Milžiniškas ląstelių arteritas: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Kas yra milžiniškas ląstelių arteritas?

Milžiniškas ląstelių arteritas (taip pat vadinama laikinas arteritas arba Hortono liga) yra liga, sukelianti skausmą ir patinimą kraujagyslėse.

Kraujagyslės yra vamzdeliai, kuriais kraujas teka visame kūne. Milžiniškas ląstelių arteritas pažeidžia arterijas, kurios yra didžiausios iš trijų tipų kraujagyslių. Arterijos perneša kraują ir deguonį iš širdies į skirtingas kūno dalis.

Hortono liga dažniausiai pažeidžia galvos ir kaklo arterijas.

Ši būklė gali sukelti skausmą ir švelnumą minkštoje dalyje, esančioje galvos šonuose tarp akių ir ausų, vadinamų šventyklomis. Kai būklė paveikia šią galvos dalį, ją galima pavadinti laikinuoju arteritu.

Be to, liga gali paveikti kitas dideles arterijas ir jų šakas, iš kurių kraujas patenka į kitas kūno dalis.

Būklę galima išgydyti, dažniausiai vartojant steroidines tabletes. Jei negydoma, būklė gali būti labai rimta ir sukelti insultas arba aklumas.

Milžiniškas ląstelių arteritas yra viena iš būklių grupės, vadinamos vaskulitas. Žodis vaskulitas reiškia uždegimą kraujagyslėse. Yra įvairių tipų vaskulitas, kuris veikia skirtingas kraujagysles.

Kas turi milžinišką ląstelių arteritą?

Liga yra labai reta jaunesniems nei 50 metų žmonėms. Dažniau pasitaiko moterims nei vyrams ir dažniau šiaurės Europos kilmės žmonėms nei kitų rasių žmonėms.

Milžiniškas ląstelių arteritas dažnai siejamas su būkle, vadinama polymyalgia rheumatica, kuri sukelia skausmą ir raumenų sustingimą, ypač pečių, kaklo ir šlaunų. Reumatinės polimialgijos simptomai gali būti ypač ryškūs ryte. Žmonės dažnai turi reumatinę polimialgiją ir milžinišką ląstelių arteritą.

Milžiniškų ląstelių arterito simptomai

Žmonės, sergantys arteritu, gali turėti įvairių simptomų. Dauguma žmonių turi keletą, bet ne visus. Dažniausi simptomai yra šie:

• galvos skausmas, dažnai stiprus skausmas ir švelnumas galvos šventyklose - gali būti skausminga šukuoti plaukus ar skustis. Galvos skausmas gali atsirasti kitur galvos.
• kraujagyslių sustorėjimas šventyklose
• kramtant žandikaulio ar liežuvio skausmas
• stiprus nuovargis, kuris turi įtakos gyvenimo kokybei
• gripo simptomaipvz., lengvas karščiavimas
• prakaitavimas dieną ar naktį
• svorio metimas
• dviguba rega (diplopija)
• retai - regėjimo praradimas, kuris gali atsirasti staiga. Nuostolis gali būti dalinis, bet kartais ir visiškas. Paprastai tai yra laikina pradiniame etape.

Jei valgant atsiranda kokių nors regėjimo pokyčių ar problemų ar žandikaulio skausmo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei negalite nedelsdami gauti gydytojo pagalbos, nedelsdami kreipkitės į apmokamą gydytoją arba nedelsdami kreipkitės į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių. Jei negydoma, simptomai gali sukelti regos praradimą ar insultą..

Rimtų problemų paprastai galima išvengti chirurginiu būdu gydant steroidus.

Rečiau liga gali paveikti kitas dideles kraujagysles, o tai gali sukelti skausmą, kai vaikščiojant naudojami rankų ar kojų raumenys.

