Epikondilitas: kas tai yra, simptomai, priežastys ir gydymas

Kas yra epikondilitas?

Degeneracinio-distrofinio pobūdžio liga, lokalizuota alkūnės sąnario srityje, kilusi iš raumenų prisitvirtinimo prie peties kaulo epikondilės vietų. Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, ji gali būti išorinė ir vidinė.

Šiai ligai būdingi stabilūs skausmo simptomai alkūnėje ir dilbyje, nors nėra aiškių funkcinių sutrikimų. Trys ketvirtadaliai šios ligos atsiranda dešinėje rankoje.

Alkūnės sąnario uždegimas, nors ir nesukelia visiško žmogaus darbingumo praradimo, žymiai pablogina gyvenimo kokybę.

Jei gydymas nėra laiku, sunaikinamas kremzlės audinys ir sausgyslė, uždegimo procesas atsiranda netoliese esančiuose organuose.

Atsiradimo priežastys

Epikondilitas yra profesinė liga, atsirandanti dėl nuolatinės fizinės perkrovos ir sausgyslės tempimo kurios savo audiniuose susidaro mikroplyšiai, atsiranda raiščių uždegimas, o jungiamasis audinys pakeičia pažeistas ląsteles.

Palaipsniui sausgyslė padidėja ir tampa jautresnė įvairioms apkrovoms.

Pagrindiniai provokuojantys veiksniai sausgyslių uždegimas alkūnės sąnarys:

• pakartotinis vaiduoklis ir dilbio atitraukimas kartu su alkūnės pratęsimu ir lenkimu (tipiška praktika sportininkams, muzikos instrumentu grojantiems žmonėms, siuvėjams, dailininkams ir mūrininkai);
• tiesioginė trauma ar mikrotrauma alkūnės srityje;
• paveldima jungiamojo audinio displazija;
• gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos osteochondrozė ir alkūnės sąnario artrozė;
• osteoporozė;
• su amžiumi susiję moterų ir vyrų populiacijos skeleto audinio pokyčiai po 40 metų;
• kraujo apytakos sutrikimai sąnario srityje;
• vienkartinis stiprus raumenų įtempimas.

Epikondilito tipai

Yra keletas šios ligos tipų:

• Šoninis epikondilitas alkūnės sąnarys (išorinis) - sausgyslių pritvirtinimo prie išorinio kaulo epikondilio uždegimas. Ši problema būdingas tam profesijos tipui, kai yra didelė įtempimas tiesimo raumenų, esančių išorinėje dilbio pusėje.
• Vidurinis epikondilitas alkūnės sąnarys (vidinis) - sausgyslių pritvirtinimo prie žastikaulio vidinio epikondilio uždegimas, dalyvaujant alkūniniam nervui. Šią ligą sukelia monotoniški, lengvi judesiai, apimantys lenkiamąjį riešo raumenį.
• Trauminis epikondilitas - sistemingas sausgyslių pažeidimas atliekant to paties tipo pasikartojančius veiksmus. Šios ligos palydovai yra gimdos kaklelio osteochondrozė, alkūnės artrozė ir alkūninio nervo pažeidimas. Tai įvyksta po 40 metų dėl sumažėjusio audinių regeneracinio pajėgumo.
• Potrauminis. Atsiranda reabilitacijos metu po įgytų sąnario patempimų ar išnirimų, nepaisant terapinių reikalavimų ir skubiai atnaujintų paveikto sąnario veiksmų.

Simptomai

Ligos pradžioje diskomfortas pastebimas kaip lengvas periodinis skausmas, spinduliuojantis į ranką, taip pat deginimo pojūtis alkūnės ir dilbio srityje.

Tada skausmingi pojūčiai tampa nuolatiniai, kyla sunkumų atliekant bet kokią veiklą.

Rentgeno spinduliai negali aptikti jokių klinikinių kaulų pokyčių, alkūnės srityje nėra patinimo ar paraudimo.

Su fiziniu krūviu skausmas tampa intensyvesnis, laikui bėgant prarandami aktyvūs raumenys stiprybės, nors pasyvūs kito asmens veiksmai (pratęsimas ir lenkimas) nesukelia nemalonių pojūčių skausmas. Be to, su šia patologija alkūnės srityje yra tirpimo ir dilgčiojimo pojūčiai.

Norėdami atpažinti alkūnės sąnario šoninį epikondilitą, galite naudoti paprastą rankos paspaudimą, kuris sukelia stiprų skausmą. Skausmo koncentracija krenta ant išorinio alkūnės sąnario paviršiaus, skausmo pojūčiai atsiranda, kai dilbis ištiesiamas.

Paspaudus skausmingą vietą, kuri aptinkama judėjimo metu, nėra stipraus skausmo pojūčio. Gretimų audinių jausmas nesukelia skausmo.

Esant medialiniam alkūnės sąnario epikondilitui, paspaudus vidinį epikondilą, atsiranda stiprus skausmas, kuris didėja dilbio pronacija.

