דלקת הלבלב: מה היא המחלה והגורמים לה

דלקת הלבלב היא דלקת בלבלב, המלווה בהרס תאים וייצור אנזים מוגבר. שיעור התמותה בנוכחות סוג של מחלה מדבקת וזיהומית הוא גבוה למדי, במיוחד בשל אי ספיקת איברים מרובי מערכות. במאמר זה נספר לכם בפירוט על איזו מחלה מדובר - דלקת בלבלב, הסיבות להתרחשותה, כמו גם כיצד לאבחן ולטפל במחלה זו.

אטיולוגיה של דלקת הלבלב

אבני מרה

אבנים החוסמות את זרימת המרה הן הגורם השכיח ביותר לדלקת הלבלב. הוא האמין שחסימה או פשוט חסימה של המעבר תורמת לזרימת המרה לאחור תעלת הלבלב, המובילה להפעלת ייצור האנזים והתפתחות לאחר מכן דלקת הלבלב.

התבוסה של הלבלב על ידי הלמינטיות וגידולים עלולה לגרום לחסימה ולהאיץ את הלבלב. כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה) בחולים עם אבנים בכיס המרה מונעת דלקת לבלב חריפה ומגנה מפני הישנות.

אבנים בכיס המרה שכיחות יותר בקרב נשים בגיל העמידה שנים רבות וילדים רבים. הם קטנים בגודלם ועוברים בדרך כלל בצינור הציסטי, בניגוד לדגימות גדולות, הגורמות לחסימה ולדלקת לבלב חריפה.

קרא על האם ניתן לרפא אבני מרה פנימה המאמר שלנו.

כּוֹהֶל

אלכוהול אחראי ל -30% מהמקרים של דלקת הלבלב הקשה והוא אחד הגורמים העיקריים לצורתו הכרונית. הוא האמין כי משקאות אלכוהוליים גורמים לתאי הלבלב לייצר אנזימים ליטים המניעים דלקת ופירוק (אוטוליזה) של האיבר.

היפרטריגליצרידמיה

עלייה ברמות הטריגליצרידים יכולה להאיץ את הלבלב, במיוחד מעל 1000 מ"ג / ד"ל. זה קורה לילדים המטופלים בגלוקוקורטיקוסטרואידים, כמו גם לאלה עם הפרעות גנטיות. מטבוליזם של ליפופרוטאין, תסמונת נפרוטית, השמנה, תת פעילות של בלוטת התריס (בעיות בבלוטת התריס) וסוכר סוכרת.

עישון מוביל למחלות רבות, כולל דלקת בלבלב וסרטן הלבלב.

תרופות

חלק מהתרופות מעורבות גם בהתפתחות הדלקת. במקרה זה, הפרוגנוזה לא רעה מדי. תרופות נפוצות המעוררות דלקת בלבלב הן: metronidazole, sulfonamides, חומצה valproic, octeriotide, furosemide, didanosine, azathioprine, pentamidine, 6-mercaptopurine ו- טטרציקלין. מנגנון הדלקת שונה, אך לכל החומרים יש ביטויים קליניים דומים.

מוטציות גנטיות בגן CFTR (בחולים עם סיסטיק פיברוזיס) ו- PRSS1 נקשרו גם לדלקת בלבלב.

סיבות אחרות:

• פציעה;
• כתוצאה מ- cholangiopancreatography אנדרוסקופי רטרוגרדי (ERCP);
• היפרקלצמיה (ריכוז סידן בפלזמה מוגבר);
• זיהום ויראלי (למשל חזרת וציטומגלוס).

פתופיזיולוגיה של דלקת הלבלב

הלבלב מייצר אינסולין ומפריש אנזימי עיכול. כ -80% מהאיבר (לפי משקל) מעורב בתפקוד האקסוקריני (ייצור אנזימים לעיכול המזון).

הפתופיזיולוגיה המדויקת של דלקת הלבלב החריפה אינה ברורה. ההבנה הנוכחית היא שגורמים חוץ -תאיים ותאי -תאיים תורמים להתפתחותו.

דלקת הלבלב יכולה לנבוע מכל אירוע שגורם לפגיעה בתאים אסינריים (מפרישים אנזים) ומפחית את היכולת של הלבלב להפריש גרגירי זימוגן.

תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS) אפשרית, וכתוצאה מכך הלם מערכתי או תגובה דלקתית פתולוגית באיברים וברקמות שהוסרו מהאתר נֵזֶק. אם לחולה יש דלקת בלבלב חריפה, תחילה מתפתחת בצקת parenchymal (תאיים) ולאחר מכן נמק (מוות) של שומנים פריפנקראטיים. מצב זה נקרא דלקת לבלב אדמטית חריפה.

התמונה הקלינית של דלקת הלבלב

הביטוי הקליני האופייני ביותר למחלה הוא כאבי בטן לא נעימים שמקרינים לגב ומחמירים בעת כיפוף קדימה. במקרים חמורים עלולות להופיע בחילות והקאות. הצורה החריפה של הלבלב מלווה בסיבוכים במקום הצטברות של נוזל pleural, נשימה תסמונת מצוקה למבוגרים (מחלות דלקתיות ריאתיות) ואי ספיקת איברים מרובים (אי ספיקת איברים ו בדים).

בדיקה כללית של חולים בולטת בנוכחות סימנים של אי ספיקת לב בשילוב עם לחץ דם נמוך (נמוך לחץ), טכיקרדיה (דפיקות לב), tachypnea (נשימה מהירה) והיפוקסמיה (נמוכה חמצן בדם). סימפטומים של דלקת הלבלב נראים אצל אנשים מסוימים עם צהבת סקלרית (מחלת אבן מרה), הפטומגליה (אלכוהוליזם) או בלוטות פרוטוטיות מוגדלות (חזרת).

בדיקה מקומית של הבטן מגלה נפיחות ורגישות שעשויות להיות ממוקמות באפיגסטריום (מתחת לתהליך השיפואה) או להתפשט למעיים. הסימפטום של קאלן מלווה בחבלות באזור הטבור, בעוד שהתסמין של טרנר מלווה בהמטומות לרוחב. שניהם מצביעים על נוכחות של דימום רטרופריטוניאלי (רטרופריטוניאלי), האופייני לדלקת בלבלב דימומית.

אבחון של דלקת הלבלב

Assay עמילאז

בדיקה זו מתבצעת אם לחולה יש הפרשה מוגברת של אנזימים בלבלב. בשלב הראשוני של הלבלב, רמת האמילאז עולה על הנורמה פי 3, אך תוך מספר ימים היא חוזרת לנורמה בגלל מחצית החיים הקצרה.

עם זאת, הפרשה מוגברת של עמילאז אינה ספציפית לצורה חמורה של המחלה, מכיוון שהיא מתבטאת גם בחריפות דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת בכיס המרה), גידולים ממאירים, אי ספיקת כליות וחיים חוץ רחמיים הֵרָיוֹן. במקרה של דלקת לבלב אלכוהולית או היפרטריגליצרידמיה (שומנים גבוהים בדם), הבדיקה עשויה לתת תוצאה לא נכונה, מכיוון שלא קל לזהות רמות עמילאז גבוהות.

Assay lipase

בניגוד לאמילאז, אנזים זה הוא ספציפי יותר, ולאחר חיסול התסמינים הוא עדיין נצפה בכמויות גדולות. חסימת מעיים, מחלת כיב פפטי, צליאק (אי סבילות לגלוטן) וסרטן הלבלב מלווים בהפרשת ליפאז מואצת.

בדיקת אנזימי כבד

הבדיקה לקביעת רמת האנזימים ALT ו- AST בדם מדויקת יותר באבחון דלקת הלבלב באבן המרה מאשר ניתוח כמות הפוספטאז האלקליין.

סיבוכים

סיבוכים מקומיים כוללים:

1. פסאודוציסט הלבלב (הצטברות הפרשות הלבלב).
2. נמק חריף.
3. הצטברות נוזלים peripancreatic חריפה.
4. פקקת ורידים.
5. הַדבָּקָה.

טומוגרפיה (CT) לדלקת בלבלב

אולטרסאונד בטני יכול לסייע באיתור לבלב מוגדל או נפיחות, הצטברות נוזלים ומחלות אבן מרה.

ניגודיות CT בבטן מסייעת באיתור החומרה וההיקף של דלקת הלבלב ונמק, אם קיים. הוא גם מסייע בזיהוי הגורמים לדלקת בלבלב.

