חוסר מיטרלי

מיטרלי אי ספיקת - סוג של פגם לבבי, אשר מאופיין צניחה שלמה או על ידי סגירת השסתומים של השמאל atrioventikulyarnogo שסתום במהלך התכווצות.היפוך זרימת הדם מתרחשת עם כל התכווצות חדרית.הצורה הנפוצה ביותר של תפקוד לקוי של הלב הוא רק חוסר מיטרלי.המחלה נמצאה ב 50% של אנשים עם מומים בלב.בעיקרון אי ספיקה מיטרלי מזוהה בו זמנית עם היצרות המסתם המיטרלי( פתיחה הפרוזדורי-חדרי תקין מצטמצם).כמו כן ישנם חולים עם מחלה אחת בלבד - חוסר מיטרלי.

תמונה קלינית היא שונה במידה ניכרת אי ספיקה מיטרלי כרונית חריפה על pathophysiological.בלב הפרעה ההמודינמית הוא regurgitation מיטרלי.הצורה הכרונית של אי ספיקה מיטרלית מתבטאת בשלב הראשוני במהלך העומס.גורם

של אי ספיקה מיטרלי

regurgitation צניפי של קצב הפיתוח מחולק בצורה כרונית חריפה.

חריף ספיקת מיטרלי נוצרה תוך מספר שעות או דקות לאחר המראה:

- רציף אקורדים tendinous( חוטים המחברים את שריר לב עם פפילרי - אוטם שריר פנימי, עקב אשר התנועה מעבירה את העלונים שהסתומים) עקב דלקת של קרום שריר הלב( פנימי), טראומה של החזה, וכו ';

- fibrosus annulus הרחבה חריפה( אוטם שריר הלב) - טבעת צפופה שנמצא בתוך הקיר שריר הלב.שסתומים מחוברים אליו;

- התבוסה של השרירים papillary, גרימת אוטם שריר הלב( עקב הפסקת זרימת הדם אל שריר הלב מת רקמות).

- קרע של המסתם המיטרלי, גרימת אנדוקרדיטיס זיהומית;

- הפרדה ניתוחית של שסתומים עם היצרות של שסתום המיטרליות.

כרונית צניפי ספיקה מתפתחת על פני מספר חודשים או שנים בשל סיבות:

- מחלות דלקתיות.לדוגמה, שיגרון או הפרעות שונות של מערכת החיסון( סקלרודרמה, זאבת);

- מחלות ניווניות( הפרעות מולדות של מבנה איברים מסוימים): ניוון מיקסומטי של המסתם המיטרלי( מעובה המסתם המיטראלי או צפיפות שלהם מופחתת), תסמונת מרפן( מחלה של רקמות חיבור, אשר ירש);

- מחלות זיהומיות( אנדוקרדיטיס זיהומית - השכבה הפנימית של הלב של דלקת), שינויים מבניים( שיבוש של מבנה המסתם או קריעה מלאכותי מושתל של השרירים papillary ואת גיד chordae);

- תכונות מבניות מולדות של המסתם המיטרלי( צורת שינויים, חריצים, וכו 'מופיע.).

ישירות מרגע התרחשות של regurgitation צניפי מחולק בצורה שנרכשה מולדת.

כתוצאה מהשפעת גורמים לרעה על הגוף של אישה בהריון - מחלות זיהומיות, רנטגן או קרינת טופס מולד ספיקה מיטרלי מתפתח אחר.במקרה של חשיפה לגורם לרעה על בוגרים - סרטן ומחלות זיהומיות, פציעה, אי ספיקה מיטרלית רכש מתרחשת.

מחלה בשל מחולקי היווצרות:

- טופס אורגני( הפוך זרימת דם אטריום אל חדר בשל העובדה כי שסתום הפרפר פגום, זה בזמן ההתכווצות של החדרים סוגר את הפתיחה הפרוזדורי-חדרי השמאלית אינה מלאה);

- יחסית או חוסר תפקוד מיטרלי תפקודי.אם שסתום הפרפר ללא שינוי לתוך הפרוזדור השמאלי מן הדם בחדר השמאלי זורם בכיוון ההפוך, אז הוא מחובר:

- למתוח את fibrosus annulus ואת החדר השמאלי המוגדל;

- טון שרירי papillary השתנה( שריר לב מהותי המספק את התנועה של דש שהסתום);

- אקורדים מוארכים או קרועים.

אנשים עם צורה מולדת של המחלה שכיחים למדי.ב -14% מהמקרים, אי-ספיקה מיטרלית של הצורה המבודדת נגרמת על ידי מחלת שריר הלב.ב 10% מהחולים עם cardiosclerosis postinctionction, חוסר תפקוד שסתום מיטרלי איסכמי מזוהה.כמו כן, בשל כמה פגם מערכתית ברקמת החיבור, חוסר איזון מיטרלי מתפתח( תסמונת אהלר-דנלוס או תסמונת מרפן).