Retai, jei kas nors ilgą laiką sirgo milžinišku ląstelių arteritu ir polymyalgia rheumatica, gali išsivystyti aneurizma. Tai yra tada, kai arterijų sienos padidėja ir gali išsipūsti ir tapti silpnos.

Milžiniško ląstelių arterito priežastys

Mokslininkai dar nežino, kodėl žmonės suserga milžinišku ląstelių arteritu.

Tai yra autoimuninė liga. Tie. būklė, kai imuninė sistema, kuri yra organizmo gynybos sistema, kovojanti su infekcijomis, susipainioja ir puola sveikus kūno audinius.

Žmonėms, sergantiems šia liga, imuninė sistema klaidingai puola sveikas arterijas.

Gali būti, kad genai, kuriuos vaikas paveldėjo iš savo tėvų, padidina ligos išsivystymo tikimybę. Tačiau jei kas nors serga, tai nereiškia, kad jų vaikai būtinai susirgs.

Diagnostika

Ligos diagnozė bus pagrįsta:

• gydytojo ar specialisto apžiūra ir simptomų aptarimas;
• kraujo tyrimo rezultatai;
• Rentgeno ir skenavimas (CT, ultragarsas);
• audinio biopsija, rodanti, ar laikinosios arterijos sienelėse yra uždegimas.

Kraujo tyrimai

Norint nustatyti uždegimo požymius, galima atlikti kraujo tyrimus. Šie tyrimai gali būti naudojami diagnozuoti ligą.

Jie taip pat bus kartojami laikui bėgant, siekiant patikrinti, ar uždegimas yra kontroliuojamas. Kraujo tyrimai taip pat gali būti naudojami ieškant kitų galimų simptomų priežasčių.

Rentgenas ir skenavimas

Paciento gali būti paprašyta atlikti krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką, kad būtų išvengta kitų sveikatos sutrikimų.

Kitas tyrimas, kurį būtų galima pasiūlyti, yra kompiuterinė tomografija (KT). Tai gali padėti diagnozuoti milžinišką ląstelių arteritą ir sužinoti, ar yra kokių nors komplikacijų. KT nuskaitymas sukuria išsamius vaizdus apie tai, kas vyksta kūno viduje, naudojant daugybę rentgeno spindulių.

Gydytojas taip pat gali paprašyti ultragarsu nuskaityti arterijas aplink šventyklas ir pažastis, kad patvirtintų diagnozę.

Ultragarso skenavimas naudoja garso bangas, kad ištirtų ir sukurtų vaizdus kūno viduje. Jie gali parodyti, kas vyksta sausgyslėse, kraujagyslėse, sąnariuose ir net organuose. Ligos atveju šie nuskaitymo įrankiai gali būti naudingi, nes gali aptikti kraujagyslių patinimą.

Laikinosios arterijos biopsija

Kartais gali būti atliekama laikinos arterijos biopsija.

Biopsija yra tada, kai nedidelis odos ar audinio gabalas paimamas iš kūno dalies ir tiriamas mikroskopu. Šiuo atveju audinys paimamas iš galvos laikinosios arterijos.

Biopsiją atlieka chirurgas, tačiau tai yra tyrimas, o ne gydymas. Prieš procedūrą gydytojas paaiškins visą riziką ir naudą bei atliks anesteziją.

Ši biopsija gali būti atlikta siekiant patvirtinti diagnozę, net jei gydymas yra pradėtas. Biopsija parodys, kokia sunki paciento būklė.

Po biopsijos bus žaizda apie 3-4 cm ilgioarti plaukų linijos. Žaizda bus uždengta tvarsčiu iki kito gydytojo paskyrimo maždaug po savaitės, tačiau turėtumėte turėti galimybę kruopščiai nuplauti plaukus. Kai anestezija baigiasi, gali prireikti skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip paracetamolis.

Kaip ir bet kurios chirurginės procedūros metu, stebėkite kraujavimo ir infekcijos požymius (plintantį paraudimą, nuolatines išskyras).

