חדירת תוספתן: טיפול, סיבות, אבחון והצגה קלינית

הנחיות קליניות לאומיות, לפיהן מתרחש תהליך הטיפול והאבחון, מכילות סוגים סיבוכים של דלקת התוספתן החריפה. תהליך דלקתי חריף בתוך התוספתן, הנקרא התוספתן, משפיע על האיבר וקטעי המעי הסמוכים, רקמת השומן של הצפק. חדירה לתוספתן היא רקמה מודלקת המתרחשת כסיבוך דלקת בתוספתן (תקופת ביניים) סביב הנספח, cecum, צפק, מעי דק (סבך מרותך של איברים).

התרחשותה של מחלה זו נצפתה ב -1% מכל המקרים של מחלה חריפה. ילדים מבוגרים ומבוגרים מושפעים ביותר. ככלל, לחדירה יש גבולות הנראים בבירור במהלך הבדיקה.

קוד MKB-10 אינו מכיל צופן נפרד עבור חדירת תוספתן. נוסח המחלה מתבצע על פי הקודים הבאים:

• K35 ו- K38 - מחלות הנספח כנספח ורמיפור.
• K38 - מחלות איברים אחרות.

נוכחות של גידול מתגלה על ידי מישוש על ידי רופא. כדי לאשר את האבחנה, החולה נשלח לבדיקה נוספת עם ציוד רפואי.

ראוי לציין כי חדירה יכולה להתרחש כניסיון של הגוף להגן על עצמו מפני תהליך מוגלתי המתרחש באיבר או במרחק מה ממנו. באמצעות היווצרות תוספתן, מרחב הבטן מוגן מפני התפשטות הדלקת. ההשפעה משפיעה על רקמת המסתנן ואינה מרחיקה לכת. מורכבות הדלקת תלויה במיקום התוספתן.

עם סידור רוחבי רגיל, קל לנתק את האזור המוגלתי. אבל הסטטיסטיקה הרפואית אומרת שבדרך כלל נצפתה עמדה מדיאלית. דפוס התפתחות: המורסה אינה מבודדת, ותמיד קיים סיכון לפגיעה בשלמות המבנה (דלקת הצפק) וסיבוכים. מורסה משנית מתפשטת בגוף דרך מערכת הלימפה.

מרפאת המחלה

הדבר הראשון שהחולה מרגיש עם דלקת בתוספתן הוא תסמונת כאב חריפה, המתרכזת באזור הטבור. ייתכן שתחילת הסימפטומים עלולה להתרחש מאוחר יותר עקב צריכת תרופות מיקרוביאליות ואנטי ויראליות.

הפתוגנזה נצפתה ביום השלישי או הרביעי, לאחר הסימנים הראשונים למחלה. הרקמה המודלקת היוצרת את המסתנן נוצרת, המכסה אזור מסוים. במהלך תקופה זו תסמונת הכאב יורדת, טמפרטורת הגוף נשמרת סביב 37.8.

בדיקת דם ברגע זה מראה תוכן מוגבר של לויקוציטים.

הדופק מואץ. כאשר נבדק על ידי רופא, מקום ריכוז המסתנן מיושש היטב. במקרה זה, המטופל חש כאב בלחיצה, האזור המודלק מוקצה בנפח מוגבר. בעתיד, טמפרטורת הגוף עולה, מגיעה ל 38 מעלות ומעלה, תסמונת הכאב נעשית אינטנסיבית יותר.

התסמונת והמרפאה של המחלה בולטים:

• תסמונת כאבי הבטן ממוקמת בצד ימין, באזור הפוסה האילאקית. אין חזרה של כאב לחלקים אחרים של הגוף. מוגדר היטב על ידי מישוש של האזור המודלק.
• תסמונת שיכרון אנדוגני של הגוף. גוף האדם אינו יכול לווסת את הטמפרטורה, קצב הלב אינו יציב ומתרחשת טכיקרדיה. בדם, תכולת הלויקוציטים עולה, מה שמעיד על תהליך דלקתי מתרחב. כמו כן, אינדיקטור לקצב שקיעת האריתרוציטים משמש אישור לדלקת. שינוי כלפי מעלה בתוכן הכמותי של נויטרופילים דקירה. הרכב הדם משתנה ותכולת הלימפוציטים יורדת בו.

פיתוח AI יכול להיות משני סוגים:

• מוּחלָט.
• ללא היווצרות מורסה.

מורדות

חיזוק התהליך הדלקתי מוביל לעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף. תהליך ההורסה מתבטא בסימנים של הרעלת גוף. הכאב נהיה חזק יותר. היווצרות אבס מתאפיינת בהידרדרות במצבו של המטופל, למרות התנהלות טיפול תרופתי. הזעה, צמרמורות - וחלל של עקביות הטרוגנית מופיע בסריקת האולטרסאונד.

