חנק של תינוקות

Asphyxia של יילודים הוא חוסר היכולת של ילד עם סימנים של לידות חי לנשום מיד לאחר הלידה.החלפת גז הריאות לא מתרחשת.במילים פשוטות, מחנק של תינוקות הוא מחנק.רוב התינוקות האלה מלווים בהפרעות קרדיווסקולריות חריפות, דיכוי רפלקסים לא מותנים.התדירות של מצב זה הוא אחד - אחד וחצי אחוז עם שכיחות של תינוקות עם גיל הריון של פחות מ 36 שבועות.רוב הילדים עם יונקים נחותים לפתח הפרעות נוירולוגיות חמורות.גורם

של

תשניק בילוד בפתוגנזה של חשיבות רבה תשניק בילוד הוא משך היפוקסיה שחווה העובר בעודו ברחם.אם זהו חסר חמצן לטווח קצר, מנגנוני פיצוי כלולים באורגניזם העובר, אשר אינם גורמים להפרעות מתמשכות בחילוף החומרים הסלולרי.

במקרה של רעב חמצן ממושך, מנגנוני פיצוי אינם מסוגלים לתקן את המצב הזה.כוללת תהליך של הגליקוליזה אנאירובי בדם נכנס כמות גדולה של מוצרי חומצה לקטית unoxidized, ההצטברות של גורמת החמצה של דם, אשר משפיעה לרעה על המערכת הפיזיולוגית של העובר.אפשרויות הפיצוי של האורגניזם העובר במהלך הלידה גם ירידה.

ניתן להבחין בכמה מנגנונים של התפתחות החנק של תינוקות.אלה הן הפרות של תפקוד של השליה, ללא קשר לסיבות של הפרעות אלה.הסיבות לכך יכולות להיות מונחות גם בבריאות האם והילד המתפתח.

הם גורמי הסיכון הבאים תשניק בילוד:

- נשאר אמא במצב של אנמיה חמורה, כרוני כישלון לב וכלי דם או מערכת נשימה, הלם.אלה התנאים שבהם האורגניזם של האם עצמה מקבל כמות לא מספקת של חמצן.בגלל הדם של אמא לא יכול לספק באופן מלא את העובר עם הכמות הדרושה של חמצן, היפוקסיה כרונית מפתחת.

- קבלה של האם במהלך סמי הריון אסר יכול לעכב את העבודה של מרכזי עצבים הגבוהים של העובר, לגרום למומים בהתפתחות מוח, לב ומערכת נשימה, לידה מלאה לטווח של ילד מראה בשלה או מוקדם של אור בן יומו.כל הגורמים הללו מובילים למאמצים נשימתיים לא מספיקים של התינוק.

- תנודות מתמידות בלחץ הדם אצל האם בתור כלפי מעלה וכלפי מטה לכיוון ההובלה שלו כדי זרימת הדם מספיק השליה, וכתוצאה מכך היפוקסיה עוברית.דימום במהלך הריון, הריון מרובה, מיעוט מי שפיר או ריבוי מי שפיר, התאמה לגיל הריון העובר, השימוש באלכוהול נשים בהריון, תרופות, עישון, סוכרת אימהית, לידה מתה או מוות של ילדים שזה עתה נולדו מן ההריונות קודמים, כל גורמי הסיכון עבור תשניק בילוד.

הוכיח כי הוא מסוגל לדכא תנועות נשימה של עובר עישון לגרום לא פחות כלי רחם התכווצות 30 דקות גם לאחר סיגריה מעושנת אחד;מגביר את הסיכון להולדתו של ילד hyperexcitable כי המערכת האדרנרגטית של העובר מופעלת.גורמי

סיכון חנק יילוד כוללים פתולוגיה שליה עוצמה( previa, ריחוק מוקדם, נפיחות, שינויים דלקתיים), הזדקנות מוקדמת של עור( הסתיידויות, דימום).

