Kriptorchizmas: simptomai, priežastys, diagnostika, gydymas ir profilaktika

Pagal kriptorchizmo suprasti apsigimimą, kurioje berniuko gimimo, ir už pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, iš vienos arba abiejų sėklidžių neužima savo įprastą padėtį kapšelį.Ši patologija yra labiau paplitęs neišnešiotiems kūdikiams - jie tai fiksuoto 30% atvejų.Tarp gimusių kūdikių tuo laikotarpiu su normalaus svorio, kriptorchizmas pastebėta daug kartų mažiausiai - vidutiniškai tik 3,5% atvejų.

Turinys: patogenezė Klasifikacija

patogenezė

Pastaba: apgyvendinimą sėklidės į kapšelį, ty už pilvo ertmę - svarbiausias veiksnys termoreguliacijos. ..Normaliam vystymuisi sėklidžių ir dėl to susidaro vyrų lytinių ląstelių yra beveik neįmanoma normalios kūno temperatūros mums.Skirtumas tarp į kirkšnies kanalo ir kapšelį temperatūroje gali pasiekti 3 ° C.Vienas iš seniausių metodų vyrų kontracepcijos yra kubilas( vonia).Net nedidelis šildymo sėklidės žymiai sumažina pastojimo tikimybę.

Per pirmuosius 6 mėnesius po gimdymo, 75% berniukų su šiuo įgimta patologija sėklidės užsiima normalus anatominę padėtį kapšelį.Dauguma ekspertų susieti šį "self-healing" su fiziologiniu padidinti testosterono lygį vaikams.Iki antrųjų metų gyvenimą, anomalija pastebėtas tik 1% nuo vaikų.Vėlesniuose etapuose į neveikimo lytinių organų tikimybė plėtros be gydytojo arti nulio įsikišimo.

metu vaisiaus vystymuisi sėklidės pradžių dedamas retroperitoninio tarpo( šalia inkstų), o vėliau - IP, juda į kapšelį prie nėštumo pabaigoje.

faktoriai nustatant sėklidžių judėjimą kapšelį:

• traukos kūną norima kryptimi Gunterovym tyazhem;
• skirtumas tarp plėtros sėklidžių ir kordas norma;
• judrumas apatinės virškinimo trakto;
• intraabdominalinių spaudimą;
• plėtra apendiksas sėklidės.

Pastaba: undescended teisę sėklidė yra fiksuotas 50%, kairėje - 20%, ir abu - 30% diagnozuotų atvejų kriptorchizmo.

Atsižvelgiant į juda per kanalo sėklidžių labai paveikti hormonų proceso.Tai apima vyrų liuteinizuojančio hormono, kuris sintetinamas hipofizėje vaikas, ir HCG jo motina.Jų trūkumas yra dažna kriptorchizmo.Išvengti sėklidžių imtis savo vietą taip pat gali mechaniniai veiksniai.

Svarbu: labai dažnai( 95%), undescended sėklidžių kartu su įgimta kirkšnies išvarža.

Klasifikacija

Kriptorchizmas yra vienašališkas ir dvišalis.

Priimamos teikia dviejų pagrindinių tipų šios ligos - susilaikymas ir ektopijos.Išlaikymas yra taip pat vadinamas tiesa kriptorchizmas.

Du pagrindiniai tipai saugojimo :

• pilvaplėvės ertmę;
• kirkšnių.

Intraperitoninis saugojimo sėklidės nevartokite normalų anatominę padėtį, ir "Stop", o ne patekti į kanalą.Kai bandymas sėklides kirkšnies išlaikymas kanalo ir yra ant vieno iš jos lygius, o ne nuleisti į kapšelį.

veislių ektopija:

• paviršiaus;
• šlaunies;
• narys gaktos;
• kirsti kapšelio;
• tarpukojo.

negimdinis susidaro dėl patologijos raištis-dirigentas plėtros, kuri šiuo atveju nėra fiksuota viduje kapšelį ir kitoje vietoje.Todėl, supintos gidai sėklidžių į šoną, kuris sukelia kūno padėtį anomalija.

Kai paviršius negimdinis sėklidžių yra po vieną iš pilvo raumenis odą.

Šlaunies ektopija apima pateikimo kiaušinius į vidinio šlaunies kaimynystėje.

Kai narys gaktos negimdinių sėklidžių guli ant gaktos kaulo virš varpos.

