אטיולוגיה ופתוגנזה (סיבות) לאסתמה הסימפונות

האטיולוגיה והפתוגנזה של אסתמה הסימפונות נובעות בעיקר מנוכחות ברונכוספזם, הנצפית עם הפרשת ריר מוגברת ובצקת של הריריות. הדבר מלווה בפגיעה בסימפונות, צפצופים, קוצר נשימה, גודש בחזה ושיעול כואב, המתרחש לרוב במהלך שינה או בבוקר.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים לאסתמה הסימפונות הם מולדים או נרכשים.

מחקרים אימונולוגיים וקליניים רבים מאשרים את האופי האלרגי של אסתמה הסימפונות, על פי איזו אטיולוגיה של המחלה תלויה ישירות באנדוגני (בתוך הגוף) ובאקסוגני (נכנס לגוף מבחוץ) גורמים.

1. אלרגנים אנדו

גורמים אנדואלרגניים לאסתמה הסימפונות כוללים תוצרים של שינויים ברקמות הנוצרים כתוצאה ממחלות דלקתיות זיהומיות באיברי הנשימה (ריאות, סימפונות). לפעמים האופי המדבק של המחלה נצפה במערכות ואיברים אחרים. ככלל, בחולים עם אסתמה, רגישות יתר למספר אלרגנים (פולי אלרגיות) נקבעת בבת אחת.

2. אלרגנים

הגורמים לתגובה זו תלויים בנוכחות אלרגנים ביתיים (אבק וכו ') ואלרגנים תעשייתיים. בנוסף, תרופות ומזון יכולים לעורר אסתמה הסימפונות.

מנגנון פיתוח

מנגנון ההתפתחות של אסתמה הסימפונות מחולק לשתי צורות:

1. זיהומיות-אלרגיות

צורה זו של אסתמה הסימפונות מופיעה כתוצאה מדלקת ריאות, ברונכיטיס חריפה, שפעת, כמו גם בתהליכים כרוניים של מערכת הסימפונות. סוג זה של אסתמה מתייחס לתגובות מתעכבות עם עלייה הדרגתית בסימפטומים.

2. אטוניק (לא זיהומי-אלרגי)

סוג זה של מחלה מאופיין בתגובה מיידית והוא נצפה לרוב בחולים עם נטייה תורשתית לאלרגנים שאינם זיהומיים.

ככלל, בסיס הפתוגנזה בהתפתחות אסתמה הסימפונות הוא מנגנון פעולה אוטואימוני או אוטואלרגי. חשיבות לא קטנה היא הגורם הלא אימונולוגי בהתפתחות המחלה.

הסיבות להתפתחות המחלה

מחקרים מאושרים מאשרים כי אסתמה הסימפונות נגרמת לרוב מהסיבות הבאות:

• שיבושים במערכת ההורמונלית, למשל, עבודה לא מספקת של גלוקוקורטיקוסטרואידים, המתפתחת כתוצאה מצריכה בלתי מבוקרת של תרופות דומות;
• פעילות נמוכה של הקולטן b2-adrenergic של הסמפונות, הנובעת בעיקר משימוש ממושך בסימפתומימטיקה (אפדרין, אדרנלין וכו ');
• ניתן להקל על הופעתה והתקדמותה הפעילה של אסתמה הסימפונות על ידי גורם נוירוגני, כולל הפרעות נפשיות וכו '.
• הפתוגנזה של אסתמה הסימפונות הנגרמת כתוצאה ממאמץ גופני וחשיפה לטמפרטורות נמוכות אינה מובנת במלואה. בנוסף, מוקדשת תשומת לב רבה לזיהוי הגורמים לאסטמה של אספירין, המלווה ב תופעות סימפונות טיפוסיות לאחר שימוש באספירין ותרופות NSAID אחרות (אנאלגין, אמידופירין, אינדומטאצין ו וכו.). בדרך כלל, מטופלים אלה סובלים מסינוסיטיס פוליפוזיס חוזרת.

