דלקת ריאות Nosocomial

nosocomial דלקת ריאות - תהליך דלקתי-זיהומיות, שנרכש במסגרת האשפוז, בעיקר משפיע acini המכתשית ו radiographically שינויים מוקד לידי ביטוי.אבל, מצב חשוב הוא היעדר פתולוגיה בכלל לפני שהגיע לבית החולים.דלקת ריאות Nosocomial מתפתח סביב 48 שעות, אבל אם יש התערבויות אופרטיביות הקודם, ביטוי מוקדם אפשרי.

פתולוגיה זה מוקצה בנפרד משינויים דלקתיים אחרים של מערכת ריאתי, כי חיידקים שנמצאו בבתי חולים לרכוש polyresistance לאנטיביוטיקה מרובה.

nosocomial דלקת ריאות אצל מבוגרים היא מחלה נפוצה מאוד, השני רק לפצוע זיהום, זיהומים של מערכת בדרכי השתן, שנרכש במוסד רפואי.השכיחות של חולים 0.6-1.2%, גוברת 13-60% על ידי פונקציות תחזוקה בדרכי הנשימה מלאכותית עם חלל בית החזה פציעות - 9-35%, טראומות גולגולתי והפתולוגיה השלד הוא 100%.התמותה גבוהה מאוד 20-80%, בקרב זיהומים nosocomial המתעוררים תופסת עמדה דומיננטית.

דלקת ריאות Nosocomial - מה זה?דלקת ריאות nosocomial

אצל מבוגרים מתאפיינות בתכונות הסיווג הבאות מיוחדות של המחלה:

- הזיהום רק בתנאים נייחים, הסוכן סיבתי של דלקת ריאות nosocomial מיוצג סוגי חיידקים, וירוסים פרוטוזואה.

- תקשורת עם או היעדרות של התערבויות רפואיות פולשניות.

- מסלול הזיהום הוא מתוך זיהומים חיצוניים אנדוגניים, גרורות.הפצת התהליך היא מקומית, מערכתית, כללית או מעבר לצורת ספיגה.אופי הקורס הוא חריף, כרוני או ראשוני כרונית.השלב הוא מיקרוביאלי, אסימפטומטי, גלוי או שלב של ביטויים קליניים.

בעולם, הסיווג נעשה יותר ויותר על פי הקריטריון של התפתחות המחלה.ישנם מהסוגים הבאים:

- דלקת ריאות nosocomial מוקדם - עד 5 ימים לאחר אשפוז קשר ישיר עם הסוכן, שהיה כבר בגוף לבית החולים, הוא לעתים קרובות נציג microflora הרגיל של הלוע התחתון.הפרוגנוזה במצב זה היא חיובית יותר, שכן אלה פתוגנים רגישים לתרופות אנטי מיקרוביאלית בשימוש מסורתי.

- דלקת ריאות nosocomial מאוחר - יצר לא טיפול באשפוז ו זיהומים הנרכשים בבית חולים בעבר שישי יום הנגרמים על ידי סוכנים בעלי תכונות ארסיות מאוד polyresistance לתרופות.בהינתן גורמי

etiopathogenic עבור טופס מופץ דלקת ריאות nosocomial:

- מאוורר הקשורים - עם שהייה ארוכה על הנשמה.

- לאחר הניתוח - אחת הצורות הרציניות והקטלניות ביותר.

- שאיפה - כתוצאת השאיפה של תוכן קיבה, במיוחד לשאוב אופי חשוב תוקפנותה כלפי רקמת הריאה.לעתים קרובות הוא הולך

ערבוב שכבות צורות אלה זה לזה, אפילו במידה רבה יותר במהלך במשקל דלקת ריאות nosocomial, מניעת תהליך האבחון והגדלת הסיכון למוות.סיבות

עבור

דלקת ריאות nosocomial לפני שאתם להבין בדיוק מה הגורם הסיבתי של דלקת ריאות nosocomial הוביל לפיתוח של המחלה, להבין את הדרכים לפתח את המחלה.ישנם שלושה כאלה:

- ההתנחלות של nasopharynx על ידי סוכני פתולוגים אירומגיים.

- סיכון מוגבר לשאיפה של הפרשת בראשית של חיידקים.

- מקור מכני או חיסוני פגום של הגנה ריאתית מקומית.

