Ankilozuojantis spondilitas: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra ankilozuojantis spondilitas?

Ankilozuojantis spondilitas (sinonimai: ankilozinis spondilitas, ankilozinis spondilitas) Yra lėtinio (ilgalaikio) artrito tipas, kuris paveikia stuburo dalis, įskaitant:

• skeletas;
• raumenys;
• raiščiai.

Artritas yra dažna būklė, sukelianti skausmą ir uždegimą sąnariuose ir aplinkiniuose audiniuose.

Ankilozuojančio spondilito simptomai gali būti įvairūs, tačiau dauguma žmonių patiria nugaros skausmą ir sustingimą. Būklė gali būti sunki, maždaug 1 iš 10 žmonių gresia ilgalaikė negalia.

Stuburas

Stuburas susideda iš tarpusavyje sujungtų kaulų kolonos, vadinamos slanksteliais. Slankstelius palaiko raumenys ir raiščiai, kurie kontroliuoja stuburo judėjimą.

Ankilozuojančio spondilito atveju slankstelių sąnariai ir raiščiai bei kryžkaulio sąnariai (sąnariai stuburo apačioje) tampa uždegę (būklė vadinama sakroilitu). Stuburo uždegimas gali sukelti skausmą ir sustingimą kakle ir nugaroje. Sakroilitas (kryžkaulio sąnarių uždegimas) sukelia apatinės nugaros dalies ir sėdmenų skausmą.

Kaip dažnai pasireiškia ankilozinis spondilitas?

Ankilozuojantis spondilitas gali išsivystyti bet kuriuo metu, pradedant paauglyste. Vyrams ši liga yra tris kartus dažnesnė nei moterims. Liga dažniausiai pasireiškia nuo 15 iki 35 metų ir retai vystosi senatvėje.

Įvairios Europos populiacijos apskaičiavo, kad ankilozinis spondilitas gali pasireikšti 2–5 suaugusiems iš 1000.

Simptomai ir požymiai

Ankilozuojančio spondilito simptomai kiekvienam žmogui labai skiriasi, tačiau dažniausiai jie vystosi ilgai. Kai kuriais atvejais simptomai ir požymiai gali visiškai išsivystyti po trijų mėnesių, nors jie gali pasirodyti po kelerių metų.

Ankilozuojančio spondiloartrito simptomai paprastai prasideda ankstyvame pilnametystėje arba vėlesnėje paauglystėje. Simptomai gali ateiti ir praeiti, o bėgant metams gerėti ar blogėti.

Pagrindiniai ankilozinio spondilito simptomai yra šie:

• nugaros skausmas ir sustingimas;
• skausmas sėdmenyje;
• sąnarių uždegimas (patinimas) (būklė, vadinama artritu);
• skausmingas uždegimas, kurio metu sausgyslės ar raiščiai prisitvirtina prie kaulo (enthezitas);
• nuovargis.

Jei sergate ankiloziniu spondilitu, gali pasireikšti ne visi aukščiau išvardyti simptomai. Visi ženklai išsamiau aprašyti žemiau.

- Nugaros skausmas ir sustingimas.

Nugaros skausmas ir sustingimas dažniausiai yra pagrindiniai ankilozinio spondilito simptomai. Jei sergate ankiloziniu spondilitu, galite pastebėti:

• skausmą malšina fizinis krūvis, bet ne poilsis;
• nugara yra ypač sunki ryte, trunka ilgiau nei 30 minučių po to, kai pradedate judėti;
• dažnai pabunda antroje nakties pusėje nuo skausmo ir sustingimo;
• yra skausmas sėdmenyse, kartais jis gali būti vienoje pusėje, o kartais ir kitoje.

- Artritas.

Kartu su nugaros ir stuburo simptomais, ankilozinis spondilitas gali sukelti klubo, kelio ir kitų sąnarių artritą. Pagrindiniai simptomai, susiję su artritu, yra šie:

• skausmas, kai sąnarys juda;
• švelnumas tiriant sąnarį;
• patinimas;
• šiluma paveiktoje zonoje.

- Entenitas.

