Pylorospasm

Pylorospasm הוא מצב פתולוגי המתבטא בילדות.מאופיין pylorospasm דיסטוניה צמחית בסוג סימפתטי בשל מערכת העצבים לא התבגר לחלוטין, הוא נרפא לעתים קרובות באופן עצמאי.בבסיס של pilorospasm טמון אזור spasmodic באתר של המעבר קיבה antral לתוך התריסריון.כתוצאה מכך, יש תנועה קשה של מזון דרך האתר הזה ואת הקיפאון.עם משך הזרימה וההזנחה, התהליך הופך לשלב קשה.כתוצאה מכך, המבנה הרירי משתנה לאטרופיה ומצב מתפתח הדורש התערבות דחופה על ידי המנתח.סיבות

pilorospazm עד והתנאים של המחלה מבודדת ראשוניות pylorospasm המשנית.

הראשי pilorospazm מתרחש כמחלה ראשונית תחת השפעת מספר גורמי לוואים הבאים:

- עם תקלה במערכת העצבים המרכזית מופרת הרגולציה העצבה של הקיבה כולו, ואת השוער;

- תוך פר של מערכת העצבים האוטונומית סמן עליית טון מחנק, אשר גם גורם הפרעה של ויסות העצבים של הקיבה;

- לשינויים שונים( ניקוטין, מורפיום);

- עם חוסר של ויטמינים מסוימים יסודות קורט( ויטמיני B);

- לעתים קרובות יותר עם עייפות קשה( פיזית או נפשית), מצבים מלחיצים.

משתיים pilorospazm מתרחשת על רקע של מחלות ומצבים אחרים:

- כיב קיבה( אולקוס בשוער) גסטריטיס( בדרך כלל כרוני);

- עם דלקת בחלקים הראשונים של המעי הדק( דודניטיס);

- עבור פוליפים של הבטן;

- עבור מחלות של דרכי המרה( cholecystitis, cholelithiasis, וכו ');

- עם מחלות מעיים( קוליטיס, מחלת קרוהן);

- במבנה של הידבקות מעיים בתקופה שלאחר הניתוח.

עישון, תרופות מסוימות, חשיפה לכימיקלים במקרים מסוימים יכול גם להיות גורם מעורר של pylorospasm.

pilorospazme היילוד קלינית נדירה, כמו בדרך כלל נדרש 2-3 שבועות לפני הביטוי הקליני של המחלה.היוצא מן הכלל הוא לידה קשה ונזק כבד למערכת העצבים המרכזית: ב posthypoxic אנצפלופתיה או ממוצאים שונים, יתר לחץ דם, או תסמונת הידרוצפלי-יתר לחץ דם.תינוקות pilorospazme

- בעיה נפוצה והיא מתרחשת כתוצאה היפוקסיה ממושכת במהלך הלידה, חוסר הבשלות של מערכת העצבים, תסמונת רפלקס-נוירו של לרגשנות יתר.מאופיינת על ידי ריפוי עצמי לאחר זמן מה( הצורך הוא רק טיפול פליאטיבי).

תסמינים של פילורוספזם

תסמינים של פילורוספזם תלויים בשלב המחלה.כאשר השלב הוא פיצוי, האוכל הוא הדגיש, אבל זה דחף דרך החור הצר.באופן קלאסי צורה זו באה לידי ביטוי על ידי תחושה של כבדות של אזור subcostal ובחילות.אבל ייתכנו כאבים סובלים מכאבי בטן באזור הבטן( באזור hypochondrium שמאל האפיגאסטריום), במקרים נדירים, הקאות.לאחר התקף כאב, משתחרר כמות גדולה של שתן של צבע בהיר עם כוח משיכה נמוך( "משבר השתן").pilorospazme האנושי decompensated

הטריד התקפות תכופות של כאב בבטן.המעבר של שקע קיבה נפגעת לחלוטין.אכילה מלווה בהקאות, אשר מביא הקלה לטווח קצר( במקרה זה, להקיא יכול להיות עומדים עם ריח לא נעים).זה יכול להיות "להקיא מזרקה", בדרך כלל עם hypersecretion של חומצה הידרוכלורית על ידי הבטן.בגלל הקאות תכופות, מצבו של אדם מחמיר: חולשה, ירידה במשקל, נדודי שינה.עם קיא, מים ומלח מופרשים מהגוף, מה שמוביל להתייבשות ודלדול.במקרה זה, יש צורך לחשוב על המעבר של pylorospasm לשלב כרונית.

