היצרות מיטרלית

צניפי היצרות - זה isthmic צמצום פתחים הפרוזדורי-חדרי עזבו, להציע ההתנגדות לזרימת דם בצד השמאלי של הלב במהלך הרפיה דיאסטולי חדרית של הלב.

השכיחות של היצרות מסתם המיטרלי הוא מאוד שונה במדינות שונות במידה רבה תלויה השכיח של קדחת שיגרון באזור.החלקה של נגעים מסתמיים טהורים צניפי יש בממוצע 60% מכלל מומי הלב, מתוכם 75% של התבוסה שספגו נשים.

המסתם המיטראלי היצרות

כדי ליצור את היצרות המסתם המיטראלי מתאפיינת בפיתוח של שינויים שסתום פיברוטית משמעותית בליווי פיוז'ן commissural, עיבוי דשי calcining.יחד עם השינויים הללו, התבוסה של המסתם המיטראלי עלולה להיות מלווה כמה עיבוי וקיצור גיד מיזוג מבני אקורד ויצירת צורת המשפך של המסתם המיטרלי.

במצב שבו היצרות המסתם המיטראלי מפתחת ברקע של קדחת השיגרון, השינויים המורפולוגיים של שסתום בשל גילויי מחלת לב ראומטית בתקופה אקוטית.גילויי היצרות המסתם המיטרלי במקרה זה, להתקדם במהירות, בשל החשיפה המתמדת ללחץ דם גבוה דש טראומטי בשל הפרעות חמורות של ההמודינמיקה הלב ודלקת מפרקים שגרונית מתקדמת.

cardiohemodynamics היצרות המסתם המיטראלי בתחילה שבור, עקב היווצרות של המכשול הראשון בצורה של היצרות של פתח צניפי.במצב שבו השטח הכולל של נקב צניפי מצטמצם משמעותי, התנאים לקידום מכשולי דם בצד השמאלי של הלב, כך יש עלייה מפצה שיפוע לחץ דם.

בשלבים הראשונים של היצרות המסתם המיטראלי מנגנוני pathogenetic מפצה כמו גברת לחץ אטריום השמאל, וכדי לחזק ולהגדיל את הפרעות המודינמי לשלול התכווצות.התסמינים של לחץ דם גבוה הפרוזדור השמאלי בתוך היצרות מסתם המיטרלי צעד פיצוי מתרחשים רק כאשר יתר פעילות פסיכו-רגשית ופיזית כדי לספק הגדלת תפוקת לב.הלחץ גדל ב אטריום שמאל תמיד מלווה עלייה בלחץ במערכת ורידי הריאה.צמצום משמעותי

של נקב צניפי כדי 1 ס"מ 2 מלווה עלייה ניכרת של שיפוע הלחץ הפרוזדור השמאלי 25 מ"מ כספית גבוהה מהרמהבשל זרימת הדם המוגברת אל הפרוזדור השמאלי, אשר מתרחשת על רקע של גל פיזי ו / או רגשי מתרחש מרכיב נוזלי עודף propotevanie דם alveoli ריאתי לבין ההתפתחות של תסמינים של בצקת ריאות.בשלבים הראשונים של התהליך הזה בגוף מופעל מנגנון מפצה מגן בצורת Kitaeva רפלקס הכולל צמצום לומן של עורקי הריאה של קליבר קטן, אשר בתחילה יש אופי חולף, והיצרות arteriolar ריאתי המתמשכת מסומנים נוספים.

בקשר עם ההשפעות מפצות לעיל כלי ריאתי מתרחש התעבות והתקשות של קיר כלי הדם, שהסתיים ב הכחדה מוחלטת של לומן.לפיכך, תפקידה של "מחסום נוסף" עומדת התנגדות כלי הדם הריאתי.

עם הדלדול של מנגנוני הפיצוי לפתח קרדיומיופתיה מורחבת של הלב התקין, ויצר סימנים של קיפאון במערכת של המחזור המערכתי.

