Helicobacter Pylori: infekcijos aprašymas, diagnozavimo ir gydymo metodai, infekcijos pasekmės

Praėjo beveik keturi dešimtmečiai, kai Australijos gydytojai R. Warrenas ir B. Marshall išskyrė išlenktus mikroorganizmus iš gastritu sergančio paciento skrandžio gleivinės biopsijų. Iš pradžių jie buvo klasifikuojami kaip Campylobacter genties gramneigiamos bakterijos ir pavadinti Campylobacter pylori.

Tačiau tolesni tyrimai parodė skirtumus tarp aminorūgščių sekos, išorinės membranos baltymų struktūros, jautrumo antibiotikams. Dėl to mikroorganizmas buvo priskirtas naujai Helicobacter genčiai (spiralė - spiralė, bakterija - lazda), o tiriama bakterija buvo pavadinta Helicobacter pylori.

Tai yra maži gramneigiami nesporiniai mikrobai, turintys spiralės formą arba sulenkę kaip lotyniška raidė S. Gyvenimo ciklo pabaigoje Helicobacter virsta pirmojo tipo kokiais. Tas pats procesas vyksta nepalankiomis aplinkos sąlygomis (temperatūros ar rūgštingumo svyravimai). Dėl to susidaro antrojo tipo kokiai.

Jie yra užšaldytos Helicobacter formos.

Jų metabolizmas sustoja, jų reprodukcinis ir fermentinis gebėjimas išnyksta. Tačiau tokie koktai gali patekti į aplinką, o iš ten - į kito žmogaus kūną. Be to, palankiomis žarnyno vystymosi sąlygomis antrojo tipo kokos vėl įgyja patologinį aktyvumą (virsta spirale ir užpildo gleivinę).

Helicobacter dydis svyruoja nuo 0,5 iki 1,0 mikrono, ilgis - 2,5 - 3,5 mikrono. Išorėje mikroorganizmo ląstelė yra padengta lygia membrana, vienoje pusėje yra vėliavos (nuo 1 iki 6 vienetų). Šios organelės yra būtinos mikroorganizmų judėjimui „ieškant“ optimalaus gyvybinė pH lygio veikla ir grupavimas ankstyvam gleivinės „nusėdimui“ Virškinimo traktas.

Gyvybinei mikroorganizmo veiklai optimali temperatūra yra + 37 ° C, pH lygis 4,0 - 6,0, nors pagal turimus duomenis mikrobas išgyvena net esant daug mažesniam pH. Evoliucijos metu Helicobacter „išmoko“ prisitaikyti ir išlaikyti funkcinę veiklą net ir nepalankiomis sąlygomis. Taigi bakterijos gamina daug fermentų (proteazės, fosfolipazės, hemolizino, šarminės fosfatazės ir kt.) Ir citotoksinų. Be to, Helicobacters gamina specifinį baltymą, kuris sumažina druskos rūgšties gamybą.

Pabaigoje 1980 -ieji metų buvo sukurta Europos Helicobacter Pylori sukeltos infekcijos tyrimo grupė. Mokslininkams ypač rūpi galimas šios bakterijos ryšys su skrandžio vėžiu. Nuo to laiko nuolat rengiamos konferencijos, taikinimo grupės stengiasi sukurti vieningą ligos gydymo taktiką. Tai žymiai sumažina atsparumo mikroorganizmams riziką.

Infekcija vystosi labai lėtai, sukėlėjas gali likti virškinimo trakto gleivinėje visą žmogaus gyvenimą. Paprastai Helicobacter visiškai prisitaiko prie imuninės sistemos, tačiau kai kuriais atvejais tai įmanoma įvairių citotoksinų, kurie provokuoja ląstelių disfunkciją ir uždegimą, išsiskyrimas procesas.