Enthezitas yra skausmingas uždegimas, kai kaulas jungiasi prie:

• sausgyslė (standus audinio laidas, jungiantis raumenis su kaulais)
• raištis (audinio juostelė, jungianti kaulus su kaulais).

Dažniausios entesito vietos:

• viršutinė blauzdos dalis;
• už kulno;
• po kulnu;
• šonkaulių galuose.

- Nuovargis.

Nuovargis yra dažnas negydyto ankilozinio spondilito simptomas. Tai gali priversti jus jaustis pavargusiu ir energijos trūkumu.

Kadangi spondilito simptomai vystosi lėtai ir linkę ateiti ir išeiti, turite reguliariai lankytis pas reumatologą ar terapeutą.

Komplikacijos

Ankilozuojantis spondilitas yra sudėtinga būklė, paveikianti daugelį kūno dalių, kuri gali sukelti komplikacijų kasdieniame gyvenime ir sukelti papildomų ligų.

Žemiau pateikiamos kai kurios su ankiloziniu spondilitu susijusios komplikacijos.

- Uveitis.

Uveitas, dar žinomas kaip iritas, yra būklė, kartais susijusi su ankiloziniu spondilitu. Uveitas yra akies dalies uždegimas (paraudimas ir patinimas). Paprastai paveikia tik vieną akį, o ne abi. Jei sergate uveitu, jūsų akys taps:

• raudona;
• skausmingas;
• jautrus šviesai (fotofobija).

Kadangi uveitas gali pakenkti regėjimui, jei sergate ankiloziniu spondilitu ir vienoje akyje skauda ar parausta arba neryškus matymas, turėtumėte skubiai apsilankyti:

• oftalmologas (gydytojas, kuris specializuojasi akių ligų ir jų gydymo ar chirurgijos srityje);
• oftalmologas (asmuo, kuris tikrina akis ir regėjimą).

Uveitas lengvai gydomas akių lašais. Greitai gydant, uveitas paprastai praeina per dvi ar tris savaites. Tačiau, jei uveitas nebus greitai gydomas, gali prarasti dalį ar visą regėjimą.

- Osteoporozė.

Osteoporozė Tai būklė, kai kaulai tampa silpni ir trapūs. Sergant ankiloziniu spondilitu, stubure gali išsivystyti osteoporozė.

- Stuburo lūžiai.

Ankilozuojančio spondilito buvimas padidina stuburo slankstelių lūžių (ašarų) riziką. Ši rizika didėja laikui bėgant.

- Širdies ir kraujagyslių ligos.

Jei sergate ankiloziniu spondilitu, Jums yra rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis (būkle, kuri veikia širdį ir kraujotaką), pvz. širdies smūgis arba insultas, šiek tiek didesnis nei tiems, kurie neserga šia liga.

Dėl padidėjusios rizikos svarbu imtis veiksmų, kad sumažintumėte širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo tikimybę.

- Sumažėjęs lankstumas.

Apskaičiuota, kad 4 iš 10 žmonių, sergančių ankiloziniu spondilitu, stuburas bus labai ribotas. Stuburo deformacija greičiausiai užtruks mažiausiai 10 metų.

- Fiksuota laikysena.

Labai sunkiais ankilozinio spondilito atvejais skausmas ir sustingimas apatinėje nugaros dalyje taip pat gali išplisti į viršutinę stuburo dalį. Tai gali sumažinti stuburo judrumą, apsunkinti judėjimą. Dėl to pozą galima užfiksuoti vienoje padėtyje. Tai gali:

• trukdyti žiūrėti žmonėms į akis;
• sumažinti pasitikėjimą savimi.

Tačiau mažai tikėtina, kad tai sukels rimtą negalią, nebent jūsų klubuose yra sunkus artritas (sąnarių ir kaulų uždegimas).

- Cauda equina sindromas.

Cauda equina sindromas yra labai reta būklės, atsirandančios suspaudus (sukietėjus) apatinės stuburo dalies nervus, komplikacija.

