אקסטרסיסטולה בחדרית

PVCs - זהו אחד מסוגי הפרעות קצב, אשר מוקדמת, הנובעים מן ההרכב, התכווצות חדרית.עבור הפרעת קצב חדרית מתאפיינת בתחושה של הפרעות של הלב בצורה של כישלון, חולשה, המקיפות את הראש, אופי כאב anginal וחוסר האוויר.סוג של הפרעת קצב זו מוגדרת לאחר האזנה ללב, ניטור אק"ג הולטר.ובשביל לטיפול בסדציה סמים לשימוש דופן חדרית, חוסמי בטא, ו antiarrhythmics.הפרעות קצב חדרית

מהוות כמעט 62% מכלל הפרעות קצב extrasystole.קצב לב לא סדיר זה הוא התוצאה של עירור המוקדם של שריר הלב, אשר נובע הצרור של הסיבי שלו פורקינג.בהתבסס

על הרישום האק"ג, צורה זו של התכווצות לב, המייצגת פעימות פרט, נקבעה 5% של אנשים צעירים ובריאים, ובמהלך המעקב היומי - כמעט מחצית שנסקרה.בנוסף, הפרעת קצב זה לאחרונה גדל באופן דרמטי עם הגיל.extrasystoles חדרית

גורם גורמים

אטיולוגי של התרחשות של התכווצות חדרית הוא יוצא דופן כהעדר ממקור אורגני למחלות לב, כמו גם נוכחותם.עבור המקרה הראשון מאופיין מתח, עישון, אלכוהול, קפה, תה, אשר מגביר את הפעילות של המערכת הסימפתטית הכליה.אבל מרבית אנשים בריאים, פעימות להופיע ללא סיבה נראית לעין הרבה.

עם זאת, על אף העובדה כי הצורה האופיינית של התכווצות בקצב לא סדירה מתרחשת על רקע אופי אורגני נגעים רבים לב, אחד הגורמים העיקריים של הפרעת קצב חדרית עדיין נחשב למחלת לב כלילית.במילוי ניטור בזמן הפרעת קצב היום כזה שנצפה 90% מחולים.

ביום הקר התכווצויות חדרית להשפיע זמין בחולים עם תסמונת כלילית חריפה, במיוחד אוטם שריר לב.בין הסיבות השכיחות של הפרעות קצב חדריות יכול להבחין פריקרדיטיס ו שריר לב, קרדיומיופתיה, ועל גידול של הלב, אשר תורם היפרטרופיה של שריר הלב, ואי ספיקת לב חדרית בפיתוח שלה.יתר על כן, זה סוג של הפרעת קצב extrasystole זוהה לעתים קרובות בפתולוגיה של המסתם המיטרלי.

גם טיפוסי גורם להיווצרות התכווצות יוצאת דופן של החדרים אין זה מתפקידו האחרון שחק על ידי גורמי טבע iatrogenic, כלומר, בעת קבלת ממנת יתר של גליקוזידים של לב, בטא-adrenostimulyatov ולפעמים פעולת membranostimuliruyuschih תרופות antiarrhythmic, במיוחד אם יש מחלת לב ממקור אורגני.תסמיני

PVCs

צורה זו של התכווצות לב יוצאת דופן של החדרים עשויות להיות ללא תסמינים או עם רגשות של דהיית לב או שבץ בצורת ההלם כתוצאת מקור postextrasystolic ההפחתה המשופרת.בשנת תחושות סובייקטיביות זו אינן אופייניים ואינה חומרה תלויה בקצב לב ולכאב של פעימות מוקדמות.כאשר הפרעת קצב חדרית התכופה אצל חולים עם מחלת לב קשה לפעמים מופיעה חולשה;כאב, כמו אנגינה;יכול להיות מסוחרר ואין לי מספיק אוויר לנשימה.

בעת הסקר לפעמים שכותרתה צג ורידים הפועמים presystolic בצוואר המתרחש כאשר עוד התכווצות פרוזדורים ממש על הרקע של שסתום tricuspid סגור כתוצאת המאפיין של התכווצויות חדרית מוקדמות.הפעימה הזאת נקראת פעימה ורידית של קוריגן.במקרה זה, את הדופק של העורק הוא כמעט בלתי ניתן לגילוי, יש הפסקה ארוכה למדי, אשר מתרחשת לאחר הפסקת המאפיינים המפצים המלאים.

