונתיים. בהתבסס על האמור לעיל, בהתבסס על תוצאות מחקרים שונים, מומלץ לשנות שינויים באורח החיים כדי למנוע את המחלה המדוברת:

• תזונה מפורשת (עד 6 פעמים ביום, במנות קטנות עם חלוקה אחידה של מזונות שומניים), הימנעות מאכילת יתר;
• צריכת מזונות שונים עם ריכוז נמוך של שומנים וכולסטרול (שומנים צמחיים לא מזוקקים מוגבלים רק בחולים הסובלים מעודף משקל);
• עריכת תפריט עם הכמות הנדרשת של סיבים תזונתיים, הנמצאים בדגנים, ירקות ופירות;
• שמירה על איזון בין מזון הנאכל לבין פעילות גופנית (על מנת לייצב את משקל הגוף על מנת להשיג משקל אופטימלי, תוך התחשבות במדדי הגיל).

לצורך מניעה ראשונית יעילה של דלקת לבלב כרונית, יהיה אופטימלי לערוך סה"כ בקרת מרפאה באוכלוסייה לאיתור בזמן של המחלה הנחשבת של צינורות המרה, היפרליפידמיה.

עם זאת, כיום, על פני כדור הארץ, לרעיון זה אין יישום מעשי, שכן הוא דורש השקעות מהותיות משמעותיות.

ניתן לאשר את תוקפן של טקטיקות כאלה באמצעות אבחון פרמקואקונומי.

עם זאת, בשל השכיחות הנמוכה יחסית של דלקת לבלב כרונית, מחקרים כאלה לא צריכים להיות סבירים.

ההנחיות הקליניות לשנת 2017 לטיפול בדלקת הלבלב הכרונית מסדירות ומנסות למצוא שיטה טיפולית נפוצה, למצוא מעבדה וגישה תזונתית אחידה.

מרשמים אלה מהווים מדריך מעשי מקיף לחיסול המחלה המדוברת.

המלצות כאלה הן תוצאה של הערכה ביקורתית של הראיות שכבר קיימות, תוך התחשבות בפרקטיקה הרפואית.

סרטון שימושי