צהבת יילוד גורם, השלכות וטיפול

כמעט 70% מהילודים בשבוע הראשון של החיים, רופאים בבתי חולים ליולדות מאובחנים עם צהבת.אבל 90% מהמקרים מדובר פיזיולוגיים ורק 10% - פתולוגי.נסה להבין מה הוא צהבת, מדוע הוא מופיע רק שהתינוק ראה את האור, איך הרופאים לאבחן ולטפל צהבת של היילוד( צהבת של היילוד).

תוכן: צהבת: סיווג מידע כללי של גורם צהבת של היילוד של צהבת פתולוגית בתינוקות עקרונות האבחון של צהבת של היילוד צהבת היילוד: ההשפעות של שיטות הטיפול של צהבת ילודים

צהבת: מידע כללי

צהבת - זה לא מחלה, זהתסמונת( קומפלקס סימפטום), אשר מוצג מכתים צהוב של ריריות, עור בלובן עין.ישנן מחלות רבות( מולדים ונרכשים) בתמונה הקלינית אשר מתרחשת צוהַב של העור והריריות.

נראה בשל הצטברות של בילירובין פיגמנטים מרה( היפרבילירובינמיה), ולאחר מכן לתוך בדים.ככל שהרמה הגבוהה יותר, הצבע הצהבהב כל אינטנסיבי יותר.בשנת גוונים ירוקים וצהובים זה של עור זית רירים מצביעים על עלייה בריכוז של בילירובין הישיר, וכל הגוונים מן הלימון חיוור כדי זעפרן עשיר - על הגדלת הכמות בילירובין עקיף.המלצות

: צהבת

מופיעה בהדרגה: בלובן העין מוכתם הראשון ואת החיך הקשה( רירית שלה), אז הצהבה של העור, החל מהראש וכלה בבהונות והידיים הפלנגות הסופי.הוא האמין כי בקדנציה בילודים להבחין בעור צְהִיבוּת אפשרי אם רמת בילירובין בדם היא 85 mol / L או יותר, ואת התינוק פג - 120 pmol / L או יותר, בגלל שכבת השומן התת עורית יש פחות מובהקת.הטבלה מציגה את הכללים של בילירובין ילודים, כולל מוקדמת.

סיווג Neonatal צהבת

1. כל תקופת הילוד צהבת נחלקים לשתי קבוצות:

• צהבת של היילוד.זהו סיפור על 9/10 של המספר הכולל של צהבת תינוקות שאובחנו.

פיזיולוגיים צהבת - זהו מצב זמני שנגרם על ידי חוסר בגרות וחוסר התקינות של מערכות הכבד היילוד אנזים פונקציונלי.בשנת הפרי של בילירובין נוצר, חודר דרך השליה אל זרם הדם של האמא, הכבד נגזר אמא.באותו לעובר לא יכול.והכבד שלה זה לא יכול מיד להתמודד עם עומס העבודה גדל, כך בילירובין מתחיל להצטבר בדם.

פיסיולוגי צהבת מופיעה 3 עד 5 ימי החיים והוא נשמר למשך לא יותר מ 10 ימים אצל תינוקות מלא טווח, ולא יותר משבועות מוקדמים.מצבו הכללי של הילד אינו מופרע.מספר בילירובין עקיף צהבת פיזיולוגית אינו עולה 200-222 pmol / L.

• צהבת פתולוגית.הם לפצות 1/10 של המספר הכולל של צהבת ילודים.צהבת פתולוגית, ללא תלות במנגנון התרחשותה היא תמיד סימפטום של המחלה.

1. פי תוצאות של בדיקות מעבדה:

• צהבת עם בילירובין בדם על חשבון בילירובין ישיר;
• צהבת עם בילירובין בדם עקב בילירובין עקיף.

1. ידי ממוצא:

• הלידה;
• רכש.

1. על מנגנון של הגדלת התוכן של בילירובין בדם.סיווג זה נדון בפירוט וכן צהבת פתולוגית, אף מהווה חלק קטן בלבד של כל צהבת ילודים, רובם הם סימן של מחלות תורשתיות או נרכשות רציניות.