Asphyxiation של תינוקות יכול לגרום הטבור כבל הטבור.אם הילד היה במצגת עכוז בזמן הלידה, לאחר הלידה, הראש יכול להעביר את כלי החבל הטבורי;חוט הדוק עם חבל הטבור של צוואר הילד או של חלקים אחרים של הגוף;הפרעה של לולאות חבל הטבור.

גיל האם גם משחק תפקיד חשוב במימוש הסיכון לפתח חנק של התינוק.שלילי ביותר עבור המסירה היא גיל של אישה בהריון מתחת לגיל 16 ומעלה מעל 35 שנים.העובר

היפוקסיה ממושכת במהלך ההריון מוביל התרחשות מוחי צמיחה איטית של השאיפה מי שפיר.בתנאים רגילים, פערי העובר סגורים, ותנועות הנשימה רדודות, כך שאין בליעה של מי השפיר.בתנאים היפוקסי, ישנו גירוי רפלקס של מרכז הנשימה, וזו הסיבה מיתרי הקול נפתח, פרי עושה תנועה נשימה עמוקה מתרחשת חדירת מי שפיר לריאות של התינוק.

השפיר רכב

מאוד אגרסיווי לריאות של התינוק, וכתוצאה מכך של בליעה עלולה לפתח תגובה דלקתית ברקמת הריאה, כלומר. E. דלקת ריאות, אשר מסבכת ריאות התגלגלות ראשוניות לאחר לידה.זה כן נחשב כי השאיפה של מי שפיר תמיד מובילה את הפיתוח של תשניק בילוד.

יצוין כי לא תמיד גורמי סיכון מחנק במהלך ההריון ממומש תשניק בילוד.בשנת זיהוי גורמים אלה חייבים להתבצע מניעה נאותה של תשניק בילוד.מניעת

תשניק בילוד נישא על ידי תשומת לב עבור הריון באמצעים לשיפור זרימת uteroplacental.בנוכחות כריתת הדגדגן דלקתיות ומחלות כגון מתבצעת הטיפול המפחית את הסיכון לסיבוכים זיהומיות לאחר לידה.

לא גורמי סיכון בלבד במהלך ההריון שגורמים להתפתחות של תשניק בילוד.ישנם מספר גורמים, החושפים את ההתפתחות של תשניק בילוד במהלך לידה.זה מוקדם, מהיר או משלוח על ידי ניתוח קיסרי חירום.משלוח ממושך( מעל 24 שעות), מצגת חריגה של העובר, השימוש חולץ ואקום מלקחיים כדי לחלץ את הזמן הארוך הנטול העוברי( מעל 18 שעות), השימוש בהרדמה כללית במהלך לידה, צליל גבוה של הרחם, abruptio שליה, chorioamnionitis.על החלק של העובר הוא ברדיקרדיה, קצב הלב לא יציב של העובר.לפעמים זה גדל סיכון של יילוד חנק אם האמא של 4 שעות לפני תרופות מסירות.מעלות

של

תשניק היילוד מאז 1952, המדינה של הילד בלידה מוערך להבקיע פעמיים עם אפגר.הסולם כולל חמישה סימנים המוערכים בדקות הראשונות והחמישית לאחר הלידה.רשימת השלטים האלה כוללת: הערכת צבע העור;קצב הלב;נשימה;טונוס שרירים;הערכת רפלקסים.כל מאפיין הוא הבקיע.סכום הנקודות הוא מסקנה על חומרת מצבו של הילד שנולד.

לתיקון מדויק חייו של היילוד על טיימר לידה תפגר מופעל.

ילד בריא יש ציון אפגר של 7 עד 10 נקודות.

4 - 6 נקודות הוא סימן של חנק תינוקות מתון.

1 - 3 נקודות - מאובחנות עם תשניק חמור.

הערכת נשימה: 0 נקודות - נשימה לא מזוהה;נקודה אחת - קריאה חלשה, ברדינו;2 נקודות - זעקה חזקה( אוורור רגיל של הריאות).

