Skrandžio duodenitas: ligos aprašymas ir klasifikacija, lėtinės ir ūminės formos simptomai, gydymas

Virškinimo trakto ligos yra gana įvairios ir gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Tačiau daugeliu atvejų patologinis procesas vystosi stemplės, skrandžio ir įvairių žarnyno dalių gleivinėje. Duodenitas yra uždegimas, atsirandantis dvylikapirštės žarnos vidinės sienelės gleivinės epitelyje. Jis retai pasireiškia atskirai ir daugeliu atvejų yra derinamas su gastritu. Šis „derinys“ vadinamas gastroduodenitu.

Patologija yra gana dažna. Remiantis statistika, kas penktas lankantis gastroenterologas kenčia nuo duodenito. Patologijai būdingi distrofiniai, uždegiminiai ir degeneraciniai dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčiai. Tokie procesai sukelia liaukų aparato funkcinės veiklos sutrikimus, kuriuos lydi epitelio ląstelių struktūros pažeidimas.

Paprastai dėl duodenito pažeidžiama ne visa dvylikapirštė žarna, o jos skyriai.

Todėl, priklausomai nuo lokalizacijos, duodenitas yra:

• distalinis, kurio viršutinė šios virškinamojo trakto dalies dalis nėra paveikta;
• bulbitas su lemputės pažeidimu (viršuje), dažnai kartu su gastritu;
• difuzinis (bendras);
• židinio ar vietos.

Pagal etiologiją ir ypatybes išskiriamas ūmus ir lėtinis duodenitas. Pirmuoju atveju patologiniame procese dalyvauja tik paviršinės gleivinės struktūros. Tokie pokyčiai yra grįžtami, o epitelio vientisumas visiškai atkuriamas po tinkamo gydymo.

Ūminio duodenito priežastys paprastai yra:

• aistra maisto produktams, kurie gali sukelti dirginimą ir žarnyno gleivinės uždegimą, įskaitant apima kavą, karštais prieskoniais pagardintus patiekalus, prieskonius, alkoholinius gėrimus, riebius ir keptus maistas;
• maisto sukeltos infekcijos, kurias sukėlė tiek patogeninė, tiek oportunistinė bakterinė flora, palyginti neseniai buvo įrodyta, kad duodenitas yra susijęs su pepsine opa Helicobacter pylori;
• virškinimo trakto ir kepenų ir tulžies sistemos patologija (cirozė, kasos uždegimas, tulžies pūslė ir kt.);
• refliuksas (refliuksas) iš pagrindinio žarnyno trakto, kuris taip pat sukelia uždegimą;
• atsitiktinis ar sąmoningas nurijimas toksinių medžiagų, kurios gali nudeginti dvylikapirštės žarnos gleivinę;
• patekus į virškinamąjį traktą svetimkūnių, kurie pažeidžia gleivinės epitelį.

Lėtinis duodenitas vystosi daugiausia dėl ilgalaikių virškinimo sistemos pažeidimų, rūgštingumo sutrikimų ir fermentų sekrecijos.

Be to, patologiją gali sukelti:

• polinkis vidurių užkietėjimui dėl mitybos ypatumų, žarnyno lygiųjų raumenų atonija, inervacijos sutrikimai;
• sukibimas po operacijos.

Atsižvelgiant į lėtus patologinius procesus įvairiose virškinimo trakto dalyse, lėtinio duodenito simptomų atsiradimas atsiranda dėl:

• dažnas stresas;
• dietos netikslumai;
• antsvoris;
• sėslus gyvenimo būdas;
• alkoholio ir narkotikų vartojimas, rūkymas;
• hormoniniai sutrikimai;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų, turinčių įtakos dvylikapirštės žarnos epitelio būklei, vartojimas.