גורמת לצהבת פתולוגיים המלצות

:

יזכיר כי hyperbilirubinemia - הגידול לעומת רמות הדם הנורמליות של בילירובין פיגמנטים מר.חילוף החומרים שלו בגוף האדם - הוא תהליך מורכב הכולל מספר שלבים( ייצור של בילירובין, סדרה של תגובות ביוכימיות ההפרשה שלה מהגוף).כל, אפילו תקלה שמץ של המנגנון הביולוגי המוביל ריכוזים בסרום מוגבר בילירובין והופעת צהבת.הבא, נבחנו אפשרויות שונות עבור "בעיות" כאלה במטבוליזם בילירובין, ולהסתכל קצת, הנובעים מהמחלה שלהם.

הגברת ייצור בילירובין.צהבת מסוג זה עשוי להיות מולד או נרכש:

1. מולדים:

• קרום פתולוגיה( פגז) אריתרוציטים .מחלת

מתחילה בהדרגה, מתקדם לאט.צהבת מופיעה לפעמים מוקדם ככל התקופה בילוד, כבד מוגבר וטחול, אנמיה מאוחר יותר;

• חסר אנזים כדורי.

בתינוקות המחלה מופיעה לעתים קרובות יותר ביום השני של החיים: יש צהבת, שתן כהה;

• פגמים במבנה וסינתזה של המוגלובין heme .

בתקופה בילוד תתבטא המחלה עצמה לעתים רחוקות מאוד, השפעה בדרך כלל קרוב יותר במחצית השנייה של החיים.

1. שנרכשו:

• מחלת היילוד( HDN ) - הוא תוצאה של סכסוך imuunologicheskogo בין דם עובריים ואת הדם של האם.אי תאימות מפתחת רזוס אנטיגנים אנטיגנים AB0( קבוצת דם) או גורמים אחרים בקבוצה;
• דימום ( cephalohematoma או דימום באיברים הפנימיים), שבה ספיגת של תוצרי ההתפרקות של המוגלובין לתוך הדם צהבת של היילוד יש;
• סיבות אחרות של צהבת ב polycythemia כולל היילוד, ( גידול של תאי דם אדומים בדם), תסמונת דם לבלוע( מפתחת במגע במהלך הלידה הדם במערכת העיכול של התינוק), המוליזה סמים, מחלות immunopathological אצל האם, וכו '.

פגמים ללכוד, נטיה והפרשה של בילירובין.צהבת מסוג זה יכול גם להיות מולד או נרכש:

1. הלידה:

• תסמונת גילברט, אשר נערות סובלות 2-4 פעמים פחות בנים סבירים.בשל קרום התא של hepatocytes פגם משבש הכריכה והתחבורה של בילירובין.לעתים קרובות בבית החולים הייתה צהבת מסוג זה, אשר אינו מדאיג, זה נחשב צהבת של יילוד פיזיולוגית.ורק בבית הספר או אפילו מחלה מאובחנת התבגרות;
• Crigler-נג'אר תסמונות ( מסוג I וסוג II).במקרה הראשון, כאשר הכבד לגמרי חסר את ילד האנזים glucuronyl מצהיב בשעות הראשונות לאחר הלידה, רמות בדם של עליות בילירובין בהתמדה( עד 700 pmol / L או יותר).שפעת הטיפול אינה זמינה.כתוצאה מהעובדה בילירובין עקיף מופקד הגרעינים של צמתים עצביים במוח, פיתוח תינוקות kernicterus שתוצאותיה - מותו של ילד בשנה הראשונה לחיים.במקרה השני, את הפעילות של האנזים הזה מצטמצם באופן דרמטי( פחות מ 10% מהממוצע העונתי), כך צהבת מתרחשת לא כל כך קשה.בימים הראשונים של שתן וצואת חיים בהיר, אבל אז לקחת על צבע רגיל.רמת בילירובין בילודים אינה בדרך כלל עולה 380 מילימול / ליטר, פחות kernicterus מתפתחת.בתוך הדינמיקה החיובית הטיפול;
• Lyutseya-דריסקול תסמונת שבה הוא הכיל חומר אשר מפחית את הפעילות של האנזים transferase glucuronyl בדם האימהי.לפעוטות צהובות בימים הראשונים לאחר לידה, את הריכוז של בילירובין עלולה להיות גבוהות, אשר מאיים על התפתחות kernicterus בילוד, אשר השלכות הן טרגיות.אבל עם טיפול נאות, המחלה היא פרוגנוזה טובה מאוד;
• דובין-ג'ונסון סינדרום - מחלה תורשתית המתרחשת עקב פגם של הפרשה בילירובין מהתאים הכבדים.צהבת בדרך כלל לידי ביטוי באורח בינוני, כבד מוגדל במקצת.אבל האבחנה החולה במחלה זו היא לעתים נדירות לשים;
• תת פעילות מולדת סימפטומטית צהבת , חוסר מולד של אנזימים המעורבים במטבוליזם של גלקטוז( galactosemia) או פרוקטוז( fruktozemiya).אם צהבת galactosemia מתמשכת מופיעה ביום הראשון, גדל כבד וטחול.תסמינים אלה משולבים עם שלשולים, הקאות, סירוב של מזון.עד סוף שנת הכישלון הכבד בילוד מפתחת.Fruktozemiya שמתקיימת יותר שפירים.

