אלח דם של תינוקות

בילוד ספסיס

- זהו תהליך זיהומיות קשות של ילדים במהלך חיי ארבעת השבועות הראשונים, אשר עקב כניסתה לתוך הגוף של חיידקים אופורטוניסטים ופיתוח של זיהום חמור אציקליות בתוך האורגניזם כולו.הבסיס לפיתוח אלח דם של תינוקות הוא חוסר תפקוד של חסינות, בעיקר של הקישור phagocytic שלה.

מפעיל דחיפה לפיתוח של אלח דם יילוד הוא חממה מוגלתית שממנו מיקרואורגניזמים להיכנס למחזור הדם של המטופל בשל הגנה האנטי-זיהומיות בלתי נסבלת, זה נקרא - בקטרמיה.חיידקים נשאים בדם לאיברים אחרים.בקשר עם פיתוח של תגובה דלקתית מערכתית מפתחת כישלון multiorgan הביע הפרעות של מערכת עוצר דמום, microvasculature נזק.ב 30-40% מהמקרים, אלח דם של תינוקות מוביל למוות.

גורם של

ספסיס בילוד שגורמות הפתוגן ספסיס בילוד, יהיה תלוי בזמן של זיהום, כמו גם כניסתה של אתר הזיהום.אם זה קרה בלידה, סביר להניח שהסיבה לכך היא הצומח הפתוגני המותנה של המעי ואברי המין של האם.המחלה במקרה זה מתחילה בשניים-שלושה הראשונים לאחר הלידה.

אלח דם מאוחר של תינוקות הוא לעתים קרובות עקב סטרפטוקוצי קבוצה B בתעלת הלידה.Klebsiella, Enterobacteriaceae, סטפילוקוקוס, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli הם פתוגנים אלח דם תכופים.Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.וצמחים אחרים שלילי של גרגר, יכולים לגרום לאלח דם אצל ילדים שכבר נמצאים ביחידה לטיפול נמרץ.זיהום מתרחש באמצעות ציוד רפואי, ידיים של עובדים רפואיים, קווים ורידיים.בין וירוסים שיכולים לגרום אלח דם של תינוקות יש לציין cytomegalovirus ו enteroviruses.בנוסף, יש אלח דם של אטיולוגיה פטרייתית.לעתים קרובות יש שינוי הפתוגן במהלך התקופה של מחלת הילד או אפילו בלבול של הצומח.אם שער הכניסה של חיידקים הוא הפצע הטבורי, אלח דם הוא לעתים קרובות יותר מאשר אטיולוגיה staphylococcal.לעתים רחוקות יותר, הסיבה שלו היא E. coli.אלח דם של עורית של תינוקות הוא סביר יותר לגרום staphylococci ו streptococci.צמחי בית החולים חודרים לגוף הילד באמצעות קטטרים ורידיים, מנקזים, צינורות אינטובציה, קטטרים לתברואה.

לאחר הלידה, התינוק הוא מתמודד עם שפע של מיקרואורגניזמים מסביב.העור שלו, ממברנות ריריות, מעיים מתחילים להיות מאוכלסים עם חיידקים.אבל לא כולם חולים עם אלח דם.ילדים שנולדו לפני 37 שבועות של הריון וילדים קטנים מושפעים בדרך כלל.בנים חולים לעתים קרובות יותר.ציונים נמוכים על סולם Apagr בדקה החמישית הם גם גורם predisposing של זיהום.זיהומים בדרכי השתן האימהיות שלא טופלו, כמו גם העגלה של קבוצת B סטרפטוקוקוס, מגבירים את הסיכון לאלח דם אצל ילדיהם.אם לאם יש חום, המים נבלעו מראש( במיוחד עם לידות מוקדמות), והרווח הלא -מימי הוא יותר מ -18 שעות, הסיכוי לחלות בדם אצל ילדיהם גדל.תסמינים וסימנים

של

ספסיס בילוד משנה בצורת ספסיס בילוד, ביטוי אופייני של חומרת מצבו של הילד.האם ילדים חסרי גבולות נוטים יותר לפתח חום.אלח דם של פגים, כמו גם קטין, הוא מלווה לעיתים קרובות היפותרמיה.עורם של הילדים הוא חיוור, משויף, בצבע אפור-מלוכלך.תווי פניו של הילד מכוונים.צהבת מתקדמת במהירות יכולה להתחיל מוקדם.התנהגות הילד משתנה.הוא יכול להיות גם חסר מנוחה וגם מדוכא, ומרוגז, חסר מנוח.לפעמים יש התכווצויות, כמה ילדים נופלים לתרדמת.דימום ספונטני של ממברנות ריריות, דימום ממקומות של דגימת דם הוא אופייני.נשימה מהירה או נדירה, היחלשות של נשימה ו צפצופים לדבר על התקדמות של כישלון נשימתי.