Skirkite pirminį ir antrinį lėtinį dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimą. Pirminė patologijos forma yra labai reta. Paprastai tai atsiranda dėl:

• ilgalaikis maisto vartojimas, kuris padidina rūgštingumą ir dirgina epitelį;
• blogas maisto kramtymas;
• stagnacija skrandyje ir po juo esančiose virškinimo trakto dalyse;
• ilgalaikis kavos ir stipraus alkoholio vartojimas dideliais kiekiais;
• perkeltas ūminis duodenitas.

Dėl gastrito, kurį išprovokuoja Helicobacter pylori flora, pasikeičia gleivinės struktūra ir prasideda jos uždegimas, kuris progresuoja padidėjusiam aplinkos rūgštingumui.

Taigi pagrindinės lėtinio antrinio duodenito priežastys yra šios:

• lėtinis gastritas;
• opaligė ir dvylikapirštės žarnos;
• lėtinis pankreatitas;
• parazitinės invazijos (ypač opisthorchiasis ir giardiasis);
• maisto alergijos.

Patogenetiniai pokyčiai vertinami taip:

• pirmasis laipsnis, epitelio struktūra yra daugiausia išsaugota, jie rodo tik infiltracijos požymius ir padidėjusį limfocitų skaičių;
• antro laipsnio, progresuoja paviršinis epitelio pažeidimas, keičiasi burbuliukų struktūra;
• trečias laipsnis, dvylikapirštės žarnos gleivinėje susidaro depresijos (jos dar vadinamos kriptais), dažnai atsiranda erozinių pažeidimų.

Atsižvelgiant į struktūrinių gleivinės pokyčių gylį ir kokybę, išskiriamos kelios lėtinio duodenito formos:

• atrofinis;
• difuzinis (dar vadinamas tarpiniu);
• paviršius;
• hiperplazinis ir kt.

Taip pat yra specialių ligos formų. Skirti tuberkuliozinį duodenitą, kurį sukelia mikobakterijos, autoimuninė patologijos forma, sutrikimai, išsivystę dėl amiloidozės, Krono ligos ir kitų palyginti retų sutrikimai.

Remiantis endoskopinio tyrimo duomenimis, ligos skirstomos į:

• eritema (su stipriu gleivinės paraudimu);
• hemoraginis (su kraujavimu);
• atrofinis (su būdingais epitelio pokyčiais);
• erozinis (su epitelio opos atsiradimu);
• mazgelinis (esant folikulinėms formacijoms).

Ūminio duodenito klinikinės apraiškos yra tokios:

• pilvo skausmas;
• pykinimas;
• vemti;
• bendras silpnumas;
• vidurių pūtimas;
• pilvo pūtimas;
• raugėjimas;
• karščiavimas.

Lėtinio duodenito požymiai labai priklauso nuo ligos formos. Tačiau paprastai pacientai skundžiasi:

• „Alkanas“ skausmas, dažnai pasireiškiantis naktį, gali būti nuobodus ar stiprus, lokalizuotas dvylikapirštės žarnos projekcijoje, praeina pavalgius, vartojant antacidinių ar antisekrecinių preparatų narkotikai;
• išmatų sutrikimai, dažniausiai polinkis į ilgalaikį vidurių užkietėjimą;
• raugėjimas su rūgštaus ar kartaus skonio burnoje;
• sunkumas po valgio;
• pykinimas;
• neurologiniai sutrikimai (dirglumas, agresija, nemotyvuoti emociniai protrūkiai);
• dempingo sindromas, lydimas dusulio, silpnumo, karščio prakaitavimo, atsiranda po kelių valandų po valgio.

Tačiau ši simptomatika yra nespecifinė. Lėtinio duodenito eigai būdingi paūmėjimo laikotarpiai po dietos pažeidimo, streso ar tam tikrų vaistų vartojimo.

Kai kuriais atvejais ūminis dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas praeina savaime, atstatoma epitelio struktūra. Tačiau kartais galima pereiti prie lėtinės formos. Todėl nereikėtų pamiršti savijautos pablogėjimo ir tam tikros simptomatikos. Turite kreiptis į gydytoją, atlikti būtinus diagnostinius tyrimus ir laikytis specialisto rekomendacijų.