HR הערכה: 0 נקודות - לא;נקודה אחת - פחות ממאה;2 נקודות - יותר ממאה.רפלקסים

מדרגים שבידי בתגובה התינוק באף קטטר: 0 נקודות - שום תגובה;נקודה אחת היא העוויה;2 נקודות - התעטשות, שיעול, צרחות.

הערכת טונוס שרירים: 0 נקודות - טון נמוך;נקודה אחת - יש גמישות בלתי נסבלת של איברים;2 נקודות - טונות גבוהות, תנועות איברים פעילות.

הערכת צבע עור: 0 נקודות - כחול או לבן;1 נקודות - akrozianoz( הגפיים כחלון) על רקע של צבע ורוד, החלקים האחרים של הגוף;2 נקודות - צבע עור ורוד מתפשט.

ציון אפגר אינו משקף את מלוא חומרת הפרעות חמצת מטבולית.זה אסור לשכוח, ואת האבחנה של מצב היילוד מסתמכת לא רק על הנתונים בקנה מידה כזה.כמו כן יש לבצע מספר בדיקות מעבדה כדי לאשר את האבחנה של תשניק( הגדרה הלמ"ס, פרמטרי ביוכימיים בדם).25-75% מילודים שיש ציון תפגר נורמלי הביעו חמצת מציגה.

קריטריונים חשובים בקביעת ערך הכביד תשניק בילוד הוא תגובה לטיפול, ואת התוצאה בתקופת הילוד מוקדם, שמראה ניזק באופן מלא תפקודי גוף חיוניים.טיפול של חנק בילוד תרופות

מבוא להתחיל אם קצב לב מתחת 80 פעימות לדקה בתוספת היעדר הנשימה ספונטנית, גם לאחר ההחייאה הראשונית.

התרופה הראשונה

אשר הציגה לסייע אפינפרין יילוד היא בתמיסה מימית.אתה יכול להזין אותו לתוך הווריד דרך צינור endotracheal.לאחר כניסתה של 30 שניות, לבחון את מצב היילוד, אם קצב הלב החל לחרוג שימון פעימות לדקה, טיפול תרופתי כבר לא שבצע IVL נמשך עד להפסיק לחיצות נשימה וחזה ספונטניות.

אם אפינפרין הוא לא נתן את אותו האפקט, להמשיך על הרקע של לחיצות אוורור בחזה מכאניות הוא מחדש ההכנסה של אדרנלין.

אם יש ראיות של חידוש שנערך אובדן דם אקוטי של מחזורי פתרון נתרן איזוטוני נפח הדם.תוך שמירת חמצת

, נגד התיקון שלה מתבצע פתרון סודיום ביקרבונט הנשמה 4%.

אם בתוך 20 דקות לאחר תחילת ההחייאה של הילד אינו מופיע פעילות לב עצמאית - היא עילה להפסקת החייאה.

אם בתוך 20 דקות פעילות לב עצמאית נקבעה, אך אין נשימה ספונטנית, הילד מועבר הנשמת החומרה.

במקרה הטוב ביותר, לאחר ההחייאה הראשונית, במשך 20 דקות על עור תינוק rozoveyut, להגדיר נשימה ספונטנית ופעילות לב.ההחייאה אמצעים לעצור.

בעקבות ההחייאה של הילד מועבר לתפקיד של התבוננות אישית.הנה הילד במונית על ידי מקור של חום קורן.ניטור רציף של סימנים חיוניים של הגוף מתבצעת ואת הטיפול הדרוש נמשך.סיוע חירום

ב תשניק

אם אפשרות מאובחנת של תשניק לידת תינוק, אל האולם היא בהכרח צוות החייאת מתנת סיוע מידי היילוד מייד לאחר לידה.

מייד לאחר הלידה העריכה סימנים של לידה חייה, אם הוא נמצא אחד מהם, החייאה בילוד מתחילה עם תשניק.

הכולל של 0.5-2% מהתינוקות זקוקים עיסוי לב סגור, אינטובציה והמינהל של סמים בחדר.