1. שנרכשו:

• צהבת מן הורמונים עודף בחלב אמו מתרחשת 0.5-2% מהילודים.זה מתפתח בשל הרכב הספציפי של חלב אם: ריכוז גבוה של חומצות שומן pregnanediol וחופשי, בנוכחות האנזים ביתא-glucuronidase, פעילות גבוהה של lipase ליפופרוטאין.כל זה מוביל שיבוש הנטייה והפרשה של בילירובין במידה רבה יותר.הופיע ביום השלישי של צהבת הוא מגיע לשיא של 6-14 יום ו מזכיר צהבת של היילוד, אך נשמר כבר הרבה, לפעמים עד חודשיים.הריכוז של בילירובין בדם הוא בדרך כלל פחות מ 200-240 pmol / L.אם התינוק נגמל והועבר את התערובת במשך 2-3 ימים, רמת בילירובין מצטמצמת משמעותית.ככלל, את חידוש הנקה למשך 4-6 ימים אינו גורם צהבת מוגברת;
• צהבת עם גירעון של הורמונים בדם. מטיוטות ¾ ילדים הסובלים היפותירואידיזם.בשל הורמון מספיק המיוצר על ידי בלוטת התריס, שיבשו glucuronyl אנזים ההתבגרות, אשר סובל המטבוליזם של בילירובין.צהבת ממושכת, קיים ביום 2-3 של חיים ונמשך לפעמים עד 16-20 שבועות.בשילוב עם זחילה, יובש "שיש" עור, קול מחוספס, פעילה, בצקת.בעת הקצאת הורמון רמת פיגמנטים מר בדם עם מקסימום של 200-220 מילימול / ליטר ומצטמק בילירובין נורמלי בילודים;
• צהבת של היילוד: התולעת ( עבור טוקסופלסמוזיס, זיהום ציטומגלווירוס, ליסטריה et al.) ורעילים( ב ספסיס) צהבת.לעתים קרובות להתרחש subacute, לפעמים להתבטא בחריפות.לפעוטות צהובות או מייד בלידה או בתוך 2-3 השבועות הראשונים.צהבת מאוחסן 2-3 שבועות כדי 2.5-3 חודשים.השתן הופך כהה, הכיסא מאבד צבע, כבד מוגבר דחוס.מסומן התנפחות בטן, הקאות, תסמינים נוירולוגיים.ייתכנו דימומים.

מכני או צהבת חסימתית: מסיבות מולדות

1. :

• מומים של דרכי המרה עם חסימה או היצרות מוחלטת שלהם של לומן.זרימת המרה שבשה, בילירובין נכנסה לזרם הדם, הדלקת מתחילה דרכי המרה.צהבת נקבעת מן הימים הראשונים של החיים, העור הופך בהדרגה גוון ירקרק, צואה ודהוי, שתן כהה.הכבד הוא תקיף, מוגדל, על הוורידים הבולטים לעין הבטן.כאשר atresia צינורות מרת extrahepatic כדי למנוע ההתפתחות של ילד שחם 1.5-2 חודשי טיפול כירורגים;
• סיסטיק פיברוזיס ומחלות תורשתיות אחרות, כגון המוכרומטוזיס, מחלת נימן-פיק, תסמונת זלווגר, מחלת קארולי, ואחרים. בשנת סיסטיק פיברוזיס, למשל: חסימת מרה צינור מתרחשת ריר סמיך.