מחקר מדוקדק של הפתוגנזה של אסתמה לאספירין לא גילה מנגנונים ספציפיים של אטיולוגיה אלרגית. יש הנחה כי התקפים אסתמטיים מתרחשים כאשר ייצור הפרוסטגלנדינים, המסדירים את תפקוד הטון בסמפונות, נפגע. בנוסף, היווצרות מוגברת של לוקוטריאנים יכולה להיות הגורמים המעוררים של אסתמה הסימפונות. (מתווכי תגובה אלרגית) והפרעות מטבוליות במהלך ייצור חומצה ארכידונית.

תמונה קלינית

ככלל, התפתחות אסתמה הסימפונות מלווה בתופעות הבאות:

פרדסטמה

סימפטומטולוגיה זו מאופיינת בברונכוספזם עם שיעול פרוקסימלי, ייצור כיח מינימלי וצפצופים. לעתים קרובות סימפטומטולוגיה זו מלווה בנזלת אלרגית, אורטיקריה וכו '.

הביטויים הקליניים של אסתמה סימפונות אמיתית מתאפיינים בחנק בדרגת חומרה משתנה: מהתקף קל ועד כמעט רציף. לרוב, סימפטומים כאלה נצפים אצל תינוקות ובגיל ההתבגרות, כמו גם במהלך גיל המעבר.

התקפי אסתמה, ככלל, מופיעים באופן בלתי צפוי, לרוב בלילה ומלווים בקוצר נשימה בנשימה רועשת. לעתים קרובות, מבשרי אסתמה מתרחשים לפני תחילת ההתקף (שיעול, עיטוש, כאבים בחזה). המטופל יכול לנקוט יציבה מאולצת (בישיבה עם דגש על הזרוע, מה שמקל על הנשימה).

כלי הקשה (הקשה) חושפים קולות קופסה. גירוי (האזנה) חושף צפצופים ממושכים בנשיפה.

התקף אסתמה הסימפונות מלווה בציאנוזה, נפיחות ורידית בצוואר, טכיקרדיה קשה, אי ספיקת לב וכבד היפרמי. התקף יכול להימשך מספר דקות ועד 1.5-2 שבועות עם דהייה תקופתית והחמרה.

מעמד אסתמטי

אסתמה הסימפונות היא מצב הנקבע בהתקפי חנק ממושכים, שלא ניתן לעצור אותם על ידי תרופות מרחיבות סימפונות.

מצב זה מלווה בשיעול כואב, הגדלת ההפרעות בעבודת הלב וכדור הנשימה כתוצאה מחסימת מעברי הסימפונות עם כיח. זלזול חושף צפצופים מינימליים וירידה בנשימה. במקרים נדירים הנשימה נעדרת לחלוטין. מצב זה נקרא תסמונת ריאה שקטה. בעתיד, יש הפרה בעבודה של מערכת העצבים המרכזית (התרגשות יתר, תסמונת עוויתות, התעלפות ומוות).

סטטוס אסתמטיקוס מחולק לשני שלבים:

1) מטבולית

ההבדל בין שלב זה הוא במהלך המתקדם עקב היעדר או טיפול לקוי כבר בתחילת המחלה.

2) אנפילקטי

סוג זה של סטטוס אסתמטיקוס מאופיין בעלייה מהירה, ובמקרים מסוימים, באופן מיידי בחנק, המתאפיין בקושי בנשיפה. צורה זו של אסתמה הסימפונות נצפית לרוב כתוצאה מחשיפה לתרופות (שימוש באנטיביוטיקה, סולפונאמידים, אנזימים, אספירין וכו ').

אבחון

ככלל, בירור האבחנה אינו קשה במיוחד. האבחון מתבצע תוך התחשבות בהיסטוריה ובהתפתחות אופיינית של המחלה. במצבים מסוימים נדרשות בדיקות מעבדה נוספות (ניתוח כיח, שתן, דם וכו ').

בדיקת כיח באסתמה הסימפונות מגלה נוכחות של אאוזינופילים, גבישי צ'רקוט-ליידן (שקופים מבריקים אוקטדרה שמתעוררות במהלך ריקבון האאוזינופילים), כמו גם ספירלת קורשמן (חוט רירי מפותל המופיע ב סמפונות). הימצאותם של אאוזינופילים בבדיקת הדם מצביעה על האופי האלרגי של המחלה.