Helicobacter infekcija yra įmanoma keliais būdais. Vėlesniam vystymuisi būtina, kad bakterija nepatektų į kraują, bet į virškinamojo trakto gleivinės paviršių. Infekcija yra tikėtina, kai:

• medicininių ar diagnostinių manipuliacijų atlikimas nepakankamai sterilizuotais instrumentais;
• maisto ar vandens, kuriame yra antrojo tipo Helicobacter kokčių, vartojimas;
• įprastų dantų šepetėlių, dantų siūlų, krapštukų, indų naudojimas, nes, pasak ekspertų, Helicobacter taip pat yra burnos gleivinėje.

Helicobacter infekcijos simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai yra žmogaus imuninės sistemos veikimo ypatybės, mitybos principai, paveldimas polinkis. Kai kuriais atvejais liga nėra lydima klinikinių apraiškų, bet skrandžio gleivinės kolonizacija sukelia antigeno-antikūnų kompleksų susidarymą, o tai gali sukelti rimtų ir pavojingų vystymąsi komplikacijų.

Tačiau daugumai pacientų Helicobacter pasireiškia tam tikrais simptomais. Tai yra:

• pykinimas;
• vemti;
• rėmuo;
• skausmas epigastriniame regione;
• vidurių pūtimas;
• rėmuo;
• pilvo pūtimas;
• raugėjimas;
• blogas kvapas ir blogas kvapas;
• apetito praradimas;
• išmatų sutrikimai;
• miego sutrikimas.

Kai kuriais atvejais klinikinis Helicobacter infekcijos vaizdas neapsiriboja virškinimo trakto simptomais. Pastebimos įvairios lokalizacijos dermatozės, kartais atsiranda alerginis ar pustulinis bėrimas. Egzemos ir psoriazės židinių atsiradimas taip pat yra susijęs su Helicobacter. Dažnai susilpnėja imuninė apsauga nuo įvairių virusų, grybelių ir kitų bakterijų.

Helicobacter pylori: diagnostikos metodai, komplikacijos po infekcijos

Nuo tada, kai buvo atrastos bakterijos, atsirado vis daugiau naujų diagnostikos metodų, tačiau nė vienas iš jų negali būti laikomas universaliu. Tyrimo metodų galimybes riboja paciento amžius, infekcijos stadijos ir tam tikrų vaistų vartojimas.

Visi diagnostikos metodai yra suskirstyti į tiesioginius ir netiesioginius. Pirmoji grupė apima:

• bakteriologinis;
• histologinis;
• molekuliniai biologiniai (PGR - tyrimai išmatos ir kraujas);
• kontrastinė mikroskopija;
• imunohistocheminis.

Netiesioginiai metodai yra šie:

• ureazės testas;
• serologinė diagnostika.

Be to, diagnozei nustatyti naudojami invaziniai ir neinvaziniai tyrimai. Pirmiesiems reikia surinkti biopsijos medžiagą fabrogastroduodenoskopijai (FGDS), kraujui. Tai yra:

• bakteriologiniai ir morfologiniai (histologiniai ar citologiniai) metodai;
• ureazės testas;
• Biopsijų PGR;
• ELISA;
• mikroskopija.

Neinvaziniai Helicobacter aptikimo metodai tampa vis populiaresni, ypač atliekant profilaktinius tyrimus ir diagnostiką ankstyvame amžiuje. Jie apima:

• antikūnų prieš Helicobacter nustatymas išmatose, seilėse ir šlapime;
• tyrimas išmatų, seilių, dantų apnašų polimerazės grandininės reakcijos metodu.

Invazinės diagnostikos metodai

Vienas informatyviausių - bakteriologiniai (kultūriniai) tyrimai. Jo specifiškumas siekia 100%. Šios technikos privalumas yra galimybė nustatyti Helicobacter atsparumą antibiotikams. Tačiau šis metodas taip pat turi nemažai trūkumų. Rezultatai gaunami tik po 7-10 dienų; taip pat yra tam tikrų sunkumų, susijusių su tiriamos biologinės medžiagos transportavimu. Be to, bakteriologinė diagnostika neskiria koklių formų. Tačiau daugelis gydytojų mano, kad prieš pradedant gydymą toks tyrimas yra būtinas, nes auga bakterijų atsparumas antibiotikams.