גורם של גורם etiopathogenic הנפוץ ביותר

היצרות המסתם המיטרלי של תסמינים של היצרות מסתם המיטרלי הוא ראומטיים.מומים מולדים של היצרות isthmic של נקב צניפי נדירים ביותר, רק בתנאי המפתח מצורף של אקורדי גיד שריר פפילרי יחיד.מחלה ניוונית

של המסתם המיטרלי, מלווה הסתיידות חמורה של הטבעת שלו, במוקדם או במאוחר, מעורר את התפתחות היצרות המסתם המיטרלי רכשה.נדיר, עם זאת, לגרום להתרחשות של נגעים המתרחשים מנגנון שסתום כמו היצרות מסתם המיטרלי, היא הנוכחות של vegetations שסתום מרובי דשי הקרנה שנצפו סוג אנדוקרדיטיס זיהומית, כמו גם השאיר גִדוּל רִירִי פרוזדורים.

כמה מקרים כמובן לטווח ארוך חמור של אנדוקרדיטיס המתרחשים על רקע הפרעות רקמת חיבור מערכתי, וכלה בפיתוח של היצרות המסתם המיטרלי.

סימנים ותסמינים של סימנים ראשונים

היצרות המסתם המיטרלי של הנגע stenotic של המסתם המיטראלי הוא קוצר נשימה פרוגרסיבי.בשלב הראשוני של הפרעות נשימה מסומנת מחלה רק פעילות גופנית מוגזמת, ועם ההתקדמות של פגם שנצפה לא רק קוצר נשימה עם פעילות גופנית מינימאלית, אבל גם להשתעל.סימפטום אופייני

של היצרות מסתם המיטרלי הוא ההתחזקות של הפרעות נשימה במצב מאוזן, כך כדי להקל על מצבו של החולה לוקח עמדה האורתוסטטי.הפרעות הנשימה היצרות המסתם המיטרלי יכול להגיע עוצמת בולטת עד להתרחשות חנק, ואת נפח שופע של כיח קצף ורוד מראה את התפתחות בצקת ריאות המכתשית.

המיטרלי היצרות מסתם אאורטלי כמעט 80% של מקרים מלווים הופעת hemoptysis חוזר, שיבושים בשל anastomoses כלי דם המרובה תחת השפעת הלחץ גבוה ב הוורידים ריאתי.כמו כן, במקרים מסוימים, hemoptysis מתרחשת כתוצאה מסיבוכים של אוטם שריר הלב ובצקת ריאות בשלב ביניים.

ידי צמצום תפוקת לב נצפה חולשה בולטת, ועל הירידה ביכולת לעבוד.הופעה של צורות שונות של הפרעות קצב לב היצרות מסתם המיטרלי נחשב נדיר, אבל פרקי הפרעות קצב בעיקר להחמיר את הביטויים הקליניים של סגן זו.הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות קצב פרפור פרוזדורים מתמשך.סימנים של

החדר הימני הצטרפותו אי ספיקת לב, בצקת היקפית היא ביטוי של לוקליזציה, כמו גם תחושת כובד ואי נוחות בכיכר הבטן הימנית העליונה.כאב בלב וכאב anginal retrosternal הוא יוצא מן הכלל ולא מתייחס לתכונות הספציפיות של היצרות מסתם המיטרלי.