חשיבות לא קטנה היא ביצוע בדיקה אלרגית של אסתמה הסימפונות עם מחקר על הרקע ההורמונלי של המטופל, כמו גם על מצב המערכת החיסונית ומפורט ניתוח קליני כללי.

בנוכחות תסמונת אסתמטית, יש לבחון את החולה כדי לזהות את הסיבה והמנגנון הפתוגנטי של אסתמה הסימפונות. כל ההליכים מתבצעים במהלך תקופת החלשת ההתקף, מה שיאפשר לקבוע בצורה מדויקת יותר את תמונת המחלה ולרשום את הטיפול המתאים.

אנמנזה מפורטת ובדיקות שבוצעו מאפשרות לנו להבחין באסטמה אמיתית ממחלות דומות המתבטאות בתופעות ברונכוספסטיות, ברונכיטיס כרונית ודלקת ריאות.

לעתים קרובות התקף אסתמטי דומה לתסמיני לב (קרדיוסקלרוזיס, יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס וכו '). במקרה זה, יש קוצר נשימה חמור ושאיפה ממושכת. במקרים נדירים זה עלול להיות קשה לנשוף. בעת האזנה מופיעות ראליות לחות, בדרך כלל בחלקים התחתונים של הריאה.

פעילויות טיפול

אסתמה הסימפונות היא מחלה שכיחה למדי ופותחה תכנית מיוחדת לטיפול בה. טיפול חירום ניתן על ידי צוות רפואי מיומן במיוחד.

עם התפתחות קלה של אסתמה הסימפונות החולה יכול לנקוט באמצעים עצמאיים לעצירת ההתקף. כדי להרחיב את כלי הדם ולשפר את פעילות הנשימה, מומלץ לשתות כוס תה חם, לחמם את הידיים והרגליים במים חמים. במידת הצורך, עליך לנשום מספר נשימות של מרחיבי סימפונות של תרסיס (Salbutamol, Berotek, Astmopent וכו '), שתמיד צריכים להיות קיימים אצל כל מטופל הסובל מאסתמה הסימפונות.

הטיפול התרופתי כולל:

• מתן אוראלי של אפדרין הידרוכלוריד (0.0125-0.025 גרם);
• אמינופילין (טבליה - 0.15 גרם), לפעמים תרופה זו משמשת בצורה של נרות רקטליות במינון של 0.25-0.5 גרם;
• אתה יכול לקחת טבלית תיאופילין דרך הפה, אך יש לזכור כי התרופה היא התווית בהתפתחות אסתמה של אספירין;
• אם הסיוע הניתן אינו יעיל, מומלץ לתת תת עורית של תמיסת 0.1% של אפינפרין הידרוכלוריד (0.2-0.3 מ"ל);
• 0.18% פתרון של אפינפרין הידרוטרטרט, הפועל מהר ככל האפשר (תוך 1-2 דקות), אך בעל פעולה קצרה (לא יותר משעה), היוצרת אי נוחות מסוימת ודורשת חזרה זריקות;
• במקביל, מומלץ להזריק תת עורית פתרון 5% של אפדרין הידרוכלוריד במינון של 0.5-1 מ"ל. האפקט המרבי נצפה לאחר 30-60 דקות ונמשך 5-6 שעות;
• יש לזכור כי תרופות כגון אפדרין ואדרנלין אינן מומלצות לשימוש אם ההיסטוריה של המטופל אישרה מחלות כגון יתר לחץ דם ואי ספיקת לב איסכמית. במקרה זה, קיימת סבירות למשברים יתר לחץ דם, התפתחות של טכיקרדיה והפרעות קצב;
• עם יעילות לא מספקת של האמצעים שננקטו, ניתן לרשום עירוי תוך ורידי עם מתן איטי של 2.4% תמיסת אופילין (5-10 מ"ל) מדולל בתמיסת גלוקוז 40% (10-20 מ"ל). במקרה של אי ספיקה ברורה של פעילות הלב, מומלץ לתת במקביל 0.6% קורגליקון (לא יותר מ -1 מ"ל);
• אפשר לעצור התקף אסתמה בעזרת הזרקה תוך -שרירית של תמיסת 2% של פפברין הידרוכלוריד (עד 2 מ"ל), כמו גם זריקות תת עוריות של 0.2% תמיסת פלטיפילין הידרוטרטרט (לא יותר מ -1 מ"ל).