Cauda equina sindromas sukelia:

• skausmas ar tirpimas apatinėje nugaros dalyje ir sėdmenyse;
• kojų silpnumas, kuris gali turėti įtakos gebėjimui vaikščioti;
• šlapimo nelaikymas arba žarnyno nelaikymas.

Jei sergate ankiloziniu spondilitu ir atsiranda bet kuris iš šių simptomų, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

- Amiloidozė.

Labai retais atvejais gali išsivystyti amiloidozė kaip ankilozinio spondilito komplikacija.

Amiloidas yra baltymas, kurį gamina kaulų čiulpų ląstelės (kempinė medžiaga, esanti kai kurių tuščiavidurių kaulų centruose). Amiloidozė Tai būklė, kai amiloidas kaupiasi tokiuose organuose kaip:

• širdis - raumenų organas, pumpuojantis kraują visame kūne;
• inkstai - du pupelių formos organai, filtruojantys kraujo atliekas;
• kepenys - didžiausias kūno organas; ji atlieka daug svarbių funkcijų, pavyzdžiui, paverčia maistą energija.

Amilodozės simptomai skiriasi, nes būklė gali paveikti daugelį kūno vietų. Kai kuriais atvejais simptomai gali nebūti.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ankilozuojančio spondilito priežastis nėra visiškai suprantama. Tačiau buvo nustatytas specifinis genas (genetinės medžiagos vienetas), glaudžiai susijęs su liga.

HLA-B27

Tyrimai parodė, kad dauguma žmonių, sergančių ankiloziniu spondiloartritu, turi specifinį geną, žinomą kaip žmogaus leukocitų antigenas B27 (HLA-B27). Tarp žmonių, sergančių ankiloziniu spondilitu, 9 iš 10 turi HLA-B27.

Manoma, kad HLA-B27 buvimas gali padidinti NVO tikimybę. Tačiau geno turėjimas nebūtinai reiškia, kad jūs taip pat sirgsite šia liga. Apskaičiuota, kad 8 iš 100 žmonių populiacijoje turi HLA-B27 geną, bet neserga spondilitu.

Genų tyrimas nėra labai patikimas ankilozinio spondilito diagnozavimo metodas, nes kai kurie žmonės gali turėti HLA-B27 geną, bet neturi ankilozinio spondilito, ir yra įvairių potipiai HLA-B27.

Šeimos istorija

Liga gali pasireikšti šeimose, o HLA-B27 genas gali būti paveldėtas iš kito šeimos nario.

Jei turite artimą giminaitį, sergantį spondilitu, pvz., Tėvą ar brolį (seserį), tikimybė susirgti šia liga yra tris kartus didesnė nei bet kam, neturinčiam šios giminės.

Diagnostika

Jei manote, kad sergate ankiloziniu spondilitu, turėtumėte kreiptis į savo šeimos gydytoją. Nėra vieno testo, skirto diagnozuoti būklę, tačiau gydytojas paklaus jūsų apie skausmo simptomus.

Nugaros skausmas, susijęs su ankiloziniu spondilitu, yra gana dažnas. Pavyzdžiui, ilsintis jis dažniausiai pablogėja ir gali pabusti antroje nakties pusėje.

- Kraujo tyrimai.

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad turite ankilozinį spondilitą, jis atliks kai kuriuos kraujo tyrimus, įskaitant:

• pilnas kraujo tyrimas, visų mėginio tipų kraujo ląstelių matavimas padeda nustatyti, ar yra mažiau raudonųjų kraujo kūnelių (ląstelių, kurios perneša deguonį), o tai gali reikšti anemija;
• eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) - kraujo mėginys dedamas į mėgintuvėlį ir matuojamas laikas, nuo kurio eritrocitai nusėda mėgintuvėlio apačioje;
• C reaktyvus baltymas (SRB) - Kraujo mėginys matuojamas siekiant sužinoti, kiek jame yra CRP (baltymo, kurį gamina kepenys).

ESR ir CRP testai nustato uždegimo (edemos) laipsnį organizme. Stuburo ir sąnarių uždegimas yra vienas iš pagrindinių ankilozinio spondilito simptomų.