ללא היווצרות מורסה

כאשר דלקת התוספתן חולפת ללא היווצרות מורסה, נצפה תהליך הפוך לזה הדלקתי. הגידול חולף תוך ארבעים יום. זה אפשרי אם הטיפול היה הולם והתחיל בזמן.

סימנים חיצוניים להיווצרות חדירה מופיעים ביום השלישי. המטופלים מתלוננים על כאבים מתמידים שנמשכים כל הימים האלה. טמפרטורת הגוף לא יורדת ונשארת גבוהה. יש סיווג של AI לפי צפיפות:

• צָפוּף. בצד ימין של הבטן מורגש בבירור המשטח החלק של הגידול, וניתן לקבוע את קווי המתאר שלו. הקיבה עצמה והחלל שמסביב נשארים רכים. חדירה כזו מטופלת בתרופות, דיאטה, טיפול באמצעות ציוד UHF, מנוחה במיטה.
• מְשׁוּחרָר. עקביות רכה מורגשת במיקום הגידול. מורכבות האבחון טמונה במצב המתוח של קירות הצפק. מצב רופף נוצר ממפרקים היפרמיים ונפיחות של רקמות סמוכות. יחד עם זאת, קשה לקבוע את גבולות התצורה, מה שאינו נותן הבנה ברורה של האפשרות לנתק את האזור הפגוע במהלך הפעולה.

חוסר טיפול מוביל להתפתחות אלח דם:

• הטמפרטורה עולה;
• הדופק והנשימה מזרזים;
• זיעה קרה מופיעה על הגוף;
• העור מחוויר, מספר הלוקוציטים עולה.

גורמי המחלה

האטיולוגיה של התפתחות AI היא שונה. הגרסה העיקרית היא תיאוריה חסימתית (קיפאון). הרפואה מזהה מספר גורמים עיקריים המעוררים היווצרות רקמות דלקתיות:

• חסינותו של המטופל נחלשת ולכן אינה יכולה למנוע את התהליך הדלקתי בכוחות עצמו.

• מיקום הנספח. הנוכחות של התוספתן מול המעי העיוור או מאחוריו מביאה לכך שהאבחון אינו מתבצע, והטיפול הדרוש אינו זמין.
• הייחודיות של מהלך דלקת האיברים.
• הופעת המחלה. הסוכן הסיבתי של המחלה שעוררה דלקת התוספתן נקבע. סיבות: Escherichia coli, זיהום קוקאלי, צמחייה לא-קלוסטריאלית.
• תרופות אנטיבקטריאליות. תרופות או וירוסים-פתוגנים, שנקבעו על ידי רופא באופן שגוי, עמידים לתרופות הנלקחות.
• הפרה בתהליך הסרת הנספח.

לעתים קרובות ההיסטוריה הרפואית קובעת שחולים מאחרים לפנות לעזרה רפואית. ככלל, אדם סובל מכאבים במשך יום ורק אחר כך פונה לבית החולים. רק ב -10% מהמקרים המטופל פונה מיד לרופא.

התוצאה של אי טיפול ב- OA מתבטאת בשני שלבים:

• הראשון הוא ניאופלזמה מוקדמת. הרקמה סביב התוספתן הופכת דלקתית ביום השני לאחר הופעת הכאבים.
• שלב מאוחר - חדירת התוספתן מתחילה להופיע רק ביום ה -4-5.

אצל ילדים ומבוגרים, ישנם שני שלבים של התפתחות הגידול:

• 10 - 14 הימים הראשונים, הניאופלזמה גוברת ולוכדת שטח מוגבל בלבד. התפשטות נוספת נעצרת על ידי הצפק.
• לאחר שבועיים של גידול בגידול, נצפה תהליך הפוך שיכול להתפתח באחת משתי דרכים: השלמה ספיגה של הניאופלזמה (חודש) או מעבר למורסה peria -appendicular, שהיא ספיגה סביב הגוף נספח שלא הוסר.

אבחון

קביעת אבחנה נכונה חשובה לקביעת טיפול הולם. אבחנה דיפרנציאלית לוקחת בחשבון את המוזרויות של ביטוי תסמיני המחלה ואת צירוף המקרים האפשרי עם מחלות אחרות:

