Blužnies plyšimas: simptomai, diagnozė, gydymas

Dėl trauminio didelės galios blužnies poveikio sutrinka jos vientisumas. Ši sąvoka medicinoje apibrėžiama kaip blužnies plyšimas. Plyšimo pasekmė yra didelės energijos smūgis į apatinės krūtinės dalies sritį kairėje pusėje, o kairiojo hipochondrijos skerdimas taip pat gali sukelti panašią būklę. Krūtinės pažeidimai pažeidžia ne tik blužnį, bet ir kitus pilvaplėvės organus. Blužnies plyšimą lemia skausmas kairėje hipochondrijoje, papildytas kraujo netekimo požymiais. Diagnozė patvirtinama tik gavus išsamios diagnozės rezultatus (laparoskopija ir kt.). Patvirtinus diagnozę, gydymas skiriamas tik chirurginiu būdu.

Kas yra blužnies plyšimas

Pagrindinės organų pažeidimo priežastys yra autoavarijos, nukritimas iš aukščio, stiprus smūgis į blužnies sritį. Tai neabejotinai pavojinga gyvybei trauma, nes jai būdingas gausus kraujavimas. Todėl būtina skubi chirurginė intervencija.

Statistika. Nustatyta, kad blužnies plyšimas dažniausiai diagnozuojamas fiziškai aktyviems darbingo amžiaus žmonėms, taip pat žmonėms, užsiimantiems ekstremaliu sportu.

Po sužalojimo šio organo plyšimas gali būti ne tik atskiras sužalojimas, bet ir politrauma, tai yra kartu su kitų organų (daugiausia storosios žarnos, kepenų) pažeidimu. Per autoavariją blužnies plyšimą papildo mėlynės krūtinėje, sulaužyti šonkauliai, stuburo, galūnių pažeidimai. Tokiu atveju tik pilvo chirurgas gali pašalinti žalos padarinius. Kartais reikalinga traumatologo pagalba.

Jei atsižvelgsime į blužnį anatomijos požiūriu, tada šis organas yra padengtas specialia kapsule, kuriai būdinga pailga forma, primenanti pusrutulį. Jis lokalizuotas 9-11 šonkaulių srityje, už skrandžio kairėje pilvaplėvės pusėje. Tai nereiškia, kad tai yra gyvybiškai svarbus organas, tačiau jei pažeistas, gali atsirasti stiprus kraujavimas, kuris kelia pavojų gyvybei. Pagrindinė blužnies funkcija yra atkurti kraujo pusiausvyrą.

Veiksniai, lemiantys blužnies plyšimą:

• plona kapsulė, apimanti organą;
• nepakankamas blužnies mobilumas;
• organų gausa.

Dėmesio! Šonkauliai apsaugo blužnį nuo skerdimo, tačiau žalos laipsnis priklausys nuo smūgio jėgos, kvėpavimo sužalojimo metu ir organo vietos.

Žalos klasifikacija

Pertraukos tipas	trumpas aprašymas
Sumušimas	Išsaugomas blužnį dengiančios kapsulės vientisumas, tačiau dalis parenchimos yra pažeista.
Kapsulės pažeidimas	Šiuo atveju parenchimos vientisumas visiškai neturi įtakos.
Vienkartinė pertrauka	Traumos metu vienu metu pažeidžiama kapsulė ir parenchima.
Dviejų akimirkų plyšimas	Iš pradžių parenchima suplyšta, po to, praėjus tam tikram laiko tarpui, blužnis.
Pertrauka su tamponu	Parenchima ir blužnis yra suplyšę. Plyšus parenchimai, susidaro kraujo krešulys, kuris ją uždaro. Po kurio laiko kraujo krešulys išplauna krešulį ir kraujavimas atsinaujina.
Įsivaizduojamas trijų akimirkų	Šis plyšimas iš pradžių nustatomas dviejų pakopų, o po plyšimo su tamponada ir vėlesniu kraujavimu.

Dėmesio! Dažniausiai medicinos praktikoje yra vienos pakopos plyšimai, po kurių atsiranda lėtas kraujavimas. Kalbant apie dviejų pakopų, jie vos viršija 10% visų atvejų, kai kraujavimas prasideda praėjus savaitei po traumos.

Po sužeidimo kapsulė gali plyšti veikiant antriniam veiksniui. Pavyzdžiui, pacientas kosėja, sukasi lovoje, atlieka fizinę veiklą, bėga - visa tai lemia blužnies slėgio padidėjimą. Rezultatas - organo plyšimas.

Daugeliu atvejų pertraukos yra nedidelės ir joms būdingi neryškūs simptomai. Todėl diagnozė dažnai būna pavėluota, kai pradeda ryškėti pirmieji požymiai. Pacientas jaučia reikšmingą savijautos pablogėjimą, kurį išprovokuoja kraujo netekimas ir kraujo kaupimasis pilvaplėvėje.

Nuoroda. Su dviejų pakopų plyšimu atsiranda gausus kraujavimas.