נציגי אורגניזמים פתוגניים לכלול פתוגנים כגון:

- גראם שלילי 70% מהמקרים שהוצגו על ידי Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, סוכנים פטרייתי, Escherichia coli, פרוטאוס.בשל תכונות אדפטיביות, חיידקים אלה עמידים למגוון של תרופות אנטיבקטריאליות.

- חיידקים מחייבים אנאירוביים nonclostridial משוחררים 11-30% מהמקרים.לעורר את הפיתוח של הרס מוקדם של רקמת הריאה, להוביל מורסה או היווצרות של מוקדים gangrenous.

- הרבה פחות וירוסים סיבה להופיע.תפקידה המוביל של נגיף השפעת, repiratorno וירוס סינסיציאלי, ציטומגלווירוס שוררת עם חסינות נחלשה.

- חולים במחלקות החייאה ויחידות לטיפול נמרץ קרובות מגדירים מיקרואורגניזמים שאינם תסיסה.

- לעתים קרובות מבודד spp קנדידה.spp ו Aspergillus, אבל אז אנחנו לא מדברים על הזיהום של זיהום עם מנגנוני הגנה חיסוניים נפגעים.כמחצית מהמקרים הייתה קשורה באופן מובהק עם הליך צנתור ורידים מרכזי, ראוי לציין כי זיהום של הדם פועל מנבא לתמותה, השיעור מגיע ל 55%.Aspergillosis מתרחשת בחולי מדוכאי חיסון וניתן מאובחן רק רק כאשר CT לסרוק עם הופעתה של נגעי מוקד עם הקריסה.

nosocomial דלקת ריאות אצל מבוגרים יש חושפת גורם להתפתחות המחלה, אלה כוללים:

- מחלות כרוניות של מערכת ריאתי, כשל חיסוני, כליות ואי ספיקת כבד, מחלות מעיים, בנוכחות bronchiectasis התסמונת, סיסטיק פיברוזיס, התפקוד הלקוי של מערכת העצבים המרכזית, סוכרת.

- טיפול במחלקת ההרדמה ההחייאה, מחדש פעולה, שימוש ממושך של תמיכה מלאכותית של תפקודי הנשימה העולה על 72 שעות, ניתוח על החזה ובחלל הבטן, אינטובציה לקנה הנשימה, הרדמה, מחדש אשפוז בתקופה של עד שישה חודשים, intubating החולה nasotracheal ו nasogastric.

- ברונכוסקופיה ו bronchography, כל התערבויות אבחון פולשניות וטיפוליות.

- טיפול מקדים של אנטיביוטיקה לא מבוקרת אמפירי או לקוי דלקת ריאות הנרכשת בקהילה עם קשת רחבה של פעילות, תרופות glucocorticosteroid הקבלה.

- ממושכת חולה במצב אופקי שוכב על הגב, עם ראש מושפל של המיטה לזווית של 30 מעלות, hypokinesia.

- אם יש מתרחש תסמונת אלח דם בטן, פציעת ריאות חריפה, הזיהום מתרחש נתיבי הלימפה והפצת hematogenous.

- שאיפה מסיבית של תוכן קיבה, תודעה ואת תרדמת לקויה, גיל קשישים של 62 שנים.

- אובדן דם משמעותי, הלם רעיל, פגיעה טראומטית אל הגולגולת, חולשת רפלקסים הנשימה, חמצת מטבולית.

- תזונה, עישון מסכן, אלכוהול, השמנת יתר.

הם שני מקורות זיהום: הראשונה, עשוי להשפיע 80% מהמקרים - מסלול אנדוגני( autoinfitsirovanie) ו אקסוגניים( על החשבון אחר - על ידי מטופלים וצוות רפואי), אוויר, מזון ומים, ברונכוסקופ, הטובוס, שאיפה של אירוסולים מזוהמים או גזים,שאיפה של תוכן קיבה, דלקת hematogenous של חלל פלאורלי.

סימפטומים של סימפטום

דלקת ריאות nosocomial לידי ביטוי חי, להיפך מאופיין בביטול של סימפטומים, לא שונים בהרבה מ- דלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

- Osnovoveduschimi וגילויים המשמעותיים ביותר שיש לחיצה חזק כאב מיגרנה במקדשי אזור עורפי, מוותר כוח, תחושת חולי וחולשה לסירוגין, מזיעהצטרפותו, כישלון ידי נשימה - קוצר נשימה במנוחה, אזור nasolabial כיחלון של hyperemia על הלחיים ואת חיוורון בעור כל, חולים לעיתים קרובותשימו לב אי נוחות retrosternal, הלם שיעול גרוע או נשימה עמוקה, אינדיקטורים טמפרטורה לגדול ל 38.1-39.9 מעלות צלזיוס ומעלה, עם מעמד חיסוני חלש ואת הטמפרטורה הנורמלית הצילה קשישים או חום בדרגה נמוכה קל.תופעת שיעול יבש או פרודוקטיבי עם יריקה רירית או mucopurulent שקוף יריקה.