עלייה או ירידה מתחת לקצב הלב הרגיל, ירידה בלחץ הדם, בצקת ו hepatomegaly מצביעים על עלייה באי ספיקת לב.אי ספיקת כליות מתבטאת בירידה ניכרת בדיאוריס.כאשר אלח דם, ילדים לא אוכלים טוב, הבטן שלהם נפוחה, האוכל נאכל בבטן, יכול להיות regurgitation תכופים, הקאות ואנורקסיה.גם אופיינית אלח דם היא רשת ורידית בולטת על הבטן, הטחול מוגדל.לפעמים אלח דם מוביל paresis מעיים.על השרפרף, אתה יכול לזהות זיהומים שונים, כגון ריר או ירקות.

בין משני( גרורתי) מוקדים של אלח דם של ילדים היילוד היא לרוב דלקת קרום המוח מוגלתי, דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס, אנטרוקוליטיס.פחות נפוצים הם כליות, כבד, דלקת פרקים, דלקת פרקינס, קרדיטיס, פילונפריטיס ועוד.

ספסיס בילוד אבחון

בשלב הראשון של תינוקות לאבחון ספסיס צריך לזהות מוקדים של זיהום.זה קורה גם כי המוקד העיקרי של זיהום נעדר בגוף של אמא או שליה.במיוחד זה נוגע מוקדם אלח דם של תינוקות.אוסף זהיר של אנמנסיס מן האם, לומד את הפרטים של מהלך העבודה, בדיקה מפורטת של הילד, הערכה של הדינמיקה של הסימפטומים הם השלבים הדרושים של אבחון.

בדיקת רנטגן של החזה ואת איברי הבטן יעזור לזהות דלקת ריאות, קרדיטיס, enterocolitis, דלקת הצפק.נקב השדרה הוא הכרחי באבחון של דלקת קרום המוח.כדי לגלות דלקת פרקים או osteomyelitis גם יעזור רנטגן המחקר.

בשלב השני של האבחון, יש צורך להעריך את הלימות של הפעולה של כל מערכות הגוף.זה הכרחי לא רק כדי לקבוע את חומרת אי ספיקת איברים, אלא גם כדי לפקח על אינדיקטורים חיוניים בזמן לטיפול בזמן.

אחד ממצאי המעבדה הראשונה הוא בדיקת דם מורחבת.אנמיה, צמצום או הגדלת המספר לויקוציטים נויטרופילים, ירד טסיות - הם קריטריונים חשובים באבחנה של ספסיס בילוד.

גזים של דם נבדקים בהכרח.אלח דם מאופיין בירידה ברוויה בחמצן, בחומצה נשימתית או מעורבת.

בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית של הלב יראה הפרעות אלקטרוליט.אולטרסאונד של הלב מאופיין בירידה בתפוקת הלב עם התפתחות אי ספיקת לב.תפקודי כליות

שערי יכול להתבסס על תוצאות בדיקות הדם על אוריאה קריאטינין( כאשר הן מגדילות אי ספיקת כליות).יש צורך להעריך בזהירות את כמות השתן מופרש במהלך היום.

אי ספיקת כבד יכולה להיות מאובחנת על ידי תוצאות של בדיקות עבור bilirubin ו transaminases.

כדי לחקור את הפרעות הפונקציות של מערכת העצבים, נוירונוגרפיה משמשת לרוב.הוא מספק הזדמנות לראות סימנים של בצקת מוחית, תסמונת הידרוצפלית, דימום תוך-ורידי.

אתה לא יכול לעשות בלי מחקר coagulogram כדי לזהות הפרות של מערכת המוסטטי בזמן, המאיימים על חייו של ילד חולה.