Su kryžminio kapšelio negimdinio sėklidžių vystymuisi, tiek vienu važiavimu iki kirkšnies kanalo, galiausiai mažėja į dešinę arba į kairę pusę kapšelį.

tarpkojo ektopija - iš anomalija rūšies, pagal kurią sėklidžių juda tarpkojo zonoje.

Svarbu: net po sėkmingo operacijos už sėklidžių ektopijos, dauguma pacientų galiausiai kenčia nuo nevaisingumo.

Pastaba: į rečiausių diagnozuota kriptorchizmu sėklidžių ir jos papildoma detalė prijungtas tyazhom atvejais, bet yra tam tikru atstumu vienas nuo kito.

klaidinga kriptorchizmas

Kai berniukai yra didelė cremasteric refleksas.Ji pasižymi tuo, kad cremasteric raumenų gali traukti kiaušinį iš kapšelį į priešinga kryptimi, ty. E. kirkšnies kanalą.Šis reiškinys gali būti stebimas, pavyzdžiui, su stipriu psicho-emocinį stresą ar perkaitimas.Dažniausiai šis reiškinys stebimas 6-7 metus.Tai nukrypimas nėra pavojingas, ir nereikalauja medicininės intervencijos;gaminti iškritimo sėklides į kapšelį gali būti rankiniu būdu.Priimdama šiltas dušas arba vonia sėklidės užima savo įprastą padėtį.

priežastys kriptorchizmu

Tarp veiksnių, vedančių į patologijos vystymosi išskirti:

• endokrininės sistemos;
• mechaninis;
• genetinis.

Endokrininės priežasčių ekspertai priskiria:. ..

• hormonų disbalansą būsimos motinos( įskaitant sutrikimus skydliaukės ir hipofizės;
• pažeidimas funkcinio aktyvumo sėklidžių į negimusiam vaikui

mechaniniai veiksniai:

• trumpinimas iš sėklinis virželis;
• trumpas kraujagyslės;
• siaurumo kirkšnies kanalo;
• intraperitonines sąaugų;
• neišplėtotos sėklides raiščių

ASD55.ASD pirmaujanti vertė tarp genetinių veiksnių yra:

• paveldimų anomalijas priekinę pilvo sieną;
• Dauno sindromas;
• mutacija ATP

poveikis: neišnešiotas naujagimis Vyras gimęs sveria mažiau kaip 910.g, kriptorchizmas pažymėti, 100% atvejų.

Retais atvejais, kriptorchizmas galima įsigyti pobūdžio.Dėl grįžtamosios migracijos iš sėklidžių priežastis, tam tikrais atvejais, tapo sužeisti.

Klinikiniai požymiai kriptorchizmu

simptomų sunkumo kriptorchizmo SVARSTYTA:

• asimetrija kapšelį;
• neįmanoma nustatyti sėklidė apčiuopa;
• skausmas skausmas kirkšnyje, ir( arba) pilvo srityje( ne visada).

greičiausiai komplikacijos kriptorchizmu

Against undescended sėklidė gali sukurti labai sunkių komplikacijų:

• strangulated kirkšnies išvarža( su vėlesniais audinių nekrozė);
• sukimo iš sėklinis virželis ir kraujagyslių;
• Hidrocēle sėklidžių membranos;
• nevaisingumas( rizika yra didžiausia per dvišalius anomalijų, o vėliau chirurginis gydymas);
• piktybiniai augliai sėklidžių( 10 kartų didesnė, negu patologijos nesant).

Svarbu: sėklidžių vėžys dažniausiai išsivysto, jei operacija atliekama ir konservuoti intraperitoninę vietą sėklidžių.

Jei kriptorchizmas yra derinami su kirkšnies išvaržos, yra iš kiaušinių pažeidimo rizikos su į gaubtinės žarnos kirkšnies žiedo linijos.Ši komplikacija lydi stiprus skausmas ir sunkių sutrikimų( užbaigimą) kraujo tiekimas.Jei nebuvo atliktas skubios operacijos, kurti nekrozę sėklidžių audinio ir dalis dvitaškis.

kriptorchizmas diagnostika

pareiškimas "kriptorchizmas" diagnozė nėra sunku.Nustatoma vizualiai ir apčiuopa undescended vienos arba abiejų sėklidžių į kapšelį.Paprastai kirkšnį tinimo nustatomas atsižvelgiant į sėklidžių projekcija.Rankiniu būdu sumažinti sėklidžių į kapšelį neįmanoma.

