Anizokorija: kas tai yra, priežastys, simptomai (nuotrauka), gydymas

Kas yra anizokorija?

Anizokorija Tai būklė, kuriai būdingi skirtingi vyzdžių dydžiai (žr. nuotrauka žemiau). Tai gana dažna būklė, kuri gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Priežastys skiriasi nuo gerybinė fiziologinė anizokorija potencialiai gyvybei pavojingos ekstremalios situacijos. Todėl kruopštus klinikinis įvertinimas yra būtinas norint teisingai diagnozuoti ir gydyti pagrindinę anizokorijos priežastį.

Anizokorijos priežastys

Paprastai anizokorija atsiranda dėl sutrikusio mokinių išsiplėtimo (simpatinio atsako) arba sutrikusio susitraukimo (parasimpatinio atsako). Sužalojimai ar akių pažeidimai gali pakeisti vyzdžių dydį.

Apskritai problema kyla suaugusiems ir vaikams, sergantiems:

• nervų sistemos problemos;
• akių pažeidimų istorija;
• insultas;
• virusinė infekcija;
• Adi sindromas, kartais vadinamas Holmso-Adi sindromu arba Adi tonizuojančiu vyzdžiu (kai vienas vyzdys reaguoja ne taip gerai kaip kitas).

Fiziologinis (taip pat žinoma kaip paprasta ar esminė) anizokorija yra dažniausia priežastis, kuria serga iki 20% gyventojų. Tai gerybinė būklė, kai vyzdžio dydžio skirtumas yra mažesnis arba lygus 1 mm. Tiksli priežastis nežinoma, tačiau manoma, kad ji atsirado dėl laikino asimetrinio supranuklearinio Edingerio-Vestfalio branduolio, valdančio vyzdžio sfinkterį, slopinimo.

Įgimtos anomalijos rainelės struktūroje gali prisidėti prie nenormalių vyzdžio dydžių ir formų, atsirandančių vaikystėje, atsiradimo.

Mechaninė anizokorija Tai įgytas defektas, atsiradęs dėl rainelės ar ją palaikančių konstrukcijų pažeidimo. Priežastys apima fizinis sužalojimas dėl smūgio ar akių operacijos, uždegiminės sąlygos, tokios kaip iritas ar uveitas, kampo uždarymas glaukomadėl ko susidaro trabekulinis tinklelis, arba intraokuliniai navikai (Pavyzdžiui: vaikų akių retinoblastoma) sukeldamas fizinį rainelės iškraipymą.

Farmakologinė anizokorija - gali pasireikšti kaip midriazė (vyzdžio išsiplėtimas) arba miozė (vyzdžio susiaurėjimas), pavartojus preparatų, veikiančių vyzdžio išsiplėtimo ar sfinkterio raumenis. Anticholinerginiai vaistaitokie kaip atropinas, hematropinas, tropikamidas, skopolaminas ir ciklopentolatas, sukelia midriazę ir cikloplegiją (akies ciliarinio raumens paralyžius), slopinantis vyzdžio sfinkterio ir ciliarinio parasimpatinius M3 receptorius raumenys.

Naudojant pilokarpiną, neselektyvų parasimpatinės nervų sistemos muskarino receptorių agonistą, gali atsirasti mažas ir prastai reaguojantis vyzdys. Simpatomimetikai, tokie kaip epinefrinas ir fenilefrinas, sukelia midriazę, veikdami besiplečiančio vyzdžio raumenų β-1 receptorius.

Hornerio sindromas (okulosimpatinis paralyžius) - klasiškai apibūdinama kaip ptozės, miozės ir anhidrozės triada, nors klinikinės apraiškos gali skirtis. Anizokorija labiau išryškėja tamsoje dėl vyzdžio išsiplėtimo atsako defekto, atsirandančio dėl pažeidimų palei simpatinį kamieną. Centrinės ar pirmos eilės sužalojimus dažnai sukelia insultas, šoninis medulinis sindromas, kaklo sužalojimas arba demielinizuojanti liga.

Antros eilės preganglioninius ar neuronų pažeidimus gali sukelti Pancoast, tarpuplaučio ar skydliaukės navikas ir kaklo sužalojimas ar operacija. Trečios eilės postganglioniniai ar nerviniai pažeidimai apima miego arterijos skilimą, kaverninį sinuso pažeidimą, vidutinio sunkumo otitas ir galvos ar kaklo sužalojimas. Tolesnis farmakologinis tyrimas (žr. diagnostinės procedūros) yra naudinga norint patvirtinti Hornerio teisingumą ir nustatyti pažeidimo tvarką.

Tonizuojantis Adi mokinys yra parasimpatinio ciliarinio gangliono ar trumpų ciliarinių nervų, inervuojančių sfinkterio vyzdžius ir ciliarinį raumenį, pažeidimo rezultatas. Netinkamai atnaujinus ir suaktyvinus postsinapsinius receptorius, susidaro klinikinis toniškai išsiplėtusio vyzdžio vaizdas su beveik stimuliacija, kuri blogai reaguoja į šviesą. 90% atvejų pasireiškia moterims nuo 20 iki 40 metų, 80% atvejų yra vienašaliai, o 70% atvejų yra susiję su sumažėjusiais giliųjų sausgyslių refleksais (Adi sindromas).

Okulomotorinis (trečias) nervų paralyžius skiriasi forma ir etiologija. Okulomotorinis nervas inervuoja 4 iš 6 ekstraokulinių raumenų (viršutinė tiesioji, vidurinė tiesioji, apatinė tiesioji ir apatinė įstrižinė raumenys), vyzdžio sfinkterio raumuo, ciliarinis raumuo ir palpebra pakeliamasis raumuo.