- הבדיקה הגופנית של מערכת הנשימה להקשיב מהיחלשות הנשימה מעל הלוקוס להשמדה ולשנות את קשה - רק מעל פני השטח של הריאה, rales לח מְצַלצֵל נשמע בבירור קליבר קטן, קהות קשה מציינת צליל, קצב לב מוגבר מגיע 122 פעימות / דקה. .צלילים עמומים נצפים, tachypnea מעל 27 / min.האבחנה

של

דלקת ריאות nosocomialהאינדיקטור המרכזי

לניטור הדינמיקה של המחלה, את האפקטיביות של הטיפול וההחלמה של החולים הוא לימוד רנטגן.לקבוע מחלחל וכולל הוא המראה של ברק בכמה שעות לאחר אבחנה.זו הסיבה שאי אפשר לעשות שימוש מלא של פרמטרי רנטגן.בנוסף, מוצג של החזקת הליכי האבחון הבא:

- Chest CT.

- ברונכוסקופיה האבחוני bronhoalvelyarny שטיפה.

- יישום טכניקה "עיוור" קטטר מוגן.

- כללי וניתוח ביוכימיים של דם, המחקר של הרכב הגז.

- גידולים בקטריולוגית ובודק את התכולה לשאוב intratracheal, אבל שיטות אלה מסובכים לעתים קרובות על ידי חיידקי זיהום של דגימות שנלקחו oropharynx מצופים על מדיום תרבות "לגדול" פתוגן מיקרו-אורגניזמים שונים לחלוטין, לא שהפעיל בפועל של דלקת ריאות nosocomial.

עבור קריטריונים שפותחו אבחנה מדויקת:

- רדיוגרפית לקבוע את הנוכחות של חדירה עצמית או מוקד.

- קלינית - פרמטר הטמפרטורה עולה 38 מעלות צלזיוס או מונמך מתחת 36 ° C.קוצר נשימה מעל 20 / min.בלבול.הופעת שיעול עם כיח מוגלתי יריקה של, הפרשות הסימפונות העולה של לויקוציטים polymorphonuclear ב גדול מ 25 p / h.

- ממצאים פיסיים - גוונים קשים הקהיה, אופייה נשימת סימפונות צפצופים הדק, לוקוס נשימה נחלש ואת גווני krepitiruyuschie הנוכחות.

- מעבדה - לויקוציטים מדד גבוה מרגילים או מופחתת, תזוזה שמאלה neutrophilic - דקירה, צורות צעירות יותר 20%.

- microbiologically התאושש סוכן etiopathogenetic כייל משמעותי diagnostically ותרבויות דם חיוביות.קריטריוני

מסומנים יכולים להיות די "מעורפלים" עם מחלות לב וכלי דם bronchopulmonary במקביל.לכן, האבחנה ב 11-30% מהמקרים אינן מאושרות על הנתיחה, אבל ההיפך הוא הנכון מזוהה דלקת ריאות nosocomial אינם מוכרים in vivo באמצעות בדיקות קליניות רדיוגרפי ב 21-42% מהמקרים.

תלוי ההפרדה, שבו החולה מטופל מאובחן:

- מחקר טיפולית: כאבים בחזה, rales על אֲזִינָה, נגעים infiltrative על תצלום רנטגן, היפרתרמיה מ 39 ° C.

- מחלקת החייאה: צפצופים קליבר קטן הוחלף בקנה נפוצה, בנוכחות תסמונת היפרתרמיה.במיוחד תופעה כזו שנצפתה התופעות של קיפאון הצטברות של ליחה בדרכי הנשימה.טיפול

של המשימה העיקרית

דלקת ריאות nosocomial הוא ביצוע בזמן של אבחון התצפית, קול וטיפול בנוי באופן שיטתי, ניטור ברחבי במחלות ושיקום התנהגות בשלב של התאוששות של המטופל.