אם יש תחזית עבור לידת ילד עם סיכון גבוה תינוקות חנק להתחיל לנהל חדר החייאה ראשוני הסוג.משך האירועים האלה לא צריך להיות יותר מדקה אחת.

אמצעי החייאה ראשוניים הם כדלקמן.שאיפה של תוכן מערכת הנשימה מיד לאחר הלידה של הראש.אם תקופת טרום לידתי חשפה מצב מסכן חיים של הילד, צריך להיות מוטל על מלחציים חבל טבור, במקום להמתין עד הפעימה תפסיק.

מתבצעת הגנה תרמית.כוחו של מקור החום הקורן צריך להיות 400 W.מקור יש להסיר מן התינוק ממרחק של 60 ס"מ. טמפרטורת הגוף כל חריגה מן הביצועים הנדרשים, יהיה זה מגניב מתחת 36.5 מעלות או התחממות יתר, מה שמוביל לדיכוי נשימתי.

תנו לתינוק תנוחה מיוחדת.תחת כתפי הילד הניח רולר, ועד סוף הראש הוא הוריד 15 מעלות.ואז, השאיפה של התוכן של חלל הפה והאף מתבצעת.בשלב הסופי של תינוק אירועים ראשוני לנגב חיתול יבש, לנקות את החיתול הרטוב ומכוסה יבשים.

בהעדר תנועות הנשימה של ילד שזה עתה נולד, כמו גם הנוכחות של קשיי נשימה, בנוסף לכל laryngoscopy הישיר מתנהל לעיל, הטובוס הוכנס והחזיק לחללים לקנה נשימה.

בהמשך, העריך את הנוכחות של תנועת נשימה, קצב לב, וצבע עור.אם ברקע של צבע העור הראשוני החייאה חיוורת או נשפך כחלון, אם הילד לא עושה את הנשימה הראשונה, אם יש לו ברדיקרדיה, יש צורך לפני תום הדקה הראשונה אחרי הלידה( כדי להעריך את המצב תפגר) ליזום החייאה.מאוורר

לבלות עזרה ראשונה שקית למקרה שהילד לא עושה את הנשימה הראשונה או יש נשימה לא סדירה.דרך מסכה חמצן הפנים מסופק בריכוז של 60-100%.IVL נחשב יעיל אם קצב הלב עולה 100 פעימות לדקה, אם הילד מתחיל לנשום באופן עצמאי, ואת הצבע של העור הופך ורוד במהירות.

אם לאחר אוורור מכאני תוך שלושים - שישים שניות, לא מראה סימנים של יעילות, ואת קצב הלב ממשיך לרדת, זה צריך להתבצע אינטובציה אוורור מכנה ניצוח אור דרך הטובוס.

סגירת עיסוי לב על הרקע של אוורור מכנה ריאות להתחיל עם ירידה בקצב לב מתחת פעימות לדקה שישים.

ואז, שוב, סימנים של יעילות החייאה מוערכים.לחיצות חזה ניצוח פסיק אם קצב הלב עולה שימון פעימות לדקה, אחרת לחיצות חזה צריכות להמשיך ולהתחיל טיפול תרופתי.אוורור נמשך עד לנשימה עצמית.השלכות

של

תשניק בילוד כמו היפוקסיה עוברית ממושכת אינן נטולות השלכות, וחנק יש השלכות או סיבוכים שלה.התוצאות המצערות ביותר הן חנק חמור של תינוקות.סיבוכים מוקדמים ניתן לראות את השעות הראשונות וימים לאחר הלידה.

בשעות הראשונות לאחר לידת תינוק בן יומו במצב של חנק, נצפה הפרעות נוירולוגיות, מתפתח כתוצאה מרעב החמצן של מערכת העצבים המרכזית.מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי בצורה של רעד ביד.הרעידה רדודה, מוגברת על ידי בכי הילד, חרדה, צרחות.יש hyperesthesia.רפלקס החריג Ilpo( מתעוות איבר מתרחש כאשר טפח על עצם החזה), מורו רפלקס הנובע באופן ספונטני.הילד לעתים קרובות גיהוקים.יש הפרות של שינה.הפרות אפשריות של טונוס שרירים.תמונה קלינית מסוג זה מתבטאת בתינוקות מחוצנים של חומרת מתונה.