Skausmo pojūtis pastebimas lankstant alkūnės sąnarį. Skausmas sustiprėja dėl dilbio lenkimo ir yra lokalizuotas vidinėje alkūnės sąnario pusėje.

Kai imituojamas į melžimą panašus judesys, skausmas daug kartų sustiprėja. Tiek išorinis, tiek vidinis epikondilitas vystosi labai dažnai.

Epikondilito stadijos

Alkūnės sąnario uždegimas yra ūmus arba poūmis. Liga virsta lėtine forma, jei gydymas nebuvo pradėtas laiku arba jo visai nėra:

• Ūminėje ligos stadijoje stiprus, nuolatinis skausmas užfiksuoja dilbio sritį, ranka tampa išsekusi. Jei pacientas bando sulenkti pirštus į kumštį ištiesęs ranką, atsiranda stiprus skausmas.
• Poūmio stadijoje būdingas dilbio skausmas atsiranda praėjus mėnesiui nuo ligos pradžios, raumenys tampa silpni. Pirmasis skausmas atsiranda fizinio krūvio metu.
• Lėtinei stadijai būdingas nuolatinis skaudantis skausmas, kuris sustiprėja naktį, priklausomai nuo meteorologinių sąlygų. Yra stiprus raumenų silpnumas. Retkarčiais šios ligos remisija keičiasi su paūmėjimais.

Diagnostika

Po būdingų epikondilito simptomų atsiradimo žmogui reikia kreiptis į gydytoją. Lemiami momentai diagnozei nustatyti yra apklausa ir klinikinis paciento tyrimas.

Pagrindinis skiriamasis šios ligos bruožas yra sąnario skausmas tik esant aktyviai fizinei veiklai; pasyviai lenkiant ir ištempiant sąnarį, skausmo pojūtis nėra pastebimas.

Rentgeno tyrimas dėl epikondilito yra nustatytas kraštutiniais atvejais ir yra prasmingas tik lėtiniu būdu nustatant osteoporozę ir kaulų sukietėjimas. Su išoriniu alkūnės sąnario epikondilitu pokyčių nėra. Be to, tyrimo metu atliekami šie bandymai:

• Mobilumo testas. Būtina pritvirtinti paciento alkūnę, pasukant ranką į šoną. Pasukus ranką priešinga kryptimi, įveikus medicinos darbuotojo rankos pasipriešinimą, atsiranda stiprus skausmas.
• Welt testas. Pacientas ištiesia abi rankas į priekį, tuo pačiu sukdamas atviras delnus aukštyn ir žemyn. Ranka su pažeista vieta pastebimai neatitiks sveikos galūnės.

Papildomi tyrimai atliekami tais atvejais, kai yra kitų ligų tikimybė. Siekiant pašalinti epicondyle lūžį, atliekamas rentgeno tyrimas. Lūžio atveju sąnarių srityje atsiranda audinių edema.

Sergant artritu ir artroze, neaiškus skausmas atsiranda sąnaryje, o ne epicondyle zonoje, pasyvūs sąnario judesiai yra skausmingi, pažeistoje vietoje yra patinimas. Norėdami nustatyti diagnozę, atliekamas ultragarsas ir sąnario rentgeno spinduliai, uždegiminiai komponentai nustatomi kraujo analize.

At suspaustas nervas yra neuritas su jautrumo sutrikimu paveiktoje zonoje ir raumenų jėgos sumažėjimu.

Jei nerimaujama dėl jaunų žmonių epikondilito išsivystymo, būtina neįtraukti sąnarių hipermobilumo, kurį sukelia įgimtas jungiamojo audinio silpnumas. Hipermobilumo buvimą gali parodyti plokščios pėdos (skersinės ir išilginės), padidėjęs sąnarių judrumas, dažni patempimai ir nugaros skausmas.

Dėl diferenciacijos tunelio sindromas, kurio metu lydi pirštų tirpimas ir užsitęsęs skausmas, skiriamas magnetinio rezonanso tyrimas.

Epikondilito gydymas etapais

Šios patologijos simptomai ir gydymas yra neatsiejamai susiję. Priklausomai nuo to, kiek laiko trunka liga, kurioje stadijoje vyksta patologinė transformacija sausgyslės ir raumenys, taip pat alkūnės sąnario disfunkcijos laipsnis, kompleksinis terapinis veiksmai. Toks gydymas atlieka šias užduotis:

• skausmo pašalinimas paveiktoje zonoje;
• vietinės kraujotakos atkūrimas;
• visaverčių judesių atnaujinimas paveiktame sąnaryje;
• dilbio raumenų nekrozės prevencija.

Pirmajame gydymo etape labai svarbu išlaikyti paveiktą vietą ramybėje. Pacientas tam tikrą laiką turės atsisakyti atlikti veiksmus, kurie sukelia sąnarių įtampą iki 2 savaičių.