MRI ללא ועם ניגודיות מאפשר זיהוי הגדלה ונמק של הלבלב.

אנדוסקופיה רנגרדית של cholangiopancreatography (ERCP) מסייעת באבחון וטיפול בדלקת הלבלב באבן המרה. כאשר הניתוח הוא התווית, papillotomy מבוצע.

ניבוי דלקת הלבלב

דלקת הלבלב קלה עד חמורה. רוב החולים עם מחלה קלה מתאוששים לאחר מספר ימים, בעוד שהצורה החריפה גורמת לנמק, אי ספיקת איברים מרובים ומוות. חלק מהחולים מפתחים דלקת לבלב חוזרת או כרונית.

טיפול בדלקת הלבלב

ההפרעות הפיזיולוגיות החריפות והמצבים הכרוניים II (APACHE) ותסמונת התגובה הדלקתית המערכתית (SIRS) משמשות לקביעת חומרת המחלה.

ציון APACHE תלוי בגיל החולה ובפרמטרים פיזיולוגיים שונים, הכוללים: טמפרטורה, דופק, כלומר לחץ עורקי, קצב נשימה, רמת הכרה, נפח שתן, נתרן, אשלגן, PH, גלוקוז ו סִידָן.

הטיפול בדלקת הלבלב תלוי בחומרת המחלה. בנוכחות שיעורי APACHE גבוהים וצורה חריפה של המחלה, נדרשת החייאה.

שלב הטיפול הראשוני בחולים עם דלקת לבלב חמורה הוא טיפול אינפוזיה (הכנסת פתרון מיוחד לדם). הוא חייב לפצות על אובדן הנוזלים בחללים הרטרו -פריטוניאליים והתוך -צפקיים.

כדי להבטיח לחות אופטימלית, יש צורך לעקוב אחר מדידת תפוקת השתן (נפח השתן המופרש) והלחץ הוורידי המרכזי של החולים. ניתנת תזונה פרנטרלית (תוך ורידית) עד שהחולה מתלונן על כאבי בטן ובחילה. לאחר מכן, במשך 48 השעות הראשונות, המטופל עוקב אחר דיאטה נוזלית ודלת שומן.

עבור כאבי בטן עזים ניתן פנטניל או מפרידין. יש להימנע ממורפיום אם קיימת דלקת הלבלב באבן המרה, מכיוון שהיא מגבירה את הלחץ על הסוגר של אודי.

טיפול אנטיביוטי מיועד לחולים עם זיהום, אך לא לניהול שגרתי. הוכח כי אימיפנם וצילסטטין יעילים לחדור לרקמת הלבלב ולמנוע זיהום בבטן.

סרטון - דלקת הלבלב: טיפול + דיאטה

רשימת מזונות המכילים שומן

המזונות הטובים ביותר לחולי דלקת הלבלב הם פירות, ירקות, דגנים מלאים, קטניות, מוצרי חלב דלי שומן ובשר רזה. יש לשלוט במנות של שומנים בריאים (אבוקדו, שמן זית, דגים שמנים, אגוזים וזרעים).

שולחן 1. רשימת מזונות המכילים שומן (5 גרם שומן למנה)

גודל מנה	מזון
1 כף. l.	שמן (ירקות, תירס, פתית, זית וכו ')
1 כף. l.	חמאה או מרגרינה
1 כף. l.	מיונז
1 כף. l.	מרגרינה דלת שומן או מיונז
1 כף. l.	רוטב סלט (מותג במחיר בינוני)
1 כף. l.	גבינת שמנת
2 כפות. l.	גבינת שמנת קלה
2 כפות. l.	אבוקדו
8 גדולים	זיתים שחורים
10 גדולים	זיתים ירוקים ממולאים
1 פרוסה	בייקון
1 ממוצע	ביצה שלמה
85 גרם	סלמון פראי (סלמון חקלאי מכיל פי שניים מהשומן)
1.5 כפות. l.	חמאת בוטנים

כיצד אוכלים עם דלקת הלבלב הלבלב, קראו במאמר שלנו.