Simptomai

Klinikinis vaizdas su blužnies pažeidimu yra labai savitas. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo organo pažeidimo laipsnio, kartu ir kitų organų pažeidimo.

Gavęs traumą, žmogus jaučia nedidelį savijautos pablogėjimą, kai kuriais atvejais yra kraujo netekimo požymių. Iš pradžių pacientas pradeda skųstis skausmu kairėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. 50% atvejų būdingas skausmo švitinimas dešinės mentės srityje.

Skausmingi pojūčiai verčia pacientą atsigulti kairėje pusėje, kad palengvėtų. Skausmo sindromo sunkumas skiriasi priklausomai nuo laikotarpio po traumos. Specialistas turi be palpacijos apčiuopti pilvo ertmę. Pavyzdžiui, kai įvyksta kolapsas, pilvo raumenys yra atsipalaidavę.

Tarp simptomų reikėtų išskirti žarnyno parezę:

• pilvo pūtimas;
• neįmanomas normalus tuštinimasis;
• dujų šalinimo problemos.

Be to, pastebimi šie matomi blužnies plyšimo požymiai:

• sumažėja kraujospūdis;
• smarkiai pagreitėja pulsas;
  

  Staigus širdies ritmo padidėjimas yra vienas iš blužnies pažeidimo ir vidinio kraujavimo simptomų

• paciento galva pradeda suktis;
• atsiranda silpnumas, kuris greitai progresuoja;
• yra pykinimas, dėl kurio atsiranda vėmimas;
  

  Būklę pablogina pykinimo priepuoliai, virsta vėmimu

• dažnai praranda sąmonę;
• odos blyškumas;
• dusulys;
  

  Pacientui tampa sunku kvėpuoti, atsiranda dusulys

• pacientas patenka į šaltą prakaitą;
• triukšmas ausyse.

Pastaba! Su blužnies plyšimu pulsas bus didesnis nei 120 dūžių. min.

Pagrindinis simptomas, įspėjantis apie blužnies plyšimą, yra skausmas kairėje hipochondrijoje. Likę aukščiau išvardyti simptomai negali tiksliai patvirtinti diagnozės, nes panašūs simptomai pastebimi esant įvairiems pilvo ertmės paūmėjimams.

Diagnostika

Nėra prasmės tirti periferinio kraujo kelias valandas po sužalojimo, nes jo sudėtis, nepaisant kraujavimo, bus normos ribose. Todėl pacientas pirmiausia siunčiamas pilvo ir krūtinės ląstos rentgenogramai.

Jei rentgenografija atskleidžia vienalytį šešėlį po diafragma kairėje pusėje, diagnozuojamas blužnies pažeidimas. Taip pat apie organo plyšimą liudija skrandžio srities išsiplėtimas, skrandžio poslinkis, storosios žarnos poslinkis. Kadangi klinikinis vaizdas yra lengvas, rentgenografijos rezultatai gali būti nespecifiniai. Jei reikia, gydytojas nurodo angiografiją (šis diagnostikos metodas nėra paklausus, nes tai užima daug laiko).

Dažniausias pažeistos blužnies tyrimo metodas yra laparoskopija. Šios technikos dėka kuo greičiau nustatomas kraujavimas iš pilvo ir organo pažeidimas. Laparocentezė pripažinta alternatyviu tyrimo metodu - per šį tyrimą nustatomas kraujavimo šaltinis.

Gydymo metodai

Pavojingiausias blužnies plyšimo pasireiškimas yra kraujavimas. Vienas iš šimto klinikinių atvejų, kai kraujavimas sustoja savaime. Iš esmės, norint išgelbėti paciento gyvybę, reikalinga skubi chirurginė intervencija. Atidėlioti kategoriškai draudžiama, nes didėjantis kraujo netekimas gerokai pablogina tolesnes prognozes.

Svarbu! Blužnis nepriklauso gyvybiškai svarbiems organams, todėl po jo pašalinimo žmogus gali tęsti visišką gyvenimo veiklą, tačiau jos plyšimą lydi stiprus kraujavimas iš pilvo, o tai kelia grėsmę gyvenimą.

Prieš operaciją specialistai stabilizuoja hemodinamiką. Tam atliekamas kraujo perpylimas. Tačiau gali būti itin sunkių atvejų, kai nėra galimybės stabilizuoti hemodinamikos parametrų. Tada operacija atliekama skubiai (lygiagrečiai atliekami gaivinimo veiksmai).

Norėdami sustabdyti kraujo netekimą, jie griebiasi visiško organo pašalinimo. Tačiau tobulėjant medicininėms galimybėms, chirurgai siuvami bando išsaugoti organą. Ši operacija įmanoma tik su nedideliu blužnies pažeidimu.

Jei organo plyšimas yra didelis, reikia visiškai pašalinti blužnį. Ateityje reabilitacijos laikotarpiu po operacijos pacientas gali patirti intraveninių kraujo infuzijų.

Vaizdo įrašas - blužnies plyšimas: simptomai