Cryptorchism dažnai lydi daugiau ar mažiau ryškų hipoplazija kapšelį.

Svarbu: jei tyrimas sėklidės nėra apčiuopiamas ar aptiktas tokią patologiją kaip mikroputomis ir hipospadija, vaikas gali reikalauti papildomos konsultacijos su specialistu genetika ir endokrinologas.Tai yra būtina siekiant išvengti patologijos sekso išsidėstymą.

Norėdami patikslinti diagnozę, nustatyti sėklidžių vietą ir regioninių kraujagyslių būklės kreiptis į šių metodų instrumentinių tyrimų:

• ultragarso tyrimą;
• sėklidžių scintigrafija,
• magnetinio rezonanso;
• venography sėklidžių venos;
• angiografija pilvo aortos.

Kai kuriais atvejais gali tekti diagnostikos laparoskopija.

gydymas kriptorchizmas

Konservatorių metodai

konservatyvus gydymas šios ligos apima administravimą hormonų terapija su preparatų žmogaus chorioninio gonadotropino.Sėkmės tikimybė yra maždaug apie 20%, o į ligonių penktadaliu patirti atkryčio Baigę kursą.Kuo mažesnė sėklidės pradžių dedamas, tuo didesnė sėkmės konservatyvios gydymo kriptorchizmo tikimybė.

Universalus kontūras hormonoterapiją nėra išvystyta.Paprastai rodo / m gonadotropino injekciją du kartus per savaitę.Trukmė gydymo kursą - 4 savaites.Norėdami pradėti gydymą sulaukę berniukas šešių mėnesių amžiaus.

Alternatyvūs vaistai yra sintetiniai analogai liuteinizuojančio hormono atpalaiduojančio hormono

Už Neoadjuvantinė( atliekamas prieš operaciją) ir adjuvanto( pooperaciniai) hormonų terapija yra nusprendžiama atskirai kiekvienu konkrečiu atveju reikia.Šie metodai nėra laikomas standartu.

chirurginis gydymas kriptorchizmu

Kai nesėkmė konservatorių metodai poveikio kurorte prie chirurginio gydymo kriptorchizmo.

Dėl operacijos tikslai yra:

• prevencija komplikacijų( pirmiausia - piktybiškumą organizmo audiniuose);
• toliau gebėjimą daugintis;
• taupymo funkcijos sėklidės( hormonas sintezės);
• pašalinti kosmetikos defektus.

Pastaba: vyresnio amžiaus indikacijos chirurginės korekcijos yra psichoseksualinis motyvacija.

Pagal dauguma ekspertų geriausias amžius operacijos už kriptorchizmo yra amžius nuo 5-6 iki 18 gyvenimo mėnesiais.Anksti chirurginis gydymas sumažina vėžio sėklidžių pažeidimo riziką, taip pat į spermos ir hormonų gamybai formavimo pažeidimus.

Downmix sėklidės( orchidopexy) - planuojama daryti operaciją, pagrindiniai tikslai, kurie yra:

• traukos Spermatic laidas;
• mobilizuoti sėklidžių;
• formavimo lova kiaušinius į kapšelį ertmę;
• tiesų mažinant ir konsolidavimas į norimą zoną sėklidžių.

operacijos metu svarbu, kad būtų išvengta net minimalių įtampos laivus.Vėliau vykdoma tinkamai trukdžių leidžia Downmix reprodukciniai organai vėliau plėtoti visiškai normalus modelis.

Tuo kad neįmanoma palpuojami sėklidžių, k. E. Kai jie yra per didelis vietą geriausias pasirinkimas gydymo kriptorchizmo tampa Laparoskopinė chirurgija.

Svarbu: jei yra Intraperitoninis vieta iš sėklidžių iš vienos pusės, o kita sėklidė yra normaliai, vyresniame amžiuje rekomenduojama pašalinti pilvaplėvės ertmę sėklidžių piktybinių navikų prevencijos organas.

berniukas melagingą kriptorchizmu gydymo nereikia, tačiau ji parodo prieš brendimą stebėjimą.

prognozuoti

komplikacijų tikimybė anksti intervencinis gydymas yra maža, bet tai žymiai padidina jei kriptorchizmas nėra pašalinamas, kol 2 metų amžiaus.

C nesugebėjimas veido pastojimo iki 20% vyrų, kuriems yra vieno patologijų ir iki 80% - BSP.

ŽIRGAI Aleksandras, gydytojas