עם תסמינים חמורים של אסתמה הסימפונות, הרופא עשוי לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, פרדניסולון וכו '). עם זאת, יש לזכור כי שימוש ארוך טווח בכספים כאלה יכול לתרום לתקלות במערכת ההורמונלית ולמראה תלות בסטרואידים בחולה, המלווה בהתנגדות מתמשכת לטיפולים מתמשכים אירועים.

חָשׁוּב! תרופות הרגעה, כדורי שינה, משככי כאבים נרקוטיים וחוסמי B הם התווית במתן סיוע חירום במקרה של התקפי אסתמה!

מצבו החמור של המטופל מספק אשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ עם טיפול נוסף, הניתן על ידי התוכנית. לשם כך, השתמש בכל השיטות הדרושות, כולל תרופות, שימוש בתרופות הרדמה, ברונכוסקופיה (שטיפת ליחה מהסמפונות) ואוורור מלאכותי ריאות.

עם התקפי ברונכיה חוזרים ונשנים, אמפיזמה משנית, אטלקטזיס ופנאומוטורקס פתאומי אפשריים.

תכונות מהלך האסטמה בילדים

האטיולוגיה של המחלה בגיל זה מתבטאת לעתים קרובות בצורות אטוניות של אסתמה עם התפתחות האבקה צמחים פורחים, אבק ומוצרי פסולת של חיות בית, תרופות, מזון מוצרים.

לעתים קרובות מאוד, צורה זיהומית של אלרגיה יכולה להצטרף לאטופיה תורשתית בקרב ילדים צעירים, מה שמוביל להתפתחות מסוג מעורב של אסתמה הסימפונות.

קבוצת הסיכון המוגברת לשכיחות תופעות אסתמה בילדים כוללת:

• עודף משקל אצל ילדים;
• בלוטת תימוס מוגדלת;
• תקלות במערכת החיסון של יילודים;
• התרחשות של דיאתזה אקסודוטיבית-קטרלית אצל תינוקות;
• הופעת נזלת אלרגית;
• מחלות חוזרות של מערכת הנשימה (דלקת גרון, קנה הנשימה, ברונכיטיס וכו '), המתרחשות עם ברונכוספזם.

בקרב ילדים, התסמינים העיקריים של המחלה נצפים במרווח שבין 2 ל 6 שנים. הגורם לאסתמה הסימפונות הוא קשר הדוק עם ביטויים אלרגיים חמורים. בנוסף, מחלות של מערכת הנשימה, סיבוכים לאחר כאבי גרון, ההשלכות של טראומה נפשית או פיזית הופכים לגורם מעורר. לעתים קרובות, חיסון מונע או מתן גמא גלובולין יכולים לעורר הופעת אסתמה הסימפונות.

אצל תינוקות, תפקיד חשוב בפתוגנזה של אסתמה הסימפונות ממלא את הופעת הבצקת של הריריות הריריות. ממברנות הסימפונות, כמו גם ייצור כיח מוגבר, הנובע מהמוזרויות של הקורס אסתמה הסימפונות.

לרוב, בילדות, התקפי אסתמה מלווים במבשרים.

אלו כוללים:

• רגישות מוגברת של הילד או להיפך, עייפות ואדישות לתהליכים שמסביב;
• עצבנות מוגברת, מצבי רוח;
• חוסר תיאבון, חיוורון של העור;
• אישונים מורחבים, עיניים נוצצות;
• עיטושים ושיעולים תכופים;
• הפרשת ריר מוגברת מהאף;
• בעת האזנה לריאות נקבעות ראליות יבשות בודדות, אך הנשימה אינה קשה.

תסמינים ברונכאליים כאלה יכולים להופיע מעשר דקות לפני תחילת ההתקף עד יומיים. ישנם מקרים בהם ביטויים כאלה נעלמים מעצמם, מבלי להתבטא בחנק חמור. לאחר מכן, מצבם של התינוקות חוזר לקדמותו, אולם עייפות, חולשה, כאבי ראש ושיעול עם ייצור כיח נצפים עוד מספר ימים.