Ūminis ir lėtinis duodenitas: kurso veislės ir ypatybės, diagnostikos metodai

Dvylikapirštės žarnos vaidmuo virškinimo procese yra didžiulis. Tulžies pūslės ir kasos latakai atsiveria į jo spindį. Veikiant išskiriamiems virškinimo fermentams, suskaidant baltymus, riebalus ir angliavandenius, atsiranda nemažai būtinų vitaminų. Pagal jų įtaką skrandžio turinio rūgštinė aplinka neutralizuojama.

Todėl dvylikapirštės žarnos gleivinės, kurioje vyksta parietalinio virškinimo procesai, patologijos paprastai veikia žmogaus organų ir audinių būklę.

Ūminį duodenitą lydi gana ryškūs simptomai. Be ūmaus skausmo, lokalizuoto epigastrinėje srityje, pablogėja bendra paciento savijauta. Dažnai šią būklę lydi temperatūros padidėjimas iki karščiavimo, pykinimas ir vėmimas. Dėl parietalinio žarnyno virškinimo pažeidimo vystosi irimo ir fermentacijos procesai, kuriuos lydi bendro apsinuodijimo simptomai.

Paprastai ūminis nepasikartojantis duodenitas atsiranda, kai pažeidžiama dieta, valgant maistą, kuris dirgina dvylikapirštės žarnos gleivinės paviršių. Dažnai šiai ligai būdinga simptomatika išsivysto apsinuodijus dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į virškinamąjį traktą.

Ypatingas pavojus yra flegmoninis duodenitas, atsirandantis dėl bakterinių gleivinės epitelio pažeidimų. Paprastai šis procesas apima limfmazgius, esančius šalia skrandžio ir žarnyno. Liga sparčiai vystosi. Kartu su temperatūros padidėjimu atsiranda peritonito ir žarnyno obstrukcijos simptomai. Ši sąlyga reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Lėtinis duodenitas dažniausiai pasireiškia įvairių skrandžio, kepenų, tulžies pūslės ir kasos pažeidimų fone.

Paprastai ligos etiologija yra glaudžiai susijusi su:

• gastritas;
• hepatitas;
• cirozė;
• diskinezija;
• cholecistitas;
• pepsinė opa;
• pankreatitas ir kt.

Klinikinės apraiškos, eiga, taip pat tolesnė ligos prognozė priklauso nuo jos tipo ir gleivinės pažeidimo laipsnio.

Paviršinė patologijos forma

Patologiją lydi palyginti nedideli dvylikapirštės žarnos epitelio dangos paviršiaus sluoksnių pažeidimai. Jam būdingas plazmos ląstelių formos ir dydžio pasikeitimas, infiltracija. Tai yra labiausiai paplitęs lėtinio duodenito tipas, kurį lydi stiprus skausmas (dažniausiai bamba), karščiavimas ir silpnumas. Panašūs simptomai pasireiškia paūmėjimo metu ir išnyksta remisijos metu.

Jauniems vyrams dažnai diagnozuojamas lėtinis katarinis duodenitas. Jam taip pat būdingi paviršiniai pažeidimai, esantys dvylikapirštės žarnos ir skrandžio sankirtoje.

Pasikartojantis atrofinis duodenitas

Dėl patologinio proceso dvylikapirštės žarnos gleivinė tampa plonesnė, sumažėja burbuliukų, gaminančių ląstelių gleives, skaičius. Tuo pačiu metu aktyviai auga jungiamasis audinys, dėl kurio atsiranda negrįžtamų dvylikapirštės žarnos funkcijų pokyčių.