Jei gydytojas mano, kad sergate spondiloartritu, jis nukreips jus pas reumatologą tolesniems tyrimams. Reumatologas specializuojasi raumenų ir sąnarių ligose.

- tolesni bandymai.

Reumatologas atliks keletą vizualinių tyrimų, kad patikrintų stuburo ir dubens išvaizdą. Kai kurie galimi testai:

• Radiografija (rentgeno spinduliai)Rentgeno spinduliai naudoja trumpus didelės energijos spinduliuotės impulsus, kad sukurtų kūno kietųjų dalelių, tokių kaip kaulai, vaizdus. Apatinės nugaros dalies rentgeno spinduliai gali parodyti sunkius ankilozinio spondilito požymius, tokius kaip:
  • sąnarių pažeidimas stuburo pagrinde (kryžkaulio sąnariai);
  • naujo kaulo susidarymas tarp stuburo slankstelių (kaulų).
• Magnetinio rezonanso tomografija: Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) sukuria kūno vidaus vaizdą, naudojant stiprų magnetinį lauką ir radijo bangas. MRT gali parodyti kryžkaulio sąnarių (stuburo pagrindo) pokyčius, kurie gali nepasirodyti krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje.
• Ultragarsinis nuskaitymas: Ultragarso skenavimas naudoja garso bangas, kad ištirtų kūno vidų, kaip nėščia moteris žiūri į kūdikį gimdoje. Ultragarsu galima aptikti audinių uždegimą (sausgysles ir raiščius).

Gydymas

Stebuklingo ankilozinio spondilito gydymo nėra, tačiau yra terapija, kurios tikslas:

• simptomų palengvinimas
• lėtina stuburo sustingimo procesą.

Ankilozuojantis spondilitas yra lėtinė (ilgalaikė) būklė, tačiau dauguma ja sergančių žmonių yra visiškai nepriklausomi ir gyvena gana normalų gyvenimą.

Jei gydytojas mano, kad sergate ankiloziniu spondilitu, jis gali skirti vaistų simptomams kontroliuoti. Greičiausiai būsite nukreipti pas reumatologą (raumenų ir sąnarių sutrikimų specialistą).

Reumatologas patars jums ir jūsų terapeutui tęsti gydymą, naudojant:

• fizinės procedūros, pvz., fizinė terapija (kai simptomams pagerinti naudojami fiziniai metodai, tokie kaip pratimai ir manipuliacijos);
• vaistus kontroliuoti skausmą ir palengvinti simptomus.

Šios procedūros išsamiau aprašytos toliau.

Fizioterapija

Fizinis aktyvumas ir mankšta yra labai svarbūs veiksmingam ankilozinio spondilito gydymui. Jei esate aktyvus, galite pagerinti stuburo laikyseną ir judesių amplitudę, taip pat neleisti stuburui tapti standžiam ir skausmingam.

Fizinė terapija yra ne tik aktyvi, bet ir pagrindinė ankilozinio spondilito gydymo dalis. Jūsų reumatologas galės nukreipti jus pas kineziterapeutą (sveikatos priežiūros specialistą, apmokytą naudotis fizine terapija). Jie gali patarti, kaip geriausiai sportuoti. Jie taip pat gali sudaryti tinkamą pratimų programą.

Rekomenduojama fizinės terapijos rūšis gali būti:

• grupinių pratimų programa, kur jie treniruojasi su kitais žmonėmis;
• individuali mankštos programa - jums atliekami pratimai, kuriuos darote patys;
• masažas - raumenys ir kiti minkštieji audiniai yra manipuliuojami skausmui malšinti ir judėjimui pagerinti;
• hidroterapija - užsiėmimai vandenyje (dažniausiai šiltas seklus baseinas arba speciali hidroterapinė vonia); vanduo padeda pagerinti kraujotaką (kraujotaką), malšina skausmą ir atpalaiduoja raumenis;
• elektroterapija - Elektros srovės ar impulsai (maži elektros smūgiai) sukelia raumenų susitraukimą (įtempimą), o tai gali padėti sumažinti skausmą ir pagreitinti gijimą.