למרות בראשית ראומטיים השולטים של היצרות מסתם המיטרלי שנצפו הרוב השולט של חולים, רק אחוז קטן של מקרים אפשר לזהות סימנים של postrevmaticheskie הטיפוסי.משך הזמן הממוצע של התקופה הסמויה של קדחת שיגרון חריפה לפני להרכיב הצטמצמות cardiohemodynamic פתח צניפי עם ליקוי חמור הוא בעשור אחד.בכורת מחלה אקוטית נצפתה רק במקרה של פרפור פרוזדורים, ובמקרה זה יש לנכות מתקדמת במהירות לפיתוח בטווח הקצר.יש

במקרה של היצרות חמורה צניפי בחינת מטרה עיקרית של החולה מאפשרת לחשוד בקיומו של סגן, כמו המטופל הוא תמיד במצב orthopnea, ויש חולי שינויים אופייניים בעור בצורת acrocyanosis ואת המראה של סומק כחלחל בתחזית של האזור לחי משני הצדדים.מניפסטי יתר לחץ דם ריאתי גבוהים משופרים המראה וריד פעימת presystolic בצוואר, וכאשר בשילוב עם אי ספיקה שסתום tricuspid גילו סימני דופק ורידים חיוביים.היצרות צניפי Feature

היא הופעת שינויים אובייקטיביים במחקר של המטופל.אז, מישוש של החזה חושף היחלשות חדה של הדחף הפסגה כתוצאה לשוליים של החדר הימני שגדלה יתר החדר השמאלי של הלב של הלב.היפרטרופיה שריר לב חמור של הלב התקין עלול להיות מלווה פעימה חזותית תחת תהליך xiphoid של עצם החזה, מחמיר על ידי השראה עמוקה.על מנת לאבחן היצרות המסתם המיטרלי המודינמי

מומלץ לבצע מישוש קול מסוים עם ההגדרה של ריצוד במצב אופקי עם רוטציה של הצד השמאלי.היצרות ניכרת של פתח צניפי מלווה בסימפטומים של "להתעצבן קול דיאסטולי משופרת" מוקרן הקודקוד של הלב.

קרדיולוג מנוסה, המשתמש בשיטה האוסקולטיבית של בחינת המטופל, יכול לבסס אבחנה מהימנה, מכיוון שהפתולוגיה הזו מלווה בשינויים אוסקולטיביים ספציפיים.אז, בשל המילוי המוגבל של חלל החדר השמאלי עם הדם, "מחיאות כפיים" 1 הטון הוא ציין.מודגש הסתימות שסתום מדפים להגביל את הפעילות המוטורית שלהם, כך המצחון של 1 הטון הוא נחלש מאוד.כאשר מקשיבים ללב במצב אופקי של המטופל, ייתכן שיש "לחץ על פתיחת השסתום המיטרלי" בעמדת ההקשבה של נקודת השיא של הלב.הופעתם של 2 צבעים המבטא ב עורק הריאה אֲזִינָה הקרנה מצביע על התפתחות יתר לחץ דם ריאתי שנגרם על ידי התארכות של התכווצות סיסטולי של החדר הימני.הדיאסטולי

והאזין רעש כמו התגלמות presystolic ו mezodiastolicheskogo ומשך הזמן שלו תלוי בחומרת היצרות stenotic של נקב צניפי.הנקודה הטובה ביותר להשמיטה של ​​רעש דיאסטולי היא הקרנת השיא של הלב במהלך העיכוב בנשימה במהלך שלב הנשיפה.הפרפור פרוזדורי, אשר לעיתים קרובות מלווה היצרות מיטרלית, תורמת היעלמות של מרכיב presistolic, עד היעדר מוחלט של רעש דיאסטולי.מעלות

של היצרות מסתם המיטרלי, סיווג

היצרות מסתם המיטרלי ידי שלב וחומרת מוצאת היישום שלה בקשר עם העובדה כי כל אחד המעלות של המחלה מחייבת יישום של טיפול כדי לנרמל את המצב התפקודי של החולה.