אי ספיקה מיטרלית יחסית נוצר גם בהעדר נזק שסתום במהלך התרחבות של החדר( משמאל) טבעת סיבית מוגדלת.שינויים דומים ניתן למצוא בדלקת שריר הלב, מחלת לב איסכמית, מחלת לב אבי העורקים ויתר לחץ דם.

גורם נדיר יותר לחסר מיטרלי הוא קרדיומיופתיה היפרטרופית וסתיידות של קירות שריר הלב.עם עיוות מצנח של השסתום, פיצולים של שסתומים מיטרליים ו fenestration, חוסר מיטרלי של צורת המולדת מתפתח.

תסמינים של אי ספיקה מיטרלית

תקופת הפיצוי עשויה להימשך מספר שנים, וייתכן שאינה נראית קלינית.תקופת subcompensation שהתגלה בסימפטומים סובייקטיבית: hemoptysis, שיעול, כאב anginal, טכיקרדיה, עייפות, קוצר נשימה.אם גודש ורידי גדל במעגל קטן של זרימת הדם, התקפה של אסטמה לב עלולה להתרחש( בדרך כלל בלילה במהלך השינה).המטופל יתלונן גם על הופעת קוצר נשימה בזמן מנוחה.בתחילה

, השיעול הוא יבש, אז יש כמות קטנה של כיח עם דם במקרה של עלייה של חומרת קיפאון הדם בכלי הדם של הריאות.כמו כן, כאשר כלי הדם להיות עומדים על כלי הדם, קוצר נשימה מופיע.אי ספיקת לב ימנית

הוא akrotsionozom קלינית שמגשימה, היקפי בצקת, כבד מוגדל, מיימת ורידים נפוחים צוואר הרחם.תסמונת אורטנר( אפוניה) או צרודות של הקול מתרחשת במקרה של דחיסת הגזע הריאתי.פרפור פרוזדורים מזוהה בחולים ביותר מ -50% מהמקרים עם אי-ספיקה מיטרלית.

הסימנים הבאים לחוסר מיטרלי נצפים גם הם: בשל הפרת חלוקת הדם בגוף, כושר העבודה פוחת, חולשה כללית מופיעה.

עם התפתחות סימפטומים אנמיה של אי ספיקה מיטרלי הם כמו דפיקות לב, מרגיש התקף לדעוך או קצב לב לא סדיר, והפיכות בצד שמאל של החזה.

עם התקדמות המחלה, תתרחש הפרעה מסוג pallor.זה לא נכלל את המראה של acrocyanosis ו ציאנוזה של השפתיים.לחץ דם ודופק אינם משתנים.

חולים עם אי ספיקה מיטרלית אינם פונים למומחים, משום שהם אינם חשים אי-נוחות, שכן אפשרויות הלב מתממשות בהצלחה במשך זמן רב.המחלה מלווה בעלייה הדרגתית של החדר השמאלי, שכן הוא נאלץ לשאוב יותר דם.כתוצאה מכך, לאחר זמן רב, המטופל יתחיל להרגיש דפיקות, במיוחד שוכב על צדו.אטריום

עזב יוגדל בהדרגה כדי להכיל את הדם נוסף ומהחדר, וכתוצאה מכך ההפחתה להתרחש מהר מדי להשפיע לרעה על הביצועים של פרפור פרוזדורים.בגלל קצב לב לא תקין, תפקוד המשאבה של שריר הלב הוא מופרע.במקום להתכווץ אטריומים, הם רועדים.שיבוש זרימת הדם, ככלל, מוביל להיווצרות קרישי דם.זה לא נכלל את המראה של בצקת על הגפיים התחתונות.

עם זאת, כל התסמינים לעיל לא לשחק תפקיד גדול באבחון, שכן כל הסימנים מאופיינים גם בנוכחות מומים בלב אחרים.

דרגות של אי ספיקה מיטרלית

כישלון מיטרלי מחולק לשלוש מעלות.

♦ מיטרלי אי ספיקת 1 תואר נוצר אם קיים דלקת שריר לב זיהומיות, עגבת, שחפת, דלקת פרקים, טרשת עורקים ותהליכים אחרים המתרחשים במשך זמן רב, אשר מתייחס מחלות אורגניות.אוטם, cardiomegaly, יתר לחץ דם עורקי( שילוב של פגמים בלב), לגרום חוסר תפקוד להוביל להוביל את הטבעת סיבי מתרחב.

בדיקה רנטגן מאפשר לך לקבוע לחץ דם ריאתי ו במעגל קטן מוגזם קרישי דם.מחקר intracardiac( חדרי הלב) יקבע את רמת הדם חוזרת ונשנית ואת נפח המילוי של החדר.

