דלקת התוספתן retrocecal: תסמינים, טיפול, תמונה קלינית ואבחון

דלקת התוספתן Retrocecal היא דלקת באפידידימיס של המעי הגס, הממוקמת לא סטנדרטית לאורך המשטח האחורי של דופן המעי, בכיס retrocecal. הוא אינו מופרד אנטומית, אלא מבודד עקב התרחשות סוגים שונים של פתולוגיות - הידבקויות, הדבקויות - כיס רטרו -פריטוניאלי. עצם הרעיון של דלקת התוספתן היא פתולוגיה חריפה, המאופיינת בדלקת של נספח המעי (מבנה אנטומי, שאורכו נע בין 4 ל -10 ס"מ, וקוטרו עד 6 מ"מ). הקורס, ביטוי הפתולוגיה דומה בתסמינים להרעלת מזון רגילה.

התוספתן משתלב היטב על פני השטח האחורי של דופן המעי ויש לו מזנטריה קצרה. מבנה צינורי, מקורו מהסוף cecum. התסמינים משתנים בהתאם להדבקה של הנספח.

סוגי דלקת התוספתן

1. דלקת התוספתן רטרופריטונית. הם מצוינים ב -2% מהמקרים. התוספתן ממוקם בכיס הרטרו -פריטוניאלי, בצד המעי, הוא אינו נוגע באיברים סמוכים. האבחון קשה בשל המיקום. מיקוד כאב בבטן הימנית ובאזור המותני. הבטן רכה. יש לציין שתן כואבת. הוא אינו כפוף לטיפול תרופתי. יש לבצע כריתת תוספתן. השיטה המתאימה ביותר היא רטרוגרד, הנבחרת בשל תהליך ההדבקה שמתרחש חלל דמוי חריץ של חלל הבטן, שבקשר אליו יש קשיים בהסרת התוספתן לומן פצעים. לתהליך אין כמעט מזנטריה - רצועה המתקנת את האיברים. במהלך הניתוח, התוספתן נלחץ בבסיס בעזרת מהדק ומוחלת קשירת קטגוט נספגת (חומר תפר, חוטים). התוספתן מנותק, הגדם הנותר טובל בכיפת הצוואר, ואחריו תפרים. רק לאחר שפעולות אלה מתחילות לקשור את המזנטריה.
2. דלקת התוספתן באגן. הוא נצפה ב-9-18% מהמקרים. התוספתן מורד למטה, הממוקם באיברי האגן. סימנים אופייניים לדלקת: היווצרות הדבקויות, עם מעורבות שלפוחית ​​השתן והרקטום בתהליך. הנפוץ ביותר בקרב נשים. עם מיקום האגן של התוספתן, התסמינים דומים למחלות דלקתיות של איברי המין התחתונים, מה שמסבך את תהליך האבחון. הכאבים מתעוררים לפתע, הם מוחזקים בהתמדה, תהליך הנפילה נעדר, נטייה לעלייה מתבססת. לאחר זמן מה מוקד הכאב מתמקם בבטן התחתונה, לעתים רחוקות יותר מעל הערווה. תפרים או כאבים. מלווים בבחילות או בהקאות, צואה תכופה עם ריר ודם ושתן כואבת. במישוש הבטן רכה.
3. דלקת התוספתן retrocecal. זה קורה אצל 12% מהחולים. הסימפטומים מטושטשים, הצמיחה איטית, גורמים אלה מביאים לסיבוכים. מיקום הנספח בדלקת התוספתן הרטרוצלית יכול להיות במקומות שונים של חלל הבטן.

מיקום נספח:

• Intraperitoneal (intraperitoneal);
• מחוץ לצפק - התוספתן מקבילה לקיר או בניצב;
• Intramural - בדופן המעי הגס;
• צפק - מיזוג של התוספתן עם הקיר האחורי של הצפק.

הכאבים קבועים, בעלי אופי מפוזר, מתעצמים בהליכה, בעת שיעול הם מורגשים באפיגסטריום, במקרים מסוימים הם ניתנים לאיברי המין, לאזור המותני ולחלק הפנימי של הירך.

לפעמים יש צליעה ברגל ימין. אין תסמינים של גירוי הצפק. בחילות והקאות קשות במהלך התקפי כאב ראשוניים. הצואה רטובה או נזלת. הפרת תהליך השתן עקב דלקת בדופן השופכן. כאשר בוחנים את דופן הצפק, יש מתח בחלק הפוסטרטרלי הימני של דופן הבטן והיעדר טונוס מוגבר, אפילו בשלב החריף.

עיוות וכיפוף הנספח מוביל להתרוקנות לא מספקת. מיקום קרוב לרקמה רטרופריטונאלית. פגיעה במחזור הדם בשל אורכו הקצר של המסנטריה.

תסמינים

התסמינים יהיו כדלקמן:

• בחילה והקאה;
• חוּלשָׁה;
• הפרעת צואה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• לְבַנְבַן רובד על הלשון;
• כאבים באזור המותני או האיליק מימין;
• במישוש, כאבים קלים באזור שנבדק, חוסר מתח בשרירי חלל הבטן.