Ūminiu laikotarpiu liga jaučiasi su „klasikiniais“ duodenito simptomais. Pacientas skundžiasi pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu, raugėjimu, skausmo sindromu. Taip pat dažnai pastebimi išmatų sutrikimai, staigus praradimas arba atvirkščiai, svorio padidėjimas. Taip pat būdingi emociniai sutrikimai.

Intersticinis (difuzinis) duodenitas

Be distrofinių epitelio pokyčių, patologiją lydi jos struktūros pasikeitimas. Padidėja patinimas, padidėja limfocitų koncentracija. Skiriamasis patologijos bruožas yra greitas progresavimas, didelis paūmėjimų dažnis.

Erozinis ir opinis duodenitas

Patologija vystosi dėl nuodų ar toksinų poveikio, Helicobacter pylori infekcijos, padidėjusio aplinkos rūgštingumo. Panašią lėtinio duodenito formą lydi nuolatinis skausmo sindromas, o skausmas yra intensyvus ir nepriklauso nuo maisto suvartojimo. Paūmėjimo metu atsiranda vėmimas, dažnai su kraujo priemaiša. Pacientas nerimauja dėl lėtinio vidurių užkietėjimo, pilnumo jausmo skrandyje be persivalgymo.

Hiperplastinis duodenitas

Ši ligos forma yra savotiška priešingybė atrofiniam duodenitui. Hiperplastinį uždegimo tipą lydi didžiulis gleivinės epitelio augimas ir įsiskverbimas, dėl kurio ryškiai pažeidžiamos jo funkcijos. Išmatų sutrikimai, raugėjimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas ir pasikartojantis skausmas rodo panašią patologiją.

Diagnostikos metodai

Preliminari duodenito diagnozė nustatoma remiantis surinkta istorija, pacientų skundais. Ypatingas dėmesys skiriamas lydimiesiems būdingiems virškinimo trakto ligų simptomams. Privalomi tyrimo metodai apima:

• bendri klinikiniai kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• EGD su biopsija dvylikapirštės žarnos gleivinė;
• Helicobacter pylori infekcijos nustatymo tyrimai;
• dvylikapirštės žarnos fluoroskopija;
• ultragarsinis pilvo organų tyrimas.

Kai kuriais atvejais reikia atlikti papildomus tyrimus. Pacientams galima skirti:

• tyrimai, skirti įvertinti virškinimo liaukų sekrecinę funkciją;
• tyrimai, skirti įvertinti virškinimo trakto judrumą;
• kolonoskopija;
• tyrimai, skirti aptikti parazitinę infekciją.

Kai atsiranda duodenito simptomų, būtina pasikonsultuoti su terapeutu, kuris atliks pradinį tyrimą. Ateityje pacientas siunčiamas pas gastroenterologą. Kitų specialistų konsultacijos skiriamos pagal indikacijas.

Skrandžio duodenitas: konservatyvaus ir alternatyvaus gydymo metodai, dieta ir orientacinis meniu, galimos komplikacijos

Ligos terapija kiekvienam pacientui parenkama individualiai. Paskirtų vaistų sąrašas priklauso nuo gretutinių patologijų ir diagnostinių tyrimų rezultatų. Paprastai jie naudojami:

• Vaistai, mažinantys sekreciją ir normalizuojantys skrandžio rūgštingumą. Tai vaistai iš protonų siurblio inhibitorių grupės (Omez, Controlok, Losek), H2-histamino receptorių blokatoriai (Famotidinas, Ranitidinas), antacidiniai vaistai (Almagel, Fosfalugel).
• Antibiotikai ir antimikrobinės medžiagos. Skiriama tik patvirtinus Helicobacter pylori ar kitos patogeninės bakterinės mikrofloros buvimą. Tai yra amoscilinas, klaritromicinas, metronidazolas ir kt.
• Fermentai. Būtina esant nepakankamam kasos ir tulžies pūslės sekrecijos aktyvumui. Taikyti Creon, Pankreatin, Festal.
• Virškinimo trakto motorikos stimuliatoriai. Jie pagreitina maisto evakavimą iš skrandžio ir jo judėjimą žarnyne. Šiai vaistų grupei priklauso Cerucal, Motilium.
• Antispazminiai vaistai. Jis vartojamas skausmui malšinti, kasos ir tulžies pūslės išskyrimo kanalų lygiųjų raumenų spazmams pašalinti.

