Klasterinis galvos skausmas: simptomai, diagnozė, kurso ypatybės ir gydymas

Kartu su migrena klasterinis galvos skausmas priklauso pagrindinėms cefalalgijos formoms. Ligos patogenezė nėra susijusi su organiniais smegenų ir galvos bei kaklo struktūrų pažeidimais. Tačiau nuo kitų galvos skausmų šią patologiją lydi labai stipraus, skausmingo (kai kurie pacientai apibūdina kaip nepakeliamą) skausmo sindromo priepuoliai.

Klasterinė (kartais vadinama ryšuliu) cefalalgija yra viena iš rečiausių, bet kartu ir labai sunkių patologijos formų. Įvairių šaltinių duomenimis, tokia diagnozė nustatoma tik 0,1 - 0,4% atvejų. Be to, vyrai šia liga serga maždaug 3-4 kartus dažniau nei moterys, ir paprastai tai pasireiškia po 25 metų.

Dailiosios lyties atveju klasterio sindromas gali pasireikšti brendimo metu (15–20 metų) arba po 45 metų. Nors yra žinomi ligos vystymosi atvejai tiek ankstyvame, tiek senatvėje.

Klasterinio galvos skausmo patogenezė iki šiol nėra visiškai suprantama. Tačiau pagrindinis vaidmuo vystant patologiją skiriamas pagumburio sistemai. Veikiant dar neišaiškintiems mechanizmams, suaktyvėja pilkoji pagumburio medžiaga (ji vadinama suprachiasmatiniu branduoliu). Šis procesas sukelia reakcijų grandinę (kraujagyslių išsiplėtimas, specifinių neuropeptidų išsiskyrimas), o tai išprovokuoja skausmo sindromo tęstinumą.

Pagumburio sritis yra glaudžiai susijusi su parasimpatiniais ir simpatiniais nugaros smegenų neuronais, o tai sukelia papildomų autonominių simptomų. Intensyvaus galvos skausmo išnykimas ir paciento savijautos palengvėjimas rodo normalios pagumburio sistemos veiklos atstatymą.

Ekspertai vis dar ginčijasi dėl ryšulio cefalalgijos simptomų priežasčių. Dauguma gydytojų sutinka, kad paveldimas polinkis vaidina lemiamą vaidmenį. Tačiau ar patologija pasireiškia žmogui, priklauso nuo jo gyvenimo būdo ir provokuojančių veiksnių įtakos laipsnio.

Jie apima:

• rūkymas;
• aistra alkoholiniams gėrimams;
• laiko juostų keitimas;
• dienos darbo grafikas ir kitos priežastys, turinčios įtakos miego sutrikimams;
• vaistų, kurie skatina kraujagyslių išsiplėtimą, vartojimas;
• stiprūs kvapai.

Klasterinis (spindulinis) galvos skausmas gali būti kelių tipų:

• epizodinė forma, pasireiškia 90% pacientų, būdingas periodiškas paūmėjimas (iki 2 kartų per metus, priepuoliai susijęs su dienos šviesos trukmės pasikeitimu), kartais remisijos laikotarpis gali trukti keletą metų;
• lėtinė forma, kai remisijos nėra arba ji neviršija 4 savaičių.

Klasterio galvos skausmas: tipiškas klinikinis vaizdas

Klinikiniam ligos vaizdui apibūdinti naudojami keli terminai:

• ataka, šis apibrėžimas suprantamas kaip vienas skausmo priepuolis;
• spindulio ar klasterio laikotarpis, tai laikas, per kurį pacientui nuolat kartojasi skausmo sindromo priepuoliai;
• remisijakai žmogus nesijaudina dėl galvos skausmo ir paprastai šiuo laikotarpiu net provokuojančių veiksnių veiksmas negali išprovokuoti priepuolio.

Lėtinio ir epizodinio klasterinio skausmo simptomai yra beveik vienodi. Liga pasižymi vienašalės (dažniausiai kairės pusės) cefalalgijos atsiradimu, lokalizuotu aplink akį, laikinajame ar viršutiniame regione. Maždaug pusė išpuolių įvyksta nuo 4 iki 10 val. (Kartais vadinama klasterio galvos skausmu kaip žadintuvas). Kai kuriems pacientams ligos simptomai pasireiškia praėjus 1,5–2 valandoms po miego. Gydytojai spėja, kad tai sukelia kvėpavimo sutrikimas (apnėja) greito užmigimo fazėje.