Labai retai procedūra gali sukelti laikiną ar nuolatinį nervų pažeidimą, dėl kurio gali nutirpti ar nukristi antakiai. Pacientams, kuriems susiaurėjusios kaklo arterijos, vadinamos miego arterijų liga, insulto rizika gali būti labai maža.

Jei nerimaujate dėl rizikos, turėtumėte ją iš anksto aptarti su gydytoju.

Kokie yra milžiniškų ląstelių arterito gydymo būdai?

Steroidiniai vaistai

Nors šiuo metu milžiniškų ląstelių arterito negalima išgydyti, gydymas steroidiniais (kortikosteroidais) vaistais yra labai efektyvus ir paprastai pradeda veikti po kelių dienų. Prednizolonas Tai dažniausiai vartojamas steroidinis vaistas.

Steroidai lėtina imuninę sistemą ir mažina uždegimą kraujagyslėse.

Kadangi yra regėjimo praradimo ar insulto pavojus, svarbu nedelsiant pradėti gydymą kortikosteroidais. Jei gydytojas įtaria, kad sergate arteritu, jis gali paskirti didelę steroidų dozę, kol diagnozė bus patvirtinta.

Milžiniškų ląstelių arteritui gydyti paprastai skiriama 40–60 mg steroidinių tablečių per parą. Ši dozė paprastai vartojama tris ar keturias savaites.

Jei pacientas jaučiasi gerai ir kraujo tyrimai rodo, kad būklė pagerėjo, gydytojas pradės mažinti dozę. Šiame etape specialistas reguliariai lankys pacientą, kad patikrintų jo bendrą savijautą.

Jei valgant atsiranda regos simptomų ar žandikaulio ar liežuvio skausmo, gali prireikti skubios terapijos intraveniniais steroidais.

Norint visiškai sustabdyti kortikosteroidų vartojimą, paprastai trunka nuo vienerių iki trejų metų. Dažniausiai pacientas vartoja mažas vaisto dozes. Ne visada įmanoma visiškai nutraukti steroidų vartojimą, o kai kuriems žmonėms reikia vartoti mažas dozes ilgą laiką arba visą gyvenimą.

Net jei staiga simptomai visiškai išnyksta, neturėtumėte staiga nutraukti steroidinių tablečių vartojimo ar keisti dozės, nebent taip rekomendavo gydytojas. Taip yra todėl, kad organizmas nustoja gaminti savo steroidą, vadinamą kortizolio, todėl prireiks šiek tiek laiko, kol bus atnaujinta įprasta natūralių steroidų gamyba.

Jei uždegimas kraujagyslėse grįžta, tai vadinama recidyvu ir gali tekti padidinti steroidų dozę, kad su tuo susidorotumėte. Recidyvas dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 18 gydymo mėnesių.

Koks yra gydymo steroidais šalutinis poveikis?

Gydant steroidais, kaip ir daugelis vaistų, gali atsirasti šalutinis poveikis. Tačiau milžiniškas ląstelių arteritas yra potencialiai labai rimta būklė. Sėkmingo gydymo steroidais nauda sergantiems žmonėms yra daug didesnė už šalutinio vaisto poveikio riziką.

Pradinė didelė kortikosteroidų dozė, skirta būklei kontroliuoti, o vėliau maža dozė, kad liga būtų kontroliuojama, kartais gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

• veido ir kūno išvaizdos pokyčiai;
• veido paraudimas;
• miego trūkumas;
• skrandžio ar pilvo skausmas;
• svorio priaugimas;
• galvos svaigimas ar silpnumas;
• sunku susikaupti;
• nuotaikos pokytis.

Vaistai, vadinami protonų siurblio inhibitoriais, gali sumažinti virškinimo sutrikimų riziką. Jie tai daro sumažindami natūraliai skrandyje gaminamos rūgšties kiekį.