• מחלה הדומה במאפייניה לדלקת התוספתן היא מחלת קרוהן. כתוצאה מהתפתחות, קירות המעי הגס מתנפחים, תופעות עוויתות, היצרות מתרחשות, קווי המתאר של קטע המעי מטשטשים.
• אקטינומיקוזיס של החלק העיוור. בין התסמינים הדומים נבדלת תכונה ייחודית: העור הופך לכחול באזור הנגוע.
• הציסטה השחלתית מעוותת. רופא מנוסה, לאחר בדיקה (מישוש דו -שנתי) של המטופל, יוכל להבחין בין דלקת התוספתן לבין הפרעה אנטומית של מיקום האיבר. כמו כן, שיטת הבדיקה הלפרוסקופית משמשת לאישור האבחנה.
• היווצרות גידולים או סרטן במעי הגס. גדילת הגידול מתרחשת עם עלייה הדרגתית בעוצמת הכאב. במקביל, הטמפרטורה נשארת סביב 36.6 מעלות. בניתוח הדם מציינים אנמיה ושיקוע אריתרוציטים מתעכב.
• אדניטיס מזנטרית חריפה לא ספציפית. ההבדל נעוץ בהגדלת בלוטות הלימפה ובהופעת הסימפטום של שטרנברג.

אבחון המחלה כולל איסוף אנמנזה של המחלה, בירור תלונות, אופי תסמונת הכאב, כשהיא התחילה. עם זאת, לא כל החולים הפוחדים מניתוח מדברים על כאבים, מה שמסבך את תהליך האבחון.

הרופא מוחש את האזור המטריד של הגוף. שיטה זו לא תמיד נותנת תוצאות חיוביות. המיקום האנטומי של הנספח, שכבת מסת השומן על הבטן מובילים לצורך בשיטות בדיקה אחרות:

• ניתוח דם.
• ביצוע בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), הנותנת את התמונה השלמה ביותר של התהליכים המתרחשים בתוך הגוף. במידת הצורך, השתמש בדיקת CT בבטן.

יַחַס

הרופא מנסה לא לבצע ניתוח אלא אם יש צורך בכך. בתחילה הם מבקשים לבצע טיפול שמרני, הכולל נטילת תרופות ושימוש בציוד טיפולי רפואי.

כל המאמצים מכוונים לדיכוי התהליך הדלקתי ממקור המחלה. כאשר הדלקת שוככת, הנפיחות של הרקמות נפתרת תוך חודש או חודש וחצי.

הטיפול מתבצע בשתי דרכים, בהתאם למהלך המחלה.

טיפול שמרני

במהלך האשפוז, המטופל מוקצה למנוחת המיטה (מתבצע תהליך סיעודי), כמו גם תזונה שמטרתה למנוע דלקת נוספת. קרח מונח מעת לעת על הבטן של המטופל, מה שמוביל להאטה בפעילותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים ולחוסר יכולת הרבייה שלהם.

בחמשת הימים הראשונים הרופאים מנסים לעצור את התהליך הדלקתי בעזרת טיפול תרופתי:

• תרופות בעלות פעילות אנטיבקטריאלית: Ceftriaxone, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxycycline.

• תרופות אנטי דלקתיות שאינן מכילות סטרואידים: נימסיל, נורופן, נימגסיץ '.
• טיפול שמטרתו להקל על תסמיני השיכרון של הגוף. ככלל, משתמשים בתמיסות המנקות את הדם ומסירות חומרים רעילים. הוצג תוך ורידי באמצעות טפטפת: גלוקוז, נתרן כלורי, Gemodez.
• תרופות המסירות תסמינים נלווים: ויטמינים, אנטי -עוויתות, סופגנים, תרופות פרוביוטיות (לחסל דיסביוזה).

עם תוצאות חיוביות, הופעת ההסתננות מפסיקה. המטופל נצפה עד להחלמה מלאה. הסרה כירורגית אינה מבוצעת. על מנת למנוע התרחשות של הישנות לאחר הטיפול, נקבעת בדיקה שנייה לאחר שלושה חודשים.

התזונה לחדירה לתוספתן היא עדינה ואינה צריכה להכיל:

• מנות חריפות, בשרים מעושנים, תבלינים.
• הפחת או הסר סיבים גסים מהתזונה. הסר גם ירקות ופירות עשירים בו.
• משקאות אלכוהוליים וסודה אסורים בהחלט.

עם השחרור החולה נבדק מחדש.

אם התרופות אינן נותנות תוצאה במשך ארבעה ימים, מצבו של החולה מחמיר והסיבולת עולה, נקבע ניתוח.

התערבות כירורגית

הניתוח מתבצע על ידי laparotomy. המורסה נפתחת, התכולה מתרוקנת והנספח מנותק. כמו כן, מורסה ננקבת והתוכן הפנימי מוסר באמצעות מחט ניקוב.

מותקנת מערכת ניקוז המסירה את שאריות התהליך המוגלי, ומספקת פתרונות חיטוי ואנטיבקטריאליים בפנים. ההסרה מתרחשת כאשר הבחירה מפסיקה. פעילות גופנית היא התווית לאחר הניתוח.

הטקטיקה של טיפול בסוג כרוני של חדירת תוספתן היא לבצע טיפול תרופתי. לאחר הסרת החמרה, מקור המחלה מוסר מיד.