המנתח צריך לקבוע את הפתולוגיה מסוג זה. אין ליטול תרופות עצמיות ולקחת משככי כאבים. זה יחמיר את המצב, תמונת מהלך המחלה תטשטש וייקח יותר זמן לבצע אבחנה. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, עליך לפנות לרופא.

איך ומה לטפל

הסרה כירורגית. בחירת השיטה תלויה בחומרת הפתולוגיה ובמיקום הנספח. עמדה חופשית והשלב הראשוני של המחלה, שלא התפתח לכדי צורה גנגראנית של דלקת התוספתן - יבוצע הליך לפרוסקופיה. הוא מורכב מהבאים: הבטן מנוקבת בשלושה מקומות, דרכם מוסר התוספתן המודלק. לאחר מכן, נקבע קורס של אנטיביוטיקה. שיטת הלפרוסקופיה פחות טראומטית.

בְּ צורה מסובכת של דלקת התוספתן, אבחון מאוחר והתפתחות מורסה מוגלתית - דלקת הצפק, כמו גם מיקום מורכב של התוספתן, מבוצעת ניתוח בטן. חלל הבטן מנותח, הדבקות מוסרות, התוספתן נכרת, אך נפרד בעבר מהרקמות הדבקות. יש צורך בטיפול חיטוי. חובה לרשום קורס של אנטיביוטיקה.

עם דלקת הצפק, תהליך הפעולה קשה וארוך יותר עקב שטיפה מלאה של הקרביים. יש צורך בנטילת אנטיביוטיקה.

מרפאה

ישנן שתי קבוצות של סימנים:

• סובייקטיבי;
• מַטָרָה.

סימנים סובייקטיביים: ניסוח הסימפטומטולוגיה של המחלה על סמך תלונות שהתקבלו במהלך הבדיקה.

סימנים אובייקטיביים:

1. מספריים רעילים - עלייה בקצב הלב עם עלייה מקבילה בטמפרטורת הגוף מעידה על התרחשות סיבוכים - תהליך דלקתי חמור.
2. טמפרטורה גבוהה.
3. ריכוז הכאבים באזור יליאקה הנכון.

מרפאה לקשישים, ילדים ונשים בהריון

אצל קשישים, מרפאת הדלקת התוספתן האקוטית נמחקת עקב תגובתיות מוחלשת הגוף, וכתוצאה מכך הקורס איטי, אבחון מאוחר ועלייה במספר סיבוכים.

מהלך המחלה בילדים חמור בהרבה מאשר אצל מבוגרים. יש הקאות, שלשולים, חום עד 40C, כאבי התכווצויות. אצל ילדים נצפים הסיבוכים לרוב.

בנשים בתפקיד, במיוחד אלה בשליש השני להריון, דלקת התוספתן מסוכנת מאוד! הרחם המוגדל עוקף את איברי הבטן, מה שמוביל לשינוי במיקום מוקד התפשטות הכאב. אין סימפטום של מתח שרירים עקב מתיחה של שרירי הבטן. הסרת הנספח המודלק בכל שלב של ההריון היא חובה. דלקת התוספתן מהווה איום בשלבי ההריון האחרונים, כאבים יכולים לעורר התכווצויות.

אבחון דלקת התוספתן

הליך בדיקת מטופל:

1. לקיחת אנמנזה של המחלה עם בדיקה מקבילה של המטופל. בדיקה מלאה של המטופל מתבצעת, עם אנמנזה.
2. מישוש והקשה (הקשה) של חלל הבטן. מישוש הבטן, שיש לבצע בזהירות, יחוש מתיחות בדופן הבטן. במקביל למישוש, מבוצעות בדיקות לתיעוד תסמיני הדלקת בתוספתן.
3. אבחון מעבדה. ניתוח השתן לאבחון מתבצע על מנת לשלול סימנים שאינם מתאימים לסימפטומים של המחלה. ניתוח חובה - דגימת דם.
4. מחקר אינסטרומנטלי. אולטרסאונד מאפשרת לבחון איברים סמוכים, שדלקת בהם יכולה להיות גם מרפאה דלקת בתוספתן. אין לו קרינה מייננת, השיטה אינה מזיקה, אין לה התוויות נגד. MRI-סריקת איבר עם ההשגה שלאחר מכן של תמונתו שכבה אחר שכבה. עקרון הפעולה: תהודה מגנטית גרעינית. השיטה הבטוחה ביותר. לטומוגרפיה ממוחשבת יש אותו עקרון הפעולה של MRI, אך בהתחשב בכך שהוא מבוסס על קרינה, מחקר מסוג זה אסור לילדים ולנשים בהריון.

1. לפרוסקופיה אבחנתית נִספָּח. עקרון הפעולה: הכנסת אנדוסקופ עם מצלמה דרך חתך עור לגוף המטופל. בדיקת הצפק מבפנים וזיהוי שינויים. לאחר - קבלת החלטה על שיטת ההתערבות הכירורגית.
2. תרמוגרפיה. המכשיר הוא דימוי תרמי המזהה את קרינת הגוף ומעביר אותות לצג. הרופא מעבד ומעריך באיזה איבר הטמפרטורה חורגת מהנורמה. בעזרת תרמוגרפיה נקבע המיקום המדויק של דלקת התוספתן והתפתחות הפתולוגיה באיברים אחרים אינה נכללת.