Pylorospasm בתינוקות מופיע על 2-3 שבועות של החיים ואת התמונה הקלינית שלו הוא טיפוסי למדי.בהתחלה הילד מתחיל להקיא לעתים קרובות, הופך חסר שקט.ואז יש "הקאה של מזרקה".זה נפוץ, ואחרי ההאכלה מפריעה גם אחרי 1-2 שעות, מאופיין כמות קטנה של בפליטת זיהומים בלי מרה, גבינה לבנה ריח חמוצה.יש עיכוב במשקל.במקרים קשים, עצירות עלולה להיות מופרעת, ההשתנה הופכת פחות תכופה.הילד חסר מנוחה, קפריזי, אינו ישן טוב.קוליק תכופים עשוי להיות מלווה בבכי.ממושכת אינדיקטורים לשינוי זרימת הדם: רמת ההמוגלובין מופחת, אז אשלגן וכלור, מה שמוביל בהדרגה להתייבשות.

כאשר דשדוש הבטן, מבנה צפוף באזור epigastric יכול להיות מוחץ.בשנת נדיר, במקרים חמורים pilorospazm ילדים( מתרוקנים במיוחד) יכולים להפגין סימפטום של "שעון חול" מה שנקרא: תנועתיות עין לעין של הבטן, בדרך כלל בתוך שעה או שעתיים לאחר האכילה.

אבחון של פילורוספזם

האבחון של פילורוספזם מתחיל עם אוסף של anamnesis.יש צורך לברר אם יש מחלות כרוניות בבני אדם.אם לא, אז אם את הכאבים בבטן, אם יש בחילה, להקיא.כדאי גם לשאול האם בוצע ניתוח בחלל הבטן( חשד לתהליך הדבקה).במקרה של היצרות שוער אצל ילדים צריכים לבדוק עם הורים כמו ההריון המשיך: אם הגורמים של אנצפלופתיה, היפוקסיה עוברית, אם היו הפלות איים.

יש לקחת בחשבון את התמונה הקלינית.בחילות, כאבים והקאות אינם פתוגונומיים עבור פילורוספזם.אבל את האפשרות של מחלה זו יש תמיד לזכור.הסימפטום הספציפי היחיד של פילורוספזם הוא "הקאות מזרקה", אך הוא מתבטא לעתים קרובות יותר בילדים.

בדיקת הדם והשתן, בהיותם שיטות מעבדה, איננה כה אינפורמטיבית.הריאות במקרים מסובכים של pylorospasm הם לא השתנו.בתנאים חמורים, לא מפוצלים, אנמיה, היפוקלמיה, chloremia הוא ציין.שתן של צבע בהיר, עם כוח משיכה נמוך.pilorospazme אבחון בסיס

טכניקות אינסטרומנטלי: בדיקת רנטגן של המעי עם חומר ניגוד ו fibroezogastroduodenoskopiya.בבדיקה רונטגולוגית, מתבצע ניגוד( בריום גופרתי).ילדים מקבלים בריום גופרתי, מעורבב עם חלב אם או נוסחת חלב.על הרנטגן, האוכל מתעכב, בעוד ההשעיה בריום מזין את המעי בחלקים קטנים.הבטן ניתן לשנות צורה.במחקר זה, יש צורך להציג antispasmodics( בדרך כלל atropine סולפט פתרון).במקרה של pylorospasm, התכווצויות יעבור והניגודיות תעבור ללא עיכובים במעי.הדפוס כה רנטגן אופייני pilorospazme החמור ביותר, כאשר יש פלט תת תזונה במקבילה של שרירי הבטן.במקרה של טפסים קלים, החדירות לא תופרע, ותרוקן קיבה מהניגוד יתרחש תוך 3-4 שעות.

בנוסף, אנדוסקופיה מבוצעת.הצורה הסגלגלה של הפילורוס מתגלה, האנדוסקופ עובר בחופשיות דרך הפתח שלו.הבטן חופשית.נשטף עם האוויר, בעוד השומר פותח באיטיות.זה גם מדבר בעד pylorospasm.במקרים חמורים, הבטן תהיה מזון מעוכל, הסף הוא spasmodic, אבל סביר.שינויים מורפולוגיים ייעדרו.

במקרים נדירים, אולטראסאונד של הבטן מתבצע, שבו לא מזוהים שינויים בפילורוס.

בשל העובדה כי הסימפטומים של pilorospasm אינם ספציפיים, חשוב מאוד לבצע אבחנה השוואתית עם מספר מחלות דומות.קודם כל עם היצרות פילורית.הוא מאופיין "מזרקה להקיא" מ שבועיים של גיל, עצירות, הידרדרות מהירה של המצב.שינויים בבדיקות דם ושתן.על רונטנוגרמה, שומר הסף סגור במשך זמן רב, המחלקה פילורי בצורה של חוט דק.חומרים spasmolytic לא לשנות את התמונה.עם אנדוסקופיה, שינויים מורפולוגיים על הקירות של שקע קיבה גלויים, והיפרטרופיה בשרירים.