Dozę ir gydymo trukmę pasirenka gydytojas. Ūminio duodenito simptomams palengvinti arba paūmėjus lėtiniam, pakanka 7–10 dienų.

Ateityje pacientui nurodoma griežtai laikytis dietos. Ūminiu laikotarpiu rodomas švelnus meniu, kurį sudaro:

• skysti javai, paruošti naudojant maltus javus;
• garo suflė iš liesos mėsos ir žuvies (vištienos filė, kalakutiena, menkė, jūrų lydeka ir kt.);
• gleivėtos sriubos su smulkiai pjaustytomis daržovėmis;
• kiaušinienė;
• garo omletas;
• pienas, varškės suflė (gerai toleruojamas);
• želė;
• želė.

Gerėjant būklei, dieta plečiama, tačiau visiškas draudimas taikomas:

• kava;
• alkoholis;
• aštrūs patiekalai, prieskoniai ir prieskoniai;
• gazuoti gėrimai;
• daržovės ir vaisiai, kuriuose yra šiurkštaus augalinio pluošto, ridikėliai, svogūnai, česnakai;
• stiprūs mėsos ir žuvies sultiniai;
• keptas maistas;
• grybai.

Ūminės būklės laikotarpiu dienos meniu gali atrodyti taip:

• pirmieji pusryčiai: garo omletas su nedideliu kiekiu sviesto, stikline pieno;
• antrieji pusryčiai: vaisių želė arba kepti vaisiai;
• pietūs: ryžių gleivėta sriuba, virtos mėsos suflė arba virtas kotletas, vaisių želė arba pienas;
• popietės užkandis: minkštas virtas kiaušinis, erškėtuogių sultinys;
• vakarienė: pieno manų kruopos arba avižiniai dribsniai, želė;
• prieš miegą: stiklinė pieno arba šarminio vandens be dujų.

Pašalinus ūminę būklę, dieta plečiama. Meniu gali būti:

• pusryčiai: garuotas omletas arba garinti kotletai su pieno padažu, ryžių ar grikių košė, arbata su pienu;
• antrieji pusryčiai: krekeriai arba sausainiai su pienu;
• pietūs: daržovių sriuba su kotletais, mėsos ar žuvies suflė, kompotas ar želė;
• popietės užkandis: vaisių želė, erškėtuogių sultinys;
• vakarienė: garinti žuvies ar mėsos kotletai, košė, želė;
• naktį: stiklinė pieno.

Dudenitas žarnyne ir skrandyje padės įveikti ir liaudies receptus. Taigi, jie rekomenduoja:

• Supjaustykite 5-6 graikinius riešutus ir supilkite į šampano butelį. Supilkite pusę litro degtinės ir palikite 2 savaites. Gerkite po šaukštą tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Sumaišykite 2 šaukštus. ugniažolė, meškos ausis ir meškauogė. Perkelkite mišinį į termosą ir užpilkite 2 litrais verdančio vandens, reikalaukite per naktį. Gerkite infuziją visą dieną.
• Sumaišykite pusę litro degtinės ir skysto medaus. Užvirkite ir gerkite po šaukštą tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Skrandžio duodenitas reikalauja privalomo gydymo. Priešingu atveju liga yra kupina įvairių komplikacijų. Padidėja skrandžio ir proksimalinių dvylikapirštės žarnos opų, tulžies nutekėjimo sutrikimų, pankreatito ir žarnyno nepraeinamumo rizika. Ryškūs gleivinės struktūros pokyčiai kupini virškinimo funkcijos sutrikimų, vitaminų trūkumo, anemijos.