Trečiasis nervų paralyžius retai pasireiškia kaip izoliuota midriazė; susiję rezultatai yra ptozė, ipsilateralinis žvilgsnis žemyn ir žemyn ir apgyvendinimo praradimas. Suspaudimo pažeidimai dėl galvos traumų, intrakranijinių aneurizmų, gimdos išvaržų ir navikų dažniausiai yra įtraukti vyzdį, nes jie veikia paviršines parasimpatines pluoštus, kurie inervuoja mokinys.

Anizokorijos simptomai

Dažnai žmonės nesuvokia, kad jų mokiniai yra skirtingo dydžio. Kai kurie žmonės tai pastebi tik lygindami savo senas ir naujausias nuotraukas.

Izoliuota anizokorija dažnai yra besimptomė, nors gali sukelti midriazė (išsiplėtęs vyzdys) akinimas, jautrumas šviesai ir akomodacijos pažeidimas (akių prisitaikymas prie išorinių sąlygų pokyčių). Skundai dėl akių skausmas, galvos skausmas, ptozė gali prireikti tolesnio įvertinimo dėl pavojingesnių gyvybei sąlygų, įskaitant traumas, intrakranijinę hematomą, aneurizmą ar miego arterijos skilimą.

Tačiau jei anizokorija išsivysto dėl regėjimo problemų, galite pastebėti kitų su problema susijusių simptomų. Visi simptomai gali apimti:

• nusviręs vokas (ptozė);
• akių judėjimo problemos;
• akių skausmas;
• karščiavimas;
• galvos skausmas;
• diplopija;
• neryškus matymas;
• tirpimas;
• silpnumas ar ataksija;
• sumažėjęs prakaitavimas.

Jei pasireiškė bet kuris iš šių simptomų su anizokorija, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą.

Anizokorijos diagnozė

Jūsų oftalmologas apžiūrės jūsų mokinius tiek šviesiame, tiek tamsiame kambaryje. Tai leidžia oftalmologui pamatyti, kaip jūsų mokiniai reaguoja į šviesą. Tai savo ruožtu gali padėti jiems išsiaiškinti, kuris mokinys yra nenormalus.

Oftalmologas taip pat analizuos matomas akies dalis, naudodamas plyšinį mikroskopą (plyšinę lempą). Šis įrankis leis jūsų optometristui nuodugniai ištirti jūsų akis ir aptikti problemą.

Plyšinės lempos tyrimas gali suteikti papildomos informacijos apie gretutines ar kartu egzistuojančias akių ligas. Įgimtos, trauminės ir chirurginės anizokorijos priežastys dažnai yra susijusios su kitais struktūriniais defektais. Priekinėje kameroje galima ištirti, ar nėra irito ar uveito požymių. Nenormalūs gonioskopijos ir tonometrijos rezultatai gali rodyti uždaro kampo glaukomą. Klinikinis Adi tonizuojančio vyzdžio vaizdas, tiriamas plyšine lempa, gali parodyti rainelės sektoriaus paralyžių ir į kirminą panašų rainelės judėjimą.

Išsamus neurologinis tyrimas taip pat svarbus pažeidimams lokalizuoti, kartu ieškoti žalos požymių. kaukolės nervai ir židininių neurologinių sutrikimų jutimo, variklio ir giliųjų sausgyslių refleksuose įvertinimas būdai.

Kruopšti anizokorijos atsiradimo ir lėtinės būklės nustatymo istorija taip pat padės nustatyti jos etiologiją.

Lėtinė anizokorija be papildomų simptomų gali rodyti gerybinį procesą, pvz fiziologinė anizokorijatuo tarpu staigi anizokorija, kai atsiranda kitų simptomų, gali kelti nerimą. Pavyzdžiui, anizokorija su galvos skausmais, sumišimas, pakitusi psichinė būsena ir kiti židininiai neurologiniai sutrikimai rodo masinio poveikio ir gali prireikti tolesnio neurologinio tyrimo ir trukdymas.

Svarbi visa oftalmologinė istorija, nes kartu egzistuojančios akių ligos, prieš operaciją ar galvos ar orbitos traumos taip pat gali prisidėti prie anizokorijos. Atidžiai peržiūrint paciento vartojamus vaistus, ypač vietinius akių lašus, galima paaiškinti farmakologinę anizokoriją.

Jei kartu su vyzdžio dydžiu pasikeičia kiti simptomai, jūsų oftalmologas atliks papildomus tyrimus, kad sužinotų daugiau apie jūsų būklę.

Anizokorijos gydymas

Anizokorijos paprastai nereikia gydyti, nes ji neturi įtakos regėjimui ar akių sveikatai. Tačiau, jei už anizokorijos slypi tam tikros akių ligos ar patologijos, jas reikės gydyti.

Anizokorijos gydymas skiriasi priklausomai nuo etiologijos (priežasties). Fiziologinis anizokorija dažnai yra besimptomė ir nereikalauja intervencijos. Mechaninis dėl traumos atsiradusios anizokorijos gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintas struktūrinis defektas.

Farmakologinis anisokorija, kaip taisyklė, išnyksta pasibaigus patogeno veikimui (t. e. vartojant tam tikrus vaistus). Tonizuojantis Adi vyzdys gali būti gydomas akiniais, kad pagerėtų regėjimas, o pilokarpinas sutraukia vyzdį.

Gerybinės priežastys Hornerio sindromas ir peri-motoriniai nervų sutrikimai gali būti pašalintas iš dalies arba visiškai pašalinus simptomus.

Tačiau pavojingos gyvybei priežastys, tokios kaip insultas, aneurizma, kraujavimas, skilimas ir patinimas turi būti pašalinti ir tinkamai gydyti chirurginiu ar medicininiu būdu.