1. רכשה סיבות:

• hypoplasia או atresia המרה עקב צהבת סביב הלידה;
• עיבוי של תסמונת מרה, כאשר צינוריות סתומות פקק רירי.בדרך כלל מתפתח כסיבוך של צהבת עם ייצור מוגבר של בילירובין;
• סיבות אחרות: צינור המרה המשותף ציסטה , דחיסה של הגידול שלה, אבנים וכו 'צינוריות

בילוד צהבת: . השלכות

צהבת הסכנה הראשונה היא רעילות גבוהה של בילירובין עקיף.תרכובת זו בריכוז מסוים של בילירובין בדם( L 400 מילימול / - בקדנציה של 150 עד 170 מילימול / ליטר - פג) חודרת לתוך מוח צבירה בכמה צומת הגרעינים שלה הורסת תאי עצב.זה kernicterus, אשר לעיתים קרובות משמש סיבוך של HDN.

סימנים הראשונים של kernicterus של היילוד הם:

• מציצה חלשה, הקאות, ואפילו הקאות;
• ירד טונוס שרירים ומפהק תכוף;
• רפלקסים ואדישות חלשים.מרפאת

בהדרגה גדלה: יש הפסקות נשימה, חוסר תנועה, חוסר רפלקסים מוחלף התכווצות שרירים הביעו תסמינים נוירולוגיים.לאחר שיפור מסוים במצב של התינוק( בגיל 3-4 שבועות) בשעה 3-5 חודשים של חיים יצרו אנצפלופתיה בילירובין חמורה: . שיתוק, paresis, אובדן שמיעה, פיגור פסיכומוטורי והשלכות שניות של הצהבת הגרעינית עלולה לגרום נכות אצל ילדים.על פי הסטטיסטיקה, מתוך מאה תינוקות שאובחנו עם ילדים kernicterus שני נהרגים.

האתגר העיקרי העומד בפני neonatologists, - כדי למנוע את התינוק עם kernicterus hyperbilirubinemia.ללא רמות בילירובין ניטור מתמיד בדם כדי להקשות מאוד.לכן אמא לתינוק "צהוב קטן" לא צריך להיות מופתע ואפילו יותר מתקומם כאשר במח' יותר מפעם אחת ביום קרובי טכנאים לקחת את הדם של הילד למחקר.הריכוז של בילירובין בדם - הוא גם אמת מידה חשובה בחירת שיטת הטיפול של צהבת.

לא יכול לטפל צהבת היילוד?אפשרי רק במקרה אם רמת בילירובין גדלה רק במעט, וכך לא סובלת תינוק הרגשה כללי, ברוב המקרים זה אופייני עבור צהבת פיזיולוגית.

אבל גם במצב הזה, הילד הוא ציין כל הזמן הרופא ורופא הילדים מחוז החולים לאחר השחרור מבית החולים.אמא תמיד יש להאכיל את השד לתינוק יותר לשתות קצת מים "לתפוס" שלו בימי שמש לטיול.

טיפול בילוד צהבת

כאשר הטיפול צהבת של היילוד הרופא בוחר עבור כל ילד יחיד.טקטיקות תלויות בעיקר בחומרת היפרבילירובינמיה, חומרת המצב ואת התינוק נמסר על ידי אבחון לו( HDN, מחלה תורשתית או משהו דומה.).

פוטותרפיה

הראשון דבר להתחיל טיפול של צהבת - הוא פוטותרפיה.פוטותרפיה בילוד - שיטה יעילה של טיפול מבוסס על העובדה בעור בהשפעת האור עם אורך גל של 440-460 ננומטר טופס רעיל של בילירובין העקיף מומרת לצורה מסיסה במים רעילה.

משקל לידה נמוכה, במיוחד ברמות נמוכות של בילירובין בדם מתחיל הקרנה.לדוגמה, תינוקות במשקל 2.5 ק"ג או יותר, פוטותרפיה הוא החל ברמת בילירובין 255-295 pmol / L, ואת לילדים במשקל של פחות מ 1.5 ק"ג - כבר ב 85-140 mumol / L.