אסתמה הסימפונות יכולה להופיע בכל גיל. אצל ילדים זה יכול להיות מסובך על ידי אטלקטזיס ריאתי, כמו גם התפתחות של תהליכים זיהומיים בריאות ובסמפונות.

טקטיקות טיפול בילדים

אמצעים טיפוליים בילדים מבוצעים תוך התחשבות בגיל וחומרת התסמינים.

עם מבשריו הברורים להתקף אסתמטי, יש להציע לתינוק את המיקום הנוח ביותר (חצי ישיבה). הניחו כריות או שמיכה מגולגלת מתחת לראש ולקוצים. יש צורך להניח כרית חימום לרגליים ולנסות להרגיע את התינוק על ידי להציע לו משחקים רגועים.

יש לאוורר את החדר בו נמצא הילד מראש ולבצע ניקוי רטוב. מומלץ להחדיר 2-3 טיפות תמיסת אפדרין (2%) לאף כל 2.5-4 שעות. מתן אוראלי של אבקות מיוחדות, המכילות מינון ספציפי לגיל של תערובת של אמינופילין עם אפדרין.

חשוב לזכור שבמקרה של אסתמה הסימפונות, בשום מקרה אסור למרוח פלסטלי חרדל ולקחת הליכים תרמיים עם חרדל, שכן ריח ספציפי יכול להחמיר את מצבו הכללי של הילד. בנוסף, צריכת אירוסול אסורה לילדים צעירים.

התפתחות קשה של אסתמה דורשת אשפוז חובה של הילד, במיוחד תינוקות, במהלך פרק זמן זה האטיולוגיה של המחלה זהה לתמונה הקלינית של מחלות שונות עם ברונכוספזם ברור (דלקת ריאות, שיעול וכו '). אבחון מקיף, כולל בדיקת רנטגן, מסייע בזיהוי הגורמים המדויקים לאסתמה הסימפונות ומניעת התפתחות אסתמה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לאמצעים פיזיותרפיים יש חשיבות רבה ביישום אמצעים למניעה וטיפול באסטמה.

אלה כוללים טיפול ביון אוויר, טיפול באולטרסאונד, רפלקס ודיקור, שאיפת אוויר מלוח וכו '.

כטיפול עזר, נעשה שימוש בטיפול גופני (תרגילי פיזיותרפיה), התורם להתפתחות ההתנגדות של הגוף, לנורמליזציה של הטון הסימפונות והפרשת כיח. בנוסף, לתרגילים יש השפעה חיובית על הפטנטיות העצבית של הדחפים ומשקמים את הנשימה הפיזיולוגית.

פיזיותרפיה כוללת קורס התעמלות, הכולל הליכי שיקום (הליכה, ריצה קלה, תרגילי בוקר, עיסוי ועיסוי עצמי באזור החזה). עם הפוגה ממושכת, מומלץ לשחות, לסקי, לחתור וכו '. בנוסף, עבור אסתמה הסימפונות בהפוגה, מצוין טיפול ספא.

יש לבצע תרגילי פיזיותרפיה בהשגחת רופא, במיוחד עם אסתמה הסימפונות אצל ילדים.

מְנִיעָה

מניעה בזמן ממלאת תפקיד עצום במניעת הופעת אסתמה הסימפונות, המורכבת מהמצבים הבאים:

1. מומלץ לדבוק במשטרי עבודה ומנוחה.
2. הטיולים בחוץ הארוכים ביותר.
3. תזונה מאוזנת עם הרבה ירקות ופירות טריים.
4. הליכי התקשות בשילוב עם פעילות גופנית במינון.

1. יש צורך לחטא מיד מוקדים זיהומיים כרוניים (עששת, סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו ').
2. כדי למנוע את התפתחות המחלה, חשוב להקפיד על טיפול בזמן בחולים עם טרום אסתמה.

האפקטיביות הכוללת בטיפול במחלות אסתטיות נקבעת על פי מורכבות התסמינים והטיפול הנכון.

אמצעים טיפוליים מודרניים, בשילוב עם מניעה, המתבצעים תוך התחשבות האטיולוגיה של התפתחות אסתמה הסימפונות, מאפשרת למנוע התקף של אסתמה בסימפונות בתחילת הדרך שלבים. זה תורם להחלמה המהירה ביותר.