אבל הופעת פרפור פרוזדורים לתרום צורות נפוצות של הפרעת קצב וקבוצתי.בנוסף, בחולים רבים קשה לקבוע את הדופק.זאת בשל הגירעון.כאשר מקשיבים ללב, את הטון הראשון משתנה הקול שלה בשל התכווצות בלתי סימולטני של פרוזדורי חדרים, כמו גם התנודות של הרווח P-Q.בנוסף, תור הפחתות אלה מתאפיין מחשוף של הטון השני.

הפרעת קצב חדרית סימני א.ק.ג. העיקרית

ניתן לייחס מראה יוצא דופן שינויים מורכב חדרית מוקדמת של QRS רל.בנוסף, המתחם הזה הוא גדל באופן משמעותי בגודלם מעווה;יש חוסר עקביות במיקום של extrasystoles T-גל ו RS-T קטע ביחס למתחם QRS הראשי;P-שן מחובר לפני חדרית extrasystole, וגם ההווה לאחר חדרית extrasystoles מאפיין, אופיו המוחלט של הפסקה מפצה.

חדרית פעימות מוקדמות לפעמים מאופיינות כמובן קליניים שונה באותו תחזית, אשר יהיה תלויה באופי האורגני פתולוגיות לב הזמין, גילויים ואת המידה מבוטאת של שריר לב חדרית.

עם זאת, יש ראיות כי פעימות לב מוקדם בחללים, אפילו מורכבת התכופות ביותר, עם העדר מומים מבניים בחולי SSS לא במיוחד להשפיע על הפרוגנוזה של תנאי זה.אבל עם קיימים נגעי לב ממקור אורגני, הפחתות בקצב לא סדירות נתונים בצורה משמעותיות את האחוז של מוות פתאומי עקב מחלות לב בכלל תמותה, לגרום טכיקרדיה חדרית מתמשכת ביטוי של פרפור פרוזדורים.הדרגתיות חדרית הפרעות קצב

בריא הלב עובד באופן אוטומטי, כלומר, בנקודה מסוימת cardiomyocytes מופיע הדופק עירור, אשר מועבר אז אל אוטם שריר הלב.אבל כאשר בתוכו ישנם שינויים שונים melkoochagovogo או טבע macrofocal, אז אין מחדש המבוא של הדופק, ולכן שריר הלב הוא נתון לגרייה חזרה.

שריר הלב נחשב החלק הפגיע ביותר של החדר השמאלי, כפי שיש לעתים קרובות מופיע שינויים ניווניים ונגעים טרשתיים לאחר מחלת לב כלילית או התקף לב.לכן פעימות יוצאות דופן נוטות יותר לפתח את זה בחדר השמאלי, ואילו החדר ממני הוא פחות רגיש לשינויים כאלה.ניתן להסיק כי פעימות מוקדמות חדרית - זה הוא התכווצות יוצאת דופן של הלב, בשל מיקומו דחף אקטופי חדרית.לכן, להתחיל מחדש של עירור הממוקם מחץ בין חדרי הלב, או בקיר שלה, מתרחש דרך אח כניסה מחדש.משמעות הדבר היא כי ההתמקדות של עירור עלולה להתרחש בכל חלק של החדר השמאלי ולגרום הפרעת קצב חדרית.

להערכה הפרוגנוסטית של PVCs כאלה המשמשים לסיווג Lown ו וולף, שעליו יש חמש כיתות של דרגות של הפרעות קצב.השיעור הראשון מתייחס המתרחש באופן ספורדי פעימות מוקדמות חדרית עם קצב לב פחות משלושים לשעה.לכן, זה סוג של הפרעת קצב נחשב מזיק כמעט לנורמה, אם אדם אינו בנוכחות מחלת לב.השני בכיתת

שייך יחיד extrasystoles, אשר נוצרים גם בחללים בקצב גדול יותר מאשר שלושים לשעה.הפרעת קצב זו היא קצת יותר משמעותית, אבל רק לעתים נדירות ראתה שום השלכות.

המחזור השלישי מאופיין צורות צורות של התכווצות חדרית לב יוצאת דופן, אשר נבדלות מובילים השונה של רל.במקרה של אירועים חוזרים של הפרעות קצב צורה אופייניות לייעד טיפול מיוחד.

ב( א) המעמד הרביעי ציין קצב לב זיווג, ואחריו רצף כי הוא ישר.בכיתה הרביעית( B) - הקבוצה של הפרעות קצב, אשר מאופיינות חזרה על שורה של שלושה או חמישה extrasystoles בחללים.