Esant stipriam ūmiam skausmui, rekomenduojama alkūnę fiksuoti nejudančioje būsenoje su lengvu plastikiniu įtvaru 8-10 dienų. Alkūnės sąnarys tvirtinamas 80 laipsnių kampu, o ranka pakabinama nuo tvarsčio.

Gydant lėtinę alkūnės sąnario epikondilitą, pažeistas sąnarys turi būti pritvirtintas tvarsčiu tik dienos metu, tvarstis pašalinamas naktį.

Tada pacientui skiriami vaistai. Priešuždegiminiai nesteroidiniai tepalai ir geliai, tokie kaip:

• nise;
• diklofenakas;
• fastum gelis.

Jie naudojami 3-4 kartus per dieną dvi savaites.

Dėl ilgalaikio skausmo jie vartoja gliukokortikosteroidus (hidrokortizonas, prednizonas, betametazonas), naudojant vieną kartą (ne daugiau kaip 2 kartus) gydymo kursui, į raumenis suleidžiant į pažeisto sąnario sritį.

Taip pat naudojamos anestetikų injekcijos (lidokainas, ultrakainas) palengvinti pacientui skausmą.

Esant epikondilitui, atsiradusiam po bet kokio sužalojimo, pirmąsias dienas paveiktą vietą reikia tepti šaltu.

Kitas gydymo etapas bus fizioterapijos priemonių įgyvendinimas. Ūminėje fazėje atliekami šie veiksmai:

• magnetoterapija (6-8 seansai);
• infraraudonųjų spindulių lazerio spinduliuotė (12-15 procedūrų);
• diadinaminė terapija (5-7 seansai);
• rarafinas ir ozokeritas (iki 10 seansų).

Ūminės fazės pabaigoje priskiriama:

• elektroforezė su novokainu arba kalio jodidu;
• Bernardo srovės;
• ekstrakorporinė terapija;
• šildantys kompresai.

Pašalinus skausmo sindromą, pacientui parodomi terapiniai pratimai. Norėdami tai padaryti, sveikos rankos pagalba turite lėtai sulenkti skaudamos rankos riešą, kuris yra ištiesintoje padėtyje, kol šiek tiek skauda alkūnę. Laikykite šią poziciją keletą sekundžių, purtydami teptuką.

Siekiant užkirsti kelią raumenų atrofijai, pacientui nurodoma fizinė terapija, masažas, purvo terapija, oro vonios ir akupunktūra.

Jei alkūnės sąnario epikondilito gydymas visais aukščiau išvardytais metodais neduoda norimo rezultato ir trunka ilgiau nei 3 mėnesių, pacientui parodoma chirurginė intervencija, kurią sudaro pažeistos sausgyslės dalies pašalinimas jos pritvirtinimo srityje iki kaulo.

Intervalais po operacijos nurodomos kineziterapijos pratimai ir fizioterapijos priemonės.

Sergant lėtiniu epikondelitu, rekomenduojama keisti veiklos rūšį arba mesti sportą, o tai kenkia dilbio raumenims.

Ligų prevencija

Siekiant išvengti alkūnės sąnario medialinio ar šoninio epikondilito atsiradimo, kasdieniame gyvenime reikia laikytis šių gairių:

• prieš treniruotę sportininkai tikrai turėtų apšilti, o alkūnėms pritvirtinti naudokite tvarsčius ir alkūnių pagalvėles; teisingai pasirinkti aukštos kokybės sporto įrangą;
• atliekant darbus, dėl kurių gali susidaryti ši patologija, kiekvieną dieną reikia atlikti alkūnės ir dilbio masažą;
• stebėkite dilbio apkrovos dozę, pasirinkite optimalią darbo pozą, pauzę darbe;
• esant gimdos kaklelio osteochondrozei, stebėkite jo savalaikį gydymą;
• reguliariai vartoti vitaminų preparatus.
• valgyti maistą, kuriame yra kolageno, kad padidėtų sausgyslių elastingumas (jautiena, jūros žuvis, kiaušiniai, riešutai, pieno produktai).
• kuo mažiau vartoti maisto produktų, kurie trukdo absorbuoti kalcį ir patekti į kaulinį audinį bei sausgysles (riebus maistas, šokoladas, kava, ridikėliai ir rūgštynės).

Prognozė

Epikondilito prognozė yra palanki, jei žmogus nekreipė dėmesio į ūminės šios ligos stadijos simptomus ir ji netapo lėtine forma.

Šiuo metu neįmanoma visiškai išgydyti epikondilito, bet jei laiku kreipiatės pagalbos, naudokite integruotą požiūrį į gydymą, laikydamiesi visų prevencinių priemonių, galite pasiekti stabilų remisija.

Taikant visus aukščiau išvardintus gydymo metodus, bendra paciento būklė žymiai pagerės, ir jis galės grįžti prie įprastos ir mėgstamos veiklos rūšies.

Susiję vaizdo įrašai