• התואר הראשון או הראשוני של היצרות מיטרלית מעיד על בטיחות מלאה של יכולות הפיצוי של מערכת הלב וכלי הדם של המטופל.מנגנוני פיצוי מורכבים עלייה קלה בלחץ בחלל של אטריום שמאל לרמה של 10 מ"מ כספית.וכן עלייה התכווצות סיסטולי שלה עם פתח מיטרלי גדול מ 2.5 cm3.בשלב הראשוני של המחלה, היכולת של המטופל לעבוד נשמרת במלואה, וחולים אינם מבחינים בהפרעה בריאותית משמעותית.עם זאת, בעת ביצוע שיטות אבחון קרינה, סימנים לא רק של הרחבת חלל האוזן השמאלית, אלא גם עלייה הקיר שלו נמצאים.

• תת - קומפקנסורציה או דרגה שנייה של היצרות מיטרלית מאופיינת בהכללה במנגנונים המפצים של תפקוד הלב הימני המשופר, כלומר החדר הימני.בשלב זה, היווצרות של מה שמכונה "המכשול הראשון" צוין בצורה של הצטמצמות בולטת של הפתח המיטריאלי ל -1.5 ס"מ.כמו כן, בשלב זה יש עלייה משמעותית יותר ב שיפוע לחץ הדם באטריום שמאל 30 מ"מ כספית.כדי לשמור על תפוקת הלב ברמה נורמלית קבועה.הגדלת שיפוע הלחץ במערכת רשת נימי הריאה מלווה את מראה תלונות מטופלי מאפיין של קוצר נשימה בתנאים של פעילות גופנית מוגברת, התקפות אפיזודי של אסטמה hemoptysis לב.שיטות אבחון אינסטרומנטליות מאפשרות לקבוע בקטגוריה זו של חולים סימנים של גודש בלב הימני וביתר לחץ דם ריאתי.חוסר היכולת של המטופל עם התואר השני של היצרות מיטרלית מוגבל במידה מסוימת, אך נשמר.תסמיני

• שנצפו תואר שלישי היצרות מסתם המיטרלי, עקב ההיווצרות של פתוגניים "מחסום שני", אשר מלווה את ההתפתחות אי ספיקת לב ימנית מתקדמת ויתר לחץ דם ריאתי מתמשך במערכת העורקים של כלי.חולים עם תואר שלישי היצרות מסתם המיטרלי שייכים לקטגוריה של חולים עם פרוגנוזה גרועה עבור שיקום, אך תוחלת החיים במצב זה עשויה להגיע כמה עשורים, ספק ערכת מבחר הולמת של טיפול תרופתי.

• תכונה של התואר הרביעי של היצרות המסתם המיטרלי, הוכחת את התקדמות המחלה, היא עלייה חדה בתפקוד שריר הלב וחוסר יציבות המודינאמית מתמיד.עובדה מעניינת היא כי הממדי של נקב צניפי עשוי להיות זהה מהדרגה השלישית, אך יתר לחץ דם ריאתי מתקדם עם שינויים אורגניים parenchyma ריאתי הוא להחמיר את המחלה הבסיסית ברובו.אפיון סימפטום ספציפי אופיינית היצרות המעבר צניפי בשלב הרביעי היא להופעת סימפטומים אצל מטופל עבור פרפור פרוזדורים.חולים עם תואר רביעי של היצרות מסתם המיטרלי יש פרוגנוזה גרועה בכל נוגע לחיים, ובדרך כלל מחלה קטלנית מפתחת בתוך כמה חודשים.

• החמישי, או תואר מסוף מאופיין על ידי הופעת הפרעות ניווניות בלתי הפיכות במערכת הדם.

אין הדרגתיות ברורה תזמון משך אחד או בשלב אחר של היצרות המסתם המיטרלי, אך קיימת תלות ברורה של המחלה על העיתוי של אבחון סגן מתן סכום סביר ומועיל pathogenetically של אמצעים טיפוליים.