התערבות כירורגית

התערבות כירורגית מיועדת לחולים עם צורה חריפה של דלקת לבלב נמק. לפיכך, ניתן להימנע מהתפתחות של צורה מדממת של המחלה, התורמת להרס העצמי של האיבר. בנוכחות זיהום או מורסה של הלבלב, מתבצע ניקוז פקוטני (פנצ'ר) (החדרה לחלל הקטטר). אחרת, מבצעים ניתוח פתוח עם הסרת רקמות נמק ונגועות.

עם דלקת הלבלב באבן המרה, כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה) או אנדוסקופית cholangiopancreaticography רטרוגרדי (בדיקת דרכי המרה, כיס המרה והתעלות לַבלָב).

פסאודוציסט של הלבלב

הסיבוכים הנלווים לדלקת הלבלב החריפה כוללים הצטברות מתמשכת של נוזל peripancreatic או פסאודוציסטים. אין להם קיר אפיתל, אך מוקפים במבנים סמוכים כגון הלבלב, המעי הגס, אומנטום והקיבה.

ככלל, פסאודוציסטים אינם סימפטומטיים, אך לעיתים הם מעוררים כאבים וכאבי עיכול (עיכול כואב). בשל התרחבות הציסטות הגדולות, חסימת מעיים יכולה להתפתח יחד עם בחילות והקאות. עיכול דפנות כלי הדם מוביל לפסאודואנוריזמות ולדימום במערכת העיכול.

הצטברות של נוזל דלקתי בחלל הצפק והחניכיים כתוצאה מדליפת אנזימים בלבלב יכולה להוביל לזיהום ואלח דם. ככלל, נקבע טיפול כירורגי, ואחריו השימוש באוקטרוטיד לשליטה על הפרשת האנזימים. ניקוז אנדוסקופי באמצעות גישה טרנספפילרית או טרנסורלית כרוך בניקוז נוזלים ומניעה הישנות על ידי החדרת סטנט לתעלת הלבלב או אינטראקציה עם ציסטה דרך המעי הדק (טרנסמורלי אנטרוציסטוסטומיה). עבור פסאודוציסטים גדולים, נעשה שימוש בניקוז כירורגי פתוח עם השקת מעיים דקה.

דלקת לבלב כרונית

התפתחות דלקת הלבלב החריפה או הישנותה יכולה להוביל לצורה כרונית, המלווה בהפרעות מבניות ותפקודיות חמורות של הבלוטות האקסוקריניות והאנדוקריניות. הסיבוכים של דלקת הלבלב הכרונית כוללים: היווצרות פסאודוציסט, חסימה של צינור המרה (יכולה להוביל לצהבת ושחמת הכבד), חסימה בתריסריון. מעיים עם הפרעות בעיכול (עיכול כואב), יתר לחץ דם בפורטל (לחץ מוגבר במערכת ורידי הפורטל), פקקת ורידים בטחול ולבלב אנדוקריני כישלון.

חולים עם דלקת לבלב כרונית עלולים לפתח סוכרת. מחקרים לאחר מכן הראו שרמות הגלוקוז בדם ו- HbA1c קובעות את נוכחות הסוכרת ואת שיטת הטיפול המתאימה. סימפטומים כגון ירידה במשקל, אנורקסיה וכאבי בטן צריכים להצביע על הימצאות אדנוקרצינומה (סרטן) בחולים עם דלקת לבלב כרונית. אבחון מוקדם של סרטן הלבלב כולל ניתוח לסמני גידול וטומוגרפיה.

הטיפול בחולה הלוקה בלבלב כרוני מתחיל בהתנזרותו מאלכוהול ועישון. ארוחות קטנות ותכופות עם חומצות שומן בעלות שרשרת בינונית (MCFA) ותכשירי אנזים בלבלב עוצרות את התסיסה בלבלב ומפחיתות את הכאב. אופיאטים ואמיטריפטילין גם מסייעים בהפחתת הכאבים. לפעמים המטופלים זקוקים לאשפוז.

הטיפול הכירורגי בדלקת הלבלב הכרונית נועד להילחם בסימפטומים לא נעימים ולתקן סיבוכים מבניים. כריתת הלבלב הכוללת או כריתה חלקית של הלבלב נועדה להקל על חסימת מעיים או לטיפול בסרטן. לחלק מהחולים עם כאבים מתמשכים, הרופאים עשויים לרשום טיפול קרינתי.