פליטת דם

( פתולוגי) לתוך החדר השמאלי של אטריום גורמת עומס נפח, ובכך לשפר את לחץ מדרדר את מחזור הדם הריאתי.בעתיד, זה אפשרי להתפתחות של יתר לחץ דם ריאתי.אי ספיקה מיטרלי תואר -1 לאבחן קשה.

הסימנים מהדרגה הראשונה של regurgitation צניפי הבא: הנוכחות של מלמול הסיסטולי בחלק העליון של הלב, תופעה חריגה במרחב צלע הרביעי נשמעת היטב, גל הדופק גדל במהירות על עורקי הראש, נחלש לי קול לב על הטון שני העורק הריאתי מוגבר וזה אפשרי טון הופעתה III.נוסף על הווה ריצוד הסיסטולי לב במישוש ותחושת התזוזה לדחף הפסגה השמאלי.כמו כן מגביר הגוף משקל, כבד, נפיחות להופיע בשלבים מאוחרים יותר של איברים שכנים נדחסים.עייפות הקלינית ראשון תואר מיטרלי אי ספיקת

אפילו במקרה של מאמץ פיזי קל, קיפאון בתוך הריאות, hemoptysis ואת קוצר הנשימה שנעלם במנוחה.עיבוי דשי שסתום, גידים נפולים של הקירות הוא גם מאפיין של התואר הראשון של אי ספיקה מיטרלי.

♦ מיטרלי אי ספיקת הכיתה 2 מאופיינת בכך יתר לחץ דם ריאתי ורידים מתפתח בצורה הפסיבית.תואר זה מתבטא קליני על ידי מספר התסמינים של מחזור דם לקוי: hemoptysis, התקפה של אסטמה לב, שיעול, דפיקות לב יסמיכו אפילו במנוחה, קוצר נשימה.אבחון

המחקר מראים הגדלה של הגבול לב בצד שמאל של 2 ס"מ, ו 0.5 ס"מ מימין, על גבי מלמול הסיסטולי.רכיבי פרוזדורי Changed ניתן לאתר בעת ביצוע רל.

♦ מיטרלי אי ספיקה כיתה 3 מאופיין בהתפתחות היפרטרופיה החדר הימני.תואר זה של כבד מוגדל קליני, התפתחות בצקת, גדל לחץ ורידים.

במהלך הבדיקה יכול לגלות כי ממלמלת סיסטולי יותר אינטנסיבית ואת הגבולות של שריר הלב התרחב באופן משמעותי.בחינה באק"ג מגלה סימן של היפרטרופיה של החדר השמאלי ואת הנוכחות של השיניים צניפי.

הפרוגנוזה של אי ספיקת מיטרלי תלוי לחלוטין את הדינמיקה של המחלה, וכיצד מדגיש היטב פגם שסתום ומידת regurgitation.regurgitation חמור מיטרלי יכול להוביל במהירות הפרעות במחזור הדם חמורה.אם

הצטרף ספיקת לב כרונית, הפרוגנוזה הוא שלילי באופן ברור.regurgitation החמור מיטרלי יכול להיות קטלני.regurgitation המתונה צניפי מאפשרת לאדם להמשיך לעבוד במשך זמן רב עם ניטור קבוע על ידי קרדיולוג.טיפול

של

ספיקת מיטרלי לפני שאתה להרים את טיפול פרטני חולה, יש צורך לברר את סיבת המחלה.עבור ההתאוששות המלאה יש צורך לחסל את המחלה הבסיסית, אשר תרמה להתפתחות של אי ספיקה מיטרלי.במקרה של regurgitation צניפי המתון, טיפול מיוחד אינו נדרש.

כדי להקטין את קצב הלב, תרופות ימונה עבור הפרעות קצב ופרפור פרוזדורים.אי ספיקה מיטרלית בינונית מלכתחילה נדרש להגביל את הלחץ הרגשי והפיזי.במקרה של הרגלים רעים( אלכוהול וטבק,), אתה חייב לוותר עליהם אורח חיים בריא.

אם המטופל נחשף בצורה חריפה של regurgitation צניפי, תרופות משתנות ממונים ו מרחיבי כלי דם היקפיים.על מנת לייצב את המומחים ופרמטרים המודינמיים לבצע IABP.אם אי ספיקת מיטרלי הצעד החולה subcompensated

מוקצה תרופות משתן, גליקוזידים של לב, מרחיבי כלי דם, חוסמי בטא, מעכבי ACE.תרופות נגד קרישת דם עקיף נקבעה במקרה של פרפור פרוזדורים.אם טבע זיהומיות מיטרלי אי ספיקה, המטופלים אנטיביוטיקה: תכשיר רפואי המכיל מגנזיום, מתחמי ויטמין( B1, B2, PP).בדרך כלל, regurgitation של התואר הראשון אי ספיקה מיטרלי אינו מתקדם, וסיבוכים מתעוררים במקרה של הצטרפות מחלה.

