אדרנאלקטומיה

Adrenalectomy - ניתוח להסרת בלוטת יותרת הכליה חד צדדית( בלוטת יותרת הכליה).זה מתבצע בדרך כלל בקשר עם התפתחות נגעים נאופלסטיות של בלוטת יותרת הכליה.מבצע יכול להתנהל כדי להסיר אחת בלוטת יותרת הכליה, adrenalectomy הבילטרליים( adrenalectomy הבילטרליים).בגידולים שפירים או כליה פעילה מתורגלים adrenalectomy חלקית, שבה רק הגידול שהוסר( אדנומה, ציסטה) ללא הסרה של בלוטת יותרת הכליה.הביופסיה וכתוצאה נשלח לניתוח היסטולוגית לקבלת חוות דעת על סוג וסיבת הגידול.כזה שימור ניתוח הגיוני אם החולה בדרגות שונים הדהימו הוא בלוטות יותרת כליה ויש סיכוי לשמור על בלוטת יותרת הכליה, t. כדי. האנשים בשתי הסרת הכליה לחיים הופכים תלויים בטיפול הורמונלי חלופי.

מורפולוגיה והמיקום

כלית בלוטת יותרת הכליה היא איבר זיווג הממוקם מעל הקוטב העליון של עמוד השדרה לרוחב הכליות.לכל בלוטת יותרת הכליה ממוצע במשקל 4 גרם.קשר הכליה התקין עם הווריד הנבוב הנח ואת הכבד.בלוטת יותרת הכליה השמאלית צמודה הלבלב ואת כלי הטחול.מאחורי שתי בלוטות יותרת הכליה במגע עם הסרעפת.בלוטת יותרת הכליה עצמה מורכבת משני רבדים - קליפת המוח( החיצוני) לבין המוח( פנימי).יש שכבות שניהם יוצאים עובריים שונים ולייצר הורמונים שונים.שכבת קליפת המוח אחראית לייצור של הורמוני מין סטרואידים, ובמשך קטכולאמינים במוח( אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין) וכמה פפטידים.עם כליות כלית בלוטות מוקפות קפסולה שומנית ו fascia כליות מכוסות.אינדיקציות

instagram viewer

הפעולה

• סרטן הכליה( סרטן קליפת המוח).
• המחלה, הפרעות של בלוטת יותרת הכליה, עם אשר מופק מדי של הורמון אחד( תסמונת קושינג, feohromotsetoma, aldosteronoma, קרצינומה אדנומה).
• מסה גדולה של בלוטת יותרת הכליה.הפרעת הכליה
• שהגורם לה אינו ידוע.אבחון

גידולי כלית

ממדים, מיקום וזמינות של גרורות גידול הכליה פי התוצאות נקבעות על ידי אולטרסאונד הכליה היטב, טומוגרפיה ממוחשבת( CT) או הדמיה בתהודה מגנטית( MRI).על מנת לזהות את הפעילות ההורמונלית של הגידול לייצר בדיקות דם ושתן.בחלק מהמקרים, עושה ביופסיה של הנגע כדי לאשר את האבחנה.שיטות של פיום adrenalectomy-בטן מסורתית adrenalectomy

מבוצעת באמצעות פתיחת חלל הבטן( transabdominal) או חלל בית החזה( thoracoabdominal).הוא משמש להסרת גידולים ממאירים עם נגעים נרחבים של איברים סמוכים וגידולים גדול מ 10-12 ס"מ. לאחר תפר הוא כ 20-30 ס"מ.
לפרוסקופי adrenalectomy .הנפוצה ביותר התאמן עכשיו בהתייחסו החסרון פולשנית נחשב לעליית זמן הפעולה( לעומת עליות זמן ניתוח פתוח 20 דקות).4 מבוצעים דרך חתך קטן( כ 1.27 קוטר) באמצעות אמנות endovideoskopicheskoy מיוחדות.ישנם שני סוגים של גישת בלוטת יותרת הכליה במהלך ניתוח:
לפרוסקופית גישת retroperitoneoscopic.הניתוח מתבצע מאחור מבלי להזין את חלל הצפק.סוג של adrenalectomy זהו, לא יעיל ובטוח ביותר. ק הסיכון לנזק לחלל הבטן היא מינימלית.חולה על שולחן הניתוחים שוכב על הבטן, דרך חתך בחלל retroperitoneal הוא הציג גז מיוחד, מתנהג כמו ניגודיות, ובכך לאפשר את האתר כירורגית כדי המנתח.בהמשך, בהתאם לסוג adrenalectomy retroperitoneoscopic:

• ב adrenalectomy retroperitoneoscopic קונבנציונאלי( קורה) 2-3 המנתח מחדיר נקז עבור מכשירים אנדוסקופיים( מצלמות, מספריים, מלחציים, coalescers, וכו '...).
• תחת יציאות adrenalectomy retroperitoneoscopic( SARA) דרך חתך אחד 3 ס"מ. אנדוסקופ מוכנס כלי.לאחר הניתוח הוא צלקת כמעט בלתי מורגש באזור המותני. גישה

transabdominal לפרוסקופי - ביצע דרך הבטן באמצעות כלים endosurgical.ישנם שני סוגים:

• גישה לרוחב transabdominal לפרוסקופי.החולה ממוקם בצד( מול בלוטת יותרת הכליה הפגועה), שולחן ניתוחים מובא למצב ההטייה של 30 מעלות באזור המותני קבוע ומאובטח.יתר על כן, הגז הוא הציג את שטח hypochondrium ו מרכך עבור מניפולטורים.הזן את חלל הבטן, להסיר את האיברים הפנימיים לאחר המעבר של הקיר פריטוניאלי האחורי להמשיך להסיר את בלוטת יותרת הכליה.
• גישה לפרוסקופית ישירה transabdominal.החולה שוכב על גבו, גם עם מדרון השולחן באזור המותני.גישה זו נוחה בכך שהיא מספקת את המנתח עם נפח עבודה גדול יותר גישה בלוטות יותרת הכליה.

התוויות נגד ניתוח לפרוסקופי

מוחלט: מצבי מסוף

• של המטופל, תרדמת;
• פירוק פרוגרסיבי של פעילות לב וכלי דם;
• אלח דם, דלקת מפרקים דלקתית מפזרת;
• מחלות פתולוגיות אחרות עם סיכון גבוה של התערבות כירורגית;

כללי: השמנת יתר

• בשלב האחרון( המכונה לעתים קרובות התוויות נגד);
• מערכת קרישה;
• צפק מקומי או מפוזר או חשוד בו;
• הריון מאוחר;
• מחלות זיהומיות נפוצות;

מקומי:

• זיהום בקיר הבטן הקדמי;
• בעבר הועבר לניתוח פתוח חלל הבטן, הידבקויות בחלל הבטן, את העיוות צלקת בדופן הבטן;בשעה

החלטה לטובת המבצע פתוח מושפע מצב כזה של המטופל כמו - סימנים לסרטן הכליה נוכחות עם הגידול והרקמות צפופים ואיברים( דורש retroperitoneum הגרסה נרחב) ונפיחות מעל 10 ס"מ( בשל המורכבות של הסרתו ולהגדיל את הזמן מגוריו של החולה בהרדמה כללית במהלך לפרוסקופימבצע).

יום לפני הניתוח החולה אסור לאכול, זה בגלל הסיכון של קיא חנק בעת החלת הרדמה.מיד לפני הניתוח, מבוצע Premedication( תרופות הם הציג כי להקל ולשפר את ההשפעה של הרדמה).בחדר הניתוח, קטטר מוכנס לתוך הווריד האולנארי כדי לנהל את הסמים לפני ובמהלך הניתוח, הרדמה והרדמה.תערובת נשימה מיוחדת מועברת דרך המסכה והחולה שקוע בשינה( הרדמה).לאחר אינטובציה, קנה הנשימה ממשיך adrenalectomy.

סיבוכים אפשריים של

• ניתוח להורדת לחץ דם( עם-ההידוק הצלב של הכליה וריד מרכזי)
• דימום נזק
• לאיברים אחרים
• תגובה שלילית הרדמה

לאחר הניתוח

ניתוח פתוח הוא מתח גדול עבור הגוף.בשעות הראשונות לאחר הניתוח, סם בהדרגה מפסיק, משככי כאבים חזקים מוזרקים.שימו לב לניקוז.אכילה בשעות הראשונות לאחר הניתוח אסורה, חומרים מזינים באים באופן פרונטלי עם טיפול אינפוזיה.בזהירות לבחון את העבודה של דרכי העיכול כדי להוציא את הפיתוח של הידבקויות.תפרים לאחר הניתוח מעובדים מדי יום.בניתוח לפרוסקופי, מנוחה במיטה היא עד יום אחד.אם במקום נשיכה הוא נתפר בתפרים נספגים, הסרת התפרים אינה נדרשת אם נושאים לא נספג - תפרים יוסרו 5-7 ימים, בדרך כלל במרפאת ההגבלות התזונתיות הראשוניות בקהילה על פי רוב מחובר עם פריקה של מהרדמה.בשנת חד צדדית adrenalectomy מתגים עומס כולו אל הכליה הנותרת( עבור אי ספיקת יותרת הכליה מניעה מנוהל הורמונים סטרואידים), וכן להסרת טיפול הורמונלי הכליה הבילטרליים מוקצה.

אפשריים סיבוכים לאחר הניתוח

• דימום וסיבוכים תרומבואמבוליים
• ( phlebothrombosis, תסחיף ריאתי)
• paresis מעיים לאחר הניתוח
• סיבוכים ריאתי( לפלאוריטיס תגובתי, gipoventilyatsionnaya דלקת ריאות, pneumothorax)
• ספיקת יותרת הכליה( מבוטא תת לחץ דם, היפוגליקמיה, היפונתרמיה, טמפרטורה, בלבול,חולשה)
• פצע מוגלתי זיהומיות התבוסה