הערכת התגובה הדלקתית המערכתית( SVO) היא השלב השלישי באבחון.הקריטריונים כוללים טמפרטורה ב השחי( 37,5 ° C מעל או מתחת 36,2 ° C), שינויי הניתוח הכולל של דם, גדלו חלבון מגיב C בדם של ילד מעל 6 מ"ג / ליטר, גידול יותר של ng procalcitonin 2 /מ"ל, כמו גם עלייה ברמת הדם של interleukin-8 גדול מ -100 pg / ml.

אם לילד של שלושת ימי החיים הראשונים יש 3 או יותר סימנים של CBO, אז אפשר לחשוד אלח דם ומיד להתחיל בטיפול.בילדים מעל ארבעה ימים של חיים, האבחנה של "אלח דם" נעשית כאשר יש לא רק שלושה סימנים של NWS.יש צורך לזהות את המוקד זיהומיות העיקרי, כמו גם הפרות של הפונקציות של לפחות שתי מערכות של הגוף.

שלב חשוב מאוד באבחון המחלה הוא מחקר מיקרוביולוגי של סביבות גוף שונות.זה נעשה על ידי זריעת הדם, נוזל חוט השדרה, מופרדים מן המוקדים, לשאוב מהבטן קנה הנשימה.יש לזכור כי זריעת הדם יכולה לתת תוצאות שליליות חיוביות שגויות כוזבות.יש צורך לקחת את החומר למחקר, שמירה על כל הכללים, כך יש פחות טעויות.טיפול

של

ספסיס בילוד כל צורות של אלח דם של ילדים היילוד מטופלות במחלקה לטיפול נמרץ או פתולוגיה בילוד.

מומלץ להניק ילד עם אלח דם לחלב אם.אם מצבו מאפשר, אז אתה יכול לשים את התינוק על החזה.אם מציצת השד דורש יותר מאמץ מצד הילד, יש צורך להאכיל הביע חלב אם מבקבוק או כוס.כאשר ילד לא יכול למצוץ בגלל מצבו או גיל הריון קטן מדי, חלב השד לידי ביטוי מוזרק לבטן דרך בדיקה.אם אין חלב אם, אז התינוק צריך להיות מוזן עם נוסחאות חלב.הם יכולים להיות חלב חמוץ, לקטוז נמוך, ללא לקטוז, מועשר עם פרביוטיקה ורכיבים אחרים.תערובת נבחרת תלוי איך הילד סופג תזונה, אם יש נפיחות, אם השרפרף הוא שבור.תינוקות מוקדמים צריכים להיות מוזנים עם נוסחאות חלב מיוחדות המכילות חלבונים מפוצלים לעיכול טוב יותר.

בעיצומה של מחלה של ילד, עדיף לשים את זה לתוך kuvez.הלחות בחממה אינה נמוך מ 60% ובטמפרטורה לא מתחת 30 ° C הם מרכיבים חשובים של הטיפול הנאות של הילד החולה.

טיפול ישירות septicemia neonatal מתרחשת בו זמנית בשתי דרכים.הראשון הוא ההשפעה ישירות על הפתוגן שגרם המחלה.והשני הוא תיקון של הפרות של פונקציות של כל האיברים המעורבים בתהליך.

בהקדם האפשרי, טיפול אנטיביוטי הוא prescribed.בהתאם צורת אלח דם, בחירה נעשית לטובת אחד או תרופה אחרת.עד הסוכן הוא מבודד, אנטיביוטיקה או שילוב של זה יהיה היעיל ביותר נגד החשודים מיקרואורגניזמים נקבע.כאשר הפתוגן ידוע, אנטיביוטיקה ניתנת ספקטרום צר של פעולה.הבחירה נעשית לטובת התרופה, אשר יכול לחדור בקלות לתוך נוזל השדרה של חומר המוח, כמו גם רקמת עצם ריאות.בעדיפות הם התרופות שהם לפחות רעילים לילדים.רצוי, אנטיביוטיקה ניתנים תוך ורידי.הטיפול הנפוץ ביותר

מתחיל עם אנטיביוטיקה השתייכות למעמד של פניצילין( oxacillin, אמפיצילין, Amoxiclav).בדרך כלל הם משולבים עם aminoglycosides, הכוללים Gentamicin, Netromycin, Amikacin. Cephalosporins משמשים גם.במקרה של חוסר יעילות של אנטיביוטיקה החל, Vancomycin, Meronem, Linezolid ממונים.אתה יכול להיות בטוח לגבי האפקטיביות של הפעילות השוטפת, אם לאחר יומיים מתחילת הטיפול הילד הוא טוב יותר.אם הסימפטומים של SVO וכישלון איברים להתמיד או להגדיל, יש צורך לשנות את האנטיביוטיקה.