Pylorospasm אצל ילדים הוא גם הבדיל עם שבר של הוושט של הסרעפת ו achalasia של cardia.בכל המקרים, הבדיקה הרדיולוגית היא מכרעת.במבוגרים, אבחנה השוואתית מתבצעת עם מחלות של המעי: כיב פפטי, דלקת קיבה, cholelithiasis, cholecystitis, קוליטיס ועוד.טיפול בפילורוספזם pilorospazme הטיפול העיקרי

יש להיפטר הגורמים למחלה.אם זהו pylorospasm משני, אז המחלה הבסיסית מטופלת.אם דיסטוניה צמחית זו היא סימפתטית, הרי שתרופות הרגעה ניתנות.הבסיס של הטיפול הוא תזונה חומרים antispasmodic.

תינוקות pilorospazme בתוך הריאות, במקרים נכתבו לא אינו מחייב דיאטה מיוחדת.נדרשת אווירה שלווה וידידותית.נפח המזון ותדירות ההזנה אינם משתנים.ממליצים דייסה עבה 1-2 כפיות של מים מינרליים אלקליין לפני האכילה.במקרים חמורים, הזנה שבירה תכופה נקבעת.אם זה breastfeeding, אז לעתים קרובות החלים על החזה.אם זה האכלה מלאכותית, מומלץ מעורבת עם מעבים( Frisovom, Nutrolon, סמפר-Lemolak, אנפאמיל-AP Bellakt - AR).רכב התערובות אלה כוללים מסטיק שעועית ארבה, אשר מגביר את הצמיגות של תכולת הקיבה, אשר מקטינה באופן משמעותי את כמות ההקאה.בנוסף, הוא מגרה פריסטליס פנימי, אשר מסייע במאבק נגד כאבי בטן.לאחר ההאכלה, הילד צריך ללבוש חצי שעה על "טורים" ואז פרש את ידיו על בטנו.

מבוגרים הם prescribed דיאטה עם שימוש מכני וחוסך מזון כימית.מומלץ להשתמש מזון מחית בצורה חמה, עדיף דייסה.השימוש בכל מיני מאכלים חמוצים, מלוחים וחמוצים, מוגבל.עישון ואלכוהול אינם נכללים.צריך לאכול לעתים קרובות בחלקים קטנים.

טיפול תרופתי pilorospazm בשימוש:

- spasmolytics myotropic -. 04 - 0.08 גרם הידרוכלוריד drotaverine papaverine או 3 r / יום למבוגרים( או פתרון 2% של תרופות אלה 2 מ"ל בהזרקה לשריר);

- שרירים( אנטיכולינרגיות M-) - פתרון 0.1% סולפט אטרופין 1-2 טיפות 3 r / יום או 0.2% פתרון platifillin gidroaratata 1-2 מ"ל ליום;

- H1 חוסמי - קולטני היסטמין - 1-2 טיפות של 2.5% פרומתזין( Pipolphenum) לפני האכילה על ידי ילדים או 0.2 מ"ל של 0.5% פרומתזין / m;

- נוירולפטיות - 0.002 גרם chlorpromazine 3 r / יום דרך הפה;ויטמיני B - -

תיאמין 10-15 מ"ג ליום לשריר 10 ימים;

- תרופות הרגעה - ולריאן בטיפות,.בשנת והקאות קשות טיפול עירוי

מתבצע: מתן מתמנה 10% פתרון של גלוקוז( 500 - 1500 מ"ל), פתרון 0.9% איזוטוני של נתרן כלורי( 500 מ"ל).סימנים נוספים של פתרון 10% נוספים של אשלגן כלורי( 20 מיליליטר), ו 1-2 יחידות של אינסולין במינון 5-10 גרם של גלוקוז.פיזיותרפיה

ב pilorospazme היא חלק חשוב של גישה מקיפה, כפי שהוא מסייע להקל על התכווצויות שרירים.spasmolytics אלקטרופורזה יישומית( papaverine או drotaverine) באזור האפיגאסטריום של 5 - 10 מפגשים של אלקטרופורזה או הפעלות נובוקאין 5-10.כמו כן להחיל ozokerite, פרפין עבור 5-10 מפגשים ביום.

Pylorospasm פרוגנוזה היא בדרך כלל טובה, אבל תלוי בסיבות של המחלה.אם זהו pilorospazm העיקרי( המתרחש לרוב אצל ילדים), כאשר תנאים מסוימים מתקיימים ואת המצב הנכון של היום והאוכל, המחלה ניתן לרפא בכוחות עצמם.אם מדובר pilorospazm משנית( מבוגרים), הכל תלוי המחלה שגרמה pilorospazm וריפוי של המחלה הזאת.לעתים קרובות, הסימפטומים pilorospazme בתחילה בטעות טעויות תזונה, עבור הפרעות בעיכול פונקציונלי.בשנת טוגה המחלה הופכת כרונית עם שינויים מורפולוגיים של האזור השוער של הקיבה.במקרה זה, הטיפול הוא רק מיידי, ואפילו עם מבצע מוצלח, התחזית היא שלילית למדי.