Kai kurie žmonės nori plaukti ar sportuoti, kad išliktų lankstūs. Tai paprastai padeda, nors kai kurie kasdieniniai tempimai ir pratimai taip pat yra svarbūs.

Vaistai

Greičiausiai jums bus paskirti vaistai kartu su fizine terapija. Įvairių tipų vaistai, kuriuos galima skirti, yra šie:

• skausmą malšinančių vaistų;
• naviko nekrozės faktoriaus (TNF) blokatoriai;
• bisfosfonatai;
• ligas modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD);
• kortikosteroidai.

Žemiau aprašytos kiekvienos rūšys.

Skausmą malšinantys vaistai

Pirmasis dažniausiai skiriamas skausmą malšinantis vaistas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU).

-Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ne tik padeda malšinti skausmą, bet ir palengvina sąnarių uždegimą (patinimą). Todėl jie paprastai yra veiksmingas ankilozinio spondilito gydymas. NVNU pavyzdžiai:

• ibuprofenas;
• naproksenas;
• diklofenakas.

Skirdamas NVNU, gydytojas ar reumatologas stengsis rasti vaistą, kuris jums geriausiai tinka ir mažiausią įmanomą dozę, kuri palengvins simptomus. Dozė bus stebima ir prireikus peržiūrima.

Reikėtų nepamiršti, kad NVNU jums gali netikti, jei turite:

• astma - būklė, kai plaučių (bronchų) kvėpavimo takai uždegami;
• hipertenzija (aukštas kraujospūdis);
• inkstų ar širdies sutrikimai;
• skrandžio problemų, tokių kaip opaligė;
• esate nėščia;
• vartojate kitų vaistų, pvz., aspirino ar varfarino (vaistų, neleidžiančių kraujui krešėti).

- Paracetamolis.

Jei NVNU jums netinka, gali būti rekomenduojamas kitas skausmą malšinantis vaistas, pvz., Paracetamolis.

Paracetamolis retai sukelia šalutinį poveikį ir gali būti vartojamas nėščioms ar žindančioms moterims. Tačiau paracetamolis gali netikti žmonėms, sergantiems kepenų ligomis ar priklausomiems nuo alkoholio (priklausomiems nuo alkoholio).

- Kodeinas.

Jei reikia, kartu su paracetamoliu gali būti skiriamas stipresnis skausmą malšinantis vaistas, vadinamas kodeinu. Kodeinas gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant:

• pykinimas;
• vėmimas;
• vidurių užkietėjimas (negalėjimas ištuštinti žarnyno);
• mieguistumas, turintis įtakos gebėjimui vairuoti.

Naviko nekrozės faktoriaus (TNF) blokatorius

Jei ankilozinio spondilito simptomų negalima suvaldyti skausmą malšinančiais vaistais arba mankštinantis ir tempiant, gali būti rekomenduojamas naviko nekrozės faktoriaus blokatorius. TNF yra cheminė medžiaga, kurią ląstelės gamina audinių uždegimo metu.

TNF blokatoriai yra švirkščiami ir veikia užkertant kelią naviko nekrozės faktoriaus poveikiui. Tai padeda sumažinti sąnarių uždegimą, kurį sukelia ankilozinis spondilitas. Auglio nekrozės faktoriaus blokatorių pavyzdžiai:

• adalimumabas;
• etanerceptas.

Adalimumabo ir etanercepto šalutinis poveikis yra:

• injekcijos vietos reakcijos, tokios kaip paraudimas ar patinimas;
• infekcijos, kurios gali būti sunkios, pvz plaučių tuberkuliozė (plaučių infekcija) arba sepsis (apsinuodijimas krauju);
• pykinimas;
• pilvo skausmas;
• galvos skausmas.

TNF inhibitoriai yra palyginti nauja ankilozinio spondilito gydymo forma, o jų ilgalaikis poveikis nežinomas. Tačiau tyrimai apie TNF blokatorių naudojimą gydymui reumatoidinis artritas (artrito rūšis, kuri sutraukia sąnarius ir sukelia nuovargį bei negalavimą) suteikia aiškesnės informacijos apie jų ilgalaikį saugumą.