בנוסף לאנטיביוטיקה בתינוקות ספסיס שבוצע בבימויו טיפול בבית תיקון חסינות, עירוי תוך ורידי נדרש סכום של נוזל( גלוקוז, מלחים וויטמינים) protivoshokovym טיפול ושיקום של פונקציות לקוי של איברים פנימיים.עבור תיקון של חסינות, אימונוגלובולינים אנושיים( Pentaglobin) משמשים.תמותת הילדים המקבלים טיפול זה מופחתת באופן משמעותי.זה חשוב במיוחד כאשר אלח דם של פגים, כי המערכת החיסונית בתחילה נחלש.זריקות תוך ורידיות של תמיסות מלח גלוקוז עוזרות למלא את חוסר הנוזלים, לשפר את תכונות הדם.אם הכוח אינו נספג דרך הפה, יש צורך להיכנס לווריד חלבונים ילד, שומנים ופחמימות, אשר נקרא תזונה parenteral.

טיפול בהלם נגד אלח דם כולל טיפול בתרופות אשר שומרות על לחץ דם ברמה נורמלית( Dopamine, Dobutamine, Adrenaline).לפעמים יש צורך להשלים את הטיפול עם תרופות הורמונליות( הידוקורטיזון).זה מגדיל את שיעור ההישרדות של ילדים חולים.כדי לתקן את ההפרעות של מערכת קרישת דם, ילדים הם שפכו טריים פלזמה קפואה.זה עוזר לפצות על היעדר גורמים קרישה המתרחשת אלח דם.

בנוסף לטיפול של סכנת חיים התנאים, סוכנים נגד פטריות( Dufleukan), טיפול בוויטמינים, טיפול אינטרפרון( ויפרון) מנוהלים בו זמנית.

מניעת אלח דם נודד

מניעת אלח דם נאונטלי היא סדרה של פעילויות שמטרתן למנוע את הדבקה של ילד, החל בהריון.הכנות להריון, מניעת הפלות, בדיקת אישה לפני תפיסת ילד - כל זה יסייע להבטיח כי הריון זה הוא ללא סיבוכים.

ניטור

זהירות של אישה בהריון, זיהוי של חיידקים זיהומים בשתן ודרכי השתן, המרכבה של סטרפטוקוקוס מקבוצה B, הסתגלות מהירה ומדויקת של מוקדי זיהום אצל האם ניתן להפחית את הסיכון לזיהומים היילוד.ישנן המלצות כניסתה של תרופות אנטי-מיקרוביאלית הרה - נישאת של B. קבוצת סטרפטוקוקוס בהתחשב בכך שחלק לא מבוטל של ילדים מושפעים נולדו טרם זמנם, אתה צריך את כל המאמצים כדי למנוע לידת הילדים לפני הזמן.

אחת המשימות הקשות ביותר ביחידות טיפול נמרץ של תינוקות היא המאבק נגד זיהומים nosocomial.כדי למנוע זיהום של ילדים חייב בהחלט לקיים אמצעים סניטריים היגיינה בבית החולים.הכשרת כוח האדם רפואי, הטכניקה הנכונה של שטיפת ידות, שימוש חיטוי עור כפפות חד פעמיות תפחית את הסיכון שבהעברת מיקרואורגניזמים מזיקים לילד.יש לעודד את הילד להישאר עם האמה, לשים כמה הבטן של אמו לאחר לידה ויסדוק פלורה אימהי מלידה, לא בית חולים.ביחידה לטיפול הנמרצת צריכה להיות מעורבת בטיפול אמא לתינוק, להאכיל אותו, להשתמש בשיטה "קנגורו" לטיפול בפגים.עידוד ההנקה, סיוע וחינוך אמהות במיומנויות ההנקה מהימים הראשונים לאחר הלידה תורמים להתפתחות נורמלית של הגנה נגד זיהום.