Histologinės technikos specifiškumas yra iki 97%. Iš skrandžio gleivinės paimama biopsija su ryškiausia hiperemija ir uždegimine edema. Šis metodas leidžia nustatyti gleivinės užterštumą ir jos struktūros pokyčių požymius.

Citologinis tyrimas atliekamas tiriant biopsijos atspaudus, gautus atliekant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopinį tyrimą. Šios technikos jautrumas yra mažas (apie 20%), tačiau tai leidžia nustatyti pirmuosius ląstelių struktūros pokyčių požymius (metaplaziją, neoplaziją ir kt.).

Greitasis ureazės tyrimas laikomas Helicobacter infekcijos diagnozavimo standartu. Jis pagrįstas bakterijų gyvybinės veiklos ypatybėmis. Helicobacter, naudojant ureazę, skaido skrandyje esantį karbamidą, išskirdamas amoniaką ir anglies dioksido, todėl pH tampa šarminis, kuris fiksuojamas naudojant specialų rodiklis. Šešėlio pasikeitimo greitis rodo infekcijos laipsnį. Ureazės tyrimo jautrumas yra iki 98–99%; jis dažnai naudojamas pirminiai Helicobacter diagnozei.

Fazinio kontrasto mikroskopija yra patogi dideliam greičiui, tačiau informatyvi tik esant daugybei patogeninių mikroorganizmų. Imunohistocheminė analizė apima biopsijos medžiagos apdorojimą antikūnais, kurie selektyviai dažo Helicobacter. Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas leidžia nustatyti Helicobacter ne tik tepinėlio ar biopsijos mėginyje, bet ir neinvaziniuose tyrimuose. Be to, tokia analizė leidžia tiksliai nustatyti bakterijų padermę.

Neinvaziniai diagnostikos metodai

Ureazės kvėpavimo testas atliekamas naudojant 13C žymėtą karbamidą. Jis siūlomas pacientui pusryčių metu. „Helicobacter“ skaido karbamidą, tačiau anglies žymenys 13C lieka išmetamame anglies diokside. Pacientas iškvepia į specialų mėgintuvėlį, o jo turinys toliau tiriamas naudojant spektrometrus, infraraudonųjų spindulių ar lazerinius prietaisus.

Tačiau ši technika neatliekama pacientams, sergantiems kraujavimo opomis, atrofiniu gastritu ir skrandžio vėžiu. Plačiai naudoti šį diagnostikos metodą trukdo jo didelė kaina.

Helicobacter pylori išmatose PCR nustatymo specifiškumas siekia 100%. Tačiau tokios analizės rezultatai yra iškreipti terapijos fone, be to, galimi klaidingi neigiami duomenys apie senyvus pacientus.

ELISA metodas laikomas tinkamiausiu Helicobacter diagnozei. Praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo paciento organizme, gaminami specifiniai antikūnai prieš Helicobacter, kurie nustatomi atliekant su fermentais susijusį imunosorbentinį tyrimą. Imunoglobulinus galima aptikti seilėse ar skrandžio sultyse. Tačiau jie išlieka daugelį metų, todėl ši technika netinka gydymo veiksmingumui įvertinti.

Ypatingas dėmesys skiriamas ankstyvam pacientų, kuriems yra padidėjusi skrandžio vėžio išsivystymo rizika, nustatymui. Tam atliekama atranka, siekiant nustatyti specifinius atrofijos žymenis (pirmojo ir antrojo tipo pepsinogenas, gastrinas - 17). Tačiau veiksminga terapija, skirta bakterijoms išnaikinti, žymiai sumažina piktybinių ląstelių degeneracijos tikimybę.

Ligos ir sindromai, susiję su Helicobacter

Šiuo metu gydytojai įsitikinę, kad infekcija su Helicobacter pylori yra lemiamas veiksnys vystantis:

• lėtinis B tipo gastritas;
• gastroduodenitas;
• opaligė ir dvylikapirštės žarnos;
• skrandžio vėžys;
• gastroezofaginio refliukso liga.