בהחלט טיפול אנטיביוטי שווה נבחר בחוכמה מלכתחילה.בבקשתה פתח את העקרונות הבסיסיים שיש אחריו בעת הקצאת רופאים מטפלים:

- אנטיביוטיקה, תלוי ברגישות של הסוכן זיהומיות לכך.אבל לעתים קרובות יש צורך להחיל אנטיביוטי אמפירי, כמו הציפייה לתוצאות יבולים להגדיל באופן משמעותי את הסיכון למוות כתוצאה נסיגות זמניות.מאז מינויו הראשוני נחשב נאות, אם שנערך תקופה של 24 שעות לאחר תחילת דלקת ריאות nosocomial ואורגניזמים פתוגניים היו רגישים לאחד האנטיביוטיקה שנקבעה.

- הסימפטומים חמורים יותר כמובן כבד של המחלה, בטווח רחב יותר של מוצרים יצטרכו ליישם.

- עם הצמיחה של ימי שהייה בבית חולים מגביר את הסיכוי להידבקות זנים עמידים לתרופות ארסיות ופתולוגיים של מיקרואורגניזמים.

- הסלמת עיקרון - מספר התרופות אנטיביוטיות מיועדות מגדיל ביחס כיסוי microflora הרחבה הראשון ושמועות, לעומת התכלית המקורית של תרופות עם ספקטרום פעילות צר, הוא ישים במקרה של כישלון של טיפול עבור שלב רפואי מסוים.

- אדרבא, העיקרון של דה-הסלמה - צמצום מספר התרופות המשמשות כאשר נעשה שימוש במהלך טיפול ראשוני יותר סם חזק אחד עם קשת רחבה של פעולה כי הייתה שיעור תמותה מדאיג מובן מזיהום nosocomial.לאחר זיהוי סוכן זר, להעביר אנטיביוטיקה עם ספקטרום צר של פעולה.

- דרך מתן, להשגת המהירה ביותר ותחזוקה של האפקט הטיפולי של ריכוז הדם בתחילת הטיפול, תוך ורידי העדיף, ובהמשך מעבר שרירית ומסלולים אוראלי של הממשל.

- משך הטיפול באנטיביוטיקה, ללא קשר לשיפור במצב הכללי גם לאחר מספר ימים, הוא 14-21 ימים.הטיפול בשלב

החלים מדלקת ריאות nosocomial, המהווה יותר עדין לגוף:

- אנטיביוטיקה-השורה הראשונה חייבת בהכרח לפעול על חיידקים גראם-שליליים.אלה כוללים Cephalosporins, בטא lactams, Fluoroquinolones, Aminoglycosides.

- בשלב השני עם 3 ימים של טיפול, לאחר התוצאות לסוג והרגישות של הפתוגן הוסיפו קלינדמיצין, גורם תרופות.

- בשלב השלישי מיום 7, עם נורמליזציה של המצב הכללי של המטופל, הם עוברים זריקות תוך שריר או ניהול בעל פה.יחידני

לבחירה צריך לקחת בחשבון מאפיינים חשבון כגון המוצר של הספקטרום שלה, המכסה את הפתוגנים העיקריים של בקטריות ויציבות-lactamases בטא, רמת ההתנגדות אליו של חיידקים הנרכשים בבית החולים.כוח חודר ביחס לרקמת הריאה ותחזוקה של ריכוז גבוה של ריכוז חיידקים בריפוי ברמה מספקת לאורך תקופת הטיפול.בנוסף, חשוב עבור חולים, קלות שימוש, חוסר רעילות, סובלנות טובה.ניקוי רעלים חוטים

נוספים טיפול סימפטומטי: עירוי לסילוק רעלים וטיפול בחמצן, mucolytics הקבלה תרופות סימפונות, expectorants, תרופות מורידות חום ו- NSAIDs.דיאטה קלוריה גבוהה, משקה חם, טיפול ויטמין מוצגים.שיטות חשובות הן התברואה של מערכת הנשימה: שטיפה ברונכואלוואלית, תברואה של קנה הנשימה, טיפול בשאיפה בעזרת נבולייזרים.מציג את מצב המנוע עם שינוי המיקום במיטה עם זריעה, הרים ראש סוף, ניקוז positional, עיסוי רטט עם מעסים מיוחדים, עיסוי הקשה, תרגילי נשימה.חולים עם תופעות ספיגה חמורות מוזרקים עם ההכנות של אימונוגלובולינים.שוכב חולים כדי למנוע phlebotrombosis מוצג לובש סריגה דחיסה.