ובשביל מאפיין הכיתה ה 'של הצורות הראשונות של הפרעות קצב או «R על T».בנוסף, בשליש דרך הפרעות קצב חדריות כיתת ה 'נחשב רמה גבוהה של הדרגתיות, מה שעלול להוביל טכיקרדיה חדרית ו פרפור חדרים, אשר יכול לגרום לאי ספיקת לב ומוות.אבל הדרגתיות נמוכה חדרית לב יוצאת דופן חשיבות

נקבעת על ידי הנוכחות של כמה תופעות המתרחשות כאשר extrasystoles אלה.לפעמים כל הצלפה שנייה מפתחת צורה זו של הפרעת קצב והמטופל באותו הזמן זה לא מרגיש.אבל כאשר extrasystole יש רק שתיים או שלוש פעמים בשעה, החולה עלול להרגיש מאוד רע, עד שאיבד את הכרתו.לכן, כסוג מסוים של חדרית מסכנת חי דופק יוצא דופן פתר פרט בקפדנות לכל מטופל.

PVCs א.ק.ג.

סוג זה של הפרעות קצב מתרחשת בנוכחות מחלות לב בעלות אופי אורגני ובלי אותם.על פי ניטור יומי של הולטר, extrasystole בחדרית צוין ב 60% מהנבדקים.ובהיעדר פתולוגיה לבבית אין השפעה אופיינית על התחזית של הפרעת קצב.

לאחר התקף לב extrasystole לב שריר הלב בהתפלגות שלה הוא 80%.במקרה זה, extrasystoles תכופים ומשויכים מאופיינים תוצאה קטלנית מוגברת.עם זאת, צורות אלה של הפרעות הקצב אינן מתייחסות לגורם סיכון משמעותי בניגוד מקטע הפליטה הנמוך של חדר השמאל.Extrasystole חדרית רל

מעווה מתחמים QRS הרחב יוצא דופן, מבלי לפני ר 'רווח בר שן בין מתחמי הרשת עשויה להיות קבוע.בנוסף, כאשר הוא משתנה פעימות לב עם מחלק משותף, הם מדברים על הצורה החדרית של parasystole.כאשר פעימות הפרעת קצב זו מקורם מקור העירור, שבה פולסים צומת סינוס אינו זמין.חדרית extrasystoles

יכול להתבטא פעימה בלב אחד, ברצף( bigeminy) חזר, כל מורכבים QRS אחרים כמו trigeminy או quadrigemini השלישי.

שני ברציפות הפרעות קצב התרחשות, שנקרא חדרי קיטור, וכן יותר משלוש בתדר של 100 לדקה - טכיקרדיה חדרית או צורה יציבה.יתר על כן, arrythmia חדרית עשוי להיות זהה או צורה שונה, חַד צוּרָתִי למשל מאופיין או extrasystole פולימורפיים.

בעיקרון דחפים בלתי רגילים אינם נעשים אטריום ואת צומת סינוס היא מפוטרת, ולכן פולסים וכתוצאה אינו מסוגלים להביא התרגשות לתוך החדרים כתוצאת refractoriness שלהם.זה מה שגורם קר הפרעת קצב חדרית ברקע של ההפסקה המפצה המלאה, כי הוא נוצר על ידי המרווח בין שיני R extrasystolic, לפני ואחרי מרווחי RR השווים.כתוצאת הדופק היוצא דופן הפרוזדורים בתוך גלי P מדרדרים, צומת סינוס יכולה להיות משוחררת, ואת תו השהיה מפצה הופך שלם.בחלק דופק ההיבטים

אל הפרוזדורים עובר חסימת צומת AV, וזה מאריך את מרווח PQ או מקדם את המשקעים של המתחם הבא QRS.postextrasystolic התארכות זו הסביר ביטוי PQ מרווח של הטופס הסמוי צומת חדרים ועליות מדרדרת.

במקרים בהם לאחר הפרעת קצב חדרית לא נוצרת הפסקה מפצה, אז יש אינטרפולציה או טופס intercalated של הפרעות קצב.מטרת הטיפול חדרית arrythmia

העיקרי

הטיפול של arrythmia חדרית מורכב כדי להפחית את אי הנוחות הנגרמת על ידי פעימות לב ולמנוע את התקפי צורה יציבה של טכיקרדיה פרפור או חדרית חדרית.