Be to, ekspertai susieja Helicobacter infekciją su:

• geležies stokos anemija (pasireiškia 40% pacientų);
• trombocitų purpura (pusei pacientų);
• cianokobalamino trūkumas;
• atopinis dermatitas.

Pastaraisiais metais pasirodė duomenų apie Helicobacter pylori ryšį su insultu, Parkinsono liga, Alzheimerio liga ir koronarine širdies liga. Tačiau ši informacija nebuvo kliniškai patvirtinta. Be to, bakterija veikia daugelio vaistų biologinį prieinamumą, todėl reikia koreguoti jų dozę.

Helicobacter Pylori bakterijos skrandyje: gydymo ypatybės ir vartojami vaistai

Klinikiniai tyrimai parodė bakterijų atsparumą:

• Vankomicinas ir kiti glikopeptidai;
• sulfonamidai;
• polimiksinai.

Gydytojai susieja Helicobacter atsparumo vystymąsi su gana trumpu antibiotiko buvimo skrandyje laiku. Nepakanka visiškai išnaikinti bakterijas, tačiau padidėja atsparumo tradicinei terapijai rizika. Todėl, norint pašalinti Helicobacter, nurodomas kombinuotas gydymas.

Šiuo metu yra įrodymų apie didelį Helicobacter atsparumą:

• nitroimidazolo;
• makrolidai;
• fluorokvinolonai;
• rifampicinas ir jo dariniai;
• β-laktaminiai antibiotikai;
• tetraciklinai;
• nitrofuranai.

Gydytojai susirūpinę dėl nuolat progresuojančio Helicobacter atsparumo metronidazolui ir makrolidams, kurie plačiai naudojami bakterijų sukeltoms ligoms gydyti. Tačiau tokio atsparumo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, nors jis yra susijęs su genų mutacijomis. Manoma, kad taip yra dėl to, kad šie vaistai plačiai naudojami ginekologijoje, chirurgijoje ir gydant bronchopulmoninės sistemos patologijas.

Gydytojai papildomai naudoja bismuto druskas ir protonų siurblio blokatorius. Šios grupės vaistų vartojimas padidina antibiotikų terapijos efektyvumą iki 100%.

Pagrindinės Helicobacter pylori gydymo schemos

Helicobacter infekcijos gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo bakteriologinių tyrimų rezultatų.

Jei mikroorganizmas „reaguoja“ į makrolidų naudojimą, nustatomas klasikinis trijų komponentų režimas, individualiai pasirenkant dozę:

• protonų siurblio inhibitoriai;
• Klaritromicinas;
• Amoksicilinas arba metronidazolas.

Esant atsparumui makrolidams, rekomenduojama atlikti kvadratoterapiją naudojant:

• protonų siurblio inhibitoriai;
• Metronidazolas;
• Tetraciklinas;
• bismuto preparatai.

Kai kuriose Europos šalyse laipsniška terapija, apimanti protonų siurblio inhibitorių paskyrimą, rodo gerus rezultatus. (PPI) ir amoksicilino 5–7 dienas, o PSI, klaritromicino ir tinidazolo (galima pakeisti metronidazolu) vartojimas terminas. Kai kuriais atvejais vienu metu skiriamas PSI, klaritromicino, amoksicilino ir metronidazolo derinys.

Trumpos antibiotikų savybės

Antibakteriniai vaistai sukelia negrįžtamą Helicobacter mirtį. Kelių vaistų derinys sumažina atsparumo išsivystymo riziką ir sutrumpina gydymo trukmę. Priskirti:

• Amoksicilinas (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromicinas (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Daug rečiau tetraciklinas skiriamas gydant infekciją. Jei esate alergiškas penicilino grupės antibiotikams, nurodomas lomefloksacinas (Lofox, Xenaquin). Neatsiejama terapijos sudedamoji dalis yra vaistai iš nitroimidazolų grupės. Paprastai skiriamas metronidazolas, tačiau naujausios kartos vaistai Tinidazolas, Ornidazolas ir kiti laikomi veiksmingesniais.