Jei reumatologas rekomenduoja naudoti TNF blokatorius, sprendimą, ar jie jums tinka, reikia atidžiai aptarti ir stebėti. Pagrindinė to priežastis yra ta, kad TNF blokatoriai veikia imuninę sistemą (natūralią organizmo gynybos sistemą).

Bisfosfonatai

Bisfosfonatai dažniausiai naudojami osteoporozei (silpnų ir trapių kaulų būklei) gydyti, kuri kartais gali išsivystyti kaip ankilozinio spondilito komplikacija. Bisfosfonatai taip pat gali būti veiksmingi gydant ankilozuojantį spondilitą, tačiau įrodymai nėra visiškai aiškūs.

Bisfosfonatus galima vartoti per burną (per burną) tabletėmis arba injekcijomis.

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai

Ligą modifikuojantys vaistai nuo reumato (DMARD) yra alternatyvus vaistų tipas, dažnai naudojamas kitų tipų artritui, pavyzdžiui, reumatoidiniam artritui, gydyti. BMARP gali būti skiriamas sergant ankiloziniu spondilitu, nors jie naudingi tik tuo atveju, jei yra susiję ne tik stuburo, bet ir kiti sąnariai.

Buvo ištirta dviejų tipų BMARP, kad būtų galima gydyti ankilozuojančiu spondilitu sergančius žmones. Abi gali būti naudingos sąnarių uždegimui, išskyrus stuburą:

• sulfasalazinas;
• metotreksatas.

Vaistai gali sukelti daugybę šalutinių poveikių, tokių kaip:

• pykinimas;
• vemti
• Rėmuo (kai skrandžio rūgštis patenka atgal į stemplę)
• sunkios odos reakcijos.

Kortikosteroidai

Kortikosteroidai (steroidai) turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir gali būti vartojami įvairiais būdais, pavyzdžiui:

• tabletės;
• injekcija.

Jei tam tikras sąnarys yra uždegimas, kortikosteroidus galima švirkšti tiesiai į sąnarį. Kortikosteroidai kartais naudojami kitų tipų artritui gydyti, nes jie gali sumažinti sąnario skausmą, sustingimą ir patinimą.

Po injekcijos į sąnarį pailsėkite 24 valandas (vieną dieną). Geriausia vengti daugiau nei 3 steroidų injekcijų į tą patį sąnarį ar sritį per vienerius metus. Taip yra todėl, kad kortikosteroidų injekcijos gali sukelti daugybę šalutinių poveikių, pavyzdžiui:

• uždegimas reaguojant į injekciją;
• depigmentacija (oda aplink injekciją gali pakeisti spalvą);
• sausgyslė (audinio virvelė, jungianti raumenis su kaulais) šalia sąnario gali plyšti (plyšti).

Kortikosteroidai taip pat gali padėti nuraminti skausmingus patinusius sąnarius, kai jie vartojami kaip tabletės. Tačiau, kai skausmas ir sustingimas yra stiprūs, kortikosteroidus geriausia švirkšti į raumenis (į raumenis).

Prognozė

Specifinio ankilozinio spondilito gydymo nėra. Tačiau būklę galima gydyti šiais būdais:

• fizioterapija - kai naudojami fiziniai metodai, tokie kaip masažas ir manipuliacijos, siekiant pagerinti stuburo komfortą ir lankstumą;
• skausmą malšinančių vaistųvaistus - padeda malšinti skausmą ir kontroliuoti simptomus.

Ankilozuojančio spondilito progresavimas žmonėms skiriasi. Daroma prielaida, kad 70–90% žmonių liks nepriklausomi ir tik minimaliai neįgalūs dėl savo būklės.

Po maždaug 10 metų dėl uždegimo kaklas ir nugara gali sustingti. Šis procesas vadinamas ankiloze. Kai kuriems žmonėms, sergantiems sunkia, užsitęsusia ankiloze, krūtinė taip pat gali tapti standi ir nelanksti.