בהיעדר האמצעים המתקנים הדרושים השיטתיים או אי הקיום של חומרת מצבו של החולה, את התנאים לפיתוח מצב מסכן חיים של המטופל.לפיכך, סיבוכים של היצרות מסתם המיטרלי כבר ציינו באותה מהדרגה השלישית של זדון ומתבטאים בצורת פתולוגיות כגון:

- סוג המכתשית של בצקת ריאות( שנצפה במהלך הגילויים הראשוניים של המחלה הוא נדיר ביותר בשלבים קשים של היצרות מסתם המיטרלי);

- הפרעות קצב( לרוב מתרחש עם פרפור פרוזדורים מתמשך, ואת המנגנון של התרחשותו בשל האובדן מהסיבי של שריר לב והופעה שינויים טרשתיים של שריר הלב);

- נגעים טרומבואמבוליים של כלי דם מוחיים;

- זיהום של מנגנון bronchopulmonary כתוצאת קיפאון ארוך טווח של שינויים;

- אנדוקרדיטיס של הטבע זיהומיות.טיפול

של

היצרות המסתם המיטרלי במצב שבו אין הקליניים לחלוטין של היצרות המסתם המיטרלי, פעילויות התרופה מכוונים למניעת סיבוכים זיהומיות, ובמידת הצורך - לבצע המט"ח bitsillinoprofilaktiki בראשית ראומטיים הרשע.בין השיטות הלא-התרופתיות

תיקון המודינמי מגבלה מומלצת של פעילות גופנית ואכילת התנהגות תיקון כדי ההרחקה המוחלטת של שימוש במלח נוזלים.כאשר היצרות המסתם המיטרלי בשלב הראשוני של הפיתוח מלווה התקפי פרפור פרוזדורים, לטווח ארוך השימוש Digoxin מומלץ להפחית את כמות התכווצויות הלב.

במקרים של hemoptysis מזדמן לומן העורק הריאתי tromboembolizatsii טיפול נוגד קרישה פעיל עם הפרין והמעבר לאחר נוגדי קרישה אוראלי נחשב המתאים.שיטה יעילה

של הקלה של פרפור פרוזדורים נחשב סוג אלקטרואימפולסי דפיברילציה, אבל המניפולציה הזו דורשת antikoagulyativnoy לפני להכין את המטופל עבור 1 חודש.היצרות צניפי חמורות בשיתוף עם הפר של קצב לב אינן כפופות היפוך.במקרה זה, נקטו רק אחרי פגם ניתוח שלילת קוטביות transthoracic.היעילות הגדולה

לתיקון היצרות המסתם המיטרלי המודינמי יש פתחים תיקון פגם כירורגי.היתרונות התפעוליים העיקריים במקרה זה כוללים: valvulotomy מיטרלית ו תותבות שסתום.לפני שיטת קביעת טיפול כירורגים, המטופל חייב להיבחן בקפידה על מנת לקבוע את פגם סוג מורפולוגיים ואת העומק של פרעות המודינמי.כמו כן, בעת בחירת התערבות כירורגית יש צורך לקחת בחשבון את גילו של המטופל ואת היכולות הטכניות של המתקן.

במצב שבו קיים "היצרות המסתם המיטרלי טהור" אינה מלווה הסתיידות של המכשיר שסתום, השיטה הכירורגית המועדפת היא valvotomy.אם מיוצר לאחר סימפטומים לחולת ניתוח להתמיד, זה צריך להיות חשד נגע restenosis המסתם המיטראלי או מבנים מסתמיים אחרים.

אם

valvulotomy לא מלווה תוצאה חיובית מתמיד ומאוחסן הליקויים המודינמי החולים כי הם היצרות מסתם המיטרלי טיפוסיים, הפרוטזה שהסתום רצוי שנעשה באמצעות שתל מכאני או ביולוגי.רמת התמותה של חולים בתקופה שלאחר הניתוח אינה עולה 10% ותלויים קיומו או אי קיומו של כשל חדר ממני חמור.bioprosthesis התקנה מספק עוד calcining טופח בקשר עם אשר, כמה שנים מאוחר יותר למטופל צריכה לבצע החלפת השתל.