Jei vartojate steroidus ilgą laiką, gali pasireikšti kitas šalutinis poveikis, įskaitant:

• osteoporozė - būklė, kai kaulai tampa plonesni ir lengviau lūžta;
• nedideli sumušimai, strijos ir odos plonėjimas;
• raumenų silpnumas;
• katarakta - būklė, kai ant vienos ar abiejų akių lęšių atsiranda drumstų dėmių;
• glaukoma - būklė, kai pažeidžiamas akies regos nervas;
• diabetas - liga, kai padidėja cukraus kiekis kraujyje;
• aukštas kraujo spaudimas (arterinė hipertenzija).

Reguliarus patikrinimas padės nustatyti šalutinį poveikį, kad būtų galima greitai jį pašalinti.

Jei steroidus vartojote ilgiau nei tris mėnesius, jums gali prireikti gydymo, kad būtų išvengta kaulų retėjimo, įskaitant:

• kalcio ir vitamino D papildai;
• bisfosfonatai yra vaistai, kurie sulėtina kaulų nykimą.

Kadangi steroidai mažina imuninės sistemos veiklą, gali išsivystyti infekcijos ir jos gali būti sunkios. Pavyzdžiui, vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė gali būti rimtesnis žmonėms, vartojantiems steroidus.

Kreipkitės į savo gydytoją, jei nesirgote vėjaraupiais arba susisiekėte su asmeniu, sergančiu vėjaraupiais ar juostinė pūslelinėnes gali prireikti gydymo antivirusiniai vaistai.

Ar yra kitų vaistų, naudojamų milžiniškų ląstelių arteritui gydyti?

Kortikosteroidai yra pirmosios eilės vaistai, kontroliuojantys milžinišką ląstelių arteritą ir užkertantys kelią rimtoms komplikacijoms. Šiuo metu nėra kitos pirmosios eilės alternatyvios terapijos.

Kartais gydytojas gali pasiūlyti papildomų vaistų, kurie padėtų sumažinti steroidų dozę, taip gali nutikti, jei:

• simptomai grįžta, kitaip jie kartojasi;
• simptomai nepagerėja, nepaisant gydymo steroidais;
• reikia gydyti steroidais ilgą laiką.

Alternatyvus gydymas gali apimti tradicinių vaistų vartojimą ligas modifikuojantys antireumatiniai vaistai (BMARP), įskaitant:

• metotreksatas;
• leflunomidas;
• azatioprinas;
• mikofenolato mofetilas.

Šie vaistai sulėtina imuninę sistemą, kuri sukelia sutrikimus žmonėms, sergantiems autoimuninės ligos.

Taip pat yra keletas kitų vaistų, vadinamų imunosupresantais. Šie vaistai yra nukreipti į pagrindines imuninės sistemos ląsteles, kad sustabdytų uždegimą.

Imunosupresinis gydymas apima vaistus, tokius kaip tocilizumabas. Tocilizumabas visų pirma vartojamas žmonėms, sergantiems pasikartojančiu didelių kraujagyslių vaskulitu. Vaistas taip pat gali būti skiriamas, jei kiti gydymo būdai nepadeda.

Prognozė

Skubiai gydant, pastebimas visiškas atsigavimas. Arterito simptomai pagerėja per kelias dienas po gydymo. Paprastai per pirmąsias 4-6 savaites galima sumažinti kortikosteroidų kiekį ir galiausiai juos sustabdyti. Neuro-oftalmologinių komplikacijų sumažėjimas pastaraisiais metais rodo geresnį pripažinimą ir gydymą; aklumas dabar yra reta komplikacija.

Nors bendra ligos eiga yra laipsniškas pagerėjimas ir galimas visiškas išgydymas, klinikinė eiga yra labai įvairi. Vidutinė gydymo trukmė yra 2 metai; Tačiau kai kuriems pacientams reikia gydymo 5 ar daugiau metų.