המטרה העיקרית

של טיפול תרופתי היא להגדיל את תפוקת הלב ואת הירידה מידת יתר לחץ דם ריאתי.גליקוזידים לב( Strophanthin, Tselanid, דיגוקסין) מכוונים להגברת ההתכווצות וצמצום קצב הלב במקרה של הפרעות קצב פרוזדורי זרימת ממושכת של אי ספיקה מיטרלית בתפקוד חדר שמאל.אם הכח של התכווצויות לב לא השתנה עם אי ספיקה מיטרלי, תווית דיגיטליס סמים.תרופות משתנות

( ספירונולקטון, פוסיד hydrochlorothiazide) שמטרתה צמצום נפח אתחול מחדש, ובכך להפחית קיפאון יתר לחץ דם ריאתי.Vasodilators

ההיקפי( diltiazem, nifedipine, פרוסיד נתרן) אשר נועד להקטין את התנגדות הפליטה באב העורקים, את הפונקציה של המסתם המיטראלי ומשפר העלאות תפוקת לב, החדר השמאלי פוחת בגודל regurgitation.טיפול שמרני

של אי ספיקת מיטרלי מיועד למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים ושליטה בקצב לב.וכאשר הביעו טפסי תלונות של המטופל מתבצעים ניתוח לב.אם אין כנפי הסתיידות, ויחידה שהסתום שומר ניידות, יהיה התערבות klapanosohranyayuschie - annuloplasty שסתום פלסטיק צניפי.למרות העובדה כי הסיכון של פקק והתערבות klapanosohranyayuschie נמוך זיהומיות אנדוקרדיטיס יכול להיות מלווה regurgitation צניפי חוזר.התערבות כירורגית

לשחזר את השסתום, צריכה להתבצע בתוך זמן קצר, לפני הפיתוח של שינויי חדר שמאל בלתי הפיכים.התוויה לטיפול כירורגי בחולים עם שינויים קטנים של שסתום הלב.מנתחים להוציא טבעות הגבלת דשי החלפה, טבעות פלסטיק דשים.סימני

לניתוח הם פגמו חמורים, אשר מתרחש על גדולים עיגול קטן עם אי ספיקת דם;התפתחות regurgitation צניפי החריפה בשל תפקוד לקוי של אקורד שריר פפילרי או פרדה, שכן במקרה זה יכול להיות קטלנית בתוך כמה ימים או שעות.קונטרה

לניתוח היא: שינוי בלתי הפיך זרימת דם בכלי הדם הריאתיים, חוסר האיום של התקדמות המהירה של המחלה אצל ילדים מתחת לגיל 10 שנים, ונסבל היטב על ידי מטופלים מתונים או regurgitation המתון ממוצא ראומטיים.סוגי

של התערבויות כירורגיות: ניתוחים פלסטיים

♦ עוזר לנרמל את זרימת הדם דרך הפתח הפרוזדורי-חדרי שמאל, שמירה המסתם המיטראלי משלה.האינדיקציות להתערבות כזו הן אי ספיקת מיטרלי 2 ו 3 מעלות, ואם אין שינויים משמעותיים דשים.ניתוחים פלסטיים מחולקים סוגים:

- טבעת annuloplasty( plasty שסתום).בבסיס של עלוני המסתם המיטראלי התפורים טבעת נושאת מורכב מצע מתכת אשר מצופה בד סינטטי;

- לקצר את האקורד( שרירי tendinous, שריר לב מחובר לספק תנועה שסתום);

- על המסתם המיטרלי מוסר חלק מוארך אחורי.

♦ המסתם המיטראלי תותבת במקרה של מבנים דשי subvalvular שינויים ברוטו וכן עם אנגיופלסטיקה שסתום כבר התחייבה ואזלת היד.פרותזה מצאה שני סוגים:

- ביולוגיים, אשר עשוי כלי גדול מן החי( האאורטה).פרוטזות כזה מוצגת נשים מתכננות הריון, כמו גם ילדים.

- שסתום מכני עשוי מסגסוגת מתכת מיוחדת רפואי.מיועד לחולים עם סוגים שונים של regurgitation צניפי.

במקרה של שינויים שסתום קטן, האפשרות של ניתוחים הבאים:

- להחליף דשי הפרט;

- נשא תריסי פלסטיק;

- להצר את הטבעת שסתום;

- נשא טבעת שסתום פלסטיק.טיפול כירורגי

אינו מונע את התפתחות הסיבוכים הבאים: thromboembolism, אנדוקרדיטיס זיהומית, בלוק חדרים ועליות, פקק של הפרוטזה, הסתיידויות bioprosthesis, פיסטולה paravalvulyarnye.