הפרעות דומות מתרחשות באופן ספונטני, הן בעלות אופי נכנס.בדרך כלל, אם ההחייאה של תינוקות בבית תשניק לידה וטיפול נוסף הספיקה, אז מדינת יילוד 4-5 יום הופכת משביעת רצון.

אם ילד נולד במצב של חנק חמור, בשעות הראשונות של חיים מסומנים תגובה לא טובה לבדיקה.רפלקסים פיזיולוגיים אופייניים לתינוקות הם לרוב לא מתגרים.צבע העור הוא ציאנוטי, הוא הופך ורוד לאט.Meconium עוזב במהלך הלידה.גווני לב מעומעמים.תמונה קלינית זה רק מאשרת את קיומו של מחסור חמור בחמצן והפרות חמורות של מייקרו.

במצב קשה מאוד, התינוק נצפה תמונה של הלם hypovolemic.

עד סוף היום הראשון יש רעד krupnorazmashistogo להקליד ידיים.סימנים של יתר לחץ דם תוך-גולגולתי( שכרעו המרפס גדול), הקטינה טונוס שרירים.אולי היעדר מוצץ ועוד רפלקסים בלתי מותנים האופייניים לתינוקות.בסוף היום השלישי החלו הרפלקסים להחיות בהדרגה.המודינמיקה מתחילה להתייצב.הנשימה נעשית סדירה, יש בליעה יציבה ומוצצת רפלקסים.סיבוכים המוקדמת

לכלול גם הפרעות במערכת העיכול( חוסר תפקוד, paresis, אנטרוקוליטיס);גילויי כליות של כשל תפקודי כליות בשל פקק, בצקת ברקמת כלית ביניים, נימק צינורי;הפרעות ריאתי תסמונת שאיפת מקוניום מניפסט, דלקת ריאות, דימום, תוך פר של המערכת של סינתזה פעילה שטח.

מדם ההשלכות מוקדם של תשניק בילוד בא לידי ביטוי בצורה של אנמיה, תרומבוציטופניה.

סיבוכים מאוחרים הם נצפו בסוף השבוע הראשון של החיים ומאוחר יותר.

המקום הראשון בין התוצאות המאוחרות הוא מחולק בין זיהומיות נוירולוגיות.

ובלתי הרצוי ביותר של סיבוכים נוירולוגיים כולל את ההשפעות של אנצפלופתיה היפוקסי.הפיתוח שלה הוא בשל t הנוירונים במוח רעב אנרגיה לטווח הארוך. ק בשל פקק עורקי venules, הפרעות של יצוא הוורידים ממוח זלוף דם מופחת תת לחץ דם שפותח בתאי המוח.סובל עם תינוקות חנק חמורים, במיוחד באזור של התלמוס, גזע בסיס וחלקים של המוח.כתוצאה מנזק מוחי עקב חוסר חמצן, ואולי, את הפיתוח של שיתוק מוחין, פיגור שכלי.

ילדים נחנקו למוות תינוקות, אפילו בהעדר הפרעות נוירולוגיות מאוחר גדל הסיכון של פזילה, הפרעות שינה, הם נוטים יותר להרכיב משקפיים, יש קושי בבית הספר( בעיקר בחקר המדעים המדויקים, כגון מתמטיקה), הם לעתים קרובות יותר מאשר ילדים אחרים, יש גירעוןתשומת לב.

תוצאות זיהומיות של חנק של תינוקות כוללים, כגון דלקת ריאות, אלח דם, דלקת קרום המוח, necrotizing enterocolitis.טיפול חמצן יש גם את התוצאות.זה בא לידי ביטוי בצורה של dysplasia bronchopulmonary, רטינופתיה.