מנורות מיוחדות משמשות פוטותרפיה של תינוקות.המנורה לטיפול צהבת יכול להיות כחול, ירוק או כחול.קיד העירום להציב חממה, איפה זה תחת המנורה לטיפול בצהבת של לא פחות מ 12 שעות ביום.באזור זה של בלוטות מין והעיניים המוגנות מפני ההשפעות של קרינה.משך פוטותרפיה

אינו מוגדר שעות או ימים, ואת התוצאות של בדיקות דם ביוכימית.ברגע הריכוז של בילירובין בדם של התינוק יחזור לנורמה הפיזיולוגית לגילו, לעקוף את החשיפה.

פוטותרפיה אינו גורם לפגיעה בבריאותם של היילוד.אבל בתנאי שהיא מתבצעת במוסד לבריאות שבו הרופא קובע את מצב להישאר הפעוט תחת מנורה, מנטרת באופן קבוע את משקל הגוף של הילד, עוקב אחר הביצועים של בילירובין בדם ופרמטרים מעבדה אחרות.

כאשר, לאחר השחרור מבית החולים או הוריה עוסקים חובבים, אחרי רכישת מנורה פוטותרפיה, מתחילים "תרופה" עצמם צהבת, את הסיכון של הילד התחממות יתר מגדילה התייבשות בזמנים!האם אתה לוקח את הסיכון?או להפסיק להיות עצלן ולהתחיל ללכת עם התינוק בהליכים במרפאת?

עירוי חליפין מבצע( GOIC)

ישנם קריטריונים מחמירים מתוכננת חירום של GOIC:

מעבדה

• - הוא רמת בילירובין בדם חבל הטבור בלידה ולהגדיל לשעה ברקע או בלי פוטותרפיה הריכוז שלההמוגלובין ועוד;
• קליני - רגישות מוכחת בנשים ותסמינים של HDN החמורה תינוקה, הופעת הסימפטומים שלו רעיל בילירובין.מרכיבי דם

עבור עירוי, רופאים נבחרים בקפידה בנפרד עבור כל יילוד וסוג אי התאמה של אמא וילד של דם.

GOIC לפעול לאחר תאימות דגימות באמצעות קטטר המוחדרת לווריד הטבור.אפילו עם חומרים שנבחרו באופן מושלם עבור התפעול בהתאם סטריליות במהלך סיבוכי ניתוח לא ניתן לשלול: תפקוד לב לקוי, תסחיף אוויר, פקקו, זיהום, הלם אנפילקטי, ואחרים.לכן, בתוך שלוש שעות לאחר אחיות GOIC לא הסיר את עיניו של הילד.

עירוי טיפול

עירוי פתרונות טיפול של כלוריד גלוקוז ונתרן מתנהל להסרת שכרות, להאיץ את הקשירה והפרשה של הגוף בילירובין של הילד.אם הדם של הילד מצטמצם תכולת החלבון, פתרון אלבומין בשימוש.

תרופתי

טיפול

והתרופות מיועד להפעלת תהליכים מחייב בילירובין בכבד ספיחה במעי.

פופולרי לפני 15 שנים, phenobarbital, מפעיל מערכת מקשר כבד אינה משמשת בתקופה בילוד.הוא מתחיל לפעול רק לאחר 4-5 ימים מתחילת קבלת הפנים, כך משמש צהבת ממושכת.במקום זאת, הוא מינה ziksorin.

החל carbol, אגר-אגר ו כולסטיראמין - סופח, משחרר בילירובין מהבטן.לפעמים משלים חוקן הפעולה שלהם.כדי לייצב את ממברנות של תאי הכבד מנוהל ATP וויטמינים כדי לקיים hepatocytes - Riboxinum ו Essentiale( gepatoprotektory).כדי למנוע התפתחות של תסמונת המורגי באמצעות etamzilat, Dicynone או adrokson.המרה

הכנות ואת אוראלי( מגנזיה, allohol), וכן בצורת אלקטרופורזה( מגנזיה) בבית hypochondrium התקין.

אמהות של תינוקות לעתים קרובות "מפחד" של טיפול תרופתי, המינוי שלהם הילדים "הצהובים הקטנים".גם אם התרופות ויש לי כמה תופעות לוואי על הגוף, פגיעה ממנה הוא זניח לעומת ההשפעה שעשויה לגרום לרעילות בילירובין malyutke.ובעניין זה אין לך מה לדאוג.

Zaluzhanskaya אלנה, רופא ילדים, בעל טור רפואי