Skausmo sindromas prasideda staiga, ūmiai, palaipsniui didėja ir pasiekia maksimumą per 10-15 minučių. Didžiausias intensyvumas gali išlikti iki pusvalandžio, rečiau - iki 45 minučių, tada cefalalgija atslūgsta. Vidutinė atakos trukmė yra nuo 30 minučių iki 3 valandų. Dėl ryškaus skausmo sindromo žmogus neranda sau vietos, būdingas agresyvumas, dirglumas, staiga pakeičiamas verksmu ir isterija. Pacientai gali nesąmoningai naudoti blaškymosi priemones. Kai kurie tepa galvą ledu, pakeičia jį šaltu arba, priešingai, karštu vandeniu. Kartais žmonės daužo galvas į sieną tiesiogine šios išraiškos prasme.

Skausmo sindromo piko metu pastebimi būdingi simptomai, rodantys sutrikusios autonominės nervų sistemos veikimą paveiktoje pusėje. Pacientams junginė parausta, atsiranda ašarojimas, nosies užgulimas arba, atvirkščiai, atsiranda rinorėja. Epidermio dangalas taip pat gali išblyškti ar parausti, padidėja galvos odos jautrumas.

Kartais atsiranda ir migrenai būdingesnių simptomų. Tai aštrių garsų, ryškios šviesos baimė. Kai kuriais atvejais yra pykinimas, vėmimas. Šis klinikinis vaizdas gali sukelti klaidingą migrenos diagnozę.

Sunkiam klasterio galvos skausmui būdinga daugybė priepuolių, kurie gali trukti nuo kelių savaičių iki 6 mėnesių. Po šių laikotarpių seka remisijos fazės. Daugeliui pacientų būdingas sezoninis paūmėjimas (pavasarį ir rudenį). „Ryšulio“ fazės metu gali atsirasti ne tik naktiniai, bet ir dienos priepuoliai.

Daugumai žmonių pradinis skausmo sindromo dažnis ir intensyvumas išlieka daugelį metų. Tačiau senstant atsiranda retesnių klasterių laikotarpių tendencija ir remisijos laiko pailgėjimas. Ir tik kas dešimtas pacientas patologija tampa lėtinė.

Paprastai diagnozės nustatymas nesukelia jokių ypatingų problemų. Teoriškai papildomų tyrimų nereikia, pakanka tik objektyvių simptomų ir anamnezės.

Klasterinio galvos skausmo diagnostiniai kriterijai yra šie:

• labai stiprus vienašališkas būdingos lokalizacijos galvos skausmas, trunkantis nuo 15 minučių iki 3 valandų nevartojant atitinkamų vaistų;
• skausmingą priepuolį lydi vegetaciniai simptomai, nerimo jausmas;
• priepuoliai atsiranda nuo 1 iki 8 kartų per dieną;
• skausmo sindromas nėra susijęs su organinėmis patologijomis ar bet kokiais sisteminiais sutrikimais.

Siekiant pašalinti kitas patologijas, skaičiuojamas arba magnetinio rezonanso tomografija atliekama kartu su kontrastine medžiaga.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant migrena, nes retais atvejais pacientai turi panašių vegetatyvinių požymių. Gydytojas atkreipia dėmesį į priepuolių dažnumą, trukmę, pradžios laiką ir kitus simptomai. Be to, migrena dažniau serga moterys, o klasteriniai galvos skausmai - stipresnės lyties atstovams. Taip pat turėtumėte neįtraukti aneurizmos, traumų pasekmių, trišakio nervo neuralgijos, subduralinės hematomos ir apsigimimų.

Klasterinis galvos skausmas: gydymas vaistais ir naudojant liaudies gynimo priemones, prevencines priemones

Klasterio laikotarpiu pacientas turėtų vengti provokuojančių veiksnių įtakos: alkoholio, rūkymo, stiprių kvapų. Taip pat svarbu laikytis miego ir budrumo režimo, nepersistengti. Liga nekelia pavojaus gyvybei, tačiau spindulių periodas gali visam laikui prarasti žmogų.

Ligos gydymo taktika turi tam tikrą panašumą su migrenos terapija.

Ūminiu laikotarpiu rodoma:

• deguonies įkvėpimas per kaukę 7 litrais per minutę, terapija veiksminga tik per pirmąsias 10 minučių nuo priepuolio pradžios;
• triptanai (Sumatriptanas, Zomig), dozė parenkama individualiai, imama pradinėje atakos stadijoje, jei vartojama paskirtas vaistas neduoda norimo rezultato, turėtumėte išbandyti kitą tos pačios grupės vaistą;
• preparatai, kurių sudėtyje yra ergotamino (Bellataminal, Nomigren), dozė taip pat parenkama individualiai.

Ypatingas dėmesys skiriamas pacientų valdymo taktikai remisijos metu ir pakartotinių klasterių periodų prevencijai.

Siekiant užkirsti kelią atakoms, skiriami šie vaistai:

• Verapamilis 0,24 - 0,96 g per parą, tuo tarpu būtina stebėti kraujospūdžio lygį;
• Prednizolonas dozę, pasirinktą individualiai, atsižvelgiant į svorį, vartoti kelias dienas didžiausiu kiekiu, tada dozė palaipsniui mažinama per mėnesį, tačiau, nutraukus vaisto vartojimą, galima atnaujinti skausmo priepuolius sindromas;
• Topiramatas (0,025 - 0,2 g per parą), pirmiausia skiriama minimali dozė, vėliau ji palaipsniui didinama.

Beta adrenoblokatoriai ir antidepresantai, veiksmingai užkertantys kelią migrenos skausmui, nėra veiksmingi gydant klasterinį galvos skausmą.

Paprastai prevencinis gydymas pasireiškia per pirmąją gydymo savaitę. Tačiau jokiu būdu neturėtumėte nutraukti vaistų vartojimo. Jūs turite baigti kursą iki galo.

Nesant tradicinės terapijos poveikio, gydytojai rekomenduoja chirurginę intervenciją. Atliekama trišakio radialinio dažnio rizotomija. Procedūra susideda iš adatos įvedimo per odą su prijungtu elektrodu, ji nunešama į norimą vietą, atliekama iškrova ir sunaikinamas nervas. Teigiamas gydymo rezultatas pasiekiamas 75 proc. Kartais gali atsirasti traukuliai iš priešingos pusės, tokiu atveju rekomenduojama pakartotinai operuoti.

Pirmoji pagalba yra lidokaino (vietinio anestetiko) mišinio su metilprednizolonu (kortikosteroidu) injekcija į pakaušio nervą. Tokios manipuliacijos rezultatas gali trukti iki 3 mėnesių.

Gydytojų teigimu, klasterinio galvos skausmo gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra netinkamas. Tačiau jie gali būti gana veiksmingas konservatyvios terapijos priedas.

Patarkite:

• ant pažeistos galvos pusės užtepkite šviežių alyvmedžių lapų, nuplikytų verdančiu vandeniu;
• daryti kompresus iš kadagio uogų, tarkuotų ir sumaišytų su sausu raudonuoju vynu;
• į ausį ar nosies ertmę įdėkite tamponą, pamirkytą šviežiai išspaustose burokėlių sultyse;
• gerkite 50 ml bulvių arba juodųjų serbentų sulčių tris kartus per dieną tuščiu skrandžiu;
• 3 - 4 kartus per dieną (valgio metu) valgykite šaukštelio medaus ir obuolių acto mišinį.

Jei diagnozuotas klasterinis galvos skausmas, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Labai svarbu griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir vengti provokuojančių veiksnių poveikio. Viena iš pagrindinių priepuolio išsivystymo priežasčių gydytojai vadina laiko juostų pasikeitimą arba miego režimo ir trukmės pažeidimą. Chirurginė intervencija gali žymiai palengvinti būklę. Bet kuriuo atveju klasterinis skausmo gydymas turi būti atliekamas glaudžiai kartu su gydytoju ir pacientu.