Bismuto pagrindu pagaminti preparatai

Bismuto trikalio dicitratas yra optimalus, jei skrandžio gleivinėje randama bakterija Helicobacter Pylori. Ši medžiaga keičia struktūrą ir palaipsniui naikina patogeninės floros ląsteles, silpnina Helicobacter išskiriamų fermentų įtaką. Be to, bismuto trikalio dicitratas sudaro apsauginę plėvelę, apsaugančią gleivinę nuo agresyvaus skrandžio sulčių poveikio. Jis taip pat normalizuoja epitelio ląstelių sekreciją, sumažina pepsino ir pepsinogeno aktyvumą. Šios grupės vaistai pagreitina gleivinės regeneraciją, pagerina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos aprūpinimą krauju.

Bismuto trikalio dicitratas yra tokių vaistų dalis:

• De-Nol;
• „Vicanol Life“;
• Pabegti;
• Ulkavis.

Protonų siurblio inhibitoriai

Po absorbcijos iš plonosios žarnos ir patekimo per kepenis šios grupės vaistų aktyvieji komponentai susikaupti skrandžio gleivinės sekreciniuose kanalėliuose ir užkirsti kelią per dideliam fiziologinio tirpalo išsiskyrimui rūgštis.

Šio tipo narkotikai apima:

• Omeprazolas (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazolas (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Beret (Pariet, Ontime);
• Esomeprazolas (Nexium, Emesol).

Jie plačiai naudojami skrandžio opoms ir kitoms virškinimo trakto patologijoms, susijusioms su dideliu rūgštingumu, gydyti. Protonų siurblio inhibitoriai taip pat yra įtraukti į visų ligų, susijusių su kenksmingomis Helicobacter padermėmis, gydymo protokolus.

Helicobacter infekcija: netradiciniai gydymo, dietos, prevencijos metodai

Kai kuriais atvejais pacientai nori atsikratyti infekcijos liaudies gynimo priemonėmis. Tokie receptai yra ypač veiksmingi:

• 100 g susmulkintų baltųjų šaknų užpilkite 3 litrais degtinės arba mėnulio spindesio, palikite 2 savaites. Gerkite 10 ml tris kartus per dieną tuščiu skrandžiu.
• Į pusės litro stiklainį supilkite 50 g pelkės vijoklio ir iki viršaus užpilkite šaltu virintu vandeniu. Reikalauti 18 valandų, perkošti ir gerti po šaukštą 3 kartus per dieną.
• Sumaišykite pusės litro skardinę svogūnų sulčių ir tokio paties tūrio skysto medaus. Gerkite po šaukštelį tris kartus per dieną prieš valgį, nuplaukite šiltu vandeniu.

Helicobacter sukeltai infekcijai reikia tinkamos dietos. Iš dietos reikėtų neįtraukti:

• karšti prieskoniai ir padažai;
• alkoholis;
• kava, gėrimai su kofeinu, soda;
• marinuoti agurkai, marinatai;
• riebus, keptas maistas, majonezas ir kiti padažai, paruošti naudojant daug aliejaus arba gyvulinių riebalų;
• koncentruoti sultiniai;
• konditerijos gaminiai, kepiniai, miltų gaminiai;
• užkandžiai;
• koncentruotos sultys.

Pirmenybė teikiama garintiems patiekalams orkaitėje, liesai mėsai ir žuviai, sezoninėms daržovėms ir vaisiams. Iš gėrimų patariama erškėtuogių sultinio, silpnos žalios ar žolelių arbatos, kompotų, vaisių gėrimų. Cukrus dietoje pakeičiamas džiovintais vaisiais ir medumi.

Daugeliu atvejų Helicobacter infekcijos galima išvengti laikantis pagrindinių higienos taisyklių. Prieš valgydami visada nusiplaukite rankas, atkreipkite dėmesį į indų ir stalo įrankių švarą viešose vietose. maistas, svečiai ir kt. Helicobacter infekcija gerai reaguoja į gydymą, ypač ankstyvosiose stadijose prieš prasidedant komplikacijų. Todėl profilaktiniai tyrimai yra svarbūs.