במקרה זה הכרחי רק כדי להפחית את אי הנוחות, חולים כפופים הטיפול האמפירי כי מתמקד בריאותם של מטופלים.ככלל, חוות הדעת על מינויו של הטיפול של הפרעת קצב חדרית, המתרחש ללא תסמינים, כמה סתירות.השימוש בסמים antiarrhythmic לטיפול צורות מורכבות הפרעות קצב בלי דפוס אופיינית, רק במקרה של סכנה פוטנציאלית של מעמד ותועלת עיבוד סביר מתרופות אלה.בנוסף, כמעט ארבעים אחוזים מהחולים בשל תופעות לוואי של תרופות antiarrhythmic צריכים לנטוש את אמצעי הנתונים.אחת הסכנות של קבלת תרופות antiarrhythmic הוא ציין תכונות arrhythmogenic שלהם 10% מהחולים.בעיקרון

חדרית מוקדמת פעימות בהעדר מחלת לב אורגנית אינה מגדילה את הסיכון למוות פתאומי.למרות התכווצות LV מופחת ההסתברות להרכיב מגדילה חדרית arrythmia יציבה למדי, כמו חיזוי הפרעת קצב זו בגין התרחשות המוות פתאום הוא זניח.חולים

שסבלו מאוטם שריר הלב כאל encainide, או flecainide, ציין חיסול מוצלח של extrasystoles חדרית, אך לוותה בסיכון מוגבר לתמותה כמעט פי ארבעה לעומת שקיבלו פלצבו.לכן, בהתחשב בנתונים אלה, לא מומלץ טיפול אמפירי עם תרופות antiarrhythmic.

אבל אינדיקציות לאשפוז מזוהים ראשון הפרעת קצב חדרית ותחזית שלילית להיות סוג של הפרעת קצב.

לצורך הטיפול המקצועי הנדרש כדי לקחת בחשבון את התכווצות חדרית יוצאת דופן ממחזור לב עם מחלת לב, את האופי של תפקוד שריר לב ואת חומרת ההפרה, אשר וקטלניים הפרעת קצב חדרית ומוות.חולים

ללא סימנים סימפטומטית של מומים לבביים, אפילו דרגות גבוהות ידי וו Lown לא רושמים טיפול ספציפי.לכן, אנחנו צריכים להיות מסוגלים להסביר למטופל כי יכולה להיות הפרעת קצב שפירים שבה הדיאטה המומלצת מועשרת באשלגן למעט ניקוטין, אלכוהול, קפה, סוגי תה חזקים, ובמקרים של חוסר פעילות גופנית צריכה להגביר את הפעילות גופנית.זהו מאירועים אלה ולהתחיל לטפל הפרעת קצב חדרית ללא תסמינים.ורק כאשר הם להוכיח להיות יעיל, המשך מינויו של סמים.

לטיפול בחולים כאלה התרופות המתקדמות ביותר, הכוללים כמויות של סדציה( למשל, diazepam, או צמחים) ו-חוסמי בטא.מספר לא מבוטל של חולים שיש להם השפעה חיובית על ידי הפחתת קצב הלב תחת השפעת תרופות הרגעה והפחתת postextrasystolic חשמל מופחתת.

באופן כללי, מטרת-חוסמי בטא להתחיל עם propranol( Inderal, obzidan) במינונים קטנים, ואם יש צורך, עלייה שלהם, שליטה על קצב הלב.בקבוצה של הפרעות קצב חדריות בחולים בזמנו כאשר קצב התדירות המופחת, שמספר פעימות מוקדמות.אבל בנוכחות ברדיקרדיה בסופו של הדבר, כתוצאת הטון המוגבר של חטיבת הפאראסימפתטית של ANS, במיוחד אצל אנשים צעירים, משמש להקלת רוש תרופות הפרעות קצב חדריות ו Itropium.

במקרים מאוד נדירים, עם תרופות הרגעה טיפול יעיל, כמו גם להתאים את הטון של ANS ולקויי רווחתם של המטופלים נקטו מינוי disopyramide, procainamide, quinidine, mexiletine, ו flecainide Propavenona.בנוסף, כספים אלה ממברנה בניגוד חוסמי בטא, יש תופעות לוואי משמעותיות, אז הם יש להימנע במינויים שלהם, אם אפשר.כמו כן, תרופות הרגעה היטב חוסמי משמשים לטיפול זה סוג של הפרעת קצב עם סימפטומים אופייניים על רקע צניחה של המסתם המיטרלי.אחד משימושים של סוכני antiarrhythmic של המחזור הראשון, במקרה הזה גם מקובל רק מדינה פגיעה קשה בבריאות.כאשר

המתרחש בתדירות טופס monotopnoy extrasystole חדרית כי הוא עמיד לטיפול רפואי, או במקרה של כשל של קבלה של תרופות פעולת antiarrhythmic בשילוב עם חיזוי עני או סמים סובלניים